1、化膿性腦膜炎的護(hù)理查房第1頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期二化膿性腦膜炎的護(hù)理查房1定 義2病因及發(fā)病機(jī)制3 臨床表現(xiàn) 4診斷5治療第2頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期二一、定義化膿性腦膜炎（purulent meningitis）是由化膿性細(xì)菌感染所指的腦脊膜炎癥，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)常見的化膿性感染 通常急性起病，好發(fā)于嬰幼兒和兒童 。第3頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期二二、病因及發(fā)病機(jī)制 最常見的致病菌為肺炎球菌、腦膜炎雙球菌及流感嗜血桿菌B型，其次是金黃色葡萄菌、鏈球菌、大腸桿菌、變性桿菌、厭氧桿菌、沙門菌及銅綠假單胞菌等來

2、源可因心、肺以及其他臟器感染波及到腦室和蛛網(wǎng)膜下腔系統(tǒng)，或由顱骨、椎骨或腦實(shí)質(zhì)感染病灶直接蔓延引起，部分也可以通過顱骨、鼻竇或乳突骨折或神經(jīng)外科手術(shù)侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起感染，由腰椎穿刺引起者罕見 致病細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)侵入蛛網(wǎng)膜下腔后，由于腦脊液缺乏有效的免疫防御，細(xì)菌大量繁殖，菌壁抗原成分及某些介導(dǎo)炎性反應(yīng)的細(xì)胞因子刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使中性粒細(xì)胞進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，誘發(fā)一系列軟腦膜的炎性病理改變。第4頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期二三、臨床表現(xiàn)感染癥狀 發(fā)熱、寒戰(zhàn)或上呼吸道感染表現(xiàn)等腦膜刺激征 表現(xiàn)為頸項(xiàng)強(qiáng)直，克氏征和布氏征陽性。但新生兒、老年人或昏迷患者腦膜刺激征常常不明

3、顯顱內(nèi)壓增高 表現(xiàn)為劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等。腰穿時(shí)檢測(cè)顱內(nèi)壓明顯升高，有的在臨床上甚至形成腦疝局灶癥狀 部分患者可出現(xiàn)局灶性神經(jīng)功能損害的癥狀，如偏癱、失語等其他癥狀 部分患者有比較特殊的臨床癥狀，如腦膜炎雙球菌腦膜炎（又稱流行性腦脊髓膜炎）菌血癥時(shí)出現(xiàn)的皮疹，開始為彌散性紅色斑丘疹，迅速轉(zhuǎn)變成皮膚瘀點(diǎn)，主要見于軀干、下肢、黏膜以及結(jié)膜，偶見于手掌及足底第5頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期二四、診斷與鑒別診斷 根據(jù)急性起病的發(fā)熱、頭痛、嘔吐，查體有腦膜刺激征，腦脊液壓力升高、白細(xì)胞明顯升高，即應(yīng)考慮本病。確診須有病原學(xué)證據(jù)，包括腦脊液細(xì)菌涂片檢出病原菌、血細(xì)菌培養(yǎng)陽性

4、等 鑒別診斷： 病毒性腦膜炎 結(jié)核性腦膜炎 隱球菌性腦膜炎第6頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期二五、治療抗菌治療 應(yīng)掌握的原則是及早使用抗生素，通常在確定病原菌之前使用廣譜抗生素，若明確病原菌則應(yīng)選用抗生素激素治療 激素可以抑制炎性細(xì)胞因子的釋放，穩(wěn)定血腦屏障。對(duì)癥支持治療 顱壓高者可脫水降顱壓。高熱者使用物理降溫或使用退熱劑。癲癇發(fā)作者給予抗癲癇藥物以終止發(fā)作第7頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期二病例介紹患者：汪云生，男性，48歲。主訴：于2天前受涼后咽痛，反復(fù)發(fā)熱3天，四肢乏力1天。當(dāng)時(shí)無咳嗽、咳痰、胸悶、心慌、腹痛、腹瀉、肢體抽搐等癥狀，患者立

5、即前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療，輸液3天后體溫恢復(fù)正常，但仍有頭痛。為進(jìn)一步診治由急診擬“腦出血”于22：00平車收入我科。第8頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期二既往史患者既往無高血壓、糖尿病、心臟病，無乙肝、結(jié)核、傷寒、等病史。無藥物過敏。第9頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期二入院查體護(hù)理查體：T36.9、P53次/分、R12次/分、BP140/80mmhg。專科檢查：神志清楚，精神一般，自主體 位，雙瞳孔等大等圓,直徑 3mm,對(duì)光反應(yīng)存在。四肢肌張 力正常，右側(cè)肢體肌力5級(jí)， 左側(cè)肌力4級(jí)。第10頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期二輔助

6、檢查血常規(guī) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，通常為（10-30）*109/L，以中性粒細(xì)胞為主，偶可正?；虺^40*109/L腦脊液檢查 壓力常升高，外觀渾濁或呈膿性，細(xì)胞數(shù)明顯增高，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白升高，糖含量下降,氯化物降低，腦脊液涂片革蘭染色陽性率在60%以上，細(xì)菌培養(yǎng)陽性率在80%以上影像學(xué)檢查 MRI診斷價(jià)值高于CT其他 血細(xì)菌培養(yǎng)第11頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期二護(hù)理診斷1、體溫過高 與細(xì)菌感染有關(guān)2、營養(yǎng)失調(diào) 低于機(jī)體需要量，與攝入不足、機(jī)體消耗增多有關(guān)。3、有皮膚受損的危險(xiǎn)3、潛在并發(fā)癥：顱內(nèi)壓增高征 與顱內(nèi)感染、水電解質(zhì)紊亂、硬腦膜下積液等有關(guān)。4、有受傷的

7、危險(xiǎn) 與抽搐有關(guān)。5、恐懼 與預(yù)后不良有關(guān)。第12頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期二護(hù)理措施1.高熱的護(hù)理保持病室的溫度在1822，濕度5060。鼓勵(lì)患兒多飲水，體溫大于38.5時(shí)，應(yīng)在30min內(nèi)使體溫降至正常水平。降溫的方法可用物理降溫（頭枕冰袋、酒精擦浴、溫水浴）、藥物降溫（阿苯、百服寧、泰諾、阿司匹林等），每4h測(cè)體溫一次，并記錄。降溫后30min測(cè)體溫一次，并用降溫曲線標(biāo)明。2.飲食護(hù)理給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，少量多餐，每日46次。每次進(jìn)餐前后，做好口腔護(hù)理。觀察患兒進(jìn)食和嘔吐情況，必要時(shí)，給予靜脈輸液補(bǔ)充熱量。3.觀察病情對(duì)癥處理每1530min巡視

8、病房一次，每4h測(cè)T、P、R、Bp并記錄。囑患兒側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，防止窒息發(fā)生。密切觀察神志、瞳孔的變化，如有異常（脈搏減慢、呼吸節(jié)律不規(guī)則、瞳孔不等大等圓、對(duì)光反射減弱或消失）立即報(bào)告醫(yī)生并做好搶救準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給予抗生素、鎮(zhèn)靜、脫水藥。觀察患兒皮膚彈性、黏膜濕潤的程度，準(zhǔn)確記錄24h出入量，防止體液不足的發(fā)生。備好搶救藥品及急救設(shè)備（氧氣、吸痰器、人工呼吸機(jī)等）。第13頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期二護(hù)理措施4.藥物治療的護(hù)理 了解各種藥物的作用及副作用，了解各種藥物配伍禁忌及使用要求，保證藥物發(fā)揮最大的治療效果。如脫水藥，應(yīng)在30min進(jìn)入體內(nèi)，有利于迅速提高血漿滲透壓，降低顱內(nèi)壓力，防止腦疝發(fā)生。抗生素應(yīng)按藥物血濃度周期給藥，保持血漿中藥物的濃度，減少細(xì)菌對(duì)藥物產(chǎn)生耐藥性。5.心理護(hù)理 鼓勵(lì)患兒及家長戰(zhàn)勝疾病的信心，根據(jù)患兒及家長的情況，介紹病情、治療和護(hù)理的目的，取得患兒及家長的配合及信任。6.健康教育 預(yù)防化膿性腦膜炎，應(yīng)積極鍛煉身體，預(yù)防上呼吸道感染，接種各種疫苗，進(jìn)行被動(dòng)免疫。對(duì)恢復(fù)期的患兒，應(yīng)積極進(jìn)行各種功能訓(xùn)練，減少或減輕后遺癥。第14頁，共15頁，2022年，5月20日，1點(diǎn)25分，星期二健康教育1.保持情緒穩(wěn)定，減輕對(duì)疾病恐懼，積極配合治療。2.保持病室安靜，避免聲光刺激，以