1、骨性關(guān)節(jié)炎護理骨性關(guān)節(jié)炎護理第1頁2022/9/42目錄1234 概述病例匯報 護理關(guān)鍵點膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理骨性關(guān)節(jié)炎護理第2頁2022/9/43概述 骨性關(guān)節(jié)炎(osteoarthritis，OA)是一個以關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及骨質(zhì)增生為特征慢性關(guān)節(jié)病。 又名退行性關(guān)節(jié)病，增生性骨關(guān)節(jié)炎。本病發(fā)生率隨年紀(jì)增高而增多，是一個常見老年人關(guān)節(jié)病。 部位改變性質(zhì)骨性關(guān)節(jié)炎護理第3頁2022/9/44膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎骨性關(guān)節(jié)炎護理第4頁2022/9/45 床號：12 姓名：張德霞 性別：女 年紀(jì)：39歲 職業(yè)：干部 住院號：86466 入院日期：-03-21 發(fā)病節(jié)氣：驚蟄 病史陳說者：患者本人基礎(chǔ)資料

2、骨性關(guān)節(jié)炎護理第5頁2022/9/46主訴及病史主訴：雙膝疼痛不適，活動受限半月余?，F(xiàn)病史：患者自述半月前受涼后雙膝疼痛不適，以右側(cè)為甚，過分勞累后雙膝關(guān)節(jié)疼痛不適，功效活動受限，且受涼后加重，為求深入治療，故來診。骨性關(guān)節(jié)炎護理第6頁2022/9/47既往史：因蕁麻疹在總院、省中醫(yī)院住院治療，好轉(zhuǎn)后出院，1999年受涼后右下肢疼痛不適，在省中醫(yī)院就診，給予中藥內(nèi)服后好轉(zhuǎn)，后偶受風(fēng)寒后多關(guān)節(jié)疼痛，行消定膏外敷、活血化瘀、止痛等對癥處理，無顯著緩解，因受涼后多關(guān)節(jié)疼痛不適在暢家巷門診就診，給予中藥內(nèi)服好轉(zhuǎn)，否定其它病史，無過敏史。骨性關(guān)節(jié)炎護理第7頁2022/9/48 ?？撇轶w體格檢驗T:36.

3、9 P:76次/分 R:18次/分 BP：99/47mmHg雙膝關(guān)節(jié)輕度腫脹，膚色正常，局部壓痛（+），以髕周為主，雙膝關(guān)節(jié)膚溫正常，局部叩擊痛不顯著，膝關(guān)節(jié)活動度：右膝屈曲90、伸直10，左膝屈曲100、伸直20，研髕試驗（+），浮髕試驗（-），膝內(nèi)外翻試驗（-），麥?zhǔn)险鳎?），抽屜試驗（-），雙下肢感覺無異常。骨性關(guān)節(jié)炎護理第8頁2022/9/49護理關(guān)鍵點 入 院后熱情接待病人，向患者介紹病區(qū)環(huán)境、規(guī)章制度及主管醫(yī)師、責(zé)任護士，盡可能滿足患者合理要求，盡快縮短護患之間距離，建立融洽護患關(guān)系。入院宣傳教育骨性關(guān)節(jié)炎護理第9頁2022/9/410因患者病程相對較長，重復(fù)發(fā)作，遷延不愈，疼痛影

4、響行走活動，多擔(dān)心治療效果不好而產(chǎn)生擔(dān)心、焦慮、恐懼心理。護理人員應(yīng)關(guān)心、了解、支持患者。要認(rèn)真做好健康教育，耐心地與病人溝通，使患者初步了解該病發(fā)病原因，主要治療方案，預(yù)后及注意事項，講解成功案例，增強患者治病信心，消除擔(dān)心、焦慮、恐懼心理。心理護理骨性關(guān)節(jié)炎護理第10頁2022/9/411 在飲食方面，應(yīng)多吃含蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)、膠原蛋白、異黃酮食物、如牛奶、奶制品、大豆、豆制品、雞蛋、魚蝦、海帶、黑木耳、雞爪、豬蹄、羊腿、牛蹄筋等，這些既能補充蛋白質(zhì)、鈣質(zhì)，預(yù)防骨質(zhì)疏松，又能生長軟骨及關(guān)節(jié)潤滑液，還能補充雌激素，使骨骼、關(guān)節(jié)更加好地進行鈣質(zhì)代謝，減輕關(guān)節(jié)炎癥狀。飲食護理骨性關(guān)節(jié)炎護理第11頁2

5、022/9/412 以主動而不負(fù)重活動為主，先作增強肌力練習(xí)，再逐步練習(xí)增加關(guān)節(jié)活動。直腿抬高: 患者仰臥，患膝伸直位抬高30 40 ，足跟抬到健側(cè)足尖高度，股四頭肌用力收縮，盡可能維持在這一體位，同時數(shù)數(shù)計時，實在堅持不住時，可放下休息一樣時間為1 次，每組10 15次，上、下午各一組，直到直腿抬高能連續(xù)堅持一分鐘。股四頭肌等長收縮鍛煉，每次練習(xí)5 10 分鐘，上、下午各一組?？祻?fù)訓(xùn)練骨性關(guān)節(jié)炎護理第12頁2022/9/413 適當(dāng)進行一些活動，勞逸結(jié)合，適當(dāng)休息。在病情允許范圍內(nèi)工作和生活，不可使關(guān)節(jié)過分負(fù)重、受潮、受涼、過于勞累，并防止久坐、久站。不應(yīng)使膝關(guān)節(jié)處于某種位置長久不動，尤其不

6、宜長久屈膝小于90位，應(yīng)適當(dāng)活動關(guān)節(jié)。疼痛嚴(yán)重者應(yīng)臥床休息，膝關(guān)節(jié)制動，軟枕抬高低肢。健康教育骨性關(guān)節(jié)炎護理第13頁2022/9/414 肥胖病人應(yīng)節(jié)制飲食，降低體重以減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷或堅持多乘車少走路，尤其少走上下臺階及不平整路。防止久站，久蹲，使用手杖或拐杖也是減輕關(guān)節(jié)負(fù)重好方法。 膝關(guān)節(jié)注意保暖，勿受嚴(yán)寒刺激，戴護膝保暖，保護膝關(guān)節(jié)。濕熱敷，熱氣浴，溫泉浴也可利用。健康教育骨性關(guān)節(jié)炎護理第14頁2022/9/415 起居有常，飲食有節(jié)，適當(dāng)鍛煉，如練氣功、游泳、散步等，可騎自行車運動，但應(yīng)防止過分運動引發(fā)損傷。出院指導(dǎo)骨性關(guān)節(jié)炎護理第15頁2022/9/416膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后護理骨性關(guān)節(jié)炎護理

7、第16頁2022/9/4171、加強對患者保暖。2、注意觀察麻醉針眼處有沒有滲血。3、予腰麻術(shù)后護理，去枕平臥6小時，抬高患 肢，保持患肢過伸位。4、用彈力繃帶加壓包扎，冰袋連續(xù)冰敷，降低局部腫脹。5、回病房后要尤其注意加強各種引流管保護。普通護理骨性關(guān)節(jié)炎護理第17頁2022/9/418病情觀察1、嚴(yán)密觀察生命體征改變，監(jiān)測患者體溫、血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，以防發(fā)生失血性休克。2、嚴(yán)密觀察傷口敷料有沒有滲血情況。3、觀察患肢末梢血運、足背動脈搏動、足趾活動、皮膚溫度以及足部感覺，如有異常及時匯報醫(yī)生。骨性關(guān)節(jié)炎護理第18頁2022/9/4191、主要包含傷口及關(guān)節(jié)腔內(nèi)感染、尿路感染、肺

8、部感染等，以上感染可造成發(fā)燒，所以觀察體溫改變含有決定性作用。2、因膝關(guān)節(jié)局部血運差，抗感染力低，所以要注意保持切口敷料清潔、無污染，如有滲出應(yīng)及時換藥。3、切口感染多發(fā)生在術(shù)后3-5天，病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重，伴體溫升高、脈快、白細(xì)胞增多，或局部紅腫、壓痛、有波動感。感染護理骨性關(guān)節(jié)炎護理第19頁2022/9/4201、保持引流通暢，預(yù)防關(guān)節(jié)腔積血和皮下血腫發(fā)生，對降低感染率很有幫助。2、觀察引流液量、顏色、性質(zhì)。3、引流管是否脫出、打折或扭曲變形，引流球是否漏氣漏液，發(fā)覺后及時更換。4、倒引流液時計量準(zhǔn)確，并嚴(yán)格無菌操作，以防造成關(guān)節(jié)內(nèi)感染。引流管護理骨性關(guān)節(jié)炎護理第20頁20

9、22/9/421 深靜脈血栓是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥?；贾@著腫脹，靜脈走行有壓痛是下肢深靜脈血栓形成經(jīng)典癥狀和體征。深靜脈血栓預(yù)防骨性關(guān)節(jié)炎護理第21頁2022/9/422 術(shù)后第13天這一階段病人以靜養(yǎng)為主。足踝至膝關(guān)節(jié)以上用彈力繃帶輕微加壓包扎，將小腿略墊高。同時做以下康復(fù)練習(xí)：被動練習(xí)(在醫(yī)護人員指導(dǎo)下由陪護人員完成)：1.對患肢做由足到大腿按摩，每2小時按摩10分鐘。2.屈伸膝關(guān)節(jié)(與下肢按摩交替進行)，每1小時活動10分鐘。本階段為防止增加關(guān)節(jié)內(nèi)出血，不進行CPM 練習(xí)。主動練習(xí)(病人自主完成)，主要是肌：肉等長舒縮練習(xí)(與被動練習(xí)間隔進行)：足用力做上勾和下踩動作，每隔1小時10

10、下，每個動作連續(xù)3秒。健膝屈曲，患膝充分伸直做壓床動作，此時股四頭肌收縮、膝關(guān)節(jié)展平，每2小時練習(xí)1組，每組30次，每次連續(xù)1015秒。功效鍛煉骨性關(guān)節(jié)炎護理第22頁2022/9/423 術(shù)后第47天本階段繼續(xù)前3天練習(xí)，但逐步過分到完全主動練習(xí)。增加以下練習(xí)： 主動練習(xí)：1.抱大腿上提，呈屈膝活動，每隔2小時510下。2.側(cè)身，患肢在上，做無重力屈伸膝關(guān)節(jié)動作，每隔2小時510下。3.坐于床沿，健側(cè)(或一側(cè))足與小腿壓于患側(cè)(或另一側(cè))足踝上，做向下悠壓動作；健側(cè)(或一側(cè))足勾于患側(cè)(或另一側(cè))足跟部，幫助患側(cè)(或另一側(cè))小腿做上舉動作，或用一根繃帶一頭綁于足部，另一頭牽于病人手中，自行牽引

11、使小腿抬起，膝關(guān)節(jié)伸直。二者交替進行，每2小時練習(xí)2030分鐘，以增加關(guān)節(jié)活動范圍(ROM練習(xí))。骨性關(guān)節(jié)炎護理第23頁2022/9/424 被動練習(xí) 即CPM練習(xí)。使用CPM機時運動幅度從小角度(o。30。)開始，逐步增加活動度(每日增加10。)直至病人能耐受最大程度，運動速率逐步改變，初速率以每45秒為一個往復(fù)周期，天天鍛煉兩次，時間為35小時，視病人病情適當(dāng)增減，運動期限確保最少一周。進行CPM時，為確保治療效果，將患側(cè)大腿和小腿緊縛在CPM上以預(yù)防膝關(guān)節(jié)伸展滯缺和屈曲受限，對疼痛敏感病人適當(dāng)給予止痛劑骨性關(guān)節(jié)炎護理第24頁2022/9/425 術(shù)后第814天依據(jù)恢復(fù)情況繼續(xù)前一階段練習(xí)，并深入增加以下練習(xí)。 臥床直腿抬高練習(xí)確保膝關(guān)節(jié)伸直及背部展平，堅持57秒，天天練習(xí)34組，每組30次。練習(xí)時先墊枕幫助，逐步降低枕頭高度，同時防止側(cè)臥外展抬腿。 漸進式膝踝屈伸練習(xí)。詳細(xì)方法以下：1慢慢地同時抬起足跟，直到腳尖著地，然后放回直到腳跟著地。2交替練習(xí)上面動作，一只腳腳尖著地，一只腳腳跟著地，交替交換。3將一條腿伸開，離開地面一段距離。保持7秒，慢慢放下腿，讓腳后跟著地。然后腳掌著地，慢慢拉回腿。4將一條腿盡可能向臀部方向拉，另一條腿盡可能向前伸。每次在做最終一個動作時保持7秒。天天練習(xí)34組，每組30次。骨性關(guān)節(jié)炎護理第25頁2022/9/426