1、鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第1頁介紹常見， 35%-40% 肩部骨折；鎖骨中段（80%）；多采取非手術(shù)治療鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第2頁非手術(shù)治療 早期回顧分析研究肩關(guān)節(jié)功效 上肢功效 肩部外觀畸形 VS 鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第3頁非手術(shù)治療 最近研究顯示成人顯著移位骨折解剖畸形輕度神經(jīng)損傷肩部疼痛無力15%不愈合和有癥狀畸形愈合手術(shù)治療 鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第4頁分 型外1/3內(nèi)1/3喙鎖韌帶完整韌帶復(fù)合體破裂累及肩鎖關(guān)節(jié)80%中1/315%5%分 型Neer鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第5頁AO/OTA分型CBA內(nèi)側(cè)（15A）骨干（15B）外側(cè)（15C）關(guān)節(jié)外A1關(guān)節(jié)內(nèi)A2粉

2、碎A3簡(jiǎn)單B1楔形B2粉碎B3關(guān)節(jié)外C1關(guān)節(jié)內(nèi)C2分 型鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第6頁-胸小肌-腋動(dòng)靜脈-喙突-肩峰-鎖骨臂叢鎖骨下動(dòng)靜脈前、中斜角肌解 剖鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第7頁第一肋臂叢胸大肌鎖骨下肌鎖骨鎖骨下靜脈胸鎖乳突肌前中斜角肌鎖骨下動(dòng)脈鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第8頁無復(fù)位效果或復(fù)位失效上肢吊帶懸吊肩部固定“8”字繃帶移位小于12-15mm成角小于10移位小于鎖骨直徑適應(yīng)癥和禁忌癥非手術(shù)治療鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第9頁開放骨折伴血管損傷神經(jīng)損傷肩胛胸廓分離病理性骨折適應(yīng)癥和禁忌癥短縮、移位、平移超出15-20mm伴發(fā)通常肩胛，肱骨近端損傷移位外側(cè)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折（愈合差）有癥狀不愈合手術(shù)治

3、療鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第10頁術(shù)前評(píng)定病史及查體1.上肢或肩部直接暴力，機(jī)動(dòng)車/摩托車事故，高處墜落。高能量損傷。細(xì)致問詢病史，全方面查體，切莫漏診2.局部疼痛，活動(dòng)加重；3.查體：腫脹，壓痛，畸形，骨擦感瘀斑（12-36小時(shí)）；外觀畸形（近端向上移位，肩部變短，垂肩）重視患側(cè)上肢神經(jīng)血管狀態(tài)，雙側(cè)比較。鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第11頁術(shù)前評(píng)定影像 X線：診療：正斜位； 評(píng)定骨塊移位： 前后位（包含肱骨上1/3）；頭側(cè)傾斜25-45位（避開肩胛骨 和肩鎖關(guān)節(jié)）； CT/MRI：胸鎖關(guān)節(jié)骨折和移位。鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第12頁手術(shù)時(shí)機(jī)手術(shù)治療開放性損傷/伴神經(jīng)血管（即刻）多數(shù)閉合移位骨折（傷后

4、1周，擇期）伴發(fā)其它損傷（早期）嚴(yán)重?fù)p傷（擇期，生命體征平穩(wěn)） 除開放損傷外，手術(shù)時(shí)機(jī)把握應(yīng)結(jié)合患者合并損傷，生命體征，救治水平等情況綜合考慮，早期固定可能會(huì)使患者取得更多收益鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第13頁手術(shù)策略髓內(nèi)釘 軟組織剝離少，損傷小 鎖骨S形骨，髓腔小，骨折形態(tài)接骨板（最常見） 穩(wěn)定，利于恢復(fù)長(zhǎng)度，糾正旋轉(zhuǎn)對(duì)線 切開損傷暴露大手術(shù)治療鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第14頁體位與麻醉口插管或喉罩全麻，不推薦局部麻醉頭側(cè)向并固定于對(duì)側(cè)Mayfield頭架使患者頸部輕度背伸同側(cè)上肢置于臂托，內(nèi)收或平行于手術(shù)床術(shù)中收縮壓小于100mmHg，降低出血手術(shù)治療鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第15頁切口入路標(biāo)識(shí)骨

5、折塊遠(yuǎn)近端上下緣以骨折部位為中心切口平行于鎖骨橫切口手術(shù)治療-鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第16頁首先暴露骨折近端（突出、顯著、易于顯露）；注意避開神經(jīng)血管；防止過分軟組織剝離，注意游離骨塊軟組織保護(hù)；骨折遠(yuǎn)端多向下、向前、短縮移位；粉碎性骨折，關(guān)鍵蝶形骨塊復(fù)位固定有利于骨折復(fù)位穩(wěn)定（2.4/2.7mm皮質(zhì)螺釘）過小游離骨塊（取出/植骨）手術(shù)治療鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第17頁內(nèi)植物位置手術(shù)治療前方上方OR安全取出少遠(yuǎn)端三角肌剝離多遠(yuǎn)端貼服差手術(shù)簡(jiǎn)單危險(xiǎn)力學(xué)穩(wěn)定生物力學(xué)試驗(yàn)并未發(fā)覺上方與前方力學(xué)差異并發(fā)癥鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第18頁內(nèi)植物選擇3.5mm接骨板非鎖定螺釘（年輕患者）鎖定螺釘（老年患者，

6、骨質(zhì)差，近端/遠(yuǎn)端小骨折塊）遠(yuǎn)近端最少3枚螺釘中間1/3骨折，直骨盆重建接骨板，準(zhǔn)確塑性（作者經(jīng)驗(yàn)）術(shù)中透視確定螺釘長(zhǎng)度適中骨缺損部位植骨不常規(guī)引流，加壓包扎，患肢吊帶懸吊手術(shù)治療鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第19頁可術(shù)后當(dāng)日回家，或過夜留觀除開放損傷外，術(shù)后給與雙倍劑量頭孢菌素（僅一次）強(qiáng)效鎮(zhèn)痛1-2周術(shù)后7-9天拆線內(nèi)固定穩(wěn)定后（2-4周），可完成日?；顒?dòng)，2-3周開始肩關(guān)節(jié)活動(dòng)（無負(fù)重），6周開始不損傷關(guān)節(jié)活動(dòng)，猛烈運(yùn)動(dòng)最少于骨折絕對(duì)愈合開始每個(gè)月復(fù)查X線片至骨折愈合（術(shù)后8-16周）術(shù)后1年復(fù)查，考慮是否取出內(nèi)固定器手術(shù)治療術(shù)后處理鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第20頁神經(jīng)血管損傷 內(nèi)1/3更易損傷，可于鎖骨下放置骨剝保護(hù)感染 術(shù)后2-3周內(nèi)感染應(yīng)主動(dòng)給予沖洗清創(chuàng)，爭(zhēng)取保留內(nèi)植物。慢性或晚期感染，內(nèi)植物取出，清創(chuàng)，抗生素應(yīng)用畸形愈合與不愈合 畸形愈合少見，5%不愈合率內(nèi)植物突起 最常見并發(fā)癥，可于術(shù)后1年考慮取出手術(shù)治療并發(fā)癥鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定第21頁手術(shù)治療預(yù)后內(nèi)固定不適感是手術(shù)治療最常見并發(fā)癥，發(fā)生率約34%?？捎谛g(shù)后1年取出內(nèi)固定?？傊i骨骨折內(nèi)固定術(shù)是安全有效，預(yù)后良好治