1、牙周病專業(yè)知識講座牙周病專業(yè)知識講座第1頁慢性牙周炎 Chronic Periodontitis牙周病專業(yè)知識講座第2頁概述：常見，占全部牙周炎95；慢性發(fā)展，可有快速進(jìn)展期；成年人（35歲以上）多見；牙周支持組織破壞；多個牙累及，對稱性，牙位特異性；疾病基礎(chǔ)不可逆；與全身健康相關(guān)。牙周病專業(yè)知識講座第3頁臨床表現(xiàn) Clinical Features of Chronic Periodontitis主要特征： 1、牙齦炎癥； 2、牙周袋形成； 3、牙周附著喪失； 4、牙槽骨吸收。牙周病專業(yè)知識講座第4頁臨床表現(xiàn) Clinical Features of Chronic Periodontiti

2、s牙周袋形成：假性牙周袋Gingival Pocket 牙齦炎 牙周袋Periodontal Pocket 牙周炎牙周病專業(yè)知識講座第5頁真性與假性牙周袋本質(zhì)區(qū)分 牙周病專業(yè)知識講座第6頁臨床表現(xiàn) Clinical Features of Chronic Periodontitis晚期伴發(fā)病變： 1、牙松動； 5、根面齲 2、牙移位； 6、牙周膿腫 3、根分叉病變； 7、食物嵌塞 4、繼發(fā)性頜創(chuàng)傷； 8、口臭 9、逆行性牙髓炎牙周病專業(yè)知識講座第7頁臨床表現(xiàn) Clinical Features of Chronic Periodontitis分型：1、依據(jù)范圍局限型：累及位點30廣泛型：累計位

3、點30牙周病專業(yè)知識講座第8頁臨床表現(xiàn) Clinical Features of Chronic Periodontitis分型：2、依據(jù)附著喪失程度輕度： CAL 1-2mm；牙周袋4mm 牙槽骨吸收1/3中度： CAL 3-4mm;牙周袋6mm 1/3牙槽骨吸收1/2重度： CAL5mm;牙周袋6mm 1/2牙槽骨吸收牙周病專業(yè)知識講座第9頁牙間骨嵴部硬板改變，是早期牙周炎表現(xiàn)：牙齦炎癥造成下方骨組織改變，臨床上可能沒有顯著探診深度和附著水平改變。 牙槽骨吸收臨床表現(xiàn) Alveolar Bone Loss牙周病專業(yè)知識講座第10頁正常牙槽嵴頂至釉牙骨質(zhì)界距離為mm骨吸收分為度（根長）度（根

4、長）度（根長）牙周病專業(yè)知識講座第11頁診療和判別診療 Diagnosis and differential diagnosis依據(jù)臨床表現(xiàn)診療： 癥狀、體征、X線片檢驗結(jié)果早期牙周炎與牙齦炎判別：牙周病專業(yè)知識講座第12頁牙齦炎和早期牙周炎區(qū)分牙齦炎早期牙周炎牙齦炎癥牙周袋附著喪失牙槽骨吸收 治療結(jié)果有 有假性真性無有，可及CEJ 無嵴頂，硬骨板恢復(fù)正常靜止，不能恢復(fù)正常牙周病專業(yè)知識講座第13頁慢性牙周炎治療 Treatment of Chronic Periodontitis 基礎(chǔ)治療 Initial Therapy of Periodontal Disease手術(shù)治療 Surgery

5、Therapy 重建牙合關(guān)系 Restore of Balanced Occlution 牙周維護(hù)期支持治療 Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase拔牙 Extraction牙周病專業(yè)知識講座第14頁基礎(chǔ)治療 Initial Therapy of Periodontal Disease菌斑控制 Plaque Congtrol長久潔治、齦下刮治和根面平整 Scaling and Root Planing去除菌斑滯留原因 Removal of Plaque Retenion Faction基礎(chǔ)治療后組織愈合及效果評價 Healing

6、and Evalution咬合創(chuàng)傷及牙合治療 Trauma from Occlusion and Occlusal Therapy藥品治療 Chemotherapy必要時局部 消除危險原因 Elimination/Correcion of Risk Faction 牙周病專業(yè)知識講座第15頁手術(shù)治療 Surgical Therapy 牙周基礎(chǔ)性手術(shù) Peirodontal Surgery 牙周再生性手術(shù) Periodontal Regenerative Surgery 牙周成形手術(shù) Periodontal Plastic Surgery 基礎(chǔ)治療2-3個月后，PD5mm ，結(jié)石難以去除，BOP

7、+者，可考慮牙周手術(shù)。 糾正不利牙周組織健康形態(tài)或解剖原因牙周病專業(yè)知識講座第16頁重建牙合關(guān)系 Restore of Balanced Occlution 松牙固定修復(fù)治療正畸治療牙周維護(hù)期支持治療 Supportive Periodontal Therapy in Maintenance Phase （SPT）拔牙 Extraction牙周病專業(yè)知識講座第17頁侵襲性牙周炎Aggressive Periodontitis牙周病專業(yè)知識講座第18頁一、 侵襲性牙周炎危險原因 Risk Factor for Aggressive Periodontitis1、Microbiology Aa檢出

8、率 90-100%毒性產(chǎn)物 Leukotoxin, Bone resorption inducing toxin, Epitheliotoxin, Cytolethal distending toxin (壞死膨脹毒素), apoptosis-inducing toxin(致凋亡毒素) 等引發(fā)宿主免疫反應(yīng) 血清和牙齦局部, 抗Aa抗體升高 牙周治療與Aa數(shù)量關(guān)系 機械與藥品治療牙周病專業(yè)知識講座第19頁2、Systemic factors 白細(xì)胞或單核細(xì)胞功效缺點 (defect of neutrophil or monocyte functions)產(chǎn)生特異性抗體IgG2, GAgP時低遺傳

9、背景 家族聚集現(xiàn)象 (family aggregation)牙周病專業(yè)知識講座第20頁各種微生物高毒性因子 易感宿主防御功效低下and/or過分炎癥反應(yīng)牙周組織破壞牙周病專業(yè)知識講座第21頁快速進(jìn)展牙周組織破壞 rapid periodontal tissue destruction年紀(jì)與性別 age and gender（年青，女性多）口腔衛(wèi)生情況 oral hygiene（與破壞程度不一致）好發(fā)牙位 tooth spicificity（切牙和第一磨牙）家族聚集性 family aggregation全身情況 systemic condition（健康）臨床特點牙周病專業(yè)知識講座第22頁通常

10、出現(xiàn)但并不是普遍存在次要臨床特點： 伴放線放線桿菌(A.a)百分比升高，在一些人群中牙齦卟啉單胞菌(P.g)百分比可能升高； 巨噬細(xì)胞過分反應(yīng)型，包含PGE2和IL-1水平升高； 附著喪失和牙槽骨吸收可有自限性。牙周病專業(yè)知識講座第23頁三、侵襲性牙周炎診療 Diagnosis of AP年紀(jì)普通在歲以下，但也可超出無顯著全身疾病快速骨吸收和附著喪失家族聚集性破壞程度與菌斑及局部刺激量不一樣牙周病專業(yè)知識講座第24頁注意排除:Malocclusion不正規(guī)正畸治療全身疾病廣泛局部刺激原因牙周病專業(yè)知識講座第25頁診療此病時并非全部特征必須存在，可依據(jù)臨床、X線表現(xiàn)、病史等資料，試驗室檢驗雖有幫

11、助，但不是診療所必須。本病應(yīng)抓住早期診療這一環(huán) 牙周病專業(yè)知識講座第26頁 局限型侵襲性牙周炎 Localized Aggressive Periodontitis(LAP) 青春期前后發(fā)病 對病原菌(A. a)有高水平血清抗體反應(yīng) 局限于第一磨牙和切牙，非第一磨 牙和切牙其它牙不超出兩顆牙周病專業(yè)知識講座第27頁 廣泛型侵襲性牙周炎 Generalized Aggressive Periodontitis（GAP) 通常發(fā)生于30歲以下者,但也可見于年紀(jì)更大者； 對病原菌血清抗體反應(yīng)較弱 附著喪失和牙槽骨破壞呈顯著間歇性 廣泛鄰面附著喪失，累積最少3顆非第一恒磨牙和恒切牙 牙周病專業(yè)知識講座

12、第28頁CP LAgP GAgP成人 青春期前后 30以下慢,中進(jìn)展 快速 快速菌斑與破壞一致 不一致 不一定病變分布不定 局限切牙磨牙, 除切磨牙外 其它牙少于2個 其它牙大于3個無 顯著 顯著多 無/少 無/可有年紀(jì)進(jìn)展菌斑分布家族齦下結(jié)石牙周病專業(yè)知識講座第29頁四、 侵襲性牙周炎治療標(biāo)準(zhǔn)Treatment Principle of AP早期治療預(yù)防復(fù)發(fā) SRP 翻瓣刮治early treatment and prevention of recurrence 抗菌藥品應(yīng)用（全身）多西環(huán)素，甲硝唑Antimicrobial therapy調(diào)整機體防御機能 抑制膠原酶和PGE2Host mo

13、dulatatory therapy 中藥（六味地黃丸）等牙周病專業(yè)知識講座第30頁四、侵襲性牙周炎治療標(biāo)準(zhǔn)Treatment Principle of AP必要時牙周手術(shù)early treatment and prevention of recurrence 調(diào)整咬合定時復(fù)查復(fù)治，間隔期短（12個月）綜合治療 正畸 牙移植 復(fù)查Comprehensive treatment牙周病專業(yè)知識講座第31頁 牙周炎小結(jié) 感染性疾病 組織破壞多原因疾病: 微生物 宿主 環(huán)境 全身多類型(CP AP), 治療: 去除菌斑及促進(jìn)因子, 可配合各種伎倆長久治療(重復(fù)治療), 終生維護(hù)重視預(yù)防牙周病專業(yè)知識講

14、座第32頁牙周炎伴發(fā)病變 Secondary Lesions of Periodontitis牙周病專業(yè)知識講座第33頁牙周牙髓聯(lián)合病變Combined periodontal-endodontic lesions牙周病專業(yè)知識講座第34頁一、解剖基礎(chǔ)1、根尖孔 Apical foramen2、根管側(cè)支Lateral root canal或副根管Accessory canal牙周病專業(yè)知識講座第35頁3、牙本質(zhì)小管 Dentinal tubules4、解剖異常 Anatomical abnormalities 腭側(cè)溝 牙根外吸收 根裂一、解剖基礎(chǔ)牙周病專業(yè)知識講座第36頁二、臨床類型 Clin

15、ical Patterns1）根尖感染經(jīng)牙周組織路徑排除，有些人稱之為逆行性牙周炎 (retrograde periodontitis)1、牙髓根尖周病對牙周組織影響 influence of endodontic lesions on the periodontium牙周病專業(yè)知識講座第37頁特點：死髓牙 窄而深牙周袋，無顯著牙槽嵴吸收鄰牙普通無嚴(yán)重牙周炎 X片顯示燒杯型或日暈型病變1）根尖感染經(jīng)牙周組織路徑排除牙周病專業(yè)知識講座第38頁）牙髓治療過程中或治療后造成牙周病變根管側(cè)穿，髓室底穿，髓室或根管內(nèi)藥品（砷戊二醛塑化液干髓劑等）牙周病專業(yè)知識講座第39頁3）牙根縱裂 Vertical

16、root fracture共同特點: 牙髓無活力 病變局限于單個牙，局限于患牙局部 病變呈燒杯狀， 鄰牙基礎(chǔ)正常牙周病專業(yè)知識講座第40頁2、牙周病變對牙髓影響 Iinfluence of periodontal disease on the pulp1，逆行性牙髓炎 Retrospective pulpitis 2，長久存在牙周病變：輕者 修復(fù)性牙本質(zhì) 重者 炎癥 變性 鈣化 壞死 因牙周炎拔除無齲牙，64%有牙髓炎癥或壞 死，與PD成正比 3，牙周治療對牙髓影響牙周病專業(yè)知識講座第41頁3、牙髓病變與牙周病變共存 endodontic lesions and periodontium co

17、exist 牙周病專業(yè)知識講座第42頁三、治療標(biāo)準(zhǔn) Treatment strategies確定原發(fā)原因 聯(lián)合病變預(yù)后往往取決于牙周病損預(yù)后，牙周破壞不嚴(yán)重，牙齒不松動，預(yù)后很好.原因不明： 活髓牙先做牙周治療 死髓牙先做RCT牙周病專業(yè)知識講座第43頁三、治療標(biāo)準(zhǔn) Treatment strategies2、逆行性牙髓炎主要看患牙能否保留牙髓初步治療，如病變能夠控制，牙髓牙周同時治療1、由牙髓根尖病變引發(fā)牙周病變 去除感染源牙髓消除袋內(nèi)感染完善RCT牙周病專業(yè)知識講座第44頁Hua Xi Kou Qiang Yi Xue Za Zhi. Discussion on combined peri

18、odontic-endodontic lesion type Feb;26(1):112-3.The endodontic-periodontal lesion: a rational approach to treatment 牙周病專業(yè)知識講座第45頁根分叉病變 Furcation Involvement 牙周病專業(yè)知識講座第46頁一、 臨床分型 Clinical Classification I度 1/3；III度； IV度Human skull showing Class 1 (third molar), Class 2 (second molar) and Class 3 (firs

19、t molar) furcation defects.牙周病專業(yè)知識講座第47頁二、治療標(biāo)準(zhǔn)：Treatment Principles基礎(chǔ)治療形成有利于菌斑控制局部解剖外形Guided tissue regeneration牙周病專業(yè)知識講座第48頁根分叉病變治療選擇I度 II度 : 根分叉維護(hù): SRP 根分叉暴露成形: 內(nèi)斜翻瓣(牙周顯 微外科), 根向移位, 根分叉成形術(shù), 骨修整術(shù) , 消除根分叉: GTR, 分根術(shù), 半切術(shù)III度 : 隧道成形術(shù), 分根術(shù), 半切術(shù)牙周病專業(yè)知識講座第49頁牙周膿腫 Periodontal Abscesses牙周病專業(yè)知識講座第50頁1, 深牙周袋

20、或復(fù)雜性牙周袋，內(nèi)壁化膿性炎癥向深部結(jié)締組織擴展, 無引流通道。一、發(fā)病原因 Causal factor2，不規(guī)范潔治或刮治術(shù)后，損傷大，或袋內(nèi)術(shù)后感染物堆積，加上引流不暢。牙周病專業(yè)知識講座第51頁二、臨床表現(xiàn) Clinical featureAcute Periodontal Abscess 發(fā)病突然，唇頰或舌腭側(cè)形成半球形突起，炎癥早期，張力大，疼痛猛烈，患牙有浮動感，松動顯著Periodontal abscess (arrows) associated with a lower right first molar. Observe the association between the abscess formation and the furcation lesion in this molar.牙周病專業(yè)知識講座第52頁Chronic Periodontal Abscess 急性期治療不徹底，重復(fù)發(fā)作所致，普通無癥狀，可見竇道（fistula)Periodontal abscess associated with a lower left canine. Observe the fistulous tract opening demonstrated with a gutta-percha point.Radiological image of the lowe