1、選擇預(yù)約掛號方式預(yù)約方式包括：1.電話預(yù)約：114、12580、951692.網(wǎng)站預(yù)約：就診醫(yī)院網(wǎng)站3.現(xiàn)場預(yù)約：門診人工預(yù)約掛號臺4.診間預(yù)約：在醫(yī)生工作站實現(xiàn)5.就醫(yī)助理APP：智能手機掃描二維碼或搜索實現(xiàn)即時預(yù)約，實現(xiàn)預(yù)約掛號和繳費等功能6.電話預(yù)約和現(xiàn)場人工預(yù)約需至少提前一天預(yù)約報到1.預(yù)約掛號患者在預(yù)約時段前30min以上到門診預(yù)約掛號臺取號2.過時未能及時取號者，預(yù)約作廢，需重新掛號就診或另行預(yù)約患者就診1.患者憑掛號單到相應(yīng)科室報到，按序就診2.年老體弱或病情變化者護士優(yōu)先安排診序3.就診服務(wù)詳見門診患者就診服務(wù)操作程序【預(yù)約掛號操作流程圖】操作流程要點說明【門診預(yù)檢分診操作流程

2、圖】接待來診患者操作流程預(yù)檢分診實行首問負責(zé)制，主動熱情、耐心解答患者詢問，為患者提供就醫(yī)信息1.根據(jù)患者主訴、病情，結(jié)合流行病學(xué)史、職業(yè)史等進行初步預(yù)檢，分別安排至急診、感染科（發(fā)熱門診）或者普通門診2.快速識別急危重癥患者，安排至急診，使之得到及時救治3.發(fā)熱體溫37.5C以上，伴流感樣癥狀的患者安排至發(fā)熱門診，傳染病患或高度懷疑傳染病的患者，安排至感染科，做好傳染病登記及報告4.非傳染病、病情相對較輕的患者安排至普通門診5.根據(jù)患者病情安排就診次序，對于年老體弱或病情發(fā)生變化者安排優(yōu)先就診1.初診患者，指導(dǎo)患者填寫基本信息，辦理就診卡掛號，復(fù)診患者，憑就診卡或病歷掛號2.根據(jù)病情測量生命

3、體征3.指導(dǎo)患者使用預(yù)約掛號和自助服務(wù)系統(tǒng)4.為患者及家屬提供就醫(yī)信息、相關(guān)疾病的健康教育5.指引患者繳費、取藥并到相應(yīng)的輔助科室進行診治6.根據(jù)患者需要協(xié)助就診，提供便利服務(wù)7.維持就診環(huán)境安靜、清潔、有序指引就診要點說明【院前急救操作流程圖】接聽“120”電話，安排出車操作流程 出車途中實行首問負責(zé)制，主動熱情、耐心解答患者詢問，為患者提供就醫(yī)信息1.上車后，拔打聯(lián)系電話再次核實患者姓名、年齡、出車地址、發(fā)病情況、了解患者病情，知道現(xiàn)場急救措施并交代相關(guān)注意事項2.遇到救護車損壞、交通堵塞或事故不能行駛時，向“120指揮中心“匯報3.接到“120指揮中心”催促電話時，告知其位置，再次聯(lián)系患

4、者或家屬說明情況4.若聯(lián)系不上患者或家屬，立即向“120指揮中心”匯報，仍趕往出車地址5.若接到患者或家屬“取消派車”的電話，需向“120指揮中心”核實1.到達現(xiàn)場后，評估患者病情，協(xié)助醫(yī)生做出相應(yīng)的搶救處理2.對于精神病患者，若是單純精神病發(fā)作，向“120指揮中心”報告；若精神病發(fā)作，同時合并其他急、危、重癥時，按院前急救方式處理；如患者行為可能危及他人安全時則通知公安部門到現(xiàn)場協(xié)助處理3.對于流浪乞討人員，在做好救治工作的同時，了解其相關(guān)信息，設(shè)法聯(lián)系其家人或朋友。對身份不明且神志不清者，應(yīng)向“110指揮中心”報告45,。如遇群體突發(fā)時間（3名以上患者），盡快報告“120指揮中心”和科主任

5、、護士長，啟動突發(fā)時間應(yīng)急預(yù)案；快速初檢、分類，按照病情的重、中、輕、死亡分別在患者手腕上綁上紅色、黃色、綠色、黑色標志帶，并迅速展開現(xiàn)場救治5.如患者死亡，向“110指揮中心、120指揮中心“報告 現(xiàn)場急救要點說明 返回醫(yī)院1.妥善固定患者，安全轉(zhuǎn)運。對于疑似脊柱損傷的患者，用脊柱固定板轉(zhuǎn)運2.轉(zhuǎn)運途中，密切觀察病情變化，加強監(jiān)護，采取必要的搶救措施3.聯(lián)系相關(guān)科室轉(zhuǎn)送其他醫(yī)院時，評估患者病情，向“120指揮中心”報告，患者送達醫(yī)院后做好交接班 轉(zhuǎn)運1.按照院內(nèi)搶救流程對患者采取進一步搶救措施2.補充一線車消耗物品、藥品，儀器充電，清理垃圾，使一線車處于完好備用狀態(tài)3.回院20min內(nèi)填寫“

6、120”出車信息、1h內(nèi)填寫患者信息，6h內(nèi)完善院前急救病歷【急診留觀者管理操作流程圖】評估患者辦理留觀操作流程 安排床位1.責(zé)任護士對患者進行評估，病情危重患者應(yīng)先實施搶救2.指導(dǎo)患者/家屬辦理留觀手續(xù)1.根據(jù)患者病情安排床位，病情較重的患者安排在離護士站較近的床位，便于觀察和搶救2.介紹留觀室環(huán)境和留觀室規(guī)章制度3.佩戴手腕帶，做好身份標識1.嚴格執(zhí)行查對制度，邀請患者和家屬參與核對2.需要做輔助檢查的患者，病情危重的由醫(yī)護人員護送檢查3.責(zé)任護士及時追蹤檢查結(jié)果，做好危機值的管理 執(zhí)行醫(yī)囑要點說明 健康教育1.責(zé)任護士負責(zé)所分管患者治療、護理2.嚴密觀察患者病情變化，及時處理，做好記錄3

7、.告知患者不能隨意外出4.昏迷及意識不清的患者，必須有專人陪護，躁動不安的患者使用床欄或保護性約束，以防墜床發(fā)生，定時翻身防壓瘡 病情觀察、患者管理1.根據(jù)病情進行個體化健康教育2.老年、幼兒、昏迷患者、應(yīng)對家屬或照護者進行相關(guān)健康教育3.評價健康教育效果 轉(zhuǎn)歸1.病情好轉(zhuǎn)的患者，遵醫(yī)囑辦理留觀出院，根據(jù)患者并擒故做好出院指導(dǎo)，囑患者按時服藥，交代復(fù)診時間2.需住院治療者，醫(yī)生開具住院卡，指導(dǎo)或協(xié)助患者辦理入院手續(xù)，病情危重患者由醫(yī)護人員護送住院并與病房醫(yī)護人員交班【急診綠色通道操作流程圖】快速識別操作流程 快速處理1.按分級分診原則快速識別急危重癥患者，對級、級患者，啟用綠色通道2.如遇重大

8、突發(fā)時間導(dǎo)致3人以上群體患者，要立即報告科主任、護士長，啟動突發(fā)時間應(yīng)急預(yù)案1.危重患者應(yīng)就地搶救2.醫(yī)生未到前，護士應(yīng)根據(jù)病情給予力所能及的搶救措施，如給氧、吸痰、測量生命體征、建立靜脈通路等1.醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時，護士應(yīng)當復(fù)述一遍2.暫時保留所有搶救藥品安瓿，搶救結(jié)束后經(jīng)兩人核對記錄方可丟棄3.相關(guān)科室接到會診通知后，應(yīng)在10min你到達4.詳細、及時、正確記錄病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等5.因搶救患者未能及時書寫病歷，應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補記 配合搶救要點說明 檢查檢驗1.觀察患者意識、瞳孔及病情變化2.動態(tài)測量生命體征3.保持各種管道固定通暢4.觀察用藥效果及不良反應(yīng) 病情觀察1.處

9、方單、檢查單、治療單、手術(shù)通知單、入院通知單等蓋“危急重癥患者優(yōu)先”字樣印章2.對于急危重癥患者，做到床邊檢查3.對某些無法進行床邊檢查的項目，由醫(yī)護人員攜帶搶救物品及藥品護送患者檢查，并提前通知相關(guān)科室做好準備工作 住院/手術(shù)1.需要立即手術(shù)的患者，電話通知手術(shù)室。急診室完善術(shù)前準備，佩戴手腕標志帶，填寫術(shù)前準備核對單，備齊搶救物品及藥品，由醫(yī)護人員護送患者直接進入手術(shù)室2.需要立即住院的患者，電話聯(lián)系病房，告知患者病情，做好相關(guān)準備。醫(yī)護人員親自護送至病房，做好交接班 記錄、補充物品1.及時、準確記錄患者病情變化、搶救經(jīng)過、各種用藥等，因搶救患者未能及時記錄者，應(yīng)在搶救結(jié)束后6h內(nèi)補記2.

10、搶救結(jié)束后，做好藥品、器械清理消毒工作，及時補充物品和藥品，保證搶救設(shè)備和搶救藥品的完好率100%【患者轉(zhuǎn)科操作流程圖】轉(zhuǎn)出科室操作流程 落實查對制度1.患者的轉(zhuǎn)出遵循病情及雙方科室共同協(xié)商決定，經(jīng)接收科室醫(yī)生會診同意轉(zhuǎn)科后主管醫(yī)師開出轉(zhuǎn)科醫(yī)囑2.通知家屬，解釋轉(zhuǎn)科治療的目的1.核對轉(zhuǎn)科醫(yī)囑，了解轉(zhuǎn)科目的和確認將要接收的科室2.正確識別患者身份，核對患者手腕帶姓名、性別、診斷、床號轉(zhuǎn)科前協(xié)調(diào)與溝通，電話通知接收科室做好相應(yīng)準備工作，告知將要轉(zhuǎn)入患者的信息和臨床情況，確認轉(zhuǎn)入科室做好準備接收 通知接收科室要點說明 患者轉(zhuǎn)科交接1.轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評估，包括患者意識、生命體征、管道、用藥評估、活動能力、

11、心理狀態(tài)等2.選擇合適轉(zhuǎn)運工具及急救藥品、急救物品3.確定患者轉(zhuǎn)運時機：轉(zhuǎn)運前，再次確認患者身份，檢查并確認各管道及引流袋/瓶通暢固定合理、標識清晰，傷口敷料干燥清潔以及皮膚情況4.檢查并確認患者各種病例資料、醫(yī)療護理記錄完整，患者私人物品、貴重物品5.轉(zhuǎn)運途中觀察，轉(zhuǎn)運人員站床頭位正面對患者，隨時觀察患者病情，及時處理異常情況。確?；颊咿D(zhuǎn)運安全，防止墜床、跌倒事件發(fā)生，危重患者在監(jiān)護下由醫(yī)護人員陪同轉(zhuǎn)運安全轉(zhuǎn)運1.與接收科室責(zé)任護士交接患者情況2.患者生命體征、心理反應(yīng)、用藥及護理的注意事項、3.管道的情況：引流管名稱、位置、作用、固定情況、敷料、標識、引流是否通暢、引流量、引流液性質(zhì)、管道

12、特殊要求4.如有特殊細菌感染，接收科室做好床邊隔離5.皮膚情況：皮膚壓傷高危預(yù)報、已采取的預(yù)防措施6.病歷資料的交接 接收科室1.準確獲取即將轉(zhuǎn)入患者的病情和有關(guān)信息，準備床單位，準備相關(guān)的儀器設(shè)施及必要的急救設(shè)備，通知管床醫(yī)生和責(zé)任護士2.落實查對制度：轉(zhuǎn)入患者手腕帶信息確認患者身份3.了解患者病情、生命體征、患者心理、用藥情況、管道情況、傷口敷料、皮膚情況4.病歷資料交接 5.私人物品交接 6.向患者及家屬介紹主管醫(yī)生、主管護士、病室環(huán)境、用餐時間及住院注意事項 7.及時處理轉(zhuǎn)科后醫(yī)囑【醫(yī)院探視管理流程圖】入院患者按需要辦理門禁卡和探視證操作流程 探視前1.告知患者辦理入院手續(xù)同時辦理門禁

13、卡和探視證2.當日手術(shù)患者、臨終患者等特殊情況由護士長開具臨時探視證3.特殊病房在病區(qū)門禁外設(shè)專人管理，每次探視前發(fā)放探視證，探視完收回1.探視者出示探視證2.工作人員核實在病區(qū)門禁處設(shè)專人管理，每次探視前發(fā)放探視證，探視完收回1.護士根據(jù)患者的病情，控制探視時間和探視人數(shù)2.因病情不宜探視的情況，醫(yī)護人員須做好解釋工作 評估患者要點說明 返回醫(yī)院1.按規(guī)定時間探視，每次探視不超過2人2.特殊病區(qū)按?？浦贫ㄌ揭曋贫葘嵤蝗缰匕Y監(jiān)護病房、移植病房等可通過視頻探視，其他特殊病房在病區(qū)門禁處設(shè)有專人管理，每次探視前發(fā)放探視證，探視完收回3.病區(qū)護士確認探視者身份，告知探視者探視制度及注意事項4.熱情

14、接待，耐心解答探視者提出的問題 進入病房探視探視結(jié)束或患者出院時收回門禁卡和探視證【住院患者營養(yǎng)管理流程圖】篩查高?；颊卟僮髁鞒?評估1.體重指數(shù)1m2.將平皿蓋打開扣放于平皿旁，放置妥當后人員迅速離開3.采樣過程中禁止人員進入，手術(shù)間門保持關(guān)閉狀態(tài)4.暴露30min，采樣時間達到后，立即將培養(yǎng)皿蓋好采樣要點說明1.瓊脂培養(yǎng)皿保持倒置狀態(tài)放置于無菌盤內(nèi)送檢2.檢驗單上詳細注明手術(shù)間房間號、凈化級別、所屬區(qū)域及暴露時間3.立即送檢送檢【手術(shù)室物體表面細菌監(jiān)測流程圖】采樣前準備操作流程采樣1.人員準備：（1）采樣人員按手術(shù)室規(guī)范著裝，戴口罩和帽子（2）人數(shù)1人2.物品準備：5mL注射器1支，10m

15、L生理鹽水1支，棉簽1包，試管1支，手套1對，5cmX5cm規(guī)格板1個，止血鉗1把，治療巾1包1.采樣時間：手術(shù)間物體表面進行常規(guī)消毒后2.采樣面積：被采表面8h，活躍期延長或停滯及時報告醫(yī)生并處理；嚴格控制陰道檢查的次數(shù)；血糖異常者，常規(guī)每2h檢測血糖。妊娠期高血壓疾病者持續(xù)心電監(jiān)護；在子宮頸口未開全時，正確指導(dǎo)產(chǎn)婦使用腹壓3.第二產(chǎn)程：指導(dǎo)產(chǎn)婦正確自然用力，協(xié)助胎頭以最小徑線娩出。杜絕不恰當?shù)氖┘痈箟?，避免胎兒娩出過快或醫(yī)源性急產(chǎn)1.正確掌握分娩機制協(xié)助胎兒娩出，在胎頭撥露時開始保護會陰2.接生時助產(chǎn)者動作輕柔，保護會陰力度適當3.正確操作接產(chǎn)步驟、保護會陰4.正確手法娩出胎盤，胎盤剝離前

16、避免強行牽拉臍帶，以免子宮內(nèi)翻分娩時掌握分娩機制，正確保護會陰要點說明發(fā)生陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷的處理1.助產(chǎn)術(shù)前必須導(dǎo)尿排空膀胱，調(diào)整至有效宮縮，并作雙側(cè)會陰神經(jīng)阻滯麻醉2.在行陰道助產(chǎn)手術(shù)時，均應(yīng)及時行會陰側(cè)切術(shù)3.實施助產(chǎn)術(shù)前評估胎方位及先露高低，宮口必須以陰道檢查宮口開全為準4.熟練掌握各器械助產(chǎn)適應(yīng)證，遇到胎齡小于34周或可疑胎兒凝血功能障礙需行器械助產(chǎn)者避免行胎頭吸引術(shù)5.助產(chǎn)手術(shù)操作時必須熟悉手術(shù)操作流程，根據(jù)分娩機制協(xié)助醫(yī)生娩出胎兒正確協(xié)助助產(chǎn)1.及時報告醫(yī)生及護士長，應(yīng)立即采取相應(yīng)措施，并詳細做好相關(guān)記錄，重點交接班2.做好產(chǎn)后宣教、跟蹤及隨訪產(chǎn)前充分評估孕婦及胎兒情況操作流程嚴密

17、產(chǎn)程觀察1.評估是否定期產(chǎn)檢、體重、生命體征、血糖、是否為高危妊娠2.發(fā)現(xiàn)為高危妊娠的孕婦應(yīng)進行重點監(jiān)護，及時報告醫(yī)生，按照醫(yī)囑和護理常規(guī)處理相關(guān)高危因素3.對容易導(dǎo)致新生兒產(chǎn)傷的因素，如臍帶異常和胎兒宮內(nèi)窘迫的孕婦應(yīng)該進行嚴密監(jiān)護4.發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)征兆，按照早產(chǎn)護理常規(guī)進行護理，嚴格執(zhí)行宮縮抑制劑使用常規(guī)，嚴密觀察藥物的作用及副作用，發(fā)現(xiàn)異常情況及時報告醫(yī)生及處理5.孕晚期評估發(fā)現(xiàn)胎兒過大時，報告醫(yī)生及時處理1.第一產(chǎn)程潛伏期：臨產(chǎn)后嚴密進行胎心監(jiān)測；注意的羊水性狀的改變，發(fā)現(xiàn)羊水污染及時報告醫(yī)生及處理；發(fā)現(xiàn)潛伏期延長8h，及時報告醫(yī)生，評估延長的原因；血糖異常者監(jiān)測血糖。妊娠期高血壓疾病者持續(xù)心

18、電監(jiān)護；正確處理胎兒宮內(nèi)窘迫，必要時進行宮內(nèi)復(fù)蘇，及時選擇正確的分娩方式盡早結(jié)束分娩2.第一產(chǎn)程活躍期：持續(xù)胎心監(jiān)護：嚴密觀察產(chǎn)程進展情況，活躍期延長或停滯及時報告醫(yī)生并處理；嚴格控制陰道檢查的次數(shù)；充分評估頭盤關(guān)系、查清胎方位3.第二產(chǎn)程：避免過早指導(dǎo)用力及幫助胎頭俯屈，尤其對早產(chǎn)兒胎頭顱骨發(fā)育不良者；避免使用腹部按壓，根據(jù)分娩機制協(xié)助胎兒娩出，及時通知新生兒科醫(yī)生入產(chǎn)房，做好新生兒復(fù)蘇準備4.使用器械助產(chǎn)時：快速準備助產(chǎn)器械及相關(guān)用物，協(xié)助醫(yī)生擺好體位；排空膀胱，行陰部神經(jīng)阻滯麻醉及會陰側(cè)切術(shù)；協(xié)助醫(yī)生進行操作，把握助產(chǎn)技巧，動作輕柔，嚴格控制胎頭吸引器負壓；協(xié)助新生兒科醫(yī)生進行新生兒窒息

19、復(fù)蘇1.密切觀察新生兒情況（生命體征、血氧飽和度、意識和精神、囟門情況、有無驚厥或抽搐情況），做到動態(tài)觀察2.出現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時處理并積極協(xié)助搶救，轉(zhuǎn)運至新生兒科治療產(chǎn)后密切觀察，發(fā)生產(chǎn)傷后的處理要點說明1.產(chǎn)房助產(chǎn)士與愛嬰?yún)^(qū)護士或新生兒科護士交接班：交接產(chǎn)婦的產(chǎn)后診斷、產(chǎn)程異常情況、羊水性狀、產(chǎn)后2h出血量等；交接新生兒的出生情況：性別、出生時間、阿氏評分、體重、身長、生命體征、血氧飽和度、意識和精神、囟門情況、有無驚厥或抽搐情況2.及時完善相關(guān)搶救或轉(zhuǎn)科記錄重點交接班【預(yù)防新生兒產(chǎn)傷操作流程圖】【患者放射防護操作流程圖】工作場所的安全防護操作流程評估患者1.放射工作場所及設(shè)施、設(shè)備

20、符合國家有關(guān)標準和放射防護要求，并保證周圍環(huán)境無輻射污染2.工作場所應(yīng)按照有關(guān)標準的要求分為控制區(qū)、監(jiān)督區(qū)，在控制區(qū)進出口及其他適當位置，設(shè)置電離輻射警告標志、警告說明和工作指示燈3.配置放射性藥物的操作室與給藥室和監(jiān)察室分開，室內(nèi)設(shè)置存貯廢物的鉛桶，設(shè)有患者專用的休息室和衛(wèi)生間4.必須配合符合有關(guān)標準的個人防護用具和防護檢測儀器設(shè)備1.核對患者姓名、年齡、性別、科別和檢查單上檢查項目、了解檢查單上描述的病情和病史2.評估患者病情、合作能力、放射防護的知曉程度3.確認患者或陪檢者是否為重點保護人群，如孕婦、兒童少年或嬰兒等1.告知患者在進行放射診斷、治療或檢查前的防護知識、輻射對健康的影響，檢

21、查前、中、后的配合和有關(guān)注意事項2.注射放射性藥物的患者安置在專門的休息室靜臥等候，使用專用便器或?qū)Ｓ迷∈液蛶?，告知不能隨意離開該區(qū)域，盡量減少與其他人的密切接觸3.告知有警示燈亮的工作室絕對禁止進入4.不允許孕婦或18歲以下未成年人陪同檢查防護知識告知要點說明放射診斷、治療或檢查后的自我與公眾防護1.工作人員必須嚴格執(zhí)行操作規(guī)范，在保證檢查質(zhì)量的前提下，盡量降低照射條件，減少患者或受檢者的輻射劑量2.嚴格控制孕婦及嬰幼兒檢查，因病情需要或搶救生命等特殊情況必須行放射檢查時須經(jīng)上級批準并征得患者或家屬的同意3.對患者或受檢者的非檢查部位中的敏感部位和組織進行屏蔽防護。因病情需要，必須家屬陪同

22、的需要穿防護鉛衣4.若其他患者正進行檢查時，意外有擅自推門進入者，技術(shù)員應(yīng)立即停止掃描，以免接受不必要的電離輻射，并減少射線外漏放射診斷、治療或檢查中防護放射性廢物檢查或治療后處理注射后所用的注射器、針頭及其余物品應(yīng)投放在收集放射性廢物的容器（鉛罐），容器上貼上放射性標識，以免造成不必要的照射1.在放射影像檢查后除增強掃描患者需留觀15min外，其他檢查患者及家屬均應(yīng)離開放射檢查區(qū)域2.在進行核醫(yī)學(xué)檢查或治療后，體內(nèi)注有放射性核素，應(yīng)嚴格按照要求限制活動范圍（服用131后一定要進行隔離，避免探視），并囑咐24h內(nèi)多喝水排尿，如廁后及時沖凈排泄物，切勿隨地吐痰以免放射物污染環(huán)境3.指導(dǎo)24h內(nèi)避

23、免進入公共場所，特別是不能與孕婦、嬰幼兒近距離接觸，以保護公眾受不必要的電離輻射4.向家屬做好宣教，避免因恐懼射線而疏遠患者5.如果患者同時接受多種檢查項目，盡量減少在對公眾輻射的情況下合理安排檢查的順序交接班前準備操作流程集體交接班交班者1.掌握所管患者病情、治療及護理重點2.重點觀察了解危重患者、大手術(shù)前后患者和新入院患者3.檢查當班醫(yī)囑執(zhí)行情況和危重患者護理記錄4.保持病區(qū)環(huán)境整潔、安全接班者1.閱讀當班所管患者的病歷記錄2.查看患者3.了解患者觀察重點及護理要點4.了解病區(qū)環(huán)境等方面的情況1.病區(qū)患者總數(shù)、出入院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院、分娩、手術(shù)、危重、死亡等人數(shù)2.重點對象：新入院患者、危重患

24、者、搶救患者、大手術(shù)前后患者、病情有特殊變化患者、有特殊檢查、行為異常、自殺傾向的患者3.患者情況包括：姓名、床號、年齡、性別、診斷、病情變化、所采取的治療護理措施及效果，目前患者的情況，需下一班關(guān)注的重點4.提醒醫(yī)護人員注意的有關(guān)事項1.新入院患者：患者入院的癥狀體征，對治療護理的反應(yīng)及心理狀況2.危重搶救患者：患者的生命體征，呼吸管理、循環(huán)管理、體液管理、神經(jīng)系統(tǒng)管理、舒適和皮膚護理、營養(yǎng)和排泄的管理、管道管理等3.大手術(shù)前后患者：術(shù)前患者重點是術(shù)前準備、生命體征、心理狀態(tài)，術(shù)后患者重點是手術(shù)部位、名稱、手術(shù)及麻醉方式、術(shù)后天數(shù)、切口情況、引流管、引流液、腸鳴音及生命體征等4.行為異常、自

25、殺傾向患者：“三防”護理措施落實情況5.出院患者：出院指導(dǎo)、出院手續(xù)辦理情況床邊交接班要點說明患者的病情變化、處理經(jīng)過、目前患者的情況及下一班關(guān)注的重點，填寫在護理記錄單上記錄【護士交接班操作流程圖】查房時間操作流程查房對象責(zé)任護士每班對所管的患者進行查房責(zé)任護士所管的患者1.詢問患者癥狀，掌握患者病情及生命體征變化，并經(jīng)常將病情變化向上級護士和醫(yī)師匯報2.詢問患者要飲食、睡眠、大小便情況3.了解患者治療護理效果，以及患者在治療、護理及其他方面需求4.了解患者的心理狀態(tài)，及時報告上級護士和醫(yī)師5.根據(jù)患者病情和自理能力，安排患者的生活護理6.了解患者和家屬對醫(yī)療、護理、后勤、病房環(huán)境及服務(wù)等方

26、面的建議和意見7.陪同會診護士查看患者，陪同上級護士及醫(yī)師查房并及時匯報患者情況8.向患者和家屬做好各種解釋、說明查房內(nèi)容要點說明記錄患者的病情及變化、評估的結(jié)果、監(jiān)測的數(shù)據(jù)、治療護理措施改變、用藥改變、患者對治療護理的反應(yīng)等記錄和落實措施【一級護理業(yè)務(wù)查房（責(zé)任護士查房）流程圖】【二級護理業(yè)務(wù)查房（護理組長查房）流程圖】查房時間操作流程查房對象護理組長對本組患者應(yīng)每天查房一次本組患者，重點是新入院患者、危重患者、大手術(shù)前后患者及疑難復(fù)雜患者等責(zé)任護士、進修生、實習(xí)生參加人員要點說明記錄和落實措施1.詢問患者相關(guān)病史、傾聽患者的陳述，完善補充各項護理評估及體格檢查，及時發(fā)現(xiàn)患者存在和潛在的護理

27、問題2.指導(dǎo)下級護士修訂護理計劃、落實護理措施3.掌握本組患者的病情及其變化，檢查醫(yī)囑、護囑執(zhí)行情況及患者治療護理效果，對遇有疑難問題及時報告?？谱o士/護士長、醫(yī)師或提出?？谱o理會診4.了解患者的治療、護理需求及心理變化，提醒患者及家屬需要特別注意的事項5.根據(jù)患者的病情向下級護士提問，下級護士及學(xué)生有疑問時也應(yīng)及時向護理組長請教6.審閱修改下級護士對患者的重點觀察項目、護理措施及護理記錄，并指導(dǎo)護理措施的落實7.陪同護士長/?？谱o士和醫(yī)生查房，并及時匯報患者情況8.加強與患者及家屬的溝通，配合醫(yī)師做好患者及家屬的解釋工作查房內(nèi)容1.責(zé)任護士將護理組長查房意見記錄在護理記錄單中2.護理組長對查

28、房記錄進行審核、3.責(zé)任護士落實護理措施，護理組長督促和檢查護理措施落實情況及效果【三級護理業(yè)務(wù)查房（護士長/?？谱o士查房）流程圖】查房時間操作流程查房對象護士長/?？谱o士對本病區(qū)患者每周至少查房一次新入院患者、危重患者、手術(shù)患者、住院期間患者發(fā)生病情變化或口頭/書面通知病重/病危、特殊檢查治療患者、高危壓瘡或壓瘡患者、診斷不明確、護理效果不佳或潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）或存在醫(yī)療糾紛隱患的高?；颊咦o理組長、責(zé)任護士、進修生、實習(xí)生參加人員要點說明記錄和落實措施1.聽取責(zé)任護士/護理組長匯報，詢問患者的病情變化，解決下級護士提出的疑難問題2.審查新入院患者、危重患者、大手術(shù)

29、前后患者及疑難復(fù)雜患者等的重點觀察項目、護理措施，對患者的護理問題及護理措施進行分析并提出指導(dǎo)性意見3.檢查責(zé)任護士對患者所采取的護理措施是否滿足護理質(zhì)量指標及高危因素控制的需要4.對疑難護理問題決定是否請本院或院外護理專家會診5.根據(jù)患者的病情向下級護士提問，下級護士及學(xué)生有疑問時也應(yīng)及時向護士長/?？谱o士請教，護士長/?？谱o士可將本?？菩轮R、新動態(tài)、新技術(shù)在查房時向下級護士及學(xué)生進行講解6.陪同?？浦魅尾榉?，了解患者最新的治療方案，聽取醫(yī)師、主任對護理的意見及建議7.檢查護理病歷書寫質(zhì)量并提出修改意見8.決定是否修改護理工作流程查房內(nèi)容1.下級護士將護士長/?？谱o士查房意見記錄在護理記錄

30、單中2.護士長/?？谱o士對查房記錄進行審核3.下級護士落實護理措施，護士長/專科護士督促和檢查護理措施落實情況及效果【護理教學(xué)查房操作流程圖】查房前準備操作流程管床責(zé)任護士/實習(xí)護士匯報及體查1.選擇查房的病例，確定查房的內(nèi)容和形式，如操作演示、案例點評、病例討論等2.與患者或家屬做好溝通，說明查房目的，取得配合3.提前告知護士/實習(xí)護生所查病歷，熟悉病史，復(fù)習(xí)相關(guān)理論知識4.準備查房用物1.一般情況：姓名、年齡、性別、床號、診斷、治療等2.通過護理評估患者存在的和潛在的護理問題，所采取的護理措施及護理效果3.輔助檢查：陽性化驗結(jié)果及其他4.對患者進行必要的體格檢查，重點是專科護理檢查帶教老師

31、演示如何采集患者的病史，如何對患者進行評估，確定患者存在和潛在的問題，示范?？频淖o理操作帶教老師評估患者要點說明查房指導(dǎo)1.帶教老師對實習(xí)護生匯報的病史、體格檢查，逐項核對，發(fā)現(xiàn)錯誤予以糾正2.結(jié)合實習(xí)護生匯報的病史、體檢等收集的資料進行整理分析3.討論實習(xí)護士提出的護理問題是否正確，護理措施是否得當4.對患者的護理計劃進行評價并修改病例討論及計劃查房記錄1.記錄教學(xué)查房內(nèi)容，必要時由帶教老師審閱修改2.查房結(jié)束，感謝患者的配合1.針對患者的臨床問題和治療護理措施進行提問，增強責(zé)任護士/實習(xí)護生的臨床印象2.帶教老師結(jié)合病例介紹有關(guān)國內(nèi)外的治療護理新進展【護理行政查房操作流程圖】查房前準備操作

32、流程科室護士長、護理組長匯報1.護理部主任或科護士長按照護理行政查房的計劃，了解近期醫(yī)院護理工作的重點，確定查房的專題內(nèi)容2.確定查房的時間、查房的科室，并通知查房的科室及參加人員3.參加查房人員根據(jù)查房的專題、要求提前做好準備1.有關(guān)專題內(nèi)容的情況及存在的問題2.需要護理部主任或科護士長協(xié)助解決的問題1.查看科室相關(guān)專題內(nèi)容的落實情況2.對科室相關(guān)專題內(nèi)容的情況給予評價現(xiàn)場考察要點說明查房小結(jié)與記錄1.對存在問題提出改進的意見和建議2.協(xié)商解決辦法查房指導(dǎo)1.將本次查房情況記錄在查房記錄本上2.指定專人跟進相關(guān)工作落實情況【護理會診流程圖】評估患者操作流程提出會診申請1.責(zé)任護士評估患者，遇

33、疑難、復(fù)雜、跨科室、?？萍夹g(shù)、均可提出申請2.護士長認為符合會診條件的病例時也可以提出申請（如危重癥患者、多種并發(fā)癥，需進行?？萍夹g(shù)操作等）1.科內(nèi)會診：責(zé)任護士提出申請2.科間會診：護理組長或?qū)？谱o士提出會診，經(jīng)區(qū)護士長同意后，填寫護理會診申請表，并注明會診目的，將會診單送至被邀請會診科室，緊急情況下可以通過電話提出會診邀請3.全院會診：區(qū)護士長提出，經(jīng)科護士長同意后，填寫護理會診申請單，并注明會診目的，把申請單上報到護理部，護理部組織人員進行會診4.院外會診：由護士長提出，填寫護理會診申請單，注明會診目的，護理部負責(zé)與有關(guān)醫(yī)院聯(lián)系1.會診者接到會診通知，一般兩天內(nèi)組織會診，緊急會診在接到通

34、知后2h內(nèi)進行會診，夜間申請的會診應(yīng)向值班護士長提出，由值班護士長主持并進行安排2.科內(nèi)會診由護士長主持，全科護士參加，責(zé)任護士匯報患者病情，全體護士討論并制定出相應(yīng)的護理措施。如科內(nèi)會診意見不統(tǒng)一或遇跨專科疑難病例，可申請科間會診3.被邀會診者到達會診科室，先收集資料，了解會診科室要求，了解患者需要解決的問題4.會診科室做好會診的準備，包括環(huán)境、病歷、參加會診的人員，并將有關(guān)材料加以整理，分發(fā)給參加會診的人員5.會診者與申請會診者溝通，查看患者，對申請科室的護理措施給予肯定。若會診提出的護理措施需家屬配合時，會診者與發(fā)出申請會診科室的護理人員共同向家屬交代，若認為存在護理缺陷或者護理不到位應(yīng)

35、避開患者和家屬，單獨向護士長或護理組長指出組織會診要點說明落實措施1.會診者把會診的意見和建議以及提出的護理措施記錄在護理會診申請單2.責(zé)任護士負責(zé)把會診的意見和建議以及提出新的護理措施記錄在患者護理記錄單記錄會診內(nèi)容1.責(zé)任護士根據(jù)會診意見實施新的護理措施，并進行動態(tài)評估2.責(zé)任組長、?？谱o士、護士長負責(zé)監(jiān)督、查實新護理措施的落實情況3.責(zé)任護士再次評估新的護理措施的效果并及時反饋患者的情況【書面醫(yī)囑執(zhí)行流程圖】接到醫(yī)囑操作流程審核醫(yī)囑護士接收到電子或書面醫(yī)囑，先處理緊急醫(yī)囑，后處理常規(guī)醫(yī)囑1.護士審核醫(yī)囑，對于有疑問或不明確的醫(yī)囑及時與開醫(yī)囑的醫(yī)生溝通，或請示上一級醫(yī)生、查看藥物說明書和相

36、關(guān)資料，確定醫(yī)囑的準確性2.醫(yī)囑執(zhí)行單采取分類打印，如服藥單、注射單、治療單、輸液單等1.醫(yī)囑雙人核對后方可執(zhí)行2.護士長或責(zé)任組長參加每天核對未停止的長期和臨時醫(yī)囑，并登記簽名3.P班護士應(yīng)核對上一班（A班）新開的長期或臨時醫(yī)囑4.N班護士應(yīng)核對上一班（P班）新開的長期或臨時醫(yī)囑5.護士核對醫(yī)囑后在醫(yī)囑核對本上簽名確認核對醫(yī)囑要點說明簽名確認1.一般先執(zhí)行臨時醫(yī)囑，再執(zhí)行長期醫(yī)囑2.臨時醫(yī)囑應(yīng)在短時間內(nèi)執(zhí)行，需立即執(zhí)行的醫(yī)囑予優(yōu)先處理3.新開立的長期醫(yī)囑，如每天3次的醫(yī)囑，當天至少執(zhí)行2次；每天2次的醫(yī)囑當天必須至少執(zhí)行1次，如有必要應(yīng)按醫(yī)囑執(zhí)行2次；每天1次的醫(yī)囑則當天必須執(zhí)行4.臨時醫(yī)囑

37、不能由當班護士完成時，則應(yīng)在交班報告中詳細記錄，并準備好相應(yīng)的物品，如特殊檢查要求（如禁食、術(shù)前用藥等）等各項準備，向接班護士交代清楚執(zhí)行醫(yī)囑護士執(zhí)行完醫(yī)囑，在醫(yī)囑單或醫(yī)囑執(zhí)行單上簽全名確認【口頭醫(yī)囑執(zhí)行流程圖】醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑操作流程護士復(fù)述醫(yī)囑1.醫(yī)生在緊急情況、搶救患者時可下達口頭醫(yī)囑2.醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑時必須清晰說出患者姓名、床號、藥品（包括商品名）、劑量、用法等，所使用的藥物劑量應(yīng)需要說明克或毫克，注意避免使用片、瓶來表示護士在接獲口頭醫(yī)囑時，應(yīng)完整復(fù)述一遍，得到醫(yī)生確認后方可執(zhí)行雙人核對姓名、床號、藥名、劑量、用法等，執(zhí)行后保留藥物的空安瓿，再次雙人核對后丟棄核對及執(zhí)行醫(yī)囑要點說明

38、記錄搶救結(jié)束后，醫(yī)生在6h內(nèi)補記所有下達的口頭醫(yī)囑補錄口頭醫(yī)囑1.密切觀察患者病情變化，隨時依據(jù)患者病情及生活自理能力的變化動態(tài)調(diào)整患者護理級別2.護士對護理級別標識作相應(yīng)調(diào)整3.護士長定期檢查護理級別準確率與落實情況，規(guī)范本科室的分級護理工作4.護理?？菩〗M定期抽查護士對分級護理原則和內(nèi)容掌握的情況，是否落實級別護理的內(nèi)容等。對分級護理落實情況有追蹤和成效評價，并進行持續(xù)改進評估操作流程確定護理級別患者入院后，護士對患者進行首次評估參考臨床護理文書規(guī)范（專科篇）首次護理記錄單內(nèi)容醫(yī)生和護士共同判斷患者病情嚴重程度及生活自理能力，依據(jù)綜合醫(yī)院分級護理指導(dǎo)原則（試行）分級標準確定患者的護理級別，

39、醫(yī)生在醫(yī)囑單開具護理級別1.護士在一覽表和患者床頭卡標識護理級別2.紅色標簽上注明“特”字表示特級護理，紅色標簽表示一級護理、藍色標簽表示二級護理、黃色標簽（或不標簽）表示三級護理3.住院期間，護士根據(jù)患者病情就護理級別實施正確的護理措施，如病情觀察、醫(yī)囑執(zhí)行、管道執(zhí)行、用藥和飲食、健康教育、功能鍛煉、護理記錄等4.患者外出檢查或治療前，責(zé)任護士根據(jù)患者的護理級別采取相應(yīng)的安全措施5.做好級別交接記錄及床旁交接，查看交接患者及護理工作延續(xù)情況是否落實到位實施護理措施要點說明記錄患者的病情及變化、評估的結(jié)果、監(jiān)測的數(shù)據(jù)、治療護理措施改變、用藥改變、患者對治療護理的反應(yīng)等動態(tài)評估與調(diào)整【分級護理操

40、作流程圖】【護理教學(xué)查房操作流程圖】嚴密觀察病情及其變化操作流程生命體征的監(jiān)測觀察患者意識、瞳孔及專科疾病癥狀和體征變化1.持續(xù)心電監(jiān)護，監(jiān)測心率、心律、血壓，患者出現(xiàn)心率、血壓變化時，分析心率、血壓、尿量和CVP的關(guān)系，關(guān)注是否與容量有關(guān)，評估血管活性藥物的使用情況，調(diào)整液體輸入速度2.識別心律失常以及發(fā)生的頻率、評估心律失常的原因、伴隨的癥狀，觀察有無電解質(zhì)失衡3.評估患者呼吸頻率、節(jié)律、呼吸音、血氧飽和度、呼吸模式，評估異常情況的相關(guān)因素，及時清除呼吸道分泌物，必要時采取開放氣道措施4.監(jiān)測患者體溫，觀察體溫過低或過高的癥狀和體征，落實危重癥患者保溫或降溫措施1.監(jiān)測血壓、心率、心律和脈

41、搏的變化2.監(jiān)測中心靜脈壓、肺毛細血管壓3.監(jiān)測外周血管搏動、毛細血管充盈度及肢體末梢的溫度、色澤，肢體末梢的水腫程度4.評估應(yīng)用血管活性藥、液體治療、抗心律失常藥或利尿劑的效果，觀察藥物的副作用5.監(jiān)測尿量，關(guān)注患者出入量，維持液體平衡血流動力學(xué)監(jiān)測要點說明監(jiān)測患者皮膚1.監(jiān)測瞳孔大小、形狀、對光反射2.監(jiān)測意識水平、定向力3.監(jiān)測GCS評分變化趨勢4.監(jiān)測呼吸深淺度、呼吸模式、節(jié)律、動脈血氣分析值和血氧飽和度5.監(jiān)測顱內(nèi)壓和腦灌注壓6.監(jiān)測角膜反射、咳嗽反射、肌張力、嘔吐反射7.監(jiān)測患者對刺激的反應(yīng)，如語言、觸覺、有害物質(zhì)的刺激神經(jīng)系統(tǒng)監(jiān)測鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛1.運用疼痛評估工具評估患者疼痛程度2.應(yīng)

42、用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛評分表評估鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果3.監(jiān)測意識、呼吸、心率、血壓、血氧飽和度4.監(jiān)測藥物的副作用：重點關(guān)注患者是否過度興奮、呼吸抑制、低血壓、低血氧癥、心律失常、呼吸暫停等5.執(zhí)行機械通氣患者每日喚醒制度全身皮膚顏色、肢體溫度和濕度，判斷異常情況病情觀察與監(jiān)測接A評估患者的呼吸開放氣道1.評估患者的呼吸、血氧情況，準確判斷昏迷的程度，觀察瞳孔變化所提示的病情變化等2.取有利于通氣的體位，保證氣道通暢。適當吸痰，清除呼吸道分泌物。鼓勵患者咳嗽、深呼吸的運動，指導(dǎo)有效的咳嗽方法3.發(fā)生氣道梗阻或突發(fā)呼吸停止時，即采取仰頭抬頦法或托頜法開放氣道，清除呼吸道分泌物，予簡易呼吸球囊通氣，保證患者的氧合1.

43、確保呼吸機報警閥值設(shè)置合理，處于開啟狀態(tài)2.監(jiān)測吸入氣體的溫度和濕度，適時吸痰，保持人工氣道通暢3.監(jiān)測呼吸潮氣量、氣道壓力等參數(shù)，監(jiān)測呼吸回路的密閉性、處理呼吸機冷凝水4.監(jiān)測患者鎮(zhèn)靜效果，是否出現(xiàn)人機對抗5.監(jiān)測機械通氣的副作用及并發(fā)癥，重點關(guān)注氣壓傷、感染、胃擴張、心輸出量減少等癥狀和體征6.采取預(yù)防VAP措施7.監(jiān)測動脈血氣分析值，動脈氧分壓、呼氣末二氧化碳分壓情況8.定期評估撤機指征，重點關(guān)注血流動力學(xué)狀況和自主呼吸能力9.監(jiān)測拔管后的并發(fā)癥；重點關(guān)注聲門腫脹、喉頭痙攣、氣管狹窄等癥狀和體征有創(chuàng)機械通氣護理無創(chuàng)通氣護理1.監(jiān)測需要無創(chuàng)通氣指征，重點關(guān)注COPD、哮喘、心源性肺水腫等患

44、者2.監(jiān)測是否存在無創(chuàng)通氣的禁忌證，重點關(guān)注血流動力學(xué)不穩(wěn)定、呼吸心跳停止、面部創(chuàng)傷、不配合的患者3.選擇合適的面罩和通氣參數(shù)4.指導(dǎo)患者呼吸時與呼吸機同步5.采取預(yù)防局部皮膚壓傷措施6.監(jiān)測管道面罩的密閉性7.監(jiān)測呼吸、心率、血壓、血氧飽和度氣道管理接AA體液管理1.評估患者的基礎(chǔ)情況（患者的診斷、年齡、基礎(chǔ)疾病、心功能情況）、體液失衡的因素、體液失衡的癥狀和體征、皮膚/粘膜水腫或脫水征、液體治療量和尿量2.監(jiān)測心率、血壓、呼吸、血氧和每小時尿量，監(jiān)測CVP、有創(chuàng)動脈壓、平均動脈壓和其他的有創(chuàng)血流動力學(xué)參數(shù)，分析心率、血壓、尿量和CVP間的關(guān)系3.監(jiān)測液體負荷情況，評估肺部濕啰音、四肢或全身

45、水腫、頸靜脈怒張、液體出入量等情況4.監(jiān)測患者神志、精神狀態(tài)、皮膚黏膜、皮膚充盈及口渴情況5.使用靜脈輸液泵恒速輸入，原則上要求液體出入平衡，心功能不良者適當控制液體輸入量6.使用利尿劑時，嚴密監(jiān)測尿量及電解質(zhì)，持續(xù)監(jiān)測患者對糾正水電解質(zhì)失衡治療措施后的反應(yīng)及結(jié)果1.監(jiān)測動脈血氣分析結(jié)果，血、尿電解質(zhì)變化2.監(jiān)測血流動力學(xué)的改變，包括中心靜脈壓、平均動脈壓、肺靜脈壓和毛細血管楔壓3.監(jiān)測H+的流失情況，重點觀察患者嘔吐、胃腸減壓、腹瀉和多尿情況4.監(jiān)測HCO2- 的丟失，重點觀察有痿管引流和腹瀉的患者5.監(jiān)測呼吸衰竭的癥狀，重點關(guān)注患者呼吸形態(tài)，對動脈氧分壓降低、動脈二氧化碳分壓上升的患者需引

46、起注意6.監(jiān)測患者意識狀態(tài)和意識障礙的程度，及時報告醫(yī)生7.觀察糾正酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂的效果酸堿平衡管理水/電解質(zhì)管理1.監(jiān)測血清電解質(zhì)數(shù)值，關(guān)注電解質(zhì)失衡的癥狀2.監(jiān)測體液丟失情況，重點觀察有胃腸減壓、腸造痿、傷口引流、腹瀉、嘔吐、呼吸急促和出汗的患者3.重點關(guān)注使用洋地黃或利尿劑患者的血清鉀水平4.監(jiān)測體液平衡的實驗室指標，關(guān)注尿比重、血尿素氮、血細胞比容、尿滲透壓的體液失衡指標，及時處理5.監(jiān)測血流動力學(xué)指標，重點關(guān)注中心靜脈壓、平均動脈壓、肺靜脈壓和毛細血管楔壓，綜合分析血流動力學(xué)參數(shù)6.監(jiān)測患者皮膚、口腔黏膜情況，重點關(guān)注有無水腫或皮膚干燥，發(fā)現(xiàn)水鈉潴留應(yīng)限制液體攝入，出現(xiàn)脫水癥狀

47、及時補充電解質(zhì)和液體7.準確記錄液體出入量8.監(jiān)測患者對水/電解質(zhì)失衡治療的效果內(nèi)環(huán)境管理接AA接B休克管理1.監(jiān)測患者生命體征、血氧飽和度、精神狀態(tài)和尿量2.監(jiān)測血流動力學(xué)變化趨勢，重點關(guān)注中心靜脈壓、平均動脈壓、毛細血管/肺動脈楔壓3.監(jiān)測組織氧供指標，重點觀察動脈氧分壓、動脈血氧飽和度、血紅蛋白水平以及心輸出量4.監(jiān)測呼吸衰竭的癥狀，重點關(guān)注動脈氧分壓下降、動脈二氧化碳分壓升高、呼吸肌無力的患者5.監(jiān)測實驗室指標，重點關(guān)注白細胞分類、凝血情況、動脈血氣、血乳酸水平、血培養(yǎng)結(jié)果6.監(jiān)測血流動力學(xué)、尿量的同時，快速補液擴容，觀察擴容后血壓、心率、尿量情況7.監(jiān)測應(yīng)用血管活性藥、利尿藥、抗心律

48、失常藥物的反應(yīng)及效果1.評估患者活動能力，采取舒適、符合病情需要的體位2.實施機械通氣、腸內(nèi)營養(yǎng)的患者抬高床頭30 45，預(yù)防誤吸3.評估治療體位的有效性，保持肢體的功能位置4.根據(jù)患者需要變換體位，觀察局部受壓皮膚的血運及完整性5.采取治療體位者，監(jiān)測改變體位后的生命體征變化體位排泄1.監(jiān)測實驗室檢驗指標：血清白蛋白、總蛋白、紅細胞、血紅蛋白、淋巴細胞、肌酐、尿素氮2.評估患者食欲及影響食欲的因素3.評估營養(yǎng)支持的方法4.監(jiān)測腸內(nèi)營養(yǎng)患者腸道耐受癥狀，重點關(guān)注惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉、便秘情況，監(jiān)測胃殘留量5.監(jiān)測實施腸外營養(yǎng)患者的血糖水平、高滲性非酮性昏迷等代謝并發(fā)癥和管道相關(guān)感染并發(fā)

49、癥，監(jiān)測體液和電解質(zhì)水平營養(yǎng)清潔與舒適1.口腔護理A.評估口腔粘膜、濕潤度、分泌物、口腔異味及pH值等情況B.選擇合適的口腔護理液和合適的口腔護理方法C.對留置人工氣道患者，防止口腔護理過程中意外脫管2.皮膚護理A.評估皮膚彈性，水腫/干燥，皮膚顏色、溫度、清潔度B.評估皮膚完整性、落實預(yù)防壓瘡護理措施C.存在高危壓瘡風(fēng)險的患者，納入重點交班內(nèi)容，持續(xù)動態(tài)評估及調(diào)整護理措施D.密切監(jiān)測患者移動、活動能力、監(jiān)測皮膚有無、腫、破損，定時翻身拍背。保持皮膚干潔、身體無異味1.監(jiān)測尿量、顏色和尿比重2.監(jiān)測液體出入平衡3.監(jiān)測實驗室檢查，重點關(guān)注血清肌酐、血清尿素氮、血尿酸水平4.監(jiān)測使用利尿劑、脫水

50、劑治療的效果，重點關(guān)注患者血鉀、血鈉支持生理功能護理接A內(nèi)環(huán)境管理A排泄清潔與舒適1.評估患者惡性心律失常、電解質(zhì)失衡，重點關(guān)注引起電解質(zhì)失衡的風(fēng)險因素，關(guān)注實驗室危急值報告2.評估患者誤吸、氣道梗阻的風(fēng)險因素，關(guān)注實施腸內(nèi)營養(yǎng)的體位、腹部情況、胃殘留量。氣管插管拔管后喉鳴音、呼吸情況等3.評估患者管道意外脫出、墜床的風(fēng)險，關(guān)注躁動、不合作、鎮(zhèn)靜效果欠佳的患者，做好保護性預(yù)防約束措施4.評估患者深靜脈血栓形成的風(fēng)險因素，重點關(guān)注臥床、被動體位、大手術(shù)后、機械通氣患者5.預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生，落實呼吸機相關(guān)性肺炎、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、尿管相關(guān)性感染預(yù)防與控制集束化措施6.制定患者個性化護理計劃7

51、.病區(qū)建立危重患者風(fēng)險管理應(yīng)急預(yù)案1.評估留置管道的位置、管道引流的目的、作用及存在的風(fēng)險2.評估管道體外外露長度、管道置入深度，標識清晰3.評估管道固定的可靠性4.評估患者意識、心理狀態(tài)、合作程度、是否有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛5.保持管道通暢，觀察引流量、引流液的性質(zhì)6.采取預(yù)防非計劃行拔管措施，必要時聯(lián)合使用藥物和物理約束A【口服給藥操作流程圖】評估患者操作流程藥物準備1.評估患者病情、治療情況、適合口服給藥的時機及體位2.評估患者的服藥能力及給藥方式：嬰幼兒、管飼或吞咽困難等患者需將藥物碾碎，昏迷患者不宜進行口服給藥1.檢查藥品質(zhì)量，保證藥品在有效期內(nèi)2.雙人核對，保證藥品與服藥單一致，核對內(nèi)容包括：

52、患者床號、姓名、藥名、濃度、劑量、用法、用藥時間、藥物質(zhì)量1.護士洗手、戴口罩，攜帶發(fā)藥盤（車）、藥品、服藥單、溫開水等至患者床邊2.使用兩種以上的身份識別方式，雙人核對患者信息，并邀請患者或家屬參與核對3.告知患者服藥的目的及注意事項4.解答患者或家屬有關(guān)服藥的疑問5.對于因手術(shù)、檢查等暫時不服藥者，待患者返回病房或可疑服藥時才發(fā)藥給患者，并做好交接班發(fā)藥要點說明記錄1.協(xié)助患者取舒適體位服藥2.自理能力完好的患者，讓其自行服用藥品，護士確認患者服藥后方可離開3.對于危重患者及不能自行服藥的患者，護士應(yīng)喂服；鼻飼的患者將藥品碾碎，從胃管注入4.告知患者藥品的服用方法（1）健胃藥宜飯前服用，助

53、消化藥及對胃黏膜有刺激性的藥品宜在飯后服用，催眠藥在睡前服用，驅(qū)蟲藥宜在空腹或半空腹時服用（2）緩釋片、腸溶片、膠囊應(yīng)整片吞服，不宜嚼碎服用（3）對牙齒有腐蝕作用的藥物，如酸類和鐵劑，應(yīng)用吸管吸服后漱口以保護牙齒（4）對呼吸道粘膜起安撫作用的藥物，服用后不宜立即飲水（5）服用磺胺類藥物的患者，告知患者服藥后多飲水（6）服用強心甙類藥品，需要監(jiān)測患者的心率、節(jié)律，脈率低于每分鐘60次或節(jié)律不齊時，應(yīng)暫停服用，并告知醫(yī)生5.患者服藥后，護士再次核對并在醫(yī)囑單或服藥單簽名確認協(xié)助患者服藥記錄服藥的效果、不良反應(yīng)的表現(xiàn)及處理措施【靜脈輸液管理流程圖】護士資質(zhì)要求操作流程輸液物品管理必須具備有靜脈治療專

54、業(yè)知識和技能的注冊護士；執(zhí)行PICC穿刺者，應(yīng)經(jīng)過PICC相關(guān)知識的培訓(xùn)并取得培訓(xùn)合格證書進行輸液治療時必須使用醫(yī)院主管部門準入的藥品、消毒劑、無菌輸液器具，定期檢查其質(zhì)量及有效期，如發(fā)現(xiàn)質(zhì)量有問題、有效期和批號不符合要求、標簽不清者，不得使用1.靜脈輸液醫(yī)囑必須是具有資質(zhì)的醫(yī)生開具，護士執(zhí)行醫(yī)囑前，須經(jīng)雙人核對，確認醫(yī)囑無誤后方可執(zhí)行2.護士發(fā)現(xiàn)醫(yī)囑違反法律法規(guī)、規(guī)章或診療技術(shù)規(guī)范，應(yīng)及時向開具醫(yī)囑的醫(yī)生提出；必要時向科室負責(zé)人報告3.非急救情況下，護士不執(zhí)行口頭醫(yī)囑，如危重患者搶救過程中，醫(yī)生下達口頭醫(yī)囑，護士應(yīng)復(fù)述一遍，醫(yī)生確認后方可執(zhí)行，保留安瓿，事后請醫(yī)生及時補開醫(yī)囑核對醫(yī)囑要點說明

55、輸液操作管理1.藥物配置應(yīng)在靜脈藥物配置中心配置。如無藥物配置中心，配藥室環(huán)境應(yīng)整潔、干凈、符合無菌操作要求，細胞毒性藥物及抗生素應(yīng)在生物安全柜內(nèi)配置，配置人員要做好職業(yè)防護2.配藥者必須掌握常用藥物的配伍禁忌，配藥時嚴格執(zhí)行查對制度，遵循無菌操作原則3.藥物配送人員與病房護士交接時，應(yīng)做好核對工作藥物配置1.評估患者病情、藥物性質(zhì)及穿刺部位皮膚、血管2.輸液工具的選擇：根據(jù)患者病情、藥物性質(zhì)、治療持續(xù)時間、可獲得護理支持的資源來選擇合適的輸液工具3.嚴格執(zhí)行查對制度和消毒隔離制度，正確執(zhí)行手衛(wèi)生，遵循無菌操作原則，仔細查對藥物和輸液用具的質(zhì)量、有效期4.護士按技術(shù)規(guī)范執(zhí)行穿刺部位的消毒及穿刺

56、技術(shù)，穿刺結(jié)束后向患者交代注意事項。根據(jù)患者的病情和藥物性質(zhì)，合理安排輸液順序5.輸液治療產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾按照國家醫(yī)療廢物管理條例要求進行分類處理接A輸液過程管理輸液結(jié)局評價與質(zhì)量持續(xù)改進1.輸液結(jié)束，護士應(yīng)評價輸液治療對患者的治療效果2.收集輸液過程中出現(xiàn)的與輸液相關(guān)不良事件，如靜脈炎、藥物外滲、輸液反應(yīng)、導(dǎo)管相關(guān)性血流感染、用藥錯誤等數(shù)據(jù)3.護士長定期組織護士討論、分析輸液不良事件發(fā)生的原因，制定整改措施進行質(zhì)量持續(xù)改進1.病情觀察：護士應(yīng)定時巡視，觀察患者用藥療效及不良反應(yīng)、患者體位是否舒適、生活上有無特殊需要；重視患者主訴，根據(jù)病人癥狀、體征判斷輸液反應(yīng)類型2.穿刺部位觀察：穿刺部位有無

57、紅、腫、熱、痛、液體外滲、細菌感染、靜脈炎和藥物外滲引起的組織壞死等，發(fā)現(xiàn)異常情況應(yīng)及時處理3.輸液滴速監(jiān)控：根據(jù)患者的年齡、病情、治療要求和藥物性質(zhì)等合理調(diào)節(jié)滴速。若患者年齡、病情和治療對輸液速度要求較高，應(yīng)用電子輸液設(shè)備如輸液泵，選擇電子設(shè)備時，應(yīng)保證設(shè)備的安全性能。加強輸液巡視，觀察輸液滴速、發(fā)現(xiàn)異常情況及時處理4.輸液液體觀察：觀察藥液的余量、相鄰二組液體有無配伍禁忌，更換液體后有無沉淀、渾濁等現(xiàn)象，如出現(xiàn)上述現(xiàn)象應(yīng)馬上更換輸液管5.輸液通路觀察：輸注是否通暢，莫非氏滴管內(nèi)的液面是否適宜，輸液管有無受壓或扭曲，輸液管中有無松動或脫開等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理6.留置中心靜脈導(dǎo)管患者，每天應(yīng)對

58、導(dǎo)管及穿刺部位進行評估，輸液前后應(yīng)按技術(shù)規(guī)范要求沖封管、定期維護7.記錄特殊藥物的劑量及起止時間、藥物療效、輸液出現(xiàn)的并發(fā)癥及處理情況A【靜脈輸血管理流程圖】醫(yī)囑查對操作流程配血標本采集醫(yī)生開具輸血醫(yī)囑及輸血申請單后，護士進行雙人核對醫(yī)囑、輸血申請單、交叉配血單，確認醫(yī)囑及患者信息無誤后方可執(zhí)行1.采血前護士確認患者已簽署輸血治療知情同意書2.兩名護士將貼好標簽的試管連同臨床輸血申請單攜至患者床邊，當面核對患者姓名、性別、年齡、病案號、床號、血型和診斷，確定無誤后采集血樣，在執(zhí)行單上簽名；試管標簽有科室、床號、患者姓名，字跡清晰無誤，將血標本及輸血申請單送血庫3.嚴禁從靜脈輸液通路中采集血標本

59、1.接血庫的取血通知后，派醫(yī)護人員到血庫取血；如高熱患者，要在處理發(fā)熱后再取血2.醫(yī)護人員到血庫取血時，經(jīng)雙方醫(yī)護人員進行“三查八對制度”確認信息無誤、血液質(zhì)量及包裝完好后簽收3.在運輸過程中運血容器輕拿輕放，避免因激烈震蕩引起纖維蛋白大量析出，紅細胞大量溶解4.對特殊情況暫時不能輸液的血液，按輸血科寄存管理要求寄存取血要點說明輸血前供者、受者信息查對患者病情、年齡、有無輸血史、輸注血液成分及血管情況，合理選擇輸血工具和血管輸血前評估輸血前用物查對1.檢查血袋上的采血日期，血袋有無破損滲漏，血液外觀質(zhì)量，確認無溶血、凝血塊及無變質(zhì)后方可使用2.檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內(nèi)、包裝是否完好

60、由兩名醫(yī)護人員核對交叉配血報告單上患者床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與患者的交叉相容試驗結(jié)果；核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上的是否相符，相符的進行下一步檢查接A輸血觀察1.在輸血過程中應(yīng)做到主動巡視，觀察輸血滴速、余量，生活上有無特殊需要2.嚴密觀察患者的局部和全身反應(yīng)，如出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)予以及時處理（1）減慢或停止輸血，嚴重者更換輸血管，用生理鹽水維持靜脈通路。（2）立即通知醫(yī)生及輸血科，并報告護士長（3）重新核對病歷、用血申請單、血袋標簽、交叉配血實驗記錄；遵醫(yī)囑及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄（4）保留原始剩余血液及時送血庫保存?zhèn)洳?/p>