1、晚期胃癌患者的護理合肥市第一人民醫(yī)院消化內科 程 梅胃癌概述： 胃癌起源于胃壁最表層的粘膜上皮細胞，可發(fā)生于胃的各個部位，可侵犯胃壁的不同深度和廣度。 全球每年新發(fā)胃癌100余萬，中國占42%，死亡約80萬，中國占35%，是胃癌發(fā)病率和死亡率最高的國家之一，發(fā)病率和死亡率均是世界平均水平兩倍多。 發(fā)病的高峰年齡在50歲80歲，但已逐年呈現(xiàn)年輕化趨勢，胃癌中1935歲患者的比例40年來已從1.7%升至當前的3.3%。中國是胃癌的高發(fā)地區(qū)我國以西北地區(qū)發(fā)病率最高，其次為華北及華東，中南、西南地區(qū)最低WHO統(tǒng)計數(shù)據顯示:胃癌所致死亡率在我國位居惡性腫瘤第三位大高2005年我國男性十大癌癥死亡率 20

2、05年我國女性十大癌癥死亡率 腫瘤分類肺癌胃癌肝癌食管癌結直腸癌乳腺癌子宮癌白血病腦瘤宮頸癌腫瘤分類 死亡標率（/10萬) 死亡標率（/10萬)肺癌肝癌胃癌食管癌結直腸癌白血病腦瘤胰腺癌膀胱癌鼻咽癌居消化道惡性腫瘤的首位居全身腫瘤的第三位男女 = 21因地區(qū)、人種、家族等變化胃癌的流行病學資料 胃癌的發(fā)生是一個多步驟、多因素進行性發(fā)展的過程。在正常情況下，胃粘膜上皮細胞的增殖和凋亡之間保持動態(tài)平衡，這種平衡的維持有賴于癌基因、抑癌基因及一些生長因子的共同調控。多種因素會影響此調控體系，共同參與胃癌的發(fā)生 。病因 胃癌的病因與發(fā)病條件目前尚未確切，國內外大量調查研究資料表明，胃癌的發(fā)生是外界環(huán)境

3、因素與機體內在因素相互作用的結果。病理胃癌的發(fā)生部位，可發(fā)生于胃的任何部位，半數(shù)以上發(fā)生于胃竇部、胃小彎及前后壁，其次在賁門部，胃體區(qū)相對較少。 1.具體形態(tài)分型 ：早期胃癌、中晚期胃癌。2.組織分型：腺癌、粘液癌、腺鱗癌、鱗狀細胞癌、類癌 等。 3.轉移途徑直：接播散、淋巴結轉移（占胃癌轉移70%） 血行轉移。臨床表現(xiàn)（一）癥狀1、早期胃癌 70%以上無明顯癥狀，有時出現(xiàn)上腹部飽脹不適或隱痛、泛酸、噯氣、惡心，偶有嘔吐、食欲減退等非特異性的上消化道出血癥狀，容易被忽視。 2、進展期胃癌 最早出現(xiàn)的癥狀是上腹部疼痛，伴食欲不振、厭食、腹痛、惡心、嘔吐、貧血等，繼之會出現(xiàn)持續(xù)性隱痛，進食后加劇，

4、解痙及抗酸劑無效臨床表現(xiàn)（二）體征 早期胃癌體征并不明顯。很多晚期胃癌患者可于上腹部觸及腫塊，質堅硬，結節(jié)狀，隨呼吸上下移動。胃癌可直接蔓延至鄰近的胰腺、肝臟、橫結腸;也可經淋巴轉移至胃周圍淋巴結及遠處淋巴結，這時可捫及固定不移的腫塊;在左鎖骨上窩和腋下捫及腫大的淋巴結;或出現(xiàn)腹水、黃疸、肝腫大、直腸陷凹內腫物。晚期胃癌可因腹膜和肝臟轉移或門靜脈被癌腫阻塞而引起腹水。1. 舒適的改變-疼痛 與腫瘤、手術創(chuàng)傷導致的疼痛等有關2. 營養(yǎng)失調 低于機體需要量與胃腸功能減退、進食不足、禁食、代謝率增加等有關3. 恐懼、焦慮 與環(huán)境改變、手術治療、惡性疾病診斷及預后不佳、死亡威脅等有關護理診斷/問題護理

5、診斷/問題4. 有體液不足的危險 與嘔吐、胃腸減壓、禁食、出汗等有關5. 潛在并發(fā)癥 上消化道出血、穿孔、梗阻、吻合口瘺、 感染、傷口裂開等有關6知識缺乏 缺乏與胃癌治療和護理相關的知識1促進病人的舒適感2改善病人飲食和營養(yǎng) 3緩解病人的恐懼/焦慮4術后及并發(fā)癥的預防和護理護理措施 護士在疼痛控制中的地位與作用護士是患者疼痛狀態(tài)的評估和記錄者護士是止痛措施的具體落實者護士是其他專業(yè)人員的協(xié)作者護士是患者及家屬的教育者和指導者護士指導患者正確用藥口服控緩釋片劑不能嚼碎或碾碎，因為一旦搗碎藥物會立即釋放，起不到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用按時給藥是持續(xù)緩解癌痛的前提，要督促病人按時服藥，如果病人沒有執(zhí)行，要及時

6、向醫(yī)生匯報；如有特殊原因中斷服藥，也要及時與醫(yī)生聯(lián)系有些病人疼痛不易控制，需要使用較大劑量的嗎啡，應向病人或家屬作必要的解釋，提高病人的順應性護士要了解各階梯代表藥物及主要副作用，包括藥物過量的表現(xiàn)及解救方法對于應用阿片類藥物最常出現(xiàn)的便秘不良反應，要教育患者接受預防性治療止痛效果的評價疼痛的控制標準一：白天安靜時無疼痛睡眠不受疼痛影響站立活動時無疼痛疼痛的控制標準二：數(shù)字評估法的疼痛強度3或達到024小時疼痛危象次數(shù) 324小時內需要解救藥物次數(shù) 3阿片類藥物劑量滴定時間在3天以內完成止痛效果的評價評價疼痛緩解情況：用藥后、治療后及時評價并記錄疼痛緩解情況，及時反饋醫(yī)生，以幫助醫(yī)生合理調整用

7、藥連續(xù)評價當前的疼痛及新發(fā)生的疼痛評價藥物副作用的控制情況醫(yī)生規(guī)范化的疼痛治療患者及家屬良好的治療依從性攜手共創(chuàng)無痛世界護士正確的指導和教育民以食為天 營養(yǎng) 指機體從外界攝取食物來源，經過體內的消化、吸收和代謝，利用食物中對身體有益的物質作為構建組織器官的材料，滿足生理功能和體力活動需要的必要生物學過程。胃癌術后營養(yǎng)支持的重要性！術后營養(yǎng)狀況惡化化療不能如期進行影響術后的生存率和生活質量損害免疫系統(tǒng) 對病人而言，合理營養(yǎng)可以提高機體抗病能力、支持手術和術后康復的能力，減少并發(fā)癥。胃癌病人術后如何“吃好”？思考？ 胃腸外營養(yǎng)的輸入途徑根據病情和輸入營養(yǎng)液的種類，輸入途徑有經 中心靜脈和外周靜脈輸入。中心靜脈輸入可采用中心靜脈插管（CVC）和經外周至中心靜脈插管（PICC）。外周靜脈輸入可采用留置套管針于周圍靜脈，但輸入的營養(yǎng)液應為低濃度和低滲透壓。胃癌術后腸內營養(yǎng)支持： 只要胃腸道有功能，則首選腸內營養(yǎng)支持， 腸內營養(yǎng)補充不足時， 可加用腸外營養(yǎng)。 研究顯示： 胃癌術后麻痹僅見于胃和結腸，而小腸功能在腹部手術或應激反應后數(shù)小時即可恢復，成為術后早期 腸內營養(yǎng)支持（即術后 6 24 h 內）的理論基礎。健康教育1、向病人及家屬介紹有關疾病康復知識，學會自我調節(jié)情緒，保持樂觀態(tài)度 2、應注意養(yǎng)成正確的飲食習慣，宜少量多餐