1、護(hù)理查房一、時(shí)間：11月3日二、地點(diǎn)：泌尿科護(hù)士站三、主持：陳娟四、內(nèi)容：腎挫傷 五、參加人員：泌尿科全體護(hù)理人員第1頁(yè)陳娟（護(hù)師）： 今天我們教學(xué)查房?jī)?nèi)容是腎挫傷下面請(qǐng)責(zé)任護(hù)士介紹下患者情況。第2頁(yè)祝媛媛（輪轉(zhuǎn)護(hù)士）：39床患者，男、陳昊文、6歲、住院號(hào)11924患兒兩小時(shí)前在學(xué)校不慎腰部受傷，以腰部不適急診入院雙腎CT顯示左腎巨大血腫左腎裂傷，保留導(dǎo)尿后大量血尿，患兒貧血貌，口渴顯著，測(cè)T36.2 P70 R19 BP102/60 查體：腹部無(wú)顯著壓痛，左腎叩痛陽(yáng)性。醫(yī)囑予心電監(jiān)護(hù)、補(bǔ)液、止血、抗炎等對(duì)癥治療，絕對(duì)臥床休息。第3頁(yè)陳娟（護(hù)師）：什么是腎挫傷？第4頁(yè)謝樹芳（實(shí)習(xí)生）： 腎挫傷

2、是一個(gè)比較多見腎損傷，腎組織損傷較輕，腎包膜和腎盂大多保持完整，腎實(shí)質(zhì)內(nèi)產(chǎn)生瘀血或血腫，并有少許血液流入腎盂造成血尿。腎挫傷在X線造影片上可不顯示形態(tài)上改變。普通均能自行愈合而不造成嚴(yán)重后果。第5頁(yè)陳娟（護(hù)師）：造成腎挫傷原因有哪些？第6頁(yè)王晗（實(shí)習(xí)生）：腎損傷可分為閉合性和開放性損傷兩大類，以閉合性損傷最為常見 第7頁(yè)王晗（實(shí)習(xí)生）：直接暴力腎區(qū)受到直接打擊，傷員跌倒在一堅(jiān)硬物體上，或被擠壓于兩個(gè)外來(lái)暴力中間。 間接暴力自高處跌落時(shí)，雙足或臀部著地，因?yàn)槊土艺饎?dòng)而傷及腎臟。穿刺傷常為貫通傷，能夠損傷全腎或其一部，普通均伴發(fā)腹于或胸腔其它內(nèi)臟損傷。 自發(fā)破裂腎也可無(wú)顯著外來(lái)暴力而自發(fā)破裂，這類

3、“自發(fā)性”腎破裂常因?yàn)槟I臟已經(jīng)有病變，如腎盂積水、腫瘤、結(jié)石和慢性炎癥等所引發(fā)。 第8頁(yè)陳娟（護(hù)師）： 那腎挫傷又什么樣臨床表現(xiàn)呢？第9頁(yè)顧敏（實(shí)習(xí)生）:1、休克 ：早期休克多因猛烈疼痛所致，后期與大量失血相關(guān)。期程度與傷勢(shì)失血量及有沒(méi)有其它器官合并傷相關(guān)2、血尿：重度損傷可出現(xiàn)肉眼血尿，輕度損傷則表現(xiàn)為顯微鏡下血尿，若輸尿管、腎盂斷裂或腎蒂血管斷裂時(shí)可無(wú)血尿。3、疼痛及腹部包塊：疼痛由局部軟組織傷或骨折所致，也可由腎包膜張力增加引發(fā)；有時(shí)還可因輸尿管血塊阻塞引發(fā)腎絞痛。當(dāng)腎周圍血腫和尿外滲形成時(shí)，局部發(fā)生腫脹而形成腫塊。 4、高熱：因?yàn)檠?、尿外滲后引發(fā)腎周感染所致。5、傷口流血：刀傷或穿透?jìng)?/p>

4、累及腎臟時(shí)，傷口可流出大量鮮血。出血量與腎損傷程度以及是否合并有其它臟器或血管損傷相關(guān)。 第10頁(yè)，媽媽為了穩(wěn)妥起見，讓我報(bào)了江西師大，我照辦了。至于專業(yè)，我選了廣告學(xué)，因?yàn)檫@我聞到了自由味道。第11頁(yè)陳娟（護(hù)師）： 腎挫傷又有哪些治療方法？第12頁(yè)邢貴玲（實(shí)習(xí)生）：分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療：一、非手術(shù)治療：腎損傷病人大部分斌人可經(jīng)過(guò)保守治療而取得治愈，在非手術(shù)治療過(guò)程中，應(yīng)親密觀察病人改變二、手術(shù)治療1、腎部引流：腎損傷病人早期手術(shù)?？傻竭_(dá)修復(fù)目標(biāo)2、腎修補(bǔ)術(shù)或部分腎切除3、腎切除術(shù)：適合用于無(wú)法控制大出血；廣泛腎裂傷；無(wú)法修復(fù)腎蒂嚴(yán)重?fù)p傷；傷腎原有病理改變無(wú)法修復(fù)者4、腎血管修復(fù)手術(shù)5、腎

5、動(dòng)脈栓塞療法第13頁(yè)我說(shuō)，我會(huì)繼續(xù)讀下去，然后考大學(xué)。我還不知道自己想要過(guò)什么樣生活，但應(yīng)該不是他們所說(shuō)那種。第14頁(yè)陳娟（護(hù)師）：我們?cè)撛趺礃訉?duì)該患兒進(jìn)行護(hù)理呢？第15頁(yè)孫文培（實(shí)習(xí)生):1、生活護(hù)理 絕對(duì)臥床休息；飲食要清淡；保持管路清潔，天天清潔尿道口12次，尿管定時(shí)更換，尿袋定時(shí)更換；保持排便通暢。2、心理護(hù)理對(duì)患兒家眷進(jìn)行心理指導(dǎo)，同時(shí)通知注意問(wèn)題，有血尿是損傷臨床表現(xiàn)之一，要嚴(yán)格臥床休息以免加重?fù)p傷3、治療及護(hù)理配合 1）、親密監(jiān)測(cè)生命體征改變，主動(dòng)預(yù)防、治療失血性休克2）、注意觀察腹部體征改變，觀察腰部腫塊進(jìn)展情況3）、觀察血尿程度，判斷血尿有沒(méi)有加重4）、觀察出血情況5）、糾正水電解質(zhì)紊亂6）、應(yīng)用止血?jiǎng)?，有效止?）、預(yù)防及治療感染，選擇廣譜抗菌對(duì)腎臟無(wú)害藥8）、絕對(duì)臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，防止再次出血和感染第16頁(yè)陳娟(護(hù)師）:怎樣對(duì)腎挫傷患者進(jìn)行健康教育呢？第17頁(yè)吳曉琦（輪轉(zhuǎn)護(hù)士）：1、多休息，不易猛烈活動(dòng)2、多飲水，保持尿路通暢3、經(jīng)常觀察尿液顏色，腎局部有沒(méi)有脹痛，如有異常即使就醫(yī)4、防止辛辣刺激性食物，多食蔬菜，保持大便通暢5、使用藥品時(shí)選擇對(duì)腎臟副作用小藥