1、病 理 學 基 礎第1頁一、導言1、先思索幾個圖片第2頁一、導言病例一2. 再看一組臨床病例這是一個右心衰病人，表現為： 頸靜脈怒張，嘴唇發(fā)紺，靜脈壓升高，肝臟顯著腫大，腹水，雙下肢浮腫，X光胸片顯示右心擴大。請問： 為何會有頸靜脈怒張？ 為何會出現嘴唇發(fā)紺？ 為何會出現肝臟腫大？ 為何會出現腹水和雙下肢浮腫？ 第3頁這是一個左心衰竭病人。 病人有呼吸困難，采取一個端坐體位（即喜歡坐起來而不愿意平臥下去）。 我們稱之為“端坐呼吸”（orthopnea)。 這又是為何？ 病例三第4頁這是一個肝硬化病人。 早期表現有表情冷淡，反應遲鈍。 隨即出現撲翼樣震顫。 接著出現煩躁不安，要打架（其實他生病之

2、前脾氣是很好）。 幾天之后，病人出現昏迷不醒。 這又是為何？ 病例四第5頁正常機體患病機體功效代謝形 態(tài)研究角度不一樣研究對象不一樣病 理 學病理生理學生理學 第6頁 疾病是一個極其復雜過程。在病原因子和機體反應功效相互作用下，患病機體相關部分形態(tài)結構、代謝和功效都會發(fā)生種種改變，這是研究和認識疾病主要依據。怎樣學好病理學 ？ 教材是關鍵！他人我不告訴他！第7頁認 識 課 本一、目錄二、教學綱領P168第8頁總論各種疾病共性，共同病因、發(fā)生、 發(fā)展、病變規(guī)律，為學好各論打好基礎。各論說明各種疾病各自特殊規(guī)律，是學習 某種疾病特征。 要學好病理學，必須總論與各論親密結合，理論與觀察標本相結合，病

3、理改變與臨床表現相結合。掌握疾病特殊與普通、局部與整體、鏡下與大致、結構與功效辯證關系。第9頁用一個動態(tài)、改變、聯(lián)絡和辨證觀念學習，形態(tài)結構、代謝功效、發(fā)病機制和對機體影響是各章節(jié)重點。注意總論和各論之間關系。鉆入書本后要學會跳出來，用整體觀念掌握書本內容。第10頁臨床情景回放：小馬，女性，35歲，單位組織健康體檢，體檢匯報結果寫有一項診療：子宮頸刮片檢驗：檢驗見細胞異型性，第一章 導論第11頁臨床情景回放隨即小馬到醫(yī)院復查，醫(yī)生給予局部切取子宮頸組織，講切除組織送病理科做病理檢驗。病理檢驗診療：子宮頸上皮中度異型增生，提議隨訪。第12頁臨床情景回放思索任務：1、醫(yī)生為何局部切取小馬子宮頸組織

4、？2、病理檢驗診療屬于什么性質診療？3、你了解醫(yī)院病理科嗎？第13頁一、病理學及其任務（一）概念 病理學 (pathology) 是用自然科學方法，研究疾病病因、發(fā)病機制、形態(tài)結構、功效和代謝等方面改變，揭示疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，從而說明疾病本質醫(yī)學科學。第一節(jié) 病理學緒論形態(tài)結構 功效代謝 病變轉歸第14頁 病理學既是醫(yī)學基礎學科，同時又是一門實踐性很強含有臨床性質學科，稱為診療病理學或外科病理學。作用 是經過說明疾病本質，為臨 床診治和疾病預防提供了科學 理論依據。第15頁（二） 病理學任務1、 病因學 (Etiology) 2、發(fā)病機制 (Pathogenesis)3、病理改變 （Lesi

5、ons)4、 轉歸結局 （Result)第16頁二、病理學范圍及在醫(yī)學中地位1、在基礎教育中占很主要地位，是基礎醫(yī)學與臨床醫(yī)學之間橋梁課。2、臨床病理學診療是一級診療，具權威性。“doctors doctor” 病理生理學研究疾病功效代謝改變。病了解剖學研究疾病形態(tài)改變。（病理學）病理學第17頁二、為何要學習病理學？橋梁課As is our pathology, so is our medicine. -William Osler/10/1018第18頁解剖學組織胚胎學生理學生物化學 為了認識疾病，掌握疾病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，為未來防治疾病提供必要理論基礎。第19頁 3、在醫(yī)學研究中占有主要地位吸

6、收了分子生物學研究方法及結果，使病理學觀察從器官細胞、亞器官細胞到蛋白表示及基因改變。此研究方法滲透到各基礎學科，臨床醫(yī)學、預防醫(yī)學和藥學方面等。第20頁三、病理學研究方法及學習方法 魯道夫魏爾嘯(Rudolf Virchow）18211902德國病理學家、政治家和社會改革家。 19世紀中葉 魏爾嘯（P.Virchow）創(chuàng)建細胞病理學第21頁三、病理學研究方法 * 臨床病理學 * 試驗病理學第22頁 * 臨床病理學(Clinical Pathology) 1.尸體剖驗 autopsy (A) 2.活體組織檢驗 biopsy (B) 3.細胞學檢驗 cytology (C)第23頁1、尸體剖驗：

7、對死亡者遺體進行病理剖驗。 方法：肉眼觀察和顯微鏡觀察。/10/1024漯河醫(yī)學高等?？茖W校第24頁2、活體組織檢驗 方法 ：手術 （鉗取、切除、摘除等）/10/1025漯河醫(yī)學高等?？茖W校第25頁第26頁乳腺針吸活檢術第27頁3.脫落細胞學檢驗a). 方法(Method):(1)采集病變處細胞。細胞起源：脫落細胞女性生殖道、口腔、食管、鼻咽部等。自然分泌物痰(sputum)、乳腺溢液、前列腺液。體液胸腹腔積液、心包積液和腦脊液。排泄物尿液。細針穿刺細胞經過內鏡或細針直接穿刺病變部位(如前列腺、肝、腎、胰、甲狀腺、乳腺及淋巴結)。(2) 涂片、染色、診療。b)意義:(1)可用于病人檢驗及疾病普

8、查：設備簡單，操作簡便，患者痛苦少而易于接收；(2)最終確診尚待深入活檢。 第28頁第29頁 * 試驗病理學(Experimental Pathology) 1.動物試驗 （animal experiment ）2.組織和細胞培養(yǎng) （tissue and cell culture ）第30頁動物試驗：在動物身上復制人類一些疾病模型。/10/1031第31頁組織培養(yǎng)和細胞培養(yǎng)：用適宜培養(yǎng)基在體外進行培養(yǎng)。/10/1032第32頁第33頁附：病理學慣用觀察方法 1、大致觀察/10/1034第34頁2、組織病理學觀察/10/1035第35頁3、細胞學觀察/10/1036第36頁4、超微結構觀察/10

9、/1037第37頁 伴隨社會進步，人類學習、工作、生活方式和環(huán)境有了改變，疾病發(fā)生原因、種類也發(fā)生了很大改變。所以，在學習病理課時，要以“生物-心理-社會”這一新醫(yī)學模式去認識疾病，去指導我們學習這一課程。第38頁（一）概念 病理生理學 (pathophysiolog)是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中代謝和功效改變機制及其規(guī)律一門醫(yī)學基礎學科第二節(jié) 病理生理學緒論第39頁一、 任務以患病機體為對象以功效與代謝改變?yōu)橹攸c研究疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸規(guī)律與機制第40頁二、內容 休克發(fā)燒、缺氧水、電解質代謝紊亂第41頁第三節(jié) 疾病概論疾病概念、疾病發(fā)生、發(fā)展和轉歸普遍規(guī)律。 健康與疾病是一組對應概念，至今尚無

10、完整定義，二者間缺乏明確判斷界限。第42頁不生病就是健康嗎？第43頁Health is a state of complete physical, mental and social well-being and not merely the absence of disease or infirmity.健康定義：健康（health） 是指軀體、精神和社會適應上完好狀態(tài)，而不但是沒有疾病或虛弱。最少包含強壯體魄和健全心理精神狀態(tài)。表現為：精神飽滿、樂觀、勇于克服困難、事業(yè)性強、群眾關系良好。第44頁6:30：起床。6:50:早操7:007:30：在早飯之前刷牙，早飯7:307:50：早自習8

11、:00：開始一天中最困難工作。9:30-10:05：跳一跳，動一動10:55：吃點水果11:35-12：20：在面包上加一些豆類蔬菜。12:3013:40：午休一小會兒。16:00：喝杯酸奶。17:1017:40：鍛煉身體。18:00-18：30：晚餐少吃點。19:00- 20:50：自習。21:00：洗個熱水澡。22:30：上床睡覺。你做到了嗎？第45頁其表現形式： 軀體性：疲乏無力，精神不振 心理性：煩躁易怒，失眠焦慮 人際交往：關系不穩(wěn)定，心理距離變大，孤獨感。 亞健康狀態(tài)：就是人體機能情況下降、無法到達健康標準、但還未患病中間狀態(tài)，是機體在患病前發(fā)出“信號”。 第46頁販賣“亞健康”

12、亞健康對人體危害極大，應注意克服不良生活習慣；調整好個人心態(tài)，適應瞬息萬變社會；及時消除疲勞，主動運動，提升身體健康素質；有針對性地選取保健食品。第47頁一、疾病概念 （一）疾病（disease） 是機體在一定病因作用下，機體自穩(wěn)態(tài)調整紊亂而造成異常生命活動過程，也是機體在病因作用下所發(fā)生損傷與抗損傷斗爭過程。第48頁癥狀指病人主觀上異常感覺。 如頭痛、頭暈、惡心、嘔吐等。體征指疾病時客觀表現，能用臨床檢驗方法查出。 如肺部啰音、心臟雜音、肝大等。第49頁疾病 病理過程原因 特定原因引發(fā) 各種原因造成范圍 全身性 能夠是局部 也能夠是全身性相互關系 包含各種病理過程 是疾病組成成份疾病與病理過

13、程區(qū)分第50頁病因學（Etiology）研究疾病發(fā)生原因和條件科學。二、疾病原因任何疾病都有原因。第51頁1. 生物性原因 （biological factors） 2. 理化原因 （physical and chemical factors） 3. 營養(yǎng)原因 （nutritional factors） 4. 遺傳原因 （genetic factors） 5. 先天性原因 （congenital factors） 6. 免疫原因 （immunological factors） 7. 社會、心理原因（social and psychological factors）（一）疾病發(fā)生原因（病因） 病

14、因（cause）: 指引發(fā)疾病必不可少、決定疾病特異性因素（如結核桿菌、乙肝病毒等）。第52頁病因分類（寨卡病毒圖片）生物性原因病原微生物和寄生蟲特點: 有一定入侵門戶和定位;病原體和機體相互作用 是最常見致病因子，致病力強弱與其入侵機體數量和侵襲力相關。全世界每年死亡人約1/3因感染性疾病第53頁寨卡病毒第54頁病因分類理化原因 物理性原因機械力 溫度氣壓電流電離輻射外傷、骨折凍傷、燒傷、中暑潛水員病電擊傷放射傷第55頁“反應?！眱和ê１┎∫蚍诸惱砘驘o機和有機化學毒物、藥品第56頁營養(yǎng)原因各類必需或營養(yǎng)物質缺乏或過剩。 營養(yǎng)不良營養(yǎng)過剩第57頁病因分類遺傳性原因基因突變染色體異常舟

15、舟，著名指揮家，出生于1978愚人節(jié)。先天性愚型兒。智力只相當于幾歲小孩子。第58頁（五）先天性原因損害正常胎兒發(fā)育原因唇裂 無腦兒 第59頁病因分類免疫原因超敏反應免疫缺點病本身免疫性病第60頁病因分類精神、心理和社會原因古羅馬醫(yī)生蓋侖（Galen）在其著作中就敘述了關于精神衛(wèi)生問題。 第61頁心身疾病（psychosomatic disease）： 是指一組表現為軀體癥狀，不過其發(fā)生、發(fā)展、轉歸和預后等方面與心理、社會原因有親密關系疾病。第62頁應激性疾病、變態(tài)人格、身心疾病 擔心工作不良人際關系情緒反應第63頁不良生活方式第64頁不良生活方式第65頁自然環(huán)境第66頁社會原因第67頁提倡健

16、康生活第68頁三、疾病發(fā)展過程中共同規(guī)律 疾病種類繁多。每一個疾病發(fā)展過程都有其自己規(guī)律，但不一樣疾病卻有一些共同規(guī)律。掌握了疾病發(fā)展改變規(guī)律，不但能夠了解當初所發(fā)生改變，而且能夠預計它可能發(fā)展和轉歸，及早采取有效預防和治療辦法。第69頁（一） 疾病發(fā)生條件（condition) 指那些能夠影響疾病發(fā)生機體內外原因。 如: 營養(yǎng)不良 結核病; 嬰幼兒 呼吸道傳染病precipitating factors（誘因） 加強病因作用、促進疾病發(fā)生發(fā)展原因。risk factors（危險原因） 與某個疾病顯著相關，但暫時分不清是原因還是條件。第70頁 是研究疾病發(fā)生、發(fā)展過程中普通規(guī)律和共同機制。3大

17、規(guī)律 (Four laws) ： 1、損傷與抗損傷 2、因果交替 3、局部與全身關系 （二）發(fā)病學（Pathogenesis）第71頁1、損傷與抗損傷（1）損傷和抗損傷反應間并無嚴格界限；（2）矛盾兩個方面；（3）動態(tài)改變過程。若損傷 疾病惡化或死亡若抗損傷病因去除，功效代謝和形態(tài)結構恢 復正常，機體逐步康復。 在疾病過程中，損傷與抗損傷斗爭是推進疾病發(fā)展基本動力，二者強弱決定疾病發(fā)展方向和結局。第72頁異物單核吞噬細胞系統(tǒng)物理性屏障應激狀態(tài)免疫反應炎癥凝血化學解毒作用射線微生物應激原致熱原致畸原致癌原創(chuàng)傷疾病發(fā)展過程，就是損傷與抗損傷這一矛盾斗爭過程。第73頁2、因 果 交 替(+)(-)深

18、入改變 繼發(fā)另外改變機體對應改變原始病因 在原始病因作用下，機體發(fā)生一些改變，這些改變又作為發(fā)病學原因，引發(fā)新改變，因果不停交替、推進疾病發(fā)展。第74頁 疾病中因果交替規(guī)律發(fā)展，常可形成惡性循環(huán)，從而使疾病不停惡化，直到死亡。但如經過恰當治療，在疾病康復過程中也可形成良性循環(huán)，從而促進機體康復。 在不一樣疾病中以及在疾病不一樣階段，因果交替內容是不一樣。 所以假如能及早采取辦法在疾病發(fā)展某一步驟上打斷因果轉換和惡性循環(huán)，就可使疾病朝有利于康復方向發(fā)展。第75頁心輸出量(發(fā)病學原因) (結果) 交感-腎上腺系統(tǒng)興奮心率血管收縮心收縮力維持動脈血壓恢復良性循環(huán) 細胞缺氧 微循環(huán)障礙休克死亡惡性循環(huán)

19、大失血時因果交替示意圖(原始病因)（結果）機械力創(chuàng)傷失血第76頁顱內感染 敗血癥危險三角區(qū)癤內眥靜脈上唇靜脈下唇靜脈面前靜脈3、局部和整體（1）局部反應和整體反應相互影響，相互制約（2）學會抓住主要矛盾 局部改變是受神經和體液原因調整，同時又經過神經和體液原因而影響到全身，引發(fā)全身功效和代謝改變。第77頁 其次，全身性疾病亦可表現為局部變化。如糖尿病患者可出現局部癤腫，尿毒癥患者可表現為病理性骨折等。 第78頁腎性骨病糖尿病尿毒癥癤、癰第79頁四、疾病基本機制一、神經機制二、體液機制三、細胞機制四、分子機制第80頁序曲前奏高潮尾聲潛伏期前驅期臨床癥狀顯著期轉歸期疾病五、疾病經過與結局（一）疾病

20、分期第81頁（二）疾病經過與轉歸（抵抗力強） 病因機體（抵抗力弱）去除病因不患病自穩(wěn)失衡功效代謝紊亂形態(tài)結構改變癥狀、體征行為異常適應力下降治療、抗損傷、病因去除 康復病情加重 死亡第82頁不完全康復：指疾病時損傷性改變得到控制，但基本病理改變還未完全消失，經 機體代償后功效代謝恢復，主要癥狀消失，有時可留后遺癥。完全康復：指疾病時所發(fā)生損傷性改變完全消失，機體自穩(wěn)調整恢復正常。疾病轉歸死亡康復生理性死亡：生命自然終止，因各器官老化而發(fā)生死亡。病理性死亡：因疾病而造成病理性死亡。第83頁傳統(tǒng)死亡分為三個階段： 瀕死期、臨床死亡期與生物學死亡期。 瀕死期（臨終狀態(tài)）：患者腦干以上中樞神經處于深度抑制狀態(tài)。體溫下降、意識含糊、血壓降低、心跳減弱和呼吸不規(guī)則等。臨床死亡期：患者延髓以上中樞神經處于深度抑制狀態(tài)。心跳呼吸停頓，但在一定時間內（約5-6min）機體各組織仍進行微弱代謝。若及時搶救，尤其