1、急危重患者安全轉(zhuǎn)運馬梅英第1頁急危重病患者轉(zhuǎn)運 文件報道，以深入診療為目標(biāo)轉(zhuǎn)運，約4050%病例原有治療方案得到糾正，顯著改進患者預(yù)后； 但搬動過程中，可能引發(fā)呼吸道梗阻、低氧血癥、低血壓、心律失常、繼發(fā)性出血，甚至病情加重、猝死。第2頁危重患者轉(zhuǎn)運目標(biāo)診斷性檢查為了進一步治療及手術(shù)需要到其他醫(yī)院接受進一步的檢查、診斷或治療第3頁轉(zhuǎn)運類型轉(zhuǎn)運現(xiàn)場轉(zhuǎn)運院內(nèi)轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)運第4頁轉(zhuǎn)運原因診斷治療家屬要求第5頁轉(zhuǎn)運途中危險高達15%病人在轉(zhuǎn)送時，發(fā)生影響預(yù)后低血壓或低氧血癥，而這些是能夠防止。大約10%病人在轉(zhuǎn)送前就存在未被覺察異常，但如配置有經(jīng)驗醫(yī)護人員和必要設(shè)備以及仔細(xì)準(zhǔn)備工作，病人可安全轉(zhuǎn)運而不致

2、引發(fā)病情惡化。“越快越好”標(biāo)準(zhǔn)不適合用于轉(zhuǎn)運重癥病人。第6頁影響危重患者安全轉(zhuǎn)運危險原因患者因素醫(yī)護人員因素環(huán)境因素第7頁影響危重患者安全轉(zhuǎn)運危險原因轉(zhuǎn)運工具因素儀器設(shè)備因素溝通因素第8頁規(guī)范危重病人轉(zhuǎn)運流程目標(biāo) 提升轉(zhuǎn)運安全性降低不良事件發(fā)生加強對危重病人轉(zhuǎn)運管理確保危重病人轉(zhuǎn)運安全第9頁危重患者轉(zhuǎn)運安全管理1.正確評定患者轉(zhuǎn)運風(fēng)險 2.搬運前正確評定第10頁危重患者轉(zhuǎn)運安全管理正確評估患者的轉(zhuǎn)運風(fēng)險 搬運前正確評估管道轉(zhuǎn)運途中密切觀察病情變化轉(zhuǎn)運轉(zhuǎn)運人員要求第11頁危重患者轉(zhuǎn)運安全管理轉(zhuǎn)運設(shè)備和搶救物品、藥品 溝通與交班第12頁第13頁第14頁第15頁第16頁急危重病人轉(zhuǎn)運指南步驟 ：一、

3、決定 二、計劃 三、實施 四、轉(zhuǎn)運期間監(jiān)測 五、統(tǒng)計 第17頁一、決定需要轉(zhuǎn)運嗎？ 患者能否轉(zhuǎn)運，取決于轉(zhuǎn)運利益與風(fēng)險綜合評定。 由轉(zhuǎn)出醫(yī)院(科)和接收醫(yī)院(科)教授在 經(jīng)過全方面評定和討論后作出。 要依據(jù)轉(zhuǎn)院(科)緊迫性、是否有陪同醫(yī) 護人員以及他們經(jīng)驗、設(shè)備、召集救護小 組所需耽擱時間等多方面原因，作出是否 能夠及怎樣轉(zhuǎn)送病人決定。第18頁1、急診科急危重癥病人因傷因、傷情未知 成份較多，需要檢驗和治療迫切性較大 ，所以轉(zhuǎn)送風(fēng)險性較大。2、在轉(zhuǎn)送前嚴(yán)密觀察生命體征改變，必要 時請?？漆t(yī)生一起進行風(fēng)險評定，在進行 專科處理辦法同時有利于掌握很好轉(zhuǎn) 送時機，提升搶救成功率。3、轉(zhuǎn)運前確保病情平

4、穩(wěn)是防止轉(zhuǎn)運途中發(fā)生 并發(fā)癥關(guān)鍵。（一）轉(zhuǎn)運前風(fēng)險評定一、決定第19頁（二）轉(zhuǎn)送前法律問題一、決定 急危重癥病人搶救，治療面臨較大生命風(fēng)險和法律糾紛，在轉(zhuǎn)送前由專員負(fù)責(zé)向家眷交代病情及轉(zhuǎn)送過程中可能發(fā)生意外，在征得病人家眷了解和支持并推行風(fēng)險法律文書簽字同意后才開啟轉(zhuǎn)送程序。需要簽同意書你們準(zhǔn)備好了嗎？第20頁一、決定對高風(fēng)險危重病人進行預(yù)處理是保障轉(zhuǎn)送安全主要辦法。 （三）轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理第21頁（三）轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理一、決定1、出科前評定患者：生命體征，病情，引流 管，輸血輸液管，骨科病人固定、牽引 情況，由護士測量生命體征，做好患者 詳細(xì)交接班，了解患者病情。第22頁（三）轉(zhuǎn)

5、運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理一、決定2、轉(zhuǎn)運前10min電話通知相關(guān)科室并交待需 要特殊準(zhǔn)備，如呼吸機、監(jiān)護儀、吸 痰器等，確保接收科室做好充分準(zhǔn)備。 第23頁（三）轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理一、決定3、檢驗各種管道是否通暢，各連接是否緊 密，并妥善固定，預(yù)防管道扭曲滑脫， 清空尿袋，4、搶救器材和藥品準(zhǔn)備：如氧氣袋、呼 吸囊、手提式呼吸機等，檢驗各種轉(zhuǎn)運 中應(yīng)用儀器蓄電池情況，確保電量充分第24頁（三）轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理一、決定5、轉(zhuǎn)運前去除患者氣道內(nèi)分泌物，呼吸困 難或血氧飽和度較低患者預(yù)先氣管插管 ，保持氣道通暢，備好人工呼吸氣囊和 便攜式呼吸機。第25頁（三）轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理一、決定6、

6、便攜式氧氣瓶給氧，并檢驗氧氣裝置是 否通暢。盡可能防止使用氧氣枕供氧，因 氧氣枕氧濃度與氧流量難以預(yù)計。7、妥善約束煩躁患者，適當(dāng)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑。 輸液時最好使用留置針。第26頁（三）轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理一、決定8、依據(jù)不一樣病種及病情輕重，選擇適當(dāng) 轉(zhuǎn)運工具，最好以整床轉(zhuǎn)運，防止因搬運 造成管道脫出，甚至加重病情。 工具：平車車輪、剎車、護欄等性能，輔 助工具如沙袋、頸圍/頸托、硬板 等準(zhǔn)備第27頁（三）轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理一、決定 9、護士轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備過程中，保持有條不紊， 動作熟練，并實施心理護理，使患者和 家眷有安全感，平靜地配合治療和護理第28頁（三）轉(zhuǎn)運前充分準(zhǔn)備和預(yù)處理一、決定 一定

7、要在出發(fā)前再次評定病人，附著所 有運輸設(shè)備和儀器并運轉(zhuǎn)這些設(shè)備和 儀器 依照氣道，呼吸，循環(huán)， 藥品，設(shè)備 次序會確保你不會忘記物品第29頁二、計劃轉(zhuǎn)運方案？ 確定轉(zhuǎn)運目標(biāo)地，評定轉(zhuǎn)運距離和時間 道路選擇或運輸方式。 選擇監(jiān)測方法和設(shè)備。 預(yù)測可能并發(fā)癥。 攜帶藥品和器械。 按照可用性和病人特征選擇運輸工具。 第30頁二、計劃當(dāng)形成一個計劃時，以下是應(yīng)回答一些必須問題：1、什么是運輸這個病人尤其要求和這些要 求能夠到達嗎？2、需要（呼氣末正壓通氣），在運 送途中會安全使用氣囊泵員工，等等。3、運輸團體徹底明白他們責(zé)任嗎？4、護士定時檢驗輸液泵功效和氧氣筒壓力 表等等。第31頁二、計劃當(dāng)形成一個

8、計劃時，以下是應(yīng)回答一些必須問題：5、準(zhǔn)備接收轉(zhuǎn)運來醫(yī)院已被通知和已準(zhǔn) 備好接收你病人了嗎？6、溝通渠道通暢嗎？如：移動電話等等。7、你已仔細(xì)考慮過尤其運輸情況嗎？8、光線，車輛，路況和天氣，距離等9、抵達后，接收人員已妥當(dāng)接管了病人嗎？10、氣道，循環(huán)，藥品支持等等第32頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？院內(nèi)轉(zhuǎn)運院際轉(zhuǎn)運正確搬運最理想轉(zhuǎn)運一個危重病人是把它看成一個“流動，不過無縫、連續(xù)環(huán)境”。第33頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？（一）轉(zhuǎn)運前必須明確 轉(zhuǎn)運前交流和合作 隨從人員 所需器材 轉(zhuǎn)運中監(jiān)護 第34頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運-轉(zhuǎn)運前交流與合作1、應(yīng)經(jīng)過醫(yī)-醫(yī)、護-護交接以落實治療 延續(xù)性。交接內(nèi)容包含

9、病情與治療 計劃；2、轉(zhuǎn)運前，接收科室要確保能夠馬上對 來到患者進行治療或檢驗；第35頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運-轉(zhuǎn)運前交流與合作3、及時通知轉(zhuǎn)運其它相關(guān)人員（如電梯 等），方便從時間上能配合轉(zhuǎn)運，并保 證所需設(shè)備；4、主治醫(yī)師要對轉(zhuǎn)運經(jīng)過清楚。病歷資料 由原治療科室送出，內(nèi)容包含轉(zhuǎn)運指征 以及轉(zhuǎn)運全過程中患者情況。 第36頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運-隨從人員1、最少由兩人陪同。2、其中一名是經(jīng)過了為勝任轉(zhuǎn)運所進行基 礎(chǔ)培訓(xùn)和專題訓(xùn)練護士。 3、當(dāng)患者病情不穩(wěn)定時，由醫(yī)師陪同，該醫(yī) 師應(yīng)接收過氣道管理培訓(xùn)、高級生命支持 培訓(xùn)、危重病治療培訓(xùn)或其它同類培訓(xùn)。第37頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)

10、運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運-所需器材 血壓監(jiān)護儀（或血壓計） 心電監(jiān)護除顫器 尺寸適當(dāng)氣道管理器材 氧氣供給足夠全程所需， 并充裕30分鐘以上第38頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？（一）院內(nèi)轉(zhuǎn)運-所需器材 負(fù)壓吸引器 搶救藥品（腎上腺素、胺碘酮、阿托品等） 靜脈輸注液體、藥品 帶充電功效輸液泵 其它藥品依據(jù)病人情況備用， 如：鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑、麻醉劑 第39頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？（二）院內(nèi)轉(zhuǎn)運-藥品準(zhǔn)備必帶腎上腺素和抗心律失常藥在內(nèi)基本搶救藥品，以防轉(zhuǎn)運途中突發(fā)心臟驟?；蛐穆墒С?。其它藥品依據(jù)病人詳細(xì)情況決定。用輸液泵控制給藥速度。必須確保輸液泵電量充分和功效完好。 第40頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運 利益大于風(fēng)險

11、，院際轉(zhuǎn)運能夠進行。轉(zhuǎn)運 決定由所在醫(yī)院醫(yī)生做出，一旦決定，盡 快實施。 院際轉(zhuǎn)運前要由含有責(zé)任能力患者、患 者監(jiān)護人或喪失責(zé)任能力患者法定代表 人簽署轉(zhuǎn)運同意書。第41頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運 其中氣道管理、氧氣供給、生命體征 監(jiān)護所需設(shè)備要尤其強調(diào)； 搶救藥品與穩(wěn)定病情和維持生命征所 需藥品也必須準(zhǔn)備充分。第42頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運 全部危重患者轉(zhuǎn)運前均應(yīng)建立靜脈通路 如考慮可能施行氣道干預(yù)治療，則在氣道 穩(wěn)定前不要轉(zhuǎn)運 對于創(chuàng)傷患者，除非確定沒有脊柱損傷， 不然都要進行脊柱固定。第43頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運 腸梗阻和機械通氣患者要放置胃管。 轉(zhuǎn)運時間長

12、、要嚴(yán)格控制出入量和接收 利尿治療患者應(yīng)放置導(dǎo)尿管。第44頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運 如有氣胸、大量胸腔積液體征，轉(zhuǎn)運前應(yīng) 放置胸腔閉式引流管 使用興奮劑患者要用約束帶固定手腕和 腿部，以確?；颊吆娃D(zhuǎn)運組組員安全 第45頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？（三）院際轉(zhuǎn)運 碰到急躁與不合作患者，需使用鎮(zhèn)靜劑 。慎重考慮使用肌松劑。肌松劑一定要 在鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛后才可使用。 要給接收醫(yī)院拷貝患者病歷、相關(guān)實 驗室與放射線檢驗。第46頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？（三）正確搬運患者頸椎骨折/手術(shù)病人：帶頸圍/頸托， 兩邊放沙袋固定，專員固定頭部，保 持脊椎同一直線，身下放置床單或中 單或使用過床板，站在頭位人負(fù)責(zé) 喊口令

13、，同時用力。第47頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？（三）正確搬運患者胸椎/腰椎損傷病人：硬板，保持脊椎同 一直線，身下放置床單或中單或使用過 床板，一人喊口令，同時用力。 禁止抱、背。四肢骨折病人：先固定后搬運牽引病人：保持牽引重力線角度和重量第48頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？1、親密觀察病情：護士站在病人頭側(cè)2、防范意外：上好護欄，必要時使用約 束帶，顱腦損傷、昏迷病人頭偏向一 側(cè)，控制車速3、保持病人舒適轉(zhuǎn)運過程中注意第49頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？4、轉(zhuǎn)運患者時須全身保暖，冬天蓋棉被 預(yù)防受涼，昏迷及躁動患者除護欄外 應(yīng)加繃帶固定，預(yù)防墜落。5、搬運患者時醫(yī)護人員注意動作輕穏， 協(xié)調(diào)一致，預(yù)防平車、輪椅撞門、墻

14、等物，確?；颊甙踩⑹孢m。 轉(zhuǎn)運過程中注意第50頁三、實施怎樣轉(zhuǎn)運？轉(zhuǎn)運過程中注意6、注意搬運過程職業(yè)防護 搬運時兩腳前后分開 搬運低位置患者時同時屈膝曲髖， 降低重心 盡可能靠近患者第51頁四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測怎樣監(jiān)測？ 轉(zhuǎn)運患者或患者檢驗時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng) 一直留在患者身邊，依據(jù)需要觀察和 統(tǒng)計患者生命體征及病情改變。院內(nèi)轉(zhuǎn)運需監(jiān)測 脈搏血氧飽和度、 無創(chuàng)血壓 、 心率、呼吸頻率、機械通氣患者測量氣道壓力，有條件者需檢驗測量肺動脈壓 、測量顱內(nèi)壓力 、測量中心靜脈壓第52頁四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測怎樣監(jiān)測？院際轉(zhuǎn)運監(jiān)測 危重患者轉(zhuǎn)運中最少需有連續(xù)脈氧監(jiān)測、 連續(xù)心電監(jiān)測、定時測量血壓和呼吸頻率 依據(jù)病情，一些

15、患者能夠采取以下監(jiān)護措 施，包含有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓、肺動脈 壓、顱內(nèi)壓和（ 或）二氧化碳濃度監(jiān)測。第53頁四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測怎樣監(jiān)測？最低要求轉(zhuǎn)運設(shè)備必備設(shè)備1、便攜監(jiān)護儀( 或標(biāo)準(zhǔn)血壓計) 2、簡易呼吸器、氧氣源、除顫儀、面罩、鼻/咽 通氣道、各種型號氣管導(dǎo)管3、吸氧管、吸痰管、心電極片4、脊柱固定設(shè)備、吸引設(shè)備、環(huán)甲膜穿刺針5、三通、輸液器、輸血器、膠帶、照明設(shè)備第54頁四、轉(zhuǎn)運中監(jiān)測怎樣監(jiān)測？最低要求轉(zhuǎn)運設(shè)備有條件應(yīng)具備設(shè)備1、呼氣末CO2 監(jiān)測2、便攜式呼吸機、成人/兒童呼吸回路3、輸注泵、氣管切開手術(shù)器械、動脈導(dǎo)管和 監(jiān)測設(shè)備、動脈導(dǎo)管、加壓輸液器4、同時起搏系統(tǒng)、血糖儀及試紙、 血氣

16、分析儀及試紙第55頁五、統(tǒng)計病人在運輸前評定情況病人在運輸中病情情況病人在運輸后評定情況第56頁五、統(tǒng)計一個清楚、簡明統(tǒng)計應(yīng)該簡單總結(jié)病人在運輸過程前、中、后臨床情況，包含相關(guān)病情，環(huán)境原因和已接收治療。統(tǒng)計起到提醒整個團體去系統(tǒng)檢驗監(jiān)測情況和病人情況，幫助盡快區(qū)分病人病情改變和確保優(yōu)質(zhì)保障辦法。統(tǒng)計醫(yī)療法律意義也是很主要。第57頁五、統(tǒng)計建立危重病人轉(zhuǎn)運登記制度 危重病人收治病房，急診護士應(yīng)認(rèn)真填寫好護送病人登記本，與病房護士進行病情交換，再次檢驗各種管道是否通暢，交待注意事項，病房護士確認(rèn)無誤接收，并在登記本上簽字，護送護士才能返回。第58頁五、統(tǒng)計建立危重病人轉(zhuǎn)運登記制度 危重病人院內(nèi)轉(zhuǎn)運可出現(xiàn)不一樣程度風(fēng)險，發(fā)生一些并發(fā)癥，我們應(yīng)不?？偨Y(jié)經(jīng)驗吸收教訓(xùn)，主動完善各項規(guī)章制度，規(guī)范操作流程，加強護士責(zé)任心，認(rèn)真做好轉(zhuǎn)運前對病人病情評定，分析可能出現(xiàn)安全問題，充分做好各種轉(zhuǎn)運前準(zhǔn)備，嚴(yán)密觀察轉(zhuǎn)運途中病情改變，加強相關(guān)科室溝通和協(xié)作，才能大大降低危重病人在轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外風(fēng)險，降低醫(yī)療糾紛發(fā)生。第59頁經(jīng)過適當(dāng)?shù)鼗卮鹨韵? 個問題能夠降低風(fēng)險發(fā)生1、需要誰來陪同這個病人？2、需要什么設(shè)備，設(shè)備是否已檢測和設(shè)備是 否運轉(zhuǎn)正常?3、你對你病人病情了解程度以至于能在運輸途中預(yù)知與其相關(guān)問題發(fā)生嗎？4、你已作好了一個運輸計劃嗎？5、你已詳細(xì)地統(tǒng)計了整個過程嗎？