1、“二甲”評審指標(biāo)解讀 貴陽中醫(yī)一附院段亞平第二章 護理安全評價指標(biāo)準(zhǔn)備資料2.1.1 對就診患者實行唯一標(biāo)識管理制定患者身份識別制度。2.2.2 執(zhí)行“查對制度”，至少同時使用姓名、年齡兩項等項目核對患者身份，確保對患者實施正確的操作1.要求全院個病區(qū)統(tǒng)一使用“腕帶”。2.統(tǒng)一填寫床頭卡。3.建立身份查對制度。2.1.3 完善關(guān)鍵流程1.建立統(tǒng)一轉(zhuǎn)科交接記錄本。2.轉(zhuǎn)科流程 。 2.1.4 使用“腕帶”作為識別患者身份標(biāo)識護理部檢查全院“腕帶”使用情況(動態(tài)）。 2.2.1 建立手術(shù)安全核查，風(fēng)險評估與工作流程1。手術(shù)安全核查、風(fēng)險評估與工作流程。2.工作記錄。2.2.2 建立手術(shù)部位識別標(biāo)示

2、制度與工作流程、對涉及有雙側(cè)、多重機構(gòu)（手指、腳趾、病灶部位）、多平面部位（脊柱）的手術(shù)時，對手術(shù)側(cè)或部位有規(guī)范統(tǒng)一的標(biāo)記，對表及方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定1.建立手術(shù)部位識別標(biāo)示制度，對標(biāo)記方法、標(biāo)記顏色、標(biāo)記實施者及患者參與有統(tǒng)一明確的規(guī)定。2.建立手術(shù)部位識別工作流程。3.開展培訓(xùn)及培訓(xùn)的記錄。4、實地檢查實施標(biāo)示的實際工作狀況（動態(tài)）。2.3.1 建立“危急值”報告制度與工作流程，醫(yī)技部門有“危急值”項目表，相關(guān)人員熟悉并遵循上述制度與工作流程1.建立“危急值”報告制度與工作流程。2.發(fā)生“危急值”事件的處理記錄和工作評價。3.建立醫(yī)技部門“危急值”項目表、報

3、告制度、流程。4.醫(yī)護人員熟悉并遵循上述制度與工作流程。5.各部門對“危急值”報告制度與工作流程的培訓(xùn)及記錄、分析、評價。2.3.2 嚴(yán)格執(zhí)行“危急值”報告制度與工作流程，接獲危急值報告的醫(yī)護人員應(yīng)記錄患者識別信息，危急值內(nèi)容和報告者的信息，復(fù)核確認無誤后。及時經(jīng)治或向值班醫(yī)生報告，并做好記錄，醫(yī)師接獲危急值報告后應(yīng)及時追蹤、處置并記錄。信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值1.醫(yī)療、護理工作中發(fā)生“危急值”報告后的處理記錄。2.信息系統(tǒng)能自動識別、提示危急值。2.3.3 建立主動報告醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的制度和工作流程1.建立醫(yī)療、護理安全（不良）事件 與隱患缺陷的制度。2.工作流程。3.

4、培訓(xùn)及工作記錄。2.4.1 制定患者跌倒、墜床管理的相關(guān)制度、預(yù)案和處理流程及報告制度1.制定患者跌倒、墜床管理的相關(guān)制度、預(yù)案 和處理流程 及報告制度。 2.4.2 制定壓瘡風(fēng)險相關(guān)制度、預(yù)案和處理流程，實施預(yù)防壓瘡的有效護理措施1.制定壓瘡風(fēng)險相關(guān)制度、 預(yù)案 和處理流程。2.實施預(yù)防壓瘡的護理措施。3.培訓(xùn)及記錄。5.2 護理人力資源配備與醫(yī)院的功能和任務(wù)一致，有護理單元護理人員的配置原則，有緊急狀態(tài)下調(diào)配護理人力資源的預(yù)案1.有護理單元護理人員的配置依據(jù)和原則，依據(jù)護理人員的能力、專業(yè)特點，合理配置護理人力資源。 體現(xiàn)護理人員能力與病人危重程度相符合的原則。2.有各級護理管理部門緊急護

5、理人力資源調(diào)配的規(guī)定， 有執(zhí)行方案。5.3 根據(jù)分級護理的原則和要求實施護理措施，有護理質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)，并定期評估1.制定符合醫(yī)院實際的分級護理制度，護理人員掌握分級護理內(nèi)容。2.科室對分級護理落實情況進行定期檢查并有記錄。3.主管部門對分級護理落實情況進行定期檢查、評價、分析，對存在的問題及時反饋，并提出整改建議。5.4 實行責(zé)任制整體護理，為患者提供連續(xù)、全程的基礎(chǔ)護理和專業(yè)技術(shù)服務(wù)，優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)落實到位1.醫(yī)院有優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)規(guī)劃 目標(biāo) 及實施方案， 有推進開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的保障制度和措施及考評激勵機制。2.優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)病房30%3.根據(jù)“以病人為中心”的整體護理工作模式，制定實施方案，體現(xiàn)護理人員工作中的責(zé)任制，護理人員掌握相關(guān)的知識，并結(jié)合患者實際情況實護理。4.有危重患者護理常規(guī)，護理措施到位，安全措施有效，記錄規(guī)范。5.護士掌握基本護理技術(shù)（如靜脈輸液、口腔護理、測量血壓、吸氧等）。6.2 執(zhí)行中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程，積極開展辯證施護1.制定中醫(yī)護理常規(guī)并組織實施。2.積極開展?？浦嗅t(yī)特色護理，包括為患者提供具有中醫(yī)藥特色的康復(fù)和健康指導(dǎo)。3.在入院評估等資料中，體現(xiàn)辯證施護內(nèi)容。6.3 護士掌握本科常見病的中醫(yī)護