1、臨床教學查房(ch fn)邯鄲市中心醫(yī)院 急診(jzhn)內一科王鑫第一頁，共三十頁。教學查房分析教學查房(ch fn)內容一、住院醫(yī)師匯報病歷(bngl)二、核實病史、查體示范三、總結病例特點？四、病例討論五、總結、答疑第二頁，共三十頁。教學查房分析三、病例(bngl)特點病例(bngl)特點臨床(ln chun)診斷臨床意義兩者關系第三頁，共三十頁。教學查房分析病歷(bngl)特點中年男性，體力活動少，超重無典型三多一少癥狀查體出現(xiàn)肢體(zht)感覺異常及動脈搏動異常第四頁，共三十頁。教學查房分析入院(r yun)后查體Height: 160cm Weight: 59kgWaist: cm

2、 Hip: cm腱反射(fnsh)雙足痛觸覺雙足背動脈搏動第五頁，共三十頁。教學查房分析 實驗室檢查(jinch)11.血脂(mmol/l) 甘油三酯 1.63mmol/L，總膽固醇 4.79mmol/L，低密度脂蛋白3.12mmol/L。血糖13.59mmol/L，肝腎功能正常。2.HbAIC: 11.1%， 甲狀腺功能及腫瘤系列(xli)正常。3.尿微量白蛋白3.00ug/mg.cr4.尿便常規(guī)：正常。 第六頁，共三十頁。教學查房分析輔助(fzh)檢查EKG頸動脈、雙下肢血管(xugun)彩超 腹部彩超眼底檢查胸片第七頁，共三十頁。教學查房分析教學查房(ch fn)內容一、實習學生匯報病歷

3、二、核實病史(bn sh)、查體示范三、總結病例特點？四、病例討論五、總結、答疑第八頁，共三十頁。教學查房分析四、病例(bngl)討論臨床(ln chun)診斷？鑒別診斷？檢查計劃？治療計劃？管理計劃？第九頁，共三十頁。教學查房分析臨床(ln chun)診斷糖尿病 2型糖尿??？ 1型糖尿??？ 糖尿病周圍神經(zhuwishnjng)病變 糖尿病周圍血管病變第十頁，共三十頁。教學查房分析糖尿病的診斷(zhndun)標準（1999WHO）1.糖尿病癥狀+隨機血糖11.1mmol/l(200mg/dl) （典型癥狀：多飲、多食、不明原因的體重； 隨機血糖：不考慮上次(shn c)進餐時間，一天中任意

4、時間 的血糖） 或2.空腹血糖7.0mmol/l(126mg/dl) （空腹血糖：至少8小時未進食熱量） 或3.75g糖負荷后2小時血糖11.1mmol/.(200mg/dl)第十一頁，共三十頁。教學查房分析 鑒別(jinbi)診斷1型糖尿病LADA(成人(chng rn)遲發(fā)性自身免疫性糖尿病)繼發(fā)性糖尿?。卓骸⒃?、嗜鉻，cushings 等) 第十二頁，共三十頁。教學查房分析檢查(jinch)計劃ICA/GAD抗體OGTT試驗胸片腹部彩超血管彩超心臟彩超眼科(yn k)會診尿微量白蛋白腫瘤系列甲狀腺功能糖化血紅蛋白(xuhng dnbi)心電圖神經傳導速度第十三頁，共三十頁。教學查房分

5、析糖尿病的并發(fā)癥 1、急性并發(fā)癥 糖尿病酮癥 酸中毒 糖尿病高滲昏迷(hnm) 低血糖 乳酸酸中毒2、慢性(mn xng)并發(fā)癥大血管并發(fā)癥： 心腦血管 微血管并發(fā)癥：腎臟、眼底、皮膚神經并發(fā)癥：感覺神經、運動神經、植物神經其它：腫瘤及感染第十四頁，共三十頁。教學查房分析治療(zhlio)第十五頁，共三十頁。教學查房分析格華止 500mg qid瑞格列奈 2mg tid腺苷鈷胺 1.5mg 肌注(j zh)前列地爾及硫辛酸靜點第十六頁，共三十頁。教學查房分析目前血糖(xutng)情況時間血糖空腹血糖早餐后午餐后晚餐后6-714.7mmol/L6-89.5mmol/L10.5mmol/L9.7m

6、mol/L13.2mmol/L6-97.8mmol/L11.8mmol/L15.8mmol/L18.4mmol/L6-1012.8mmol/L16.9mmol/L14.7mmol/L12.4mmol/L6-1110.2mmol/L14.2mmol/L14.5mmol/L14.2mmol/L6-1212.3mmol/L13.5mmol/L12.5mmol/L11.5mmol/L6-136-14第十七頁，共三十頁。教學查房分析糖尿病血糖(xutng)控制標準項目 嚴格控制 一般控制 較差控制 空腹血糖（mmol/L） 5.688-10餐后2小時血糖（mmol/L） 7.81010-12HbA1c（

7、%） 6.57.08.0第十八頁，共三十頁。教學查房分析進一步治療-糖尿病的管理(gunl)內容防治糖尿病的五架馬車1、飲食療法2、運動(yndng)療法3、藥物治療4、血糖的自我監(jiān)測5、糖尿病教育第十九頁，共三十頁。教學查房分析糖尿病患者的營養(yǎng)(yngyng)原則1. 總熱量 （每日每公斤理想體重） 2025千卡 成人長期臥床者 2530千卡 輕體力勞動者 （如司機及一般以腦力勞動為主的工作） 3035千卡 中度體力勞動者 （瓦工、木工、管工等） 40千卡以上 重體力勞動者 （建筑工人、搬運工等）2. 適度控制體重：兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良及消瘦(xioshu)者、伴有消耗性疾病者應酌情增

8、加總熱量，肥胖者酌減，使患者體重逐漸下降至正常標準的5%10%。 飲食(ynsh)治療第二十頁，共三十頁。教學查房分析2010年糖尿病防治(fngzh)指南臨床治療路徑第二十一頁，共三十頁。教學查房分析中國(zhn u)2型糖尿病控制目標血糖：空腹:4.4-6.1 非空腹：4.4-8.0糖化血紅蛋白(xuhng dnbi)：7%血壓：130/80mmHg血脂：TC:4.5， TG:1.0， LDL:2.5 尿白蛋白/肌酐mg/mmol 男性：2.5 (22mg/g) 女性：3.5 (31mg/g)尿白蛋白排泄(pixi)率：=150分/周 第二十二頁，共三十頁。教學查房分析治療(zhlio)生

9、活(shnghu)方式干預加用基礎胰島素配合口服藥治療或選擇預混胰島素監(jiān)測血脂，必要時可加用調脂藥營養(yǎng)神經、擴張外周血管個體化的治療(zhlio)方案第二十三頁，共三十頁。教學查房分析胰島素適應癥1-DM：發(fā)病時就需要胰島素，并終生需要胰 島素治療。2-DM：口服藥物失效，口服藥物有禁忌癥。新診斷的并與1-DM鑒別有困難的消瘦DM患 者，應把胰島素作為一線藥物。在DM病程中（包括新診斷的2-DM）出現(xiàn)無 明顯誘因的體重，應盡早使用胰島素。初診DM患者的高血糖:部分減輕胰島素 抵抗(dkng)和逆轉 B細胞功能。其他：感染，應激，圍手術期，各種急性并發(fā)癥。第二十四頁，共三十頁。教學查房分析治療中

10、應注意(zh y)的問題低血糖個體化的治療(zhlio)方案: Accord(控制糖尿病心血管風險行動), Advance（百普樂與達美康緩釋片對照試驗）, VADT（美國退伍軍人糖尿病研究）第二十五頁，共三十頁。教學查房分析隨訪(su fn)及監(jiān)測血脂、血糖（空腹(kngf)、餐后2hr）：肝、腎功能： BUN,Cr，尿UMA，24hr尿蛋白 定量HbA1c:眼科檢查： 定期監(jiān)測其他相關檢查：如UCG,血管彩超、腫瘤結核等第二十六頁，共三十頁。教學查房分析問題(wnt)代謝綜合征？其診斷標準？低血糖診治(zhnzh)流程？第二十七頁，共三十頁。教學查房分析參考文獻中國(zhn u)2型糖尿病防治指南2010版(討論稿)2010年ADA糖尿病診療指南第二十八頁，共三十頁。教學查房分析謝謝(xi xie)第二十九頁，共三十頁。教學查房分析內容(nirng)總結臨床教學查房。中年男性，體力活動少，超重。3.尿微量白蛋白3.00ug/mg.cr。1.糖尿病癥狀+隨機血糖11.1m