1、主要慢性病的篩檢健康管理師培訓(xùn)主要慢性病的篩檢健康管理師培訓(xùn) 篩檢的基礎(chǔ)知識(shí) 篩檢的基礎(chǔ)知識(shí)一、篩檢的概念定義通過快速的檢驗(yàn)、檢查或其他措施，將可能有病但表面健康的人，與可能無病的人區(qū)別開來。篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，僅是一種初步檢查，對(duì)篩檢試驗(yàn)陽性和可疑陽性的人，必須進(jìn)一步確診檢查，確診后治療。篩檢試驗(yàn)或篩檢方法應(yīng)當(dāng)簡(jiǎn)單易行、敏感、廉價(jià)和有效，且要應(yīng)用廣泛。 一、篩檢的概念定義二、篩檢的主要用途早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病人，以進(jìn)行早診、早治、提高治愈率或延緩疾病的發(fā)展，改善預(yù)后。及時(shí)發(fā)現(xiàn)某些疾病的高危個(gè)體，以預(yù)防疾病的發(fā)生。 開展流行病學(xué)監(jiān)測(cè)，了解疾病的患病率及其趨勢(shì)，為公共衛(wèi)生

2、決策提供科學(xué)依據(jù)。在健康管理過程中，對(duì)接受健康管理的人篩檢的目的，主要是早期發(fā)現(xiàn)患者和發(fā)現(xiàn)高危人群。二、篩檢的主要用途早期發(fā)現(xiàn)那些處于臨床前期或臨床初期的可疑病三、篩檢方法的評(píng)價(jià)篩檢方法應(yīng)該符合：快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全及真實(shí)可靠的標(biāo)準(zhǔn)。但篩檢試驗(yàn)不是診斷試驗(yàn)，后者要保證診斷的病人準(zhǔn)確無誤不應(yīng)被漏診或誤診，誤診和漏診都將使病人喪失治療的良機(jī)。篩檢應(yīng)在保證可行的前提下，盡量提高科學(xué)性，選擇真實(shí)性好，可靠性強(qiáng)的篩檢試驗(yàn)。三、篩檢方法的評(píng)價(jià)篩檢方法應(yīng)該符合：快速、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)、安全及篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)靈敏度是指總病人數(shù)中篩檢陽性者所占的比例，又稱為真陽性率。靈敏度反映檢測(cè)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)病人的能力，靈敏度

3、高，假陰性率就低，靈敏度=1-假陰性率。特異度是指全部非病人中篩檢陰性者所占的比例，又稱為真陰性率。特異度反映檢測(cè)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)非病人的能力，特異度高，假陽性率就低，特異度=1-假陽性率。理論上靈敏度和特異度越接近100%越好，但任何一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)，不可能實(shí)現(xiàn)靈敏度和特異度同時(shí)達(dá)到100%一般情況下，一項(xiàng)篩檢試驗(yàn)提高了靈敏度，就會(huì)降低特意度。 篩檢試驗(yàn)的真實(shí)性評(píng)價(jià)指標(biāo)靈敏度某病病人與非病人篩檢結(jié)果 篩檢結(jié)果 病人 非病人 合計(jì) 陽性 真陽性a 假陽性b a+b 陰性 假陰性 c 真陰性d c+d 合計(jì) a+c b+d a+b+c+d 注：表中符號(hào)代表各種特征的觀察人數(shù) 靈敏度= a/a+c 特異度=b

4、/b+d靈敏度某病病人與非病人篩檢結(jié)果 篩檢結(jié)果 四、篩檢的類型 按篩檢對(duì)象的范圍分為群體篩檢 指當(dāng)疾病的患病率甚高時(shí)，需要開展普遍篩檢，篩檢的對(duì)象可以是一定范圍的整個(gè)人群。選擇性篩檢 是將工作重點(diǎn)集中在高危險(xiǎn)人群組，如在40歲以上的超重肥胖人群中篩檢糖尿病。四、篩檢的類型 按篩檢對(duì)象的范圍分為篩檢的方法 1單項(xiàng)篩檢即用一種篩檢試驗(yàn)檢查某一種疾病。 如陰道細(xì)胞學(xué)涂片查宮頸癌。2多項(xiàng)篩檢多種篩檢方法聯(lián)合使用。如同時(shí)進(jìn)行胸透、查血沉、痰中結(jié)核菌檢查發(fā)現(xiàn)可疑肺結(jié)核，然后再進(jìn)一步檢查作明確診斷。篩檢的方法 1單項(xiàng)篩檢五、篩檢的應(yīng)用原則 （一）合適的疾病1篩檢的疾病應(yīng)是當(dāng)?shù)禺?dāng)前對(duì)公眾危害大的疾病或缺陷，

5、如發(fā)病率或死亡率高，易致傷殘的疾病。2篩檢的疾病應(yīng)有供可識(shí)別的潛伏期或早期癥狀期。（二）合適的篩檢試驗(yàn)篩檢試驗(yàn)的方法必須快速、簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、有效，且樂于被群眾所接受。（三）合適的篩檢計(jì)劃1篩檢計(jì)劃應(yīng)是一個(gè)連續(xù)的過程，應(yīng)對(duì)可疑病例提供診斷、治療的方便。對(duì)篩檢試驗(yàn)陰性者，還應(yīng)進(jìn)行定期檢查。2要考慮篩檢、診斷和治療整個(gè)過程的成本與效益問題。以上原則要根據(jù)具體情況來考慮，有時(shí)不能滿足上述各項(xiàng)要求。 五、篩檢的應(yīng)用原則 （一）合適的疾病主要慢性病的篩檢 主要慢性病的篩檢 培訓(xùn)目標(biāo)通過本章的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：1了解主要慢性病篩檢的方法2針對(duì)社區(qū)人群,提出針對(duì)重點(diǎn)慢性病的篩檢方案3提供篩檢咨詢。培訓(xùn)目標(biāo)通過本

6、章的學(xué)習(xí)，您應(yīng)該能夠：主要內(nèi)容第一節(jié) 高血壓的篩檢第二節(jié) 糖尿病的篩檢第三節(jié) 超重和肥胖的篩檢第四節(jié) 慢性阻塞性肺病的篩檢第五節(jié) 癌癥的篩檢 一、 宮頸癌 二、 乳腺癌 三、 大腸癌 四、 原發(fā)性肝癌 主要內(nèi)容第一節(jié) 高血壓的篩檢第一節(jié) 高血壓的篩檢第一節(jié) 高血壓的篩檢一、篩檢方法血壓測(cè)量是診斷高血壓及評(píng)估其嚴(yán)重程度的主要手段目前主要有三種測(cè)量方法，即診所測(cè)壓、自測(cè)血壓和動(dòng)態(tài)血壓測(cè)量。其中，診所測(cè)壓是目前臨床診斷高血壓和分級(jí)的標(biāo)準(zhǔn)方法，由醫(yī)護(hù)人員在標(biāo)準(zhǔn)條件下按照統(tǒng)一的規(guī)范進(jìn)行測(cè)量。高血壓的篩檢應(yīng)該使用診所測(cè)壓。一、篩檢方法二、篩檢方案（一）篩檢對(duì)象高血壓的篩檢對(duì)象是高危人群。高血壓高危人群的確

7、定標(biāo)準(zhǔn)為：具有以下1項(xiàng)及以上的危險(xiǎn)因素的個(gè)體：1收縮壓介于120139mmHg之間和/或舒張壓介于8089mmHg之間；2超重或肥胖，即體質(zhì)指數(shù)（BMI）24kg/m2；3高血壓家族史（一、二級(jí)親屬）；4長(zhǎng)期過量飲酒(每日飲白酒100ml, 且每周飲酒在4次以上)；5長(zhǎng)期膳食高鹽。（二）篩檢周期對(duì)血壓正常的人建議定期測(cè)量血壓，年齡在2029歲，每?jī)赡隃y(cè)量一次；30歲以上人群和高危人群每年至少測(cè)量一次血壓。二、篩檢方案（一）篩檢對(duì)象中國(guó)疾控中心慢病中心血壓水平的定義和分類（mmHg）類別收縮壓舒張壓正常血壓120和80正常高值120139或8089高血壓140或901級(jí)高血壓（輕度）140159

8、或90992級(jí)高血壓（中度）160179或1001093級(jí)高血壓（重度）180或110單純收縮期高血壓140和90中國(guó)高血壓防治指南（2005年修訂版）中國(guó)疾控中心慢病中心血壓水平的定義和分類（mmHg）收縮壓舒第二節(jié) 糖尿病的篩檢第二節(jié) 糖尿病的篩檢一、篩檢方案 糖尿病的篩檢不僅要查出隱性的糖尿病患者，而且要查IGT和IFP者（一）篩檢對(duì)象糖尿病的篩檢對(duì)象是高危人群。高危人群定義為符合下列任一項(xiàng)條件者：曾有輕度血糖升高（IFG和IGT）者有糖尿病家族史者（雙親或同胞患糖尿?。┓逝趾统卣撸w重指數(shù)BMI24kg/m2）妊娠糖尿病患者或曾經(jīng)分娩巨大兒（出生體重4kg）的婦女高血壓患者（血壓14

9、0/90mmHg）和（或）心腦血管病變者有高密度脂蛋白膽固醇降低（35mg/dl，即0.91mmol/L）和（或）高甘油三酯血癥（250mg/dl,即2.75mmol/L）者年齡45歲以上，且常年不參加體力活動(dòng)者 一、篩檢方案一、篩檢方案(二)篩檢方法推薦應(yīng)用口服糖耐量試驗(yàn)(OGTT)進(jìn)行OGTT有困難情況下可僅檢測(cè)空腹血糖。但僅測(cè)空腹血糖而有漏診的可能性毛細(xì)血管血糖（如指尖血檢測(cè)）只能作為篩檢糖尿病預(yù)檢手段 (三)篩檢周期建議對(duì)高危人群每年檢測(cè)一次空腹血糖和/或進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT）； 45歲以上血糖檢測(cè)正常者三年后再?gòu)?fù)查。一、篩檢方案(二)篩檢方法第三節(jié) 超重肥胖的篩檢第三節(jié)

10、超重肥胖的篩檢一、篩檢對(duì)象提倡每個(gè)人都監(jiān)測(cè)體重和腰圍。超重肥胖的高危人群，是篩檢的重點(diǎn)人群。在這里高危人群指具有以下任何一項(xiàng)高危險(xiǎn)因素的人，即存在肥胖家族史、有肥胖相關(guān)性疾病、膳食不平衡、體力活動(dòng)少。一、篩檢對(duì)象提倡每個(gè)人都監(jiān)測(cè)體重和腰圍。二、篩檢方法超重肥胖的篩檢方法簡(jiǎn)單易行。根據(jù)采用的評(píng)價(jià)指標(biāo)不同，可采用身高體重測(cè)量法和腰圍測(cè)量法篩檢超重肥胖者身高體重測(cè)量法：測(cè)量時(shí)受試者空腹、脫鞋、只穿輕薄衣服。注意儀器的校準(zhǔn)、正確安放，以及受試者的站姿及測(cè)量人員正確讀數(shù)。計(jì)算BMI腰圍測(cè)量方法：受測(cè)者腰部暴露，腹部放松站立，雙臂垂于兩側(cè)，雙腳分開30-40厘米。用無彈性，最小刻度為1毫米軟尺，放在腋中線

11、胯骨上緣與第十二肋骨下緣的中線，沿水平方向圍繞腹部一周，緊貼而不迫皮膚，在正常呼氣末測(cè)量腰圍的長(zhǎng)度。二、篩檢方法第四節(jié) 慢性阻塞性肺病的篩檢第四節(jié) 慢性阻塞性肺病的篩檢什么是COPD? 慢性阻塞性肺部疾患（ COPD)是具有氣流阻塞特征的慢性支氣管炎和(或)肺氣腫，即把存在氣道慢性不可逆性阻塞和/或合并阻塞性肺氣腫統(tǒng)稱為COPD。COPD應(yīng)該只包括那些有慢性不可逆性氣道阻塞的肺病者，如慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫，及部分氣道阻塞不能完全緩解的哮喘。什么是COPD? 慢性阻塞性肺部疾患（ COPD)是具有氣流一、篩檢方法在COPD高危人群中定期進(jìn)行普查、篩檢。COPD的高危人群包括長(zhǎng)期吸煙者，職業(yè)

12、性暴露人群，有家族史的人群，有慢性咳嗽、咳痰癥狀者，出生時(shí)低體重、早產(chǎn)兒、營(yíng)養(yǎng)不良兒、或兒時(shí)反復(fù)下呼吸道感染者等。 一、篩檢方法在COPD高危人群中定期進(jìn)行普查、篩檢。一、篩檢方法COPD的典型癥狀是咳嗽，咳痰和呼吸困難。長(zhǎng)期咳嗽和咳痰經(jīng)常使氣道受阻，多年后病人很容易發(fā)展為COPD。有下列情況應(yīng)懷疑為慢性阻塞性肺病50歲以上、多年吸煙史、漸進(jìn)性缺氧和呼吸困難，和/或長(zhǎng)期咳痰。COPD的篩檢方法為呼吸量測(cè)定法，它可確定肺阻塞的程度。一、篩檢方法COPD的典型癥狀是第五節(jié) 癌癥的篩檢第五節(jié) 癌癥的篩檢概述癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療與治療效果和預(yù)后密切相關(guān)。癌癥發(fā)現(xiàn)越早，治療效果愈好，其中大部分患者可

13、獲得根治。癌癥的早期發(fā)現(xiàn)分為兩種具體情況對(duì)有警示癥狀和/或體征者，即時(shí)就診和轉(zhuǎn)診即可實(shí)現(xiàn)早診早治；對(duì)無癥狀及體征的人群，特別是高危人群，則可開展篩檢，發(fā)現(xiàn)可疑患者，繼而進(jìn)行早診、早治概述癌癥的早期發(fā)現(xiàn)和及時(shí)治療與治療效果和預(yù)后密切相關(guān)。癌癥發(fā)癌癥的警示信號(hào)某些癌癥早期的癥狀或體征，如腫塊、疼痛、出血、嘶啞及消化不良等，可以看成是癌癥的警示信號(hào)， 這些癥狀和/或體征，并非癌癥所特有，而經(jīng)常與一般疾病的癥狀和/或體征相混淆。但患者和醫(yī)生的警惕可幫助發(fā)現(xiàn)并早期診斷癌癥。通過健康教育將癌癥早期警示信號(hào)的意義告訴知大眾。容易出現(xiàn)早期警示癥狀和/或體征的癌癥部位有：口腔、鼻咽、胃、結(jié)直腸、乳腺、子宮頸、卵

14、巢、膀恍、前列腺及皮膚等。但并非所有癌癥早期都有癥狀和/或體征。癌癥的警示信號(hào)某些癌癥早期的癥狀或體征，如腫塊、疼痛、出血、中國(guó)疾控中心慢病中心 腫瘤的十大高危癥狀 身體任何部位的腫塊，尤其是逐漸增大的腫塊； 身體任何部位的非外傷性潰瘍，特別是經(jīng)久不愈的； 不正常的出血或分泌物，如中年婦女出現(xiàn)陰道不規(guī)則出血或分泌物增多； 進(jìn)食時(shí)胸骨后悶脹、灼痛、異物感和進(jìn)行性吞咽困難； 經(jīng)久不愈的干咳、聲音嘶啞和痰中帶血； 長(zhǎng)期消化不良、進(jìn)行性食欲減退、消瘦等而原因不明者 大便習(xí)慣改變或有便血 鼻塞、鼻鈕，單側(cè)頭疼或伴有復(fù)視者 黑痣突然增大或有破潰出血者 無痛性血尿 如果遇見上述癥狀患者，應(yīng)及時(shí)注意鑒別以及早

15、期診斷。中國(guó)疾控中心慢病中心 腫瘤的十大高危癥狀癌癥早期發(fā)現(xiàn)的另一種辦法是篩檢癌癥種類很多，不同類型的癌癥有不同的篩檢和早期發(fā)現(xiàn)方法。癌癥早期發(fā)現(xiàn)的另一種辦法是篩檢癌癥種類很多，不同類型的癌癥有一、宮頸癌的篩檢一、宮頸癌的篩檢（一）概述子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居第二位，僅次于乳腺癌。我國(guó)子宮頸癌的年齡調(diào)整死亡率由20世紀(jì)70年代以來有所下降，但在一些高發(fā)地區(qū)，發(fā)病率及死亡率仍居高不下。據(jù)估計(jì)每年仍有新發(fā)病例約10萬，占世界子宮頸癌新發(fā)病例總數(shù)的1/5。近年來子宮頸癌的發(fā)病率有所增長(zhǎng)，且有年輕化的趨勢(shì)。子宮頸癌在病因?qū)W研究方面己取得突破性進(jìn)展。人乳頭瘤病毒（ HP

16、V）感染是子宮頸癌發(fā)生的必要病因條件，HPV陰性者幾乎不會(huì)發(fā)生子宮頸癌。子宮頸癌通常無癥狀，早期征兆有不規(guī)則的陰道出血，如性交后出血。（一）概述子宮頸癌是常見的婦科惡性腫瘤之一，發(fā)病率在女性惡（二）篩檢方法1傳統(tǒng)巴氏細(xì)胞學(xué)涂片作為子宮頸癌篩檢已有50多年。方法是從子宮頸刮取細(xì)胞，在玻片上涂片、固定和染色后，由細(xì)胞學(xué)家對(duì)細(xì)胞進(jìn)行評(píng)價(jià)，其靈敏度和特異度分別介于50%80%和85%90%之間。宮頸涂片檢查應(yīng)在兩次月經(jīng)之間（月經(jīng)后兩周）進(jìn)行，在檢測(cè)前不使用藥物沖洗陰道，24小時(shí)內(nèi)沒有性交。2液基細(xì)胞學(xué)和細(xì)胞學(xué)自動(dòng)閱片系統(tǒng)液基細(xì)胞學(xué)改變了常規(guī)涂片的操作方法，使靈敏度和特異度得到提高。3 HPV DNA檢

17、測(cè)HPV檢測(cè)作為初篩手段可濃縮高風(fēng)險(xiǎn)人群，比通常采用的細(xì)胞學(xué)檢測(cè)更有效。HPV檢測(cè)可單獨(dú)應(yīng)用或與細(xì)胞學(xué)方法聯(lián)合使用（二）篩檢方法（二）篩檢方法4肉眼檢查方法：用化學(xué)溶液涂抹子宮頸使其染色后，用普通光源照明，肉眼直接觀察子宮頸上皮對(duì)染色的反應(yīng)，來判斷子宮頸病變。5陰道鏡檢查在強(qiáng)光源下用雙目立體放大鏡或電子監(jiān)視器直接觀察子宮頸和下生殖道上皮的病變，是早期診斷宮頸癌及癌前病變的重要輔助方法之一。當(dāng)臨床可疑或細(xì)胞學(xué)檢查異常時(shí)往往建議進(jìn)行陰道鏡檢。陰道鏡與HPV檢測(cè)或細(xì)胞學(xué)合用可減少假陰性的發(fā)生，并顯著提高子宮頸癌的早診率。最大優(yōu)點(diǎn)是可發(fā)現(xiàn)肉眼看不見的亞臨床病變，并在可疑病變處定位活檢。（二）篩檢方法4

18、肉眼檢查（三）篩檢建議1篩檢對(duì)象任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女均為篩檢對(duì)象。高危人群定義為有多個(gè)性伴侶、性生活過早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差/性保健知識(shí)缺乏的婦女。對(duì)一般人群，在我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的大中城市，篩檢起始年齡可考慮為2530歲；在經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)，篩檢起始年齡應(yīng)放在3540歲。對(duì)于高危婦女人群，篩檢起始年齡應(yīng)適當(dāng)提前。一般不主張對(duì)65歲以上的婦女進(jìn)行子宮頸癌篩檢。2篩檢間隔每年一次細(xì)胞學(xué)篩檢，連續(xù)二次均為正常者，可適當(dāng)延長(zhǎng)篩檢間隔時(shí)間至3年查一次。若連續(xù)2次HPV和細(xì)胞學(xué)篩檢均為正常者，可延長(zhǎng)篩檢間隔時(shí)間至58年。高危婦女人群，篩檢間隔時(shí)間應(yīng)較短，最好每

19、年篩檢一次。（三）篩檢建議1篩檢對(duì)象（3）篩檢方案 以下為三種適用于不同資源條件和人群風(fēng)險(xiǎn)度的篩檢方案供選擇。方案一：最佳篩檢方案。醫(yī)生取材HPV檢測(cè)和液基細(xì)胞學(xué)組合。方案二：一般篩檢方案。醫(yī)生取材HPV檢測(cè)和傳統(tǒng)巴氏涂片組合。方案適宜我國(guó)中等發(fā)展地區(qū)婦女的篩檢。方案三：初級(jí)篩檢方案。僅用肉眼觀察。（3）篩檢方案 以下為三種適用于不同資源條件和人群風(fēng)險(xiǎn)二、乳腺癌的篩檢 二、乳腺癌的篩檢 （一）概述乳腺癌是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅女性健康的重要疾病。我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率也呈逐年上升趨勢(shì)，尤以城市婦女更為顯著，已成為女性中最常見的惡性腫瘤。乳腺癌是少數(shù)幾個(gè)能夠借助篩檢而降低死亡率的惡性腫瘤。乳腺癌的早期征

20、兆有：皮膚變化：水腫、皮膚發(fā)炎，角化橘皮征、潰瘍、靜脈擴(kuò)張；乳頭異常：萎縮、出現(xiàn)皮疹或分泌物增多；表面形態(tài)異常：乳房的大小和形狀發(fā)生改變等。 （一）概述乳腺癌是全球范圍內(nèi)嚴(yán)重威脅女性健康的重要疾病。（二）篩檢方法1乳腺自查目的是早期發(fā)現(xiàn)可觸及的乳腺腫物及增強(qiáng)對(duì)乳腺異常的警覺。每月一次的定期檢查能夠動(dòng)態(tài)觀察乳腺的變化，其最佳自檢時(shí)機(jī)是在月經(jīng)后一周。乳腺自查方法包括：觀察和觸診（二）篩檢方法1乳腺自查2臨床體檢乳腺X線攝影及臨床體檢作為乳腺癌篩檢的常規(guī)方法。 乳腺的臨床體檢一般應(yīng)由專職篩檢醫(yī)師進(jìn)行。2臨床體檢乳腺X線攝影及臨床體檢作為乳腺癌篩檢的常規(guī)方法。3乳房X線攝影 (SFM)乳腺鉬靶X線攝影

21、是乳腺癌篩檢最重要的手段此方法除能診斷乳腺的良、惡性疾患，發(fā)現(xiàn)臨床上尚觸摸不到腫塊的早期乳腺癌外，乳腺X線實(shí)質(zhì)分型有助于識(shí)別高危個(gè)體。3乳房X線攝影 (SFM)乳腺鉬靶X線攝影是乳腺癌篩檢最4乳腺超聲檢查 (BUS)優(yōu)點(diǎn)：無放射性對(duì)囊性或?qū)嵭阅[塊鑒別意義大，超聲可發(fā)現(xiàn)2mm大小的囊腫。超聲對(duì)乳腺組織的層次顯示清楚，定位較準(zhǔn)。對(duì)致密型乳腺X線檢查不滿意，超聲可以幫助排除腫瘤。對(duì)腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)顯示清楚。經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、無痛苦、無損傷、患者容易接受，已逐漸成為乳腺癌早期診斷的主要輔助手段。不足之處小于lcm的腫瘤常顯示不清。由專科醫(yī)生進(jìn)行。4乳腺超聲檢查 (BUS)優(yōu)點(diǎn)：（三）篩檢方案1篩檢對(duì)象以3

22、570歲為宜。2篩檢間隔以 12年為宜，不應(yīng)超過2年，連續(xù)篩檢4次，即可收到乳腺癌死亡率下降之效。對(duì)于前輪篩檢中發(fā)現(xiàn)有明顯異?；蚋呶Ｐ腿橄?(約占 2%3%)的人群應(yīng)作更密切地追查，間隔可為3個(gè)月或半年。（三）篩檢方案1篩檢對(duì)象3篩檢方案（1）對(duì)于一般婦女：乳腺自查：20歲以后每月檢查一次。臨床體檢：2029歲每三年一次，30歲以后每年一次。X線檢查：35歲，攝基礎(chǔ)乳腺片；非高危人群，則每2年一次乳腺X線攝影；40歲，每 12年一次乳腺 X線檢查；60歲以后可隔23年拍片檢查一次。超聲檢查：35歲以后每年一次乳腺超聲檢查，40歲以上每2年檢查下次。3篩檢方案（1）對(duì)于一般婦女：3篩檢方案（2）

23、對(duì)于乳腺癌高危人群除鼓勵(lì)乳腺自檢外，20歲以后每年做臨床體檢一次，30歲以后每年做乳腺X線攝影及B超檢查一次，必要時(shí)加X線軸位像，或半年隨訪一次。凡有上述情況之一者，為高危個(gè)體:末育或35歲初產(chǎn)。月經(jīng)初潮12歲，或行經(jīng)42年。一級(jí)親屬在50歲前患乳腺癌。兩個(gè)以上一級(jí)或二級(jí)親屬在50歲以后患乳腺癌或卵巢癌。乳腺X線間質(zhì)類型為IIb、皿c、IVc。對(duì)側(cè)乳腺癌史或經(jīng)乳腺活檢證實(shí)為重度非典型增生或乳管內(nèi)乳頭狀瘤患者。胸部放射治療史 (10年)。3篩檢方案（2）對(duì)于乳腺癌高危人群三、大腸癌的篩檢 三、大腸癌的篩檢 （一）概述大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見的惡性腫溜，在西方發(fā)達(dá)國(guó)家其發(fā)病率居惡性腫瘤的第

24、二位。我國(guó)大腸癌的發(fā)病率也日漸增高，己躍居第35位；死亡率位居惡性腫瘤死亡譜的第45位。我國(guó)大腸癌的發(fā)病率與死亡率在今后仍將穩(wěn)步上升，成為我國(guó)最常見的、發(fā)病率上升的惡性腫瘤之一。大腸癌是遺傳因素和飲食因素、生活方式等相互作用的結(jié)果。（一）概述大腸癌包括直腸癌和結(jié)腸癌，是常見的惡性腫溜，在西（一）概述大腸癌的高危對(duì)象定義為40歲，具有以下一項(xiàng)因素者：免疫法糞便隱血試驗(yàn)陽性。一級(jí)親屬患大腸癌史。本人有癌癥史或腸息肉史。同時(shí)具有以下兩項(xiàng)及兩項(xiàng)以上者：慢性便秘、慢性腹瀉、黏液血便、不良生活事件史 (如離婚、近親屬死亡等)、慢性闌尾炎史。大腸癌的早期征兆有：大便發(fā)生變化、直腸出血、下墜感和腹部疼痛等。（

25、一）概述大腸癌的高危對(duì)象定義為（二）篩檢方法 1直腸指檢直腸指檢簡(jiǎn)便易行，無需特殊設(shè)備，一般可發(fā)現(xiàn)距肛門78cm以內(nèi)的中下段直腸腫瘤。在誤診的直腸癌中，80%在第一次就診時(shí)末做直腸指檢。我國(guó)的大腸癌中直腸癌所占比例較高，一般約有50%可通過直腸指檢得到初步診斷。臨床上凡大便習(xí)慣改變，按腸炎治療2周后不愈者應(yīng)做直腸指檢。指檢范圍有限，因此有一定的局限性。 （二）篩檢方法 1直腸指檢2糞便隱血試驗(yàn) （FOBT ) FOBT是早期發(fā)現(xiàn)大腸癌的主要手段之一。國(guó)內(nèi)研制的免疫法反向被動(dòng)血凝法(RPHA-FOBT)，不受飲食限制，較為簡(jiǎn)便。約30%-50%的早期大腸癌可不出血或僅間歇性出血，此類情況下FOB

26、T易發(fā)生漏檢。2糞便隱血試驗(yàn) （FOBT )3腸鏡纖維結(jié)腸鏡是一項(xiàng)有效方法，可以提高早診率。腸鏡檢查能直接觀察病灶情況，并能活檢做病理檢查；可在鏡下處理一些結(jié)腸病變，如切除結(jié)腸腺瘤，降低大腸癌的發(fā)病率。腸鏡+活檢是目前臨床診斷大腸癌最可靠的方法。成本高、依從性差，一般不用于初篩，用于初篩陽性者作進(jìn)一步的診斷和治療。3腸鏡（三）篩檢方案1篩檢對(duì)象有家族性腺瘤性息肉?。‵AB）和遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌 (HNPCC)家族史的20歲以上家族成員，最佳開始篩檢年齡為20歲左右；無家族腫瘤史者，可從40歲開始進(jìn)行篩檢。建議75歲為篩檢終止年齡。 2篩檢間隔FOBT篩檢可間隔1年，對(duì)FOBT檢查連續(xù)三次

27、陰性者可適當(dāng)延長(zhǎng)篩檢間隔，但不應(yīng)超過3年。腸鏡篩檢，可每35年篩檢一次。（三）篩檢方案1篩檢對(duì)象3篩檢方案（1）散發(fā)性大腸癌的篩檢方案第一種篩檢方案：對(duì)高危對(duì)象作腸鏡檢查，陽性者根據(jù)治療原則處理，陰性者每年復(fù)查一次FOBT，復(fù)篩檢出腫瘤，按腫瘤治療原則處理，檢出息肉，切除后每35年腸鏡復(fù)查一次。 第二種篩檢方案：對(duì)40歲的篩檢對(duì)象，每12年進(jìn)行一次FOBT篩檢，連續(xù)三次FOBT檢查陰性者，可適當(dāng)放寬篩檢間隔，但不應(yīng)超過3年。此方案主要優(yōu)點(diǎn)是方便、可行，成本低。但易漏診，約占半數(shù)左右不出血的早期大腸癌被遺漏。3篩檢方案3篩檢方案（2）有遺傳性大腸癌家族史成員的篩檢方案對(duì)有FAP家族史的成員，建議

28、進(jìn)行APC基因突變的檢測(cè)。3篩檢方案（2）有遺傳性大腸癌家族史成員的篩檢方案四、原發(fā)性肝癌的篩檢四、原發(fā)性肝癌的篩檢（一）概述原發(fā)性肝癌是全球三大腫瘤死因之一，原發(fā)性肝癌的預(yù)后很差，平均生存時(shí)間從診斷起不到6個(gè)月。我國(guó)是肝癌的高發(fā)國(guó)家，占全球肝癌的50%以上。自20世紀(jì)90年代起，肝癌在我國(guó)腫瘤死因順位中為第二位。目前我國(guó)大約80%的肝癌與乙型肝炎病毒 (HBV)慢性感染有關(guān)。近年來丙型肝炎病毒 (HCV)感染與肝癌的關(guān)系受到廣泛的重視。而通過篩檢，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療肝癌，可望降低肝癌的死亡率。甲胎蛋白(AFP)聯(lián)合實(shí)時(shí)超聲對(duì)肝癌高危對(duì)象進(jìn)行定期檢查是一個(gè)比較適合我國(guó)國(guó)情的篩檢方案。（一）概述原發(fā)性肝癌是全球三大腫瘤死因之一，原發(fā)性肝癌的預(yù)后（二）篩檢方法1甲胎蛋白AFP檢測(cè)血樣可以是靜脈血或末梢血。目前普遍應(yīng)用ELISA法，靈敏、簡(jiǎn)便，價(jià)低，但易出現(xiàn)假陽性。有幾種情況也會(huì)出現(xiàn)AFP升高，如肝病活動(dòng)、生殖系統(tǒng)腫瘤、懷孕期間等，迸一步檢查時(shí)需要排除這些情況。如