1、十二指腸疾病天鐵醫(yī)院放射中心 王獻(xiàn)忠內(nèi)容掌握的內(nèi)容： 十二指腸潰瘍 十二指腸憩室 十二指腸惡性腫瘤 了解的內(nèi)容：十二指腸炎 十二指腸結(jié)核 十二指腸良性腫瘤 十二指腸外壓及侵蝕性改變 十二指腸先天性病變小乳頭大乳頭降部水平部升部十二指腸韌帶十二指腸乳頭 十二指腸潰瘍Duodenal Ulcer病因病理 十二指腸潰瘍是常見病，較胃潰瘍多見，95%發(fā)生于十二指腸球部，其次是球后，十二指腸降部潰瘍少見。 臨床表現(xiàn) 中上腹周期性、節(jié)律性疼痛，發(fā)生在兩餐之間，夜間痛。 后壁穿透性潰瘍時(shí)疼痛可放射到后背，并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，可出現(xiàn)嘔咖啡樣物、黑便、梗阻、穿孔等。影像學(xué)表現(xiàn)：直接征象（一）龕影：龕影為診斷十二脂腸球

2、潰瘍的直接征象，多見于球部偏基底部。正位，龕影呈圓形或橢圓形，加壓時(shí)周圍有整齊的環(huán)狀透亮帶稱“日暈征”。切線位，龕影為突出球內(nèi)壁輪廓外的乳頭狀影。粘膜皺襞增粗、平坦或模糊，可呈放射狀糾集到龕影邊緣。影像學(xué)表現(xiàn)：直接征象（二）十二指腸球變形：為十二指腸球潰瘍常見的重要征象。表現(xiàn)為球一側(cè)出現(xiàn)指狀切跡，后者不恒定，隨蠕動而變淺、消失，球外形呈“山”字形、松塔形、花瓣形、三葉草形、管狀等。出現(xiàn)假性憩室，其形態(tài)大小可改變，尚可見粘膜皺壁進(jìn)入憩室內(nèi)。影像學(xué)表現(xiàn)：間接征象“激惹征”：球部痙攣，鋇劑于球部不能停留，排空迅速，稱為“激惹征”。 胃竇炎空腹潴留液增多 反射性幽門痙攣或賁門痙攣 球底部 近幽門管處

3、鋇斑黏膜糾集 球變形 龕影 黏膜糾集前壁（遠(yuǎn)地壁）潰瘍：環(huán)形征 球部潰瘍愈合期十二指腸多發(fā)潰瘍 球后潰瘍球后潰瘍多位于十二指腸球后段腸腔內(nèi)側(cè)。 x線表現(xiàn)：龕影、粘膜皺襞集中。龕影多位于內(nèi)側(cè)壁，外側(cè)壁常有痙攣收縮或疤痕形成，使管腔呈偏心性狹窄。 凡十二指腸降段上部發(fā)現(xiàn)痙攣收縮，應(yīng)考慮球后潰瘍的可能。 穿孔時(shí)可繼發(fā)胰腺炎。 龕影 十二指腸憩室Duodenal Diverticulum病因病理十二指腸是胃腸道憩室發(fā)病率最高的部位，鋇餐檢查中222%。6070%發(fā)生于十二指腸降部內(nèi)側(cè)壁，尤其是壺腹部周圍，其次是十二指腸空腸區(qū)交界處。 腸壁生長發(fā)育的薄弱點(diǎn)在腸內(nèi)壓力異常增加、腸肌收縮不協(xié)調(diào)時(shí)向腔外凸出。

4、腸外病變的粘連牽拉臨床表現(xiàn)十二指腸憩室多見于高齡患者。 大多無癥狀，偶然在胃腸檢查中發(fā)現(xiàn)。 當(dāng)憩室有炎癥、糜爛或潰瘍時(shí)會引起出血癥狀，壺腹區(qū)憩室炎可引起梗阻性黃疽。 影像學(xué)表現(xiàn)憩室大小不一，表現(xiàn)為突出腔外的圓形或橢圓形囊袋影，輪廓光滑，有窄頸，并可見十二指腸粘膜伸進(jìn)憩室里。粘連性憩室一般不大，頸部較寬，輪廓多不規(guī)則，多發(fā)生在十二指腸上部。十二指腸小憩室 十二指腸框及上段空腸憩室 十二指腸憩室合并憩室炎 十二指腸惡性腫瘤-十二指腸腺癌概述占全部小腸癌的1/21/3 按發(fā)生部位分為乳頭上型、乳頭下型和乳頭周圍型 按病理分為潰瘍型、息肉型、環(huán)狀狹窄型和彌漫浸潤型 癥狀：半數(shù)沒有臨床癥狀，可有腹痛、嘔

5、吐、體重減輕、貧血；可有黃疸和發(fā)熱。十二指腸腺癌X線造影表現(xiàn)腫瘤型：息肉樣充盈缺損。多發(fā)或單發(fā)。 潰瘍型：形態(tài)不規(guī)則潰瘍?yōu)橹饕憩F(xiàn)。 浸潤型：以管腔環(huán)形或偏心性狹窄為主。 粘膜皺襞破壞。 發(fā)生于十二指腸乳頭周圍者與壺腹癌、胰頭癌鑒別困難。顯示為多發(fā)性充盈缺損及大而不規(guī)則性潰瘍時(shí)，應(yīng)首先考慮十二指腸癌。 腫塊型 潰瘍型 十二指腸降段腺癌：浸潤型浸潤型 不全梗阻十二指腸腺癌：腫塊型 乳頭癌：雙管征 十二指腸乳頭狀腺癌黃疸 壺腹癌 十二指腸肉瘤概述多發(fā)生于十二指腸降部及十二指腸下曲以下部位。 平滑肌肉瘤為多，其次為淋巴瘤。十二指腸肉瘤X線表現(xiàn)腫瘤生長迅速，內(nèi)腔呈動脈瘤樣擴(kuò)張。也可表現(xiàn)為不規(guī)則性狹窄。

6、 向腔外生長，腫瘤大者可產(chǎn)生出血，壞死及囊變。 粘膜皺襞顯示粗亂，破壞。 病變范圍比癌大。 平滑肌肉瘤呈粘膜下腫瘤征象。充盈缺損內(nèi)有較大而不規(guī)則形潰瘍。 淋巴瘤病灶常為多發(fā)，并同時(shí)可伴有胃及小腸病變。 十二指腸平滑肌肉瘤十二指腸平滑肌肉瘤十二指腸平滑肌肉瘤平滑肌肉瘤 淋巴肉瘤 十二指腸結(jié)核Duodenal Tuberculosis病因病理十二指腸結(jié)核非常少見，因吞咽肺結(jié)核痰液致病，偶為血行播散。病理解剖可分為潰瘍型、增殖型及混合型。后期因纖維疤痕收縮而產(chǎn)生腸管狹窄，鄰近淋巴結(jié)腫大。 臨床表現(xiàn) 除消瘦、乏力、食欲減退、中上腹不適、隱痛等一般癥狀外，后期常出現(xiàn)上消化道梗阻，偶爾可出現(xiàn)上消化道出血，

7、或捫及上腹部塊影。影像學(xué)表現(xiàn)潰瘍型： l）潰瘍小不易顯示，局部“激惹征”，病變長短不一 2）粘膜皺襞粗亂破壞，有頻繁的往返蠕動 增殖型： 1）病變范圍較短，腸管狹窄變形，粘膜皺襞息肉狀 2）腸外腫大淋巴結(jié)使十二指腸圈擴(kuò)大，受壓移位 3）發(fā)生梗阻時(shí)，病變以上腸管擴(kuò)張十二指腸結(jié)核引起不全腸梗阻 十二指腸球炎 Duodenitis病因病理 十二脂腸炎為非特異性感染，多發(fā)生在球部。病理可分為表淺型。間質(zhì)型及萎縮型。與胃炎相似，以表淺型居多，炎癥限于粘膜層。 臨床表現(xiàn) 表現(xiàn)為中上腹的疼痛，伴有噯酸、噯氣。十二指腸球炎 Duodenitis影像學(xué)表現(xiàn)輕者X線檢查可無陽性改變。 激惹現(xiàn)象無龕影和恒定球變形存

8、在。 粘膜皺襞增粗、紊亂，可呈網(wǎng)格狀。 十二指腸腺瘤病因病理十二指腸腺瘤多為單發(fā)，單發(fā)帶蒂腺瘤易產(chǎn)生幽門梗阻，多發(fā)腺瘤很少見。 臨床表現(xiàn) 一般無明顯臨床癥狀十二指腸腺瘤影像學(xué)表現(xiàn)充盈缺損：腸腔內(nèi)可見圓形充盈缺損，輪廓清楚，邊緣銳利，少數(shù)呈波浪狀。帶蒂腺瘤可引起梗阻或套疊。 胃壁及粘膜皺襞改變：胃壁柔軟無浸潤，腫瘤區(qū)粘膜皺襞撐平消失，周圍粘膜皺襞正常。 十二指腸腺瘤 十二指腸腺瘤 十二指腸絨毛樣腺瘤發(fā)病率較低，但惡變發(fā)生率較高。 X線表現(xiàn)呈圓形或橢圓形隆起，其表面呈一大簇葡萄狀或桑葚樣，這是絨毛樣腺瘤的特征性改變。 雙對比造影較傳統(tǒng)鋇劑檢查能更好地顯示出這一特征，從而有助于鑒別診斷。水平段絨毛狀

9、腺瘤 平滑肌瘤 平滑肌瘤 十二指腸布氏腺增生 Brunners glands十二指腸布氏腺（Brunners glands）增生罕見，病因不明，多發(fā)生于十二指腸球部，也可累及降部。病理分單發(fā)型和多發(fā)型兩種，以后者多見。 臨床上可有中上腹部不適，反酸、噯氣等。十二指腸布氏腺增生 Brunners glands影像學(xué)表現(xiàn)多發(fā)型： （l）十二指腸球部或降部廣泛存在黃豆大小的卵石狀充盈缺損，輪廓清楚，加壓形態(tài)固定不變，收縮不受影響。 （2）球外形正常，管壁柔軟。 （3）球無激惹和畸形改變。 單發(fā)型: 常表現(xiàn)為孤立的圓形充盈缺損，與腺瘤極為相似，X線檢查無法鑒別，須依病理檢查確定。多發(fā)型 腸系膜上動脈壓

10、迫綜合征病因病理正常腸系膜上動脈在L1水平開口于主動脈，向下進(jìn)入腸系膜根部，十二指腸水平段、升段交界部于L3水平在主動脈和腸系膜上動脈之間通過，其遠(yuǎn)側(cè)被屈氏（Treitz）韌帶固定于后腹壁。 當(dāng)主動脈與腸系膜上動脈之間角度超過45度，距離超過7毫米。 當(dāng)小腸系膜與后腹壁固定過緊；腸系膜上動脈開口過低或與主動脈成角變??；內(nèi)臟下垂或系膜內(nèi)脂肪過少；腰椎嚴(yán)重側(cè)凸等都可能誘發(fā)“腸系膜上動脈綜合征”。臨床表現(xiàn)臨床癥狀輕重不一，亦可沒有明顯癥狀 一般有上腹部飽脹感、惡心嘔吐、暖氣或其他腹部不適，部分病人可取右側(cè)臥位或俯臥位而緩解癥狀影像學(xué)表現(xiàn)十二指腸擴(kuò)張，蠕動亢進(jìn)，并可見逆蠕動持續(xù)10分鐘至半小時(shí)以上。鋇餐于十二指腸曲內(nèi)來回徘徊如鐘擺樣，十二指腸球部亦擴(kuò)大，鋇餐可由十二指腸內(nèi)經(jīng)逆蠕動而返回胃內(nèi)。 十二指腸的水平段可見筆桿樣壓跡，腸管緊貼于脊柱，粘膜變平，鋇餐排空受阻，站立位、仰臥位或俯臥位仍不消失。線鋇餐檢查當(dāng)患者取俯臥位、右側(cè)臥位、胸膝位或加壓下腹部，可促使