1、第九師醫(yī)院主講者:師敏12月29日外科住院病人健康指導(dǎo)及出院指導(dǎo)第1頁(yè)主 要 內(nèi) 容二、我院健康指導(dǎo)中存在問(wèn)題三、術(shù)前、術(shù)后健康指導(dǎo) 四、怎樣指導(dǎo)長(zhǎng)久臥床患者 五、術(shù)后功效訓(xùn)練指導(dǎo)六、出院指導(dǎo)健康指導(dǎo)一、健康指導(dǎo)概念、目標(biāo)、意義第2頁(yè)一、健康指導(dǎo)概念1、消除不良原因2、降低或減輕并發(fā)癥3、降低或預(yù)防疾病復(fù)發(fā) 胃潰第3頁(yè)指導(dǎo)目標(biāo)向病人講解手術(shù)大致過(guò)程；術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合及術(shù)后康復(fù)知識(shí)；減輕和消除病人恐懼、擔(dān)心感；降低術(shù)后并發(fā)癥；利于手術(shù)順利進(jìn)行及病人術(shù)后康復(fù)。 第4頁(yè)健康指導(dǎo)意義（1）使新病人更加快更輕松地掌握健康教育知識(shí)。（2）減輕護(hù)士工作量，提升護(hù)理工作效率，拓展了護(hù)理人員知識(shí)面，鍛煉他們?nèi)?/p>

2、際溝通能力。（3）促進(jìn)病人之間家眷之間情誼，有利于病室內(nèi)良好健康氣氛培養(yǎng)，有利于病人康復(fù)。第5頁(yè)二、我院護(hù)理健康指導(dǎo)中存在問(wèn)題宣傳教育內(nèi)容不足宣傳教育意識(shí)不強(qiáng)溝通技巧欠缺人力資源不足無(wú)明確質(zhì)控制度第6頁(yè)第7頁(yè)案例一：視而不見(jiàn) 患者，女，39歲，體型肥胖（BMI值30），因乳腺癌收入院，術(shù)前檢驗(yàn)空腹血糖9mmol/L。 患者午餐經(jīng)常進(jìn)食3屜 純?nèi)怵W小籠包，住院期 沒(méi)有些人對(duì)其飲食習(xí)慣給 予關(guān)注。第8頁(yè)案例一分析病人肥胖與乳腺癌發(fā)病是否相關(guān)？病人飲食習(xí)慣是否存在問(wèn)題？肥胖會(huì)誘發(fā)哪些疾病？護(hù)士是否應(yīng)關(guān)注患者 飲食問(wèn)題？第9頁(yè)思索健康指導(dǎo)需要綜合專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí)和積累。第10頁(yè)案例二：例行公事 患者乳腺癌

3、術(shù)后，護(hù)士已向患者交代術(shù)后康復(fù)鍛煉相關(guān)內(nèi)容，不過(guò)病人術(shù)后20天仍不能做手臂上舉活動(dòng)。淋巴水腫第11頁(yè)提醒健康指導(dǎo)是一個(gè)過(guò)程，不是書面材料展示或照本宣科通知。多花一些時(shí)間和病人相處。請(qǐng)病人或其家庭組員用他們自己語(yǔ)言重復(fù)護(hù)士傳遞信息，以確認(rèn)他們是否已經(jīng)了解了相關(guān)內(nèi)容。第12頁(yè)案例三：理所當(dāng)然 患者女，醫(yī)院護(hù)士，因3度混合痔入院，手術(shù)治療，術(shù)后3天出院。出院后一直在家自行換藥，出院術(shù)后第10天（即出院后第7天）問(wèn)詢是否到醫(yī)院復(fù)查，得知術(shù)后第7天（出院后第4天）就應(yīng)復(fù)診進(jìn)行擴(kuò)肛，因?yàn)殄e(cuò)過(guò)了擴(kuò)肛最正確時(shí)間，造成康復(fù)時(shí)間延長(zhǎng)同時(shí)增加了很多痛苦。第13頁(yè)案例三分析為何會(huì)出現(xiàn)這種情況？護(hù)士為何沒(méi)有對(duì)其進(jìn)行出院

4、指導(dǎo)？病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)解釋因?yàn)槭潜驹鹤o(hù)士，感覺(jué)其對(duì)術(shù)后及出院后注意事項(xiàng)應(yīng)該都了解，所以就忽略了術(shù)后及出院指導(dǎo)。患者認(rèn)為術(shù)后只有保持傷口清潔就OK。第14頁(yè)提醒護(hù)士通常以本身了解進(jìn)行健康指導(dǎo)，尤其是面對(duì)同行或高學(xué)歷患者時(shí)，認(rèn)為他們理所當(dāng)然已經(jīng)了解了一些知識(shí)而忽略了對(duì)這一群體進(jìn)行應(yīng)有通知義務(wù)。進(jìn)行患者教育，要重視評(píng)定，需求評(píng)定一定不要省略。第15頁(yè)舉例以外其它健康指導(dǎo)只對(duì)疾病不對(duì)人 （千篇一律內(nèi)容怎么能滿足千人千面實(shí)際需求呢）把健康指導(dǎo)當(dāng)成一個(gè)工作程序而不是工作內(nèi)容。第16頁(yè)原因簡(jiǎn)析1導(dǎo)向：關(guān)注操作，在基礎(chǔ)技術(shù)培訓(xùn)和考評(píng)上消化過(guò)多精力，而忽略對(duì)綜合知識(shí)培訓(xùn)和應(yīng)用關(guān)注。編制：人員少工作量大，很多人有職業(yè)疲

5、勞。理念：護(hù)理關(guān)鍵價(jià)值觀和工作形式之間關(guān)系不清楚。知識(shí)：知識(shí)貯備不足。第17頁(yè)原因簡(jiǎn)析2缺乏對(duì)病人關(guān)注 不能發(fā)覺(jué)問(wèn)題 無(wú)法做出正確指導(dǎo) 護(hù)理質(zhì)量低下第18頁(yè)作為護(hù)士我們?cè)撛鯓幼龊媒】抵笇?dǎo)？第19頁(yè)做好健康教育要具備以下三點(diǎn)：一、扎實(shí)理論基礎(chǔ)二、正確宣傳教育時(shí)機(jī)和方式三、各種健康教育形式第20頁(yè)做好健康指導(dǎo)是我們每一個(gè)護(hù)士工作職責(zé)！第21頁(yè)三、術(shù)前、術(shù)后健康指導(dǎo)第22頁(yè)術(shù)前健康指導(dǎo)第23頁(yè)術(shù)前患者心理護(hù)理指導(dǎo)做好術(shù)前患者心理護(hù)理，對(duì)于緩解其負(fù)性情緒，尤為主要。第24頁(yè)術(shù)前患者為何擔(dān)心精神應(yīng)激源應(yīng)激源刺激交感神經(jīng)系統(tǒng)腎上腺素和去甲腎上腺素分泌增加血壓升高心率加緊。四肢發(fā)涼全身發(fā)抖意識(shí)范圍狹窄，感覺(jué)

6、過(guò)敏，精神擔(dān)心，對(duì)手術(shù)環(huán)境和手術(shù)器械等恐懼，甚至出現(xiàn)病理心理反應(yīng)。弗洛伊德第25頁(yè)(一)、焦慮心理1、害怕，擔(dān)心。怕是疼痛與死亡，擔(dān)心意外殘廢或損害等，表現(xiàn)為揣揣不安，情緒不穩(wěn)，四肢酸軟，茶飯不思，睡眠障礙。2、情緒擔(dān)心，惶恐不安，吃不下飯，睡不好覺(jué)，當(dāng)晚服用安眠劑，仍難以平靜人睡。3、過(guò)分擔(dān)心，在進(jìn)入手術(shù)室后出現(xiàn)交感神經(jīng)功效亢進(jìn)癥狀，表現(xiàn)為大汗淋漓、心跳加緊等。音樂(lè)療法第26頁(yè)(二)、抑郁心理：1、表現(xiàn)出悶悶不樂(lè)、憂愁壓抑心境2、未能覺(jué)察出來(lái)3、嚴(yán)重者表現(xiàn)為興超索然，情緒低沉，憂心仲仲，愁眉不展，唉聲嘆氣，甚至憂郁沮喪，消極絕望，大有“度日如年”、“生不如死”之感。勉勵(lì)病人抒發(fā)感覺(jué)：阻斷病人

7、負(fù)向心理安全護(hù)理能夠找一些心理咨詢科普讀物，進(jìn)行學(xué)習(xí)第27頁(yè)冥想訓(xùn)練第28頁(yè)(三)、猜疑心理：1、術(shù)前對(duì)他人一言一行，一舉一動(dòng)均細(xì)心觀察，聽(tīng)到他人低聲細(xì)語(yǔ)就認(rèn)為是在講自己病情嚴(yán)重或無(wú)法救治，對(duì)他人撫慰和關(guān)心認(rèn)為是暗示自己將很快于人世，2、擔(dān)心誤診，手術(shù)部位搞鍺了，甚至否定自己患病。大手術(shù)第29頁(yè)減壓訓(xùn)練 第30頁(yè)測(cè)測(cè)你壓力第31頁(yè)(四)擇優(yōu)心理：患者為了滿足安全需要迫切希望含有高水平醫(yī)生為自己做手術(shù)，同時(shí)也希望得到技術(shù)熟練、態(tài)度和善護(hù)理人員為自己護(hù)理。第32頁(yè)減壓訓(xùn)練第33頁(yè)第34頁(yè)第35頁(yè)較消瘦:高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素膳食，使病人能在短期內(nèi)增加體重。較肥胖：高蛋白、低脂肪膳食，以儲(chǔ)存部分

8、蛋白質(zhì)并消耗體內(nèi)脂肪術(shù)前飲食指導(dǎo)第36頁(yè)肝、膽、胰腫瘤病人要用低脂膳食第37頁(yè)胃腸道腫瘤病人少渣流食或半流食第38頁(yè)術(shù)后指導(dǎo)第39頁(yè) 1、體位依據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置全麻：去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下隙麻醉：去枕平臥68小時(shí)硬脊膜外阻滯：平臥46小時(shí)后依據(jù)手術(shù)部位安置體位 顱腦手術(shù)，如無(wú)休克或昏迷：1530頭高腳低斜坡臥位第40頁(yè)體位頸、胸部手術(shù)：高半坐臥位腹部手術(shù)：低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù)：俯臥或仰臥位腹腔內(nèi)有污染者，盡早改為半坐位或頭高腳低位休克病人：中凹臥位或平臥位肥胖病人：側(cè)臥位第41頁(yè)2、心電監(jiān)護(hù)健康指導(dǎo)1.通知病人監(jiān)護(hù)期間不可自行離床或拆除監(jiān)護(hù)儀器;2.通知病人不要自行

9、移動(dòng)或者搞除電極片、傳感器;3.通知病人和家眷防止在監(jiān)測(cè)儀附近使用手機(jī)，以免干擾監(jiān)測(cè)波形;4.指導(dǎo)病人學(xué)會(huì)觀察電極片周圍皮膚情況;5.通知病人和家眷使專心電監(jiān)護(hù)儀時(shí)報(bào)警處理;6.注意保暖，防止體溫過(guò)低影響檢測(cè)結(jié)果;第42頁(yè)第43頁(yè)第44頁(yè)術(shù)后口渴怎么辦術(shù)后6小時(shí)因?yàn)樾g(shù)中應(yīng)用麻醉藥，抑制腺體分泌，患者多有口渴感覺(jué)。此時(shí)預(yù)靜脈輸液，體內(nèi)并不缺乏水分?？煽诖酵磕ù礁唷ａt(yī)囑允許進(jìn)食后，請(qǐng)記住:將一大杯水一飲而盡是錯(cuò)誤，要學(xué)會(huì)分次少許飲水。第45頁(yè)第46頁(yè)第47頁(yè)第48頁(yè)止痛藥應(yīng)用：1.鎮(zhèn)痛泵：術(shù)后患者普通使用48-72小時(shí)，鎮(zhèn)痛效果很好。2.解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥：慣用有氟比洛芬酯、美洛昔康等；3.中樞性止痛

10、藥：曲馬多（非麻醉性止痛藥）；4.麻醉性止痛藥：?jiǎn)岱?、杜冷丁，止痛作用?qiáng)，但重復(fù)使用會(huì)成癮！國(guó)家對(duì)這類藥品使用有嚴(yán)格要求，不能隨便使用。第49頁(yè)術(shù)后患者為何呃逆?是神經(jīng)中樞或膈肌直接收刺激所致。處理方法:壓迫眶上緣抽吸胃內(nèi)積氣和積液給予鎮(zhèn)靜、解痙藥品治療第50頁(yè)術(shù)后為何排小便不出？術(shù)后6-8小時(shí)未排尿或尿少、尿脹，主要與全麻后排尿反射抑制，或不適應(yīng)床上排尿等相關(guān)。第51頁(yè)排小便不出，怎么處理？1.下腹部熱敷，輕輕按摩膀胱區(qū)，聽(tīng)流水聲。2.開塞露肛門塞入，排便同時(shí)可誘導(dǎo)排尿。3.無(wú)禁忌者可下床解小便。4.上述方法無(wú)效時(shí)，醫(yī)護(hù)人員會(huì)為您留置導(dǎo)尿管。5.麻醉藥作用消除或鎮(zhèn)痛泵拔除后，試夾導(dǎo)尿管，膀胱

11、充盈時(shí)能自覺(jué)有尿意并排尿方可拔管。第52頁(yè)術(shù)后出血怎么辦?常見(jiàn)原因術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未完全控制 原先痙攣小動(dòng)脈斷端舒張、結(jié)扎線脫落、凝血機(jī)制障礙等第53頁(yè)術(shù)后出血怎么辦?嚴(yán)密觀察病人生命體征、手術(shù)切口觀察引流液性狀、量和顏色改變?cè)u(píng)定有沒(méi)有低血容量休克早期表現(xiàn)必要時(shí)行腹腔穿刺止血處理第54頁(yè)切口裂開原因營(yíng)養(yǎng)不良使組織愈合能力差、縫合不妥、切口感染或腹內(nèi)壓突然增高護(hù)理辦法馬上平臥，穩(wěn)定病人情緒，防止驚慌用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎 禁忌馬上回納腹腔內(nèi)容物第55頁(yè)切口裂開第56頁(yè)為何做完手術(shù)會(huì)有惡心、嘔吐感覺(jué)？經(jīng)常是麻醉后反應(yīng)所致，待麻醉作用消失后，可自然停頓。第57頁(yè)嘔吐時(shí)該怎

12、么辦？1.惡心、嘔吐時(shí)患者平臥，頭偏向一側(cè)，及時(shí)去除嘔吐物，預(yù)防窒息；做深呼吸、吞咽動(dòng)作，可緩解癥狀。2.開始進(jìn)餐時(shí)少許多餐，先食清淡流質(zhì)或半流質(zhì)食物，勿食油膩、辛辣、冰涼食物。3.利用體外鎮(zhèn)痛泵者可暫時(shí)關(guān)閉。4.嘔吐猛烈而連續(xù)時(shí)醫(yī)生會(huì)適當(dāng)給予您藥品治療。第58頁(yè)第59頁(yè)大部分病人術(shù)后2448小時(shí)內(nèi)可試行下床活動(dòng)活動(dòng)時(shí)，固定好各導(dǎo)管，防跌倒有利于增加肺活量，降低肺部并發(fā)癥發(fā)生、改進(jìn)血液循環(huán)，預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)，減輕腹脹和促進(jìn)排尿功效恢復(fù)，降低尿潴留發(fā)生。術(shù)后早期活動(dòng)指導(dǎo)第60頁(yè)第61頁(yè)第62頁(yè)第63頁(yè)骨折及長(zhǎng)久臥床患者為何要多飲水1.多喝水可預(yù)防便秘。2.多喝水可預(yù)防尿路感染。

13、3.多喝水可預(yù)防尿路結(jié)石。天天3000毫升第64頁(yè)四、怎樣指導(dǎo)長(zhǎng)久臥床患者長(zhǎng)久臥床病人，假如護(hù)理不妥，會(huì)發(fā)生很多并發(fā)癥。嚴(yán)重者將威脅生命。第65頁(yè)泌尿系感染可能：病人長(zhǎng)久臥床，一定要注意會(huì)陰部清潔衛(wèi)生，局部保持干燥，多飲水，勤接尿。盡可能不用紙尿褲。第66頁(yè)肺部感染可能:有效通氣受礙，呼吸道分泌物不能及時(shí)排出。要多更換體位，翻身.拍背.幫助排痰。第67頁(yè)肌肉萎縮可能:長(zhǎng)久臥床，幾乎沒(méi)有活動(dòng)量，肌肉得不到鍛煉。要給予按摩，幫助運(yùn)動(dòng)，鍛煉肌肉，一日可數(shù)次。第68頁(yè)發(fā)生褥瘡可能：因?yàn)榕P床，局部皮膚長(zhǎng)久受壓，發(fā)生血液循環(huán)障礙，營(yíng)養(yǎng)不良，最終造成皮膚破潰壞死。要給患者每2小時(shí)翻身一次，保持床單清潔干燥。

14、第69頁(yè)好發(fā)部位：患者:骨突出部位，如骶尾部、臀部、髖部、足跟、耳郭、枕骨結(jié)節(jié)及肩胛部等處，其中以骶尾部和臀部最多見(jiàn)。第70頁(yè)注意問(wèn)題?1、保持衣服、床單平整、干燥，保持全身皮膚完整、清潔，大小便后及時(shí)清洗會(huì)陰部和肛周。2、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。3、減輕皮膚摩擦：盡可能縮短床頭抬高時(shí)間，預(yù)防骶尾部壓紅。4、按摩：患者在變換體位后，可對(duì)其受壓部位輔以按摩，尤其是骶尾部、肩胛區(qū)、髂嵴、股骨大轉(zhuǎn)子、內(nèi)踝、外踝、足跟及肘部等。按摩手法：用大、小魚際肌，力量由輕到重再到輕，每個(gè)部位按摩5-10分鐘，每2-3小時(shí)按摩一次。 第71頁(yè)尤其提醒：若受壓軟組織變紅，不宜進(jìn)行按摩。因軟組織受壓變紅時(shí)正常保護(hù)性反應(yīng)，解除壓后普

15、通30-40分鐘褪色；若繼續(xù)發(fā)紅，提醒軟組織一損傷，按摩必將加重?fù)p傷。第72頁(yè)案 例 趙強(qiáng),男,65歲,咳嗽、咳痰1月余。診療:右肺上葉中心型肺癌。于8月23日在全麻下行右肺上葉切除術(shù)。術(shù)后常規(guī)護(hù)理,在監(jiān)護(hù)期間,護(hù)士加強(qiáng)皮膚護(hù)理,全身皮膚無(wú)異常。于術(shù)后第4日出監(jiān)護(hù)室。之后病人因?yàn)閼峙虑锌谔弁?常習(xí)慣平臥位,術(shù)后第6日發(fā)覺(jué)病人左側(cè)骶尾部皮膚受壓,皮膚顏色發(fā)紅,周圍皮膚輕微紅、腫，發(fā)紅部位約為56cm大小。且解除局部壓力后，發(fā)紅部位并未恢復(fù)顏色。體格檢驗(yàn)：T:36.8，P 90次/分，BP 15.8/9.6KPa, R18次/分，消瘦。第73頁(yè) 問(wèn) 題問(wèn)題、屬于壓瘡哪一期？問(wèn)題2、你問(wèn)題有那些?

16、哪些需要處理問(wèn)題？ （1）對(duì)此患者是否應(yīng)該采取局部按摩方法？ （2）對(duì)？期壓瘡患者，哪些辦法比較有效？第74頁(yè)Mary認(rèn)為,對(duì)于軟組織受壓變紅是正常保護(hù)反應(yīng),是氧供給不足表現(xiàn),無(wú)需按摩,假如對(duì)變紅部位觀察3040in不能褪色,則表明軟組織損傷,此時(shí)按摩將會(huì)造成更嚴(yán)重?fù)p傷,甚至使皮膚破潰。 1.對(duì)該病人是否需要進(jìn)行局部按摩？ 第75頁(yè)結(jié)石可能：多飲水，不要食含草酸鈣食物，以預(yù)防產(chǎn)生結(jié)石。含草酸鈣食物:西紅柿、青椒、香菜、菠菜、草莓、巧克力、甜菜，草莓、濃茶、咖啡等草酸是能經(jīng)過(guò)合理烹調(diào)去除。研究顯示，菠菜、莧菜等蔬菜，只需沸水焯一下就能夠去除4070%草酸。而草酸高水果，盡可能要吃熟透。第76頁(yè)便

17、秘：腸蠕動(dòng)遲緩，排便習(xí)慣改變。可熱敷或按摩腹部。必要時(shí)給潤(rùn)腸通便藥品。按摩下腹部順時(shí)針?lè)较虍嬋Π茨γ看?0圈加強(qiáng)在肚臍左下角、右上角與左下角這3個(gè)點(diǎn)，因?yàn)檫@3個(gè)地方是大腸彎曲位置。第77頁(yè)靜脈栓塞可能：肢體活動(dòng)受限，血流遲緩，血管硬化狹窄引發(fā)。飲食清淡，以高維生素，高蛋白，高熱量，低脂為主。要幫助多運(yùn)動(dòng)。第78頁(yè)深靜脈血栓形成第79頁(yè)消化不良：可給一些清淡營(yíng)養(yǎng)易消化食物。必要時(shí)給促消化藥品。 質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑、硫糖鋁、甲硝唑、阿莫西林、昂丹司瓊、甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、胰酶、胃蛋白酶、乳酶生、 酵母 第80頁(yè)第81頁(yè)有效咳嗽排痰方法1、即在排痰前，先輕輕咳幾次，使痰松動(dòng)，再用口深吸

18、一口氣，摒氣，稍停片刻，短絀用力咳嗽一兩次，排出痰液。2、患者取坐位或半坐臥位，屈膝，上身前傾，遲緩深呼吸數(shù)次（吸氣時(shí)腹肌上抬），屏氣3秒，然后張口連咳3聲，咳嗽時(shí)腹肌用力。連續(xù)做23次。第82頁(yè)有效咳嗽排痰注意事項(xiàng)3、有傷口者，護(hù)士雙手按壓在切口兩側(cè)，減輕咳嗽引發(fā)傷口疼痛4、頸椎損傷患者腹肌部分麻痹或完全麻痹，護(hù)士要用雙手在其上腹部施加壓力，以代替其腹肌功效，幫助完成有效咳嗽動(dòng)作5、操作中如出現(xiàn)痰液梗阻，馬上給予吸痰第83頁(yè)扣背排痰病人側(cè)臥位，扣擊者使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量，從肺底自下而上、由外向內(nèi)、快速而有節(jié)律地扣擊胸壁，每次扣擊515分鐘，扣擊時(shí)避開乳房、心臟和骨突部位，在餐后2小時(shí)至餐前30分鐘完成。第84頁(yè)有效咳嗽方法1、傷風(fēng)感冒造成咳嗽將兩個(gè)雞蛋打到碗里，放入比雞蛋量稍多一點(diǎn)水，(大約是1：1)，放入鹽進(jìn)行攪拌，然后倒入紗布進(jìn)行過(guò)濾，最終放到開水鍋里蒸10分鐘即可。整出來(lái)以后放入幾滴香油。2、痰多咳嗽含生姜片：把姜切片，然后放入嘴里不要嚼不要咽，等到感覺(jué)沒(méi)有味道時(shí)候吐出來(lái)，能夠有效處理痰多咳嗽。第85頁(yè)有效止咳方法3、肺病造成咳嗽喝豆?jié){提前將黃豆泡軟，泡時(shí)間大約為3個(gè)小時(shí)以上，然后放入豆?jié){機(jī)研磨，過(guò)濾掉豆?jié){渣，然后放入鍋內(nèi)煮沸，放入少許白糖。豆?jié){裝入瓶子放涼，早晨空腹飲用即可。4、咳嗽無(wú)痰或痰量甚少紅糖