1、關于顱內血腫穿刺引流11.09.20221第一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.20222穿刺引流在腦出血治療中的應用 腦出血是神經科常見急癥，死亡率致殘率較高，預后差。 CT問世后，隨著該技術的應用成熟，利用CT定位行血腫穿刺和腦室出血穿刺引流在近10年逐漸推廣開來，已有一定的經驗和成果。現(xiàn)分血腫穿刺和腦室引流介紹如下：第二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.20223一鉆顱血腫穿刺抽吸術1969年Benes等應用立體定向術排除腦內血腫，因其方法還不夠成熟，未能推廣。1978年Back Lund自制一種專用顱內血腫排空管治療一例殼核出血的病人獲得成功，以

2、后Kandel等改用血腫排空針，Matsumafo等又改為硅膠管，并重復注入尿激酶的方法，較徹底地解決了清除殘余血塊的問題 第三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.20224一鉆顱血腫穿刺抽吸術我國自1982年賈保祥介紹腦內血腫簡易穿刺治療后，特別是近10年來，鉆顱血腫抽吸術大大普及。目前臨床上鉆顱抽吸術基本上有兩種：一是通過腦CT測定血腫在腦內位置，應用簡單的鉆顱穿刺器械即可；另一種是應用特殊的立體定向裝置，操作也較簡便，定位準確性高。第四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.20225一鉆顱血腫穿刺抽吸術（一）理論依據(jù)和目的：臨床和動物實驗均證實，腦出血后

3、血腫周圍組織水腫的體積可以超出血腫本身體積的數(shù)倍。血腫的占位效應，血腦屏障受損，血腫分解產物的神經毒性作用，以及腦組織受損傷后釋放的血管活性物的作用可能是腦水腫的主要原因。 第五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.20226一鉆顱血腫穿刺抽吸術（一）理論依據(jù)和目的：血腫抽吸引流治療，在急性期可部分降低顱壓，同時可以減輕血漿中凝血酶引起的細胞毒性腦水腫，沖洗液還可以稀釋或拮抗細胞毒性物質；在亞急性期，這種治療可以減輕血紅蛋白及其崩解產物亞鐵離子等的神經毒性作用。 第六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.20227一鉆顱血腫穿刺抽吸術（二）適應癥：1、病因是HC

4、H，而不是動脈瘤，動靜脈畸形，或瘤卒中所致的血腫。2、病人有意識障礙和/或神經功能缺失體征。3、血腫量在30-50ml（小腦出血10ml）以上，或有中線移位。4、血腫部位不限，以表淺者效果較好，破入腦室者可同時作腦室引流。 第七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.20228一鉆顱血腫穿刺抽吸術（二）適應癥： 5、內科保守治療無效，病情進行性加重者。6、出現(xiàn)腦疝前期或已有腦疝者（效果可能較差）。7、高血壓，高齡，心、肺、腎功能不全雖不屬于禁忌，但需權衡利弊，視具體情況而定。8、出血傾向慎用 。第八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.20229一鉆顱血腫穿刺抽吸

5、術（三）抽吸時間：早年多主張抽吸時間應在病后3天以后，理由是急性期血腫為凝塊，不易抽吸，亦不利于止血，況且腦出血后24小時內血腫繼續(xù)擴大已為CT或MR證實，發(fā)生率不低，早期穿刺有加重出血之危險。 第九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202210一鉆顱血腫穿刺抽吸術（三）抽吸時間： 近年來人們亦注意到血腫除占位作用，還由于血腫成分對周圍腦組織的損害，造成腦水腫、變性、壞死等一系列繼發(fā)性損害，因此提出超早期（病后6-7小時左右）抽吸。目前多主張在發(fā)病后6-24小時施行。 第十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202211一鉆顱血腫穿刺抽吸術（四）器械種類及

6、特點：1、簡易鉆顱抽吸術：以簡易手錐或小顱鉆錐顱，插入引流管抽吸血腫并注入尿激酶液化血腫。2、碎吸穿刺術：錐顱工具及其他用具同前。顱骨鉆通后插入專用帶側管的金屬引流管。第十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202212一鉆顱血腫穿刺抽吸術（四）器械種類及特點：3、微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術：利用YL-1型顱內血腫粉碎穿刺針（專利器械）和生化酶技術對顱內血腫進行沖洗、液化、引流，以達到清除顱內血腫的目的。 第十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202213一鉆顱血腫穿刺抽吸術（五）抽吸部位的選擇：取決于血腫位置和體積，一般選擇在冠狀縫附近。以最短徑線接近血

7、腫中心，又要避開大血管和功能區(qū)。 1、殼核出血常取外耳孔前及上2cm處作為穿刺點 2、按CT法確定血腫穿刺部位（見下圖）第十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202214 穿刺定位圖：第十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202215一鉆顱血腫穿刺抽吸術注意要點：（1）一定要明確CT掃描時的基線及穿刺灶CT片示距基線的距離。（2）要了解CT片的主要骨性結構，中線等是否對稱，以排除由于掃描對頭位不正常造成CT層面傾斜，而影響穿刺方向。第十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202216一鉆顱血腫穿刺抽吸術（六）穿刺方法：病人剃光頭，

8、取側臥位，病灶側朝上，先刺破或切開皮膚，再用槽錐垂直鉆透骨板，顱骨穿透后可先用腦針按預算深度試穿，拔出針芯觀看有無血溢出，或用針抽吸，見有暗紅粘稠液體流出即穿刺成功。 第十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202217一鉆顱血腫穿刺抽吸術（七）注意事項：1、抽吸后并發(fā)再出血2、尿激酶可以每天注入1-2次，每次注入后夾閉引流1-4小時再抽(一般為2小時)3、術后24小時內應常規(guī)復查頭顱CT 第十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202218穿刺前：第十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202219穿刺復查1：第十九張，PPT共四十

9、二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202220穿刺復查2：第二十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202221 穿刺后：第二十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202222第二十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202223第二十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202224第二十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202225第二十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202226二 . 腦室引流 腦室出血分原發(fā)性與繼發(fā)性。 原發(fā)性腦室出血是指脈絡膜叢血管和室管膜下

10、1.5cm下區(qū)域內出血引起的腦室內出血 。 繼發(fā)性腦室出血則常見高血壓腦出血尤以基底節(jié)、丘腦、內囊、尾狀核頭等部位出血向側腦室破入。 第二十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202227二 . 腦室引流無論原發(fā)性還是繼發(fā)性腦室內積血，都可造成急性梗阻性腦積水和急性顱內壓增高甚至發(fā)生危象，威脅病人生命。國內外大量實踐證實，對這類病人及時進行腦室穿刺引流腦室內積血與血性CSF，不失為解救此類病人的重要措施之一 第二十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202228原發(fā)性腦室出血第二十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202229繼發(fā)性

11、腦室出血第二十九張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202230二 . 腦室引流（一）適應癥 1 頭顱CT或MR證實的原發(fā)性腦室出血或基底節(jié)區(qū)腦出血破入腦室的病人，腦室積血較多，或雖3、4腦室小量積血，但有明顯急性梗阻性腦積水（側腦室體寬度指數(shù)3.0，前角指數(shù)3.1）第三十張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202231二 . 腦室引流（一）適應癥 2 . 年齡在65歲以下，臨床上已出現(xiàn)不同程度顱內壓增高癥狀或和病情還在惡化者。如已出現(xiàn)明顯的呼吸循環(huán)功能衰竭，應先行對癥處理，待其癥狀有所改善后再行此項治療為宜。第三十一張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6

12、月11.09.202232二 . 腦室引流 (二) 穿刺技術 1 穿刺點：多選擇病灶對側穿刺，對腦室鑄型者可行雙側穿刺。穿刺點多選側腦室額角點所謂前入法。 2 工具：外徑3-5mm顱骨手鉆或搖鉆一把；腦血管造影針一根；內徑3-4mm粗開口之腦室引流管1-2根。 第三十二張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202233二 . 腦室引流 (二) 穿刺技術 3 穿刺方法 1） 病人體位 ：病人仰臥，按常規(guī)備皮，消毒、鋪巾、局麻 2） 操作方法 ：第三十三張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202234二 . 腦室引流（三） 側腦室沖洗引流技術 1 引流沖洗 2.

13、放置引流管 3 觀察引流袋 4 引流管放置時間 第三十四張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202235二 . 腦室引流（四）腦室引流同時腰穿放液方法腰穿放液或作CSF置換術，可解決導水管以下積血及梗阻性腦積水。第三十五張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202236二 . 腦室引流（五） 注意事項 1嚴格掌握好適應癥 2嚴格無菌操作技術 3嚴密觀察CSF顏色變化 4注意有無引流管的阻塞 5定期進行腦室引流液的細胞學檢查 第三十六張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202237腦室出血穿刺前第三十七張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202238腦室出血穿刺后第三十八張，PPT共四十二頁，創(chuàng)作于2022年6月11.09.202239三 . 結束語血腫穿刺治療在腦出血的治療中是一大進步，但目前尚不規(guī)范，需解決如下問題：（1）開展各種手術的多中心隨機對照實驗 （2）應用臨床和實驗手段對微創(chuàng)顱內血腫抽吸引流術進行基礎理論和功能評估 第三十九張，PPT共