1、第一節(jié) 胃 痛中醫(yī)內(nèi)科學(xué) 脾胃系病證概 述 一、定義胃痛，又稱胃脘痛，是以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。特點(diǎn)：1、自覺(jué)癥狀：疼痛2、部位：上腹胃脘部近心窩處三、范圍 現(xiàn)代西醫(yī)學(xué)中急性胃炎、慢性胃炎、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、功能性消化不良、胃黏膜脫垂等病以上腹部疼痛為主要癥狀者，屬于中醫(yī)學(xué)胃痛范疇，均可參考本節(jié)進(jìn)行辨證論治，必要時(shí)結(jié)合辨病處理。病因病機(jī)一、病因1.外邪犯胃 2.飲食傷胃 3.情志不暢 4.脾胃素虛二、病機(jī)寒、熱、濕諸邪 內(nèi)客于胃氣機(jī)阻滯，胃氣不和 飲食不節(jié)，過(guò)饑過(guò)飽五味過(guò)極，辛辣無(wú)度 損傷脾胃胃氣壅滯，胃失和降 憂思惱怒，傷肝損脾肝失疏泄 ，橫逆犯胃 脾失健運(yùn)，胃氣阻滯 胃失

2、和降 不通則痛素體脾虛 ，勞倦過(guò)度久病脾胃受損腎陽(yáng)不足藥物損傷脾胃虛弱運(yùn)化失職 或中陽(yáng)不足，中焦虛寒 胃失溫養(yǎng)熱病、火郁、藥物損傷胃陰胃失濡養(yǎng)不榮則痛 三、 病機(jī)小結(jié) 1、 病位： 病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。 2、 病理因素：胃痛的病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。3、 病機(jī)關(guān)鍵：基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。病性及轉(zhuǎn)歸：胃痛早期由外邪、飲食、情志所傷者，多為實(shí)證；后期常為脾胃虛弱，但往往虛實(shí)夾雜。 診查要點(diǎn) 一、 診斷依據(jù) 1主證：上腹近心窩處胃脘部發(fā)生疼痛為特 征，其疼痛有脹痛、刺痛、隱痛、劇痛等不同的性質(zhì)。 2兼證：常伴食欲不振，惡心嘔吐，嘈雜泛酸，噯氣

3、吞腐等上消化道癥狀。 3發(fā)病年齡：以中青年居多。 4病史：多有反復(fù)發(fā)作病史，發(fā)病前多有明顯的誘因。 辨證論治 一、辨證要點(diǎn)1 辨虛實(shí)寒熱，在氣在血，還應(yīng)辨兼夾證。實(shí)者：病程短，起病急，多痛劇，固定不移， 拒按，脈盛；虛者：病程長(zhǎng)，痛勢(shì)徐緩，痛處不定，喜按， 脈虛。寒證：胃痛遇寒則痛甚，得溫則痛減。熱證：胃脘灼痛，勢(shì)急迫，遇熱則痛甚，得寒 則痛減。初病在氣 氣滯：多見(jiàn)脹痛，或涉及兩脅，或兼見(jiàn)惡心嘔吐， 噯氣頻頻，疼痛與情志因素顯著相關(guān)； 氣虛：指脾胃氣虛，除見(jiàn)胃脘疼痛或空腹痛明顯外， 兼見(jiàn)飲食減少，食后腹脹，大便溏薄，面 色少華，舌淡脈弱等。久病在血：疼痛部位固定不移，痛如針刺，舌紫暗或有瘀斑，

4、 脈澀，或兼見(jiàn)嘔血、便血等。 二、治療原則 治療以理氣和胃止痛為主。三、 證治分類(lèi)1、寒邪客胃證 癥狀： 胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不 渴，或喜熱飲。舌脈：舌淡苔薄白，脈弦緊。 證機(jī)概要：寒凝胃脘，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)阻滯。 治法：溫胃散寒，理氣止痛。 代表方：香蘇散合良附丸加減。 常用藥： 加減：5瘀血停胃證 癥狀：胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚， 痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)吐血黑便。舌脈：舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。 證機(jī)概要：瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。 治法：化瘀通絡(luò)，理氣和胃。 代表方：失笑散合丹參飲加減。 常用藥： 加減： 6胃陰虧耗證 癥狀：胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱， 消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)。 舌脈：舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。 證機(jī)概要：胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。 治法：養(yǎng)陰益胃，和中止痛。 代表方：一貫煎合芍藥甘草湯加減。常用藥：加減： 7脾胃虛寒證 癥狀： 胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩， 勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛 吐清水，神疲納呆，四肢 倦怠，手足不溫，大便