1、災(zāi)難醫(yī)學(xué)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科引言 20世紀(jì)災(zāi)難不斷武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科引言武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科引言21世紀(jì)依然很不平靜 武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科引言武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科引言武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科災(zāi)難的定義及范疇 災(zāi)難 VS 災(zāi)害 災(zāi)害：對(duì)能夠給人類和人類賴以生存的 環(huán)境造成破壞性影響，而且超過(guò)受影響地區(qū)現(xiàn)有的資源承受能力的事件 災(zāi)難：指任何能引起設(shè)施破壞、人員傷亡、人的健康狀況及社會(huì)衛(wèi)生服務(wù)條件惡化的事件，當(dāng)其破壞力超過(guò)了發(fā)生地區(qū)所能承受的限度，不得不向該地

2、區(qū)以外的地區(qū)求援時(shí)，稱之為災(zāi)難 國(guó)際救援專家認(rèn)為，“超出受災(zāi)地區(qū)現(xiàn)有資源承受能力的人類生態(tài)環(huán)境破壞”就是災(zāi)難 武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科災(zāi)難的定義及范疇 按原因分為自然災(zāi)難和人為災(zāi)難 自然災(zāi)難包括天文災(zāi)難，氣象災(zāi)難，地質(zhì)災(zāi)難，地貌災(zāi)難（地表災(zāi)難），水文災(zāi)難，生物災(zāi)難 人為災(zāi)難包括火災(zāi)，交通事故，化學(xué)事故，各類工傷事故和人為計(jì)謀的災(zāi)難（如恐怖襲擊，戰(zhàn)爭(zhēng)，核泄漏） 復(fù)合災(zāi)難1武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科災(zāi)難的定義及范疇武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科災(zāi)難的定義及范疇武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科

3、武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科災(zāi)難的定義及范疇衍生災(zāi)難次生災(zāi)難原生災(zāi)難地震洪水干旱風(fēng)災(zāi)火災(zāi)堰塞湖瘟疫流行缺氧窒息環(huán)境污染生態(tài)平衡破壞遺傳改變致癌效應(yīng) 按災(zāi)難發(fā)生的先后順序分為原生災(zāi)難、次生災(zāi)難和衍生災(zāi)難武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科災(zāi)難醫(yī)學(xué)的定義 災(zāi)難醫(yī)學(xué)(disaster medicine) ： 研究各種災(zāi)難對(duì)人體損害的規(guī)律，制定合理的衛(wèi)生保障方案；動(dòng)員必要的衛(wèi)生力量并將其組成嚴(yán)密的救援網(wǎng)絡(luò)；充分發(fā)揮醫(yī)學(xué)多學(xué)科的協(xié)作作用；對(duì)災(zāi)難引起的健康問(wèn)題進(jìn)行預(yù)防、快速反應(yīng)和康復(fù) 災(zāi)難醫(yī)學(xué) VS 急診醫(yī)學(xué)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科災(zāi)害救援 災(zāi)害救援（disaster rescue）

4、 在醫(yī)院外環(huán)境下，對(duì)災(zāi)害進(jìn)行處理利用通訊手段組織救護(hù)力量在現(xiàn)場(chǎng)及時(shí)有效救助并采用合理交通工具轉(zhuǎn)送患者 目的：降低災(zāi)害傷的發(fā)生率、 傷殘率和病死率 武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科 1976年在德國(guó)的美茵次，發(fā)起成立了專門(mén)研討急診和災(zāi)害問(wèn)題的組織 ( Club of Mainz )，以后發(fā)展為“世界急診和災(zāi)害醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)”，1994年更名為“世界災(zāi)害和急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)” （WADEM , World Association for Disaster and Emergency Medicine） 這是目前國(guó)際上第一個(gè)有關(guān)災(zāi)難的學(xué)會(huì)。學(xué)會(huì)的主席，即是當(dāng)代心肺復(fù)蘇醫(yī)學(xué)創(chuàng)始人Peter Safar

5、教授救災(zāi)預(yù)防工作的國(guó)際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu) 武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科救災(zāi)預(yù)防工作的國(guó)際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu) 歐洲災(zāi)害醫(yī)學(xué)中心( the European Centre for Disaster Medicine，CEMEC )已成為歐洲議會(huì)屬下的一個(gè)政府間和國(guó)際間的組織，它經(jīng)常與聯(lián)合國(guó)和世界衛(wèi)生組織的應(yīng)急辦公室聯(lián)系，自1983年起CEMEC每年舉辦培訓(xùn)班，將災(zāi)難醫(yī)學(xué)介紹到醫(yī)學(xué)界去，承擔(dān)研究、協(xié)助救災(zāi)工作武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科救災(zāi)預(yù)防工作的國(guó)際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu) 聯(lián)合國(guó)在1987年提出“減災(zāi)10年” (1990-2000年)，成立了“聯(lián)合國(guó)減災(zāi)協(xié)調(diào)辦公室”( Office of the United Disa

6、ster Relief Coordination ，UNDRO ) 并在本世紀(jì)初提出： “使21世紀(jì)成為安全的世界” （for a safer world in the 21th Century） 以及建設(shè)災(zāi)難“ 預(yù)防文化 ” （Building a culture of prevention）的觀點(diǎn) 武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科救災(zāi)預(yù)防工作的國(guó)際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu) 1989年我國(guó)成立了中國(guó)國(guó)際減災(zāi)十年委員會(huì) 中華醫(yī)學(xué)會(huì)急診醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)于1992年成立了 “災(zāi)害醫(yī)學(xué)專業(yè)組”，研究防災(zāi)和減災(zāi)的問(wèn)題，并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候舉辦全國(guó)和國(guó)際災(zāi)難醫(yī)學(xué)研討會(huì) 我國(guó)于2005年在衛(wèi)生部和省、市衛(wèi)生行政部門(mén)設(shè)立了應(yīng)

7、急辦公室，災(zāi)難醫(yī)療工作正式納入國(guó)家衛(wèi)生行政管理，當(dāng)年提出“一案三制” 2011年12月7日中華醫(yī)學(xué)會(huì)災(zāi)難醫(yī)學(xué)分會(huì)成立，是災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)科發(fā)展的里程碑武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科普及災(zāi)難救援知識(shí)的重要性現(xiàn)代災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的“三七分”理論： 三分救援，七分自救 三分急救，七分預(yù)防 三分業(yè)務(wù)，七分管理 三分戰(zhàn)時(shí)，七分平時(shí) 三分提高，七分普及 三分研究，七分教育武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科我國(guó)已形成的災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理念 災(zāi)難的準(zhǔn)備是可能的 提高對(duì)災(zāi)難所致傷害的防治水平是可能的 區(qū)域性、國(guó)際性乃至全球性的計(jì)劃和 準(zhǔn)備是可能的 對(duì)人力資源進(jìn)行動(dòng)員是可能的武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科我國(guó)已

8、形成的災(zāi)難醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)理念 某類災(zāi)難發(fā)生的可能性是可以預(yù)見(jiàn)的 可以用流行病學(xué)來(lái)表達(dá)災(zāi)難疾病模型 人們可以從前次災(zāi)難學(xué)到經(jīng)驗(yàn) 對(duì)災(zāi)難的研究是需要的1 災(zāi)難的處理需要多學(xué)科、多社會(huì)團(tuán)體與機(jī)構(gòu) 的參與2武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科不同類型災(zāi)害遇難者傷情特點(diǎn)及解救原則災(zāi)害急救的原則：先救命，再治傷先重傷，后輕傷先搶后救，搶中有救，盡可能使重傷員盡快脫離事故現(xiàn)場(chǎng)先分類，再后送注意消除傷員的精神創(chuàng)傷武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科不同類型災(zāi)害遇難者傷情特點(diǎn)及解救原則交通事故頭部和四肢損傷地震災(zāi)難骨折傷，擠壓傷1洪水災(zāi)難死者多為淹溺，傷者常見(jiàn)為骨折 和挫傷 ，后期為胃腸道傳染病2武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢

9、大學(xué)人民醫(yī)院急診科交通事故救援 特點(diǎn) 致傷因素多，損傷機(jī)制復(fù)雜 傷情嚴(yán)重，死亡率高 診治難度大 注意事項(xiàng) 避免觸電 避免火災(zāi) 避免擁擠 開(kāi)辟救生通道 確定有無(wú)毒物污染W(wǎng)HO: 道路交通安全是一個(gè)嚴(yán)重的人類健康問(wèn)題交通事故救援 交通傷現(xiàn)場(chǎng)救援要點(diǎn)：環(huán)境評(píng)估請(qǐng)求支援確認(rèn)損失機(jī)制初步評(píng)估：氣道、呼吸、循環(huán)、意識(shí)保護(hù)氣道、頸椎，給氧控制外出血建立靜脈通道，輸液后送，記錄醫(yī)療文件，通報(bào)接收醫(yī)院整個(gè)救援過(guò)程牢記“不傷害”原則武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科交通事故救援 事故現(xiàn)場(chǎng)不同部門(mén)協(xié)調(diào)事故指揮系統(tǒng) 統(tǒng)一指揮、協(xié)調(diào)警察 疏導(dǎo)交通，控制現(xiàn)場(chǎng)，緊急初級(jí)救護(hù) 消防人員 汽車滅火，控制泄漏的毒物 協(xié)

10、助醫(yī)務(wù)人員解脫救援應(yīng)使用最簡(jiǎn)單 和最為快速的方法進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解救 醫(yī)務(wù)人員 確定傷員人數(shù)及傷情，整體評(píng)估用 最為快速的方法救護(hù)傷者洗消人員 事故現(xiàn)場(chǎng)消洗及傷者現(xiàn)場(chǎng)消洗武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科交通事故救援 如有毒物污染，需有專業(yè)消毒防疫人員處理，注意救援人員的自我防護(hù)武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科交通事故救援交通傷現(xiàn)場(chǎng)救援要點(diǎn)及時(shí)解救（rescue） 方法：長(zhǎng)脊柱固定板插入汽車中，固定傷者頸椎，將患者固定在脊柱固定板上，整體搬出；如時(shí)間緊迫，車輛可能爆炸，需立即解救出來(lái)，可以簡(jiǎn)單徒手固定頸椎、脊柱，快速將傷者拖出汽車，迅速離開(kāi)。武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院

11、急診科交通事故救援被困車內(nèi) 救援人員協(xié)作，先固定汽車，根據(jù)需要拆開(kāi)汽車，使醫(yī)務(wù)人員能接近傷者。醫(yī)務(wù)人員首先評(píng)估傷者氣道、呼吸狀況來(lái)進(jìn)行初級(jí)氣道開(kāi)放，必要時(shí)頸托固定，同時(shí)按C、B、A步驟進(jìn)行評(píng)估，如預(yù)計(jì)解救時(shí)間長(zhǎng)，需先開(kāi)放靜脈通道武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科交通事故救援一旦救出 盡可能用救護(hù)車轉(zhuǎn)送至有條件救治的醫(yī)院，如傷員太多，應(yīng)安排分檢區(qū)分檢按病情輕重順序轉(zhuǎn)送患者武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科交通事故救援傷員分類：3個(gè)層次現(xiàn)場(chǎng)分類急性=紅色，非急性=綠色醫(yī)療分類原則：盡最大努力搶救最多數(shù)量的傷員按病情輕重由專業(yè)醫(yī)務(wù)人員用不同顏色分類傷員疏散將傷員轉(zhuǎn)運(yùn)到有醫(yī)療設(shè)備的地方武漢大學(xué)人民醫(yī)院急

12、診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科交通事故救援顏色傷情類型車輛緊迫程度紅色有生命危險(xiǎn)有高級(jí)生命支持能力的救護(hù)車立即黃色重傷或希望渺茫有基本生命支持能力的救護(hù)車盡快綠色需要治療有擔(dān)架的車輛（包括卡車）稍遲白色非傷害撤退非緊急車輛無(wú)黑色死亡運(yùn)輸車或冷藏車稍遲武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科高速公路車禍救援 改良START檢傷分類標(biāo)準(zhǔn)能行走傷員輕傷評(píng)估呼吸有呼吸無(wú)呼吸開(kāi)放氣道無(wú)呼吸有呼吸死亡極危重R30bpm極危重R30bpm檢查脈搏無(wú)脈搏有脈搏毛細(xì)血管充盈時(shí)間2s控制出血極危重2s評(píng)估意識(shí)無(wú)意識(shí)有意識(shí)極危重延遲治療不能行走傷員災(zāi)難醫(yī)學(xué)救援的倫理問(wèn)題災(zāi)難時(shí)稀缺資源的分配原則： 基于群體性的原則，

13、公正災(zāi)難時(shí)分揀與資源配給原則： 群體利益最大化 （整體利益的最大化，損害最小化) 在資源極為有限時(shí)要能幫助最多的人武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科地震或坍塌事故的救援 搜尋遇險(xiǎn)者 由專業(yè)人員配備專業(yè)設(shè)備協(xié)作完成地震或坍塌事故的救援 地震災(zāi)難的危害特點(diǎn) 發(fā)生突然，防御難度大 破壞力強(qiáng)，傷亡慘重 次生災(zāi)害多且復(fù)雜 地域性分布和周期性 地震預(yù)報(bào)困難地震或坍塌事故的救援 地震災(zāi)難現(xiàn)場(chǎng)醫(yī)療救援的原則 確立救護(hù)指揮官 醫(yī)療救援隊(duì)分組 救護(hù)傷員的原則 傷員分流與轉(zhuǎn)運(yùn) 醫(yī)務(wù)人員自我防護(hù)原則武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科地震或坍塌事故的救援救治傷員 具體原則與解救高速公路被困傷員相同

14、正確的解救不恰當(dāng)?shù)慕饩取岸螕p傷”(secondary injury) 2 將施救者自己卷入危險(xiǎn)之中 3武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科地震或坍塌事故的救援武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科地震或坍塌事故的救援武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科地震或坍塌事故的救援注意事項(xiàng)： 如有鐵架或鐵柵欄等大物件將傷者 刺掛住，切忌不能將傷員立即“拔出” 必要時(shí)需切割穿通物，切割時(shí)需以 冷水澆注鋼筋，避免熱導(dǎo)體內(nèi)導(dǎo)致 臟器燒傷，即造成“二次損傷”武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科地震或坍塌事故的救援院內(nèi)急救損傷的控制原則： 不同于傳統(tǒng)創(chuàng)傷外科手術(shù)原則對(duì)有低體溫、酸中毒、凝血功能障礙患者：

15、 必須快速結(jié)束手術(shù)，在凝血功能障礙發(fā)生之前結(jié)束手術(shù)可以改善預(yù)后死亡黃金三角：血液停止流動(dòng) 肌肉開(kāi)始僵硬 器官迅速降溫1地震或坍塌事故的救援 各種場(chǎng)所避震原則： 就近選擇形成三角空間的地方避險(xiǎn)； 逃離危險(xiǎn)場(chǎng)所； 避開(kāi)易發(fā)生次生災(zāi)害處； 切斷危險(xiǎn)源； 避免人為事故1武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科不同類型災(zāi)害遇難者傷情特點(diǎn)及解救原則暴風(fēng)龍卷風(fēng)坍塌壓傷，主要為骨折、軟組織挫傷、裂傷化學(xué)事故呼吸道刺激、皮膚燒傷, 化學(xué)中毒多為窒息和猝死 火災(zāi)燒傷，也有骨折、擠壓傷，部分有窒息或摔傷災(zāi)難心理救援概念：在國(guó)家有關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，主要由精神科醫(yī)師、臨床心理學(xué)家、社會(huì)工作者對(duì)災(zāi)害相關(guān)人群聯(lián)合實(shí)施的緊急

16、精神衛(wèi)生服務(wù)主要對(duì)象：直接受害者及家屬，救援人員，生命線保障人員以及災(zāi)害以外的易感、高危人群武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科災(zāi)難心理救援 能夠影響心理健康的災(zāi)難具有的特點(diǎn)： 缺乏或無(wú)預(yù)警性 人身安全受到嚴(yán)重威脅 潛在未知的健康影響 災(zāi)難的持續(xù)時(shí)間不定 人為和（或）蓄意造成的災(zāi)難 恐怖襲擊目標(biāo)的象征意義災(zāi)難心理救援繼發(fā)性創(chuàng)傷應(yīng)激(secondary traumatic stress) 概念：在沒(méi)有直接經(jīng)歷創(chuàng)傷事件的情況下，助人者在助人的過(guò)程中或其后，表現(xiàn)出困擾性或痛苦的心理癥狀應(yīng)對(duì)策略： 集中處理可控制的部分，暫且放下不能控制的部分； 先處理最緊急和最重要的事，將工作分拆、按部就班逐

17、項(xiàng)處理； 將看似無(wú)法處理的重大“危機(jī)”,通過(guò)以上原則轉(zhuǎn)變?yōu)槟軌蚪鉀Q的“問(wèn)題”，舒緩救援人員所感受到的壓力和無(wú)助感武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科災(zāi)難心理救援心理干預(yù)治療：未被診斷者 提供宣教資料大批民眾 教育為主,簡(jiǎn)短的危機(jī)咨詢?yōu)碾y的首批救援者 危機(jī)事件壓力管理( CISM )診斷有精神疾病 立即精神治療 CISM: critical incident stress management突發(fā)公共衛(wèi)生事件國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件: 指按特殊程序確定的不尋常公共衛(wèi)生事件，即通過(guò)疾病的國(guó)家傳播對(duì)其他國(guó)家構(gòu)成公共衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)，并有可能需要采取協(xié)調(diào)一致的國(guó)家應(yīng)對(duì)措施2009年4月，甲型H1N1流感是世衛(wèi)組織宣布的第一個(gè)國(guó)際關(guān)注的公共衛(wèi)生事件隨著脊髓灰質(zhì)炎（俗稱“小兒麻痹癥”）死灰復(fù)燃，在巴基斯坦、阿富汗、尼日利亞等國(guó)呈暴發(fā)流行態(tài)勢(shì)，世衛(wèi)組織 2014年5月將其定為第二個(gè)國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件2014年8月8日上午，世衛(wèi)組織在其位于日內(nèi)瓦的總部舉行新聞發(fā)布會(huì)，世衛(wèi)組織總干事陳馮富珍宣布了緊急會(huì)議討論結(jié)果，即目前的埃博拉疫情流行已構(gòu)成“國(guó)際關(guān)注的突發(fā)公共衛(wèi)生事件”武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科武漢大學(xué)人民醫(yī)院急診科小結(jié)災(zāi)害的定義及分類1災(zāi)難醫(yī)學(xué)的定義，