1、糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用ClinicalApplicationofGlucocorticoid激素是臨床應(yīng)用最廣的藥物之一，幾乎沒有哪一個(gè)臨床醫(yī)生不熟悉激素的用法。激素又是一個(gè)富有爭議性的藥物。其顯著療效和嚴(yán)重副作用，使臨床醫(yī)生和病人對激素“又愛又恨”。糖皮質(zhì)激素(glucocorticosteroids,GCS) 為加強(qiáng)糖皮質(zhì)激素類藥物的臨床應(yīng)用管理，促進(jìn)臨床合理用藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，衛(wèi)生部委托中華醫(yī)學(xué)會(huì)組織專家制訂了糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則。 衛(wèi)生部衛(wèi)生廳關(guān)于印發(fā)糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的通知（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)201123號）糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則第一章 糖皮質(zhì)激素臨

2、床應(yīng)用的基本原則 一、糖皮質(zhì)激素治療性應(yīng)用的基本原則 二、糖皮質(zhì)激素在兒童、妊娠、哺乳期婦女中應(yīng)用的基本原則第二章 糖皮質(zhì)激素臨床應(yīng)用管理 一、管理 二、落實(shí)與督查第三章 糖皮質(zhì)激素的適用范圍和用藥注意事項(xiàng) 一、適用范圍 二、不良反應(yīng) 三、注意事項(xiàng)第四章 糖皮質(zhì)激素在不同疾病中的治療原則發(fā)展歷史1927年 Rogoff(羅格夫)和stewart(斯圖爾特)用腎上腺勻漿提取物為切除腎上腺的狗進(jìn)行靜脈注射試驗(yàn)，證明了腎上腺皮質(zhì)激素的存在1935年 第一個(gè)糖皮質(zhì)激素藥物（可的松）上市1946年 美國默克研究實(shí)驗(yàn)室L.H.Sarett 首次人工合成了可的松(Cortisone)1948年 糖皮質(zhì)激素首

3、次被用于一例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人1956年 合成的糖皮質(zhì)激素達(dá)7000種之多糖皮質(zhì)激素的問世 -一個(gè)新的治療時(shí)代的開始肯達(dá)爾Edward Calvin Kendall (18861972)美國Mayo Clinic 賴希斯坦因Tadeus Reichestein( 18971996) 瑞士巴塞爾大學(xué) 亨奇Philip Showalter Hench (18961965）美國Mayo Clinic 1950諾貝爾生理/醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)糖皮質(zhì)激素在藥物研究和臨床治療歷史上具有里程碑意義從下列幾個(gè)方面來討論激素的臨床應(yīng)用：第一部分：糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)知識定義分泌和調(diào)節(jié) 藥理作用作用機(jī)制藥代動(dòng)力學(xué)分類和選擇第二部分

4、：糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)用藥方法臨床應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的定義糖皮質(zhì)激素（Glucocorticoid,GC）由腎上腺皮質(zhì)束狀帶合成和分泌，包括一類激素化學(xué)結(jié)構(gòu)特征是具有21個(gè)碳原子的典型的固醇結(jié)構(gòu)，其代表是皮質(zhì)醇 網(wǎng)狀帶 7%束狀帶78%球狀帶 15%髓質(zhì)第一部分：糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)知識定義分泌和調(diào)節(jié) 藥理作用作用機(jī)制藥代動(dòng)力學(xué)分類和選擇第二部分：糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)用藥方法臨床應(yīng)用合成和分泌的負(fù)反饋調(diào)節(jié)正常情況下，人體每天合成和分泌20mg皮質(zhì)醇下丘腦垂體腎上腺皮質(zhì)軸（HPA）CRHACTHGC內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的晝夜節(jié)律刺激內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素合成和分泌第一部分：糖皮質(zhì)激

5、素的基礎(chǔ)知識定義分泌和調(diào)節(jié) 藥理作用作用機(jī)制藥代動(dòng)力學(xué)分類和選擇第二部分：糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)用藥方法臨床應(yīng)用藥理作用糖皮質(zhì)激素作用廣泛而復(fù)雜隨劑量不同而有差異 生理情況-影響物質(zhì)代謝過程 藥理劑量-抗炎、免疫抑制、抗休克等作 用 藥理作用對代謝的影響糖 外周組織對葡萄糖的攝取和利用 ，糖元異生 血糖升高，糖耐量下降 蛋白質(zhì) 抑制合成，促進(jìn)分解 皮膚變薄，傷口不易愈合 肌肉質(zhì)量減少，肌萎縮 骨基質(zhì)減少，骨質(zhì)疏松，兒童骨骼發(fā)育停滯藥理作用脂肪 脂肪分解，血游離脂肪酸濃度 脂肪再分布：四肢脂肪減少，面部和軀干脂肪 增多,“滿月臉”、“水牛背” 水電解質(zhì) 水、鈉排泄減少 鉀、鈣排泄增

6、多 以上作用與劑量、療程、藥物種類和用藥方法等有關(guān)藥理作用抗炎和免疫抑制作用對炎癥各個(gè)環(huán)節(jié)都有作用降低毛細(xì)血管通透性，促使水腫消退抑制趨化作用和炎癥細(xì)胞浸潤抑制吞噬抗原抑制磷脂酶2的作用，使前列腺素和白三烯的合成減少抑制緩激肽、中性蛋白酶、膠原酶和彈性蛋白酶的作用抗炎作用引起T 細(xì)胞減少 T細(xì)胞再分布至骨髓 凋亡未成熟、新活化細(xì)胞抑制T 細(xì)胞的抗原遞呈 抑制巨噬細(xì)胞合成IL-1 抑制MHC II類抗原的表達(dá)抑制T 細(xì)胞的活化 抑制IL-2的合成和作用 抑制IL-3、4、6和干擾素等免疫抑制作用T細(xì)胞抑制B細(xì)胞的增殖 在B細(xì)胞受刺激前或剛受刺激時(shí)抑制抗體的產(chǎn)生、促進(jìn)抗體降解 大劑量時(shí)對 B 細(xì)胞

7、的作用相對較弱免疫抑制作用B細(xì)胞不同糖皮質(zhì)激素免疫抑制強(qiáng)度與抗炎強(qiáng)度之間無相關(guān)性 Langhoff等的研究表明，甲潑尼龍免疫抑制強(qiáng)度優(yōu)于其他種類激素甲潑尼龍地塞米松氫化可的松潑尼松龍 可的松 11 2.2 1 0.6 0比較了不同激素體外抑制人外周血淋巴細(xì)胞及Th細(xì)胞的效果Erik Langhoff et al. Int. J. Immunopharmac, Vol 9,No.4,469-473,1987進(jìn)一步的思考？很多疾病，特別是腎科疾病，應(yīng)用糖皮質(zhì)激 素是同時(shí)應(yīng)用其抗炎與免疫抑制兩方面作用臨床上區(qū)別不同糖皮質(zhì)激素基本僅以抗炎強(qiáng)度/半衰期為劃分標(biāo)準(zhǔn)提示我們也許需要進(jìn)一步的工作，以更全面的考

8、察激素的臨床作用作用機(jī)制目前研究認(rèn)為:糖皮質(zhì)激素抗炎作用的分子機(jī)理有兩條途徑:基因組信號傳遞 (細(xì)胞核內(nèi) DNA調(diào)節(jié))非基因組激活 (胞漿內(nèi)NO合成酶活化) 最終誘導(dǎo)產(chǎn)生抗炎蛋白引自N Engl J Med2005,353:1711第一部分：糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)知識定義分泌和調(diào)節(jié) 藥理作用作用機(jī)制藥代動(dòng)力學(xué)分類和選擇第二部分：糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)用藥方法臨床應(yīng)用糖皮激素的分類：按作用持續(xù)時(shí)間分類 短效藥物 作用時(shí)間為8-12小時(shí) 氫化可的松、可的松 中效藥物作用時(shí)間為12-36小時(shí) 潑尼松、潑尼松龍、甲基潑尼松龍 長效藥物作用時(shí)間為36-54小時(shí) 地塞米松、倍他米松按給藥途徑分類

9、口服、注射、吸入、局部外用藥 物水鹽代謝糖代謝抗炎作用作用時(shí)間(h)抗炎等效劑量(mg)氫化可的松1.01.01.081220.0可 的 松0.80.80.881225.0潑 尼 松0.63.53.512365.0潑尼松龍0.64.04.012365.0甲潑尼龍0.55.05.012364.0曲安西龍05.05.012364.0地塞米松0.130.030.036540.75倍他米松0.13535.036540.60了解各種糖皮質(zhì)激素類藥物的特點(diǎn)常用糖皮質(zhì)激素類藥物的特點(diǎn) 糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)構(gòu)HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH321碳的四環(huán)結(jié)構(gòu) 糖皮質(zhì)激素的基本結(jié)

10、構(gòu)及變異C11位羥基化 具有抗炎作用 若為酮基則需在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化 肝功能不全時(shí)則不能轉(zhuǎn)化無需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化直接起效C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu) 糖皮質(zhì)激素作用 鹽皮質(zhì)激素作用加強(qiáng)抗炎活性C6甲基化 親脂性,快速到達(dá)作用靶位 組織滲透, 靶器官濃度高 迅速起效、增加抗炎活性C9位氟化 抗炎活性 對HPA軸的抑制 肌肉毒性同時(shí)增加療效和副作用HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3CH3FC11位羥基化 才具有抗炎作用 若為酮基則需在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)化 肝功能不全時(shí)則不能轉(zhuǎn)化無需經(jīng)肝臟轉(zhuǎn)化直接起效 C1=C2雙鍵結(jié)構(gòu) 糖皮質(zhì)激素作用 鹽皮質(zhì)激素作用 加強(qiáng)抗炎活性CH3HO1120O361916

11、17OHC=OCH2OH219CH3CH3C6甲基化 親脂性,快速到 達(dá)作用靶位 組織滲透, 靶器 官濃度高 迅速起效、增加抗 炎活性甲潑尼龍HO1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3潑尼松龍潑尼松 O1120O36191617OHC=OCH2OH219CH3CH3 穿透血腦屏障的能力穿透血腦屏障的能力依次為：甲潑尼龍，地塞米松和氫化可的松穿透血腦屏障所需時(shí)間*甲潑尼龍(甲強(qiáng)龍) 30分鐘 6小時(shí)地塞米松 24小時(shí)72小時(shí)Kenneth J, Murray, M.D.,Ph.D. Current Trends in the Management of Primary

12、Brain Tumors神經(jīng)外科 雜志學(xué) 1996常用糖皮質(zhì)激素與受體親和力比較潑尼松2狀態(tài)下胎兒肺細(xì)胞中糖皮質(zhì)激素受體親和力氫化可的松潑尼松龍甲潑尼龍去炎松地塞米松受體親和力100522011901907101、糖皮質(zhì)激素的抗炎作用機(jī)制提示GC必須與細(xì)胞內(nèi)存在于胞漿和胞核中的GC受體結(jié)合后才能起到激活受體的 作用培訓(xùn)手冊 * data from PNU file2、甲潑尼龍比潑尼松龍有更強(qiáng)的支氣管肺泡的滲透能力 J Allergy Clin Immunol 19893、甲潑尼龍比潑尼松龍?jiān)诜蝺?nèi)有更高的濃度 Am Rev Resp Dis 1991甲潑尼龍的作用特點(diǎn)與蛋白的結(jié)合為一種恒定的線性

13、關(guān)系，在1-1000mg劑量時(shí)，游離部分始終與劑量成正比。潑尼松龍?jiān)?0mg以下時(shí)與蛋白的結(jié)合為非線性關(guān)系，在低劑量時(shí)與蛋白的結(jié)合較多，游離活性藥物較少第一部分：糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)知識定義分泌和調(diào)節(jié) 藥理作用作用機(jī)制藥代動(dòng)力學(xué)分類和選擇第二部分：糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)用藥方法臨床應(yīng)用有以下情況一般不使用：活動(dòng)性消化性潰瘍肝硬化和門脈高壓引起的消化道大出血新近接受胃腸吻合術(shù)有以下情況時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握指征：嚴(yán)重感染(病毒、細(xì)菌、真菌和活動(dòng)性結(jié)核等)嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松嚴(yán)重糖尿病嚴(yán)重高血壓精神病病毒性肝炎臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)劑量從足量開始長期使用后撤、停時(shí)逐漸減量長期用藥應(yīng)尋找最適合的最小維持量出現(xiàn)反

14、跳現(xiàn)象及時(shí)處理密切監(jiān)測不良反應(yīng)激素的不良反應(yīng) 臨床上造成糖皮質(zhì)激素副作用的原因有兩個(gè)：長期大量用藥和使用不恰當(dāng)?shù)姆N類和劑型不適當(dāng)?shù)耐Ｋ幏绞郊に氐牟涣挤磻?yīng)藥源性腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)表現(xiàn)為向心性肥胖，低血鉀、高血壓、糖尿病等。一般停藥后可以自行消失。醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全大劑量長期使用外源性糖皮質(zhì)激素，抑制了ACTH的分泌，從而使內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素分泌減少。連續(xù)使用強(qiáng)的松（2030mg/d）2周以上，可以導(dǎo)致HPA軸反應(yīng)遲鈍，突然停藥可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、低血糖、低血鈉、低血壓等撤藥反應(yīng)。預(yù)防的方法是合理地逐漸撤藥。激素的不良反應(yīng)誘發(fā)和加重感染誘發(fā)和加重潰瘍骨質(zhì)疏松與自發(fā)性骨折無菌性骨壞死對兒童生長發(fā)

15、育和生殖 功能的影響行為與精神異常第一部分：糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)知識定義分泌和調(diào)節(jié) 藥理作用作用機(jī)制藥代動(dòng)力學(xué)分類和選擇第二部分：糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)用藥方法臨床應(yīng)用口服用藥成人口服劑量一般不超過1mg/kg潑尼松（龍）（最大劑量不超過80mg/d）或甲潑尼龍0.8mg/kg/d清晨一次頓服，或分次服用（短期使用） 逐步減量，減量時(shí)也可采取清晨頓服或隔日清晨頓服負(fù)反饋抑制下丘腦垂體腎上腺軸腎上腺皮質(zhì)功能不全發(fā)生的程度以及功能恢復(fù)的時(shí)間，取決于持續(xù)用藥的時(shí)間；其次，與劑量、給藥時(shí)間、頻率以及制劑、生物半衰期也有關(guān)每日給予2030mg潑尼松，57天后出現(xiàn)腎上腺功能不全；而更小劑量的潑尼

16、松出現(xiàn)時(shí)間可延長到一個(gè)月短期（不超過5天）大劑量應(yīng)用，停藥后1周內(nèi)腎上腺功能可恢復(fù)；而持續(xù)大劑量應(yīng)用，恢復(fù)時(shí)間可能需要1年，甚至不恢復(fù)清晨頓服的優(yōu)點(diǎn)和理論依據(jù)內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素血濃度存在晝夜節(jié)律，早晨8點(diǎn)最高，凌晨最低，后者刺激下丘腦和垂體分泌促腎上腺皮質(zhì)釋放激素（CRH）和促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）清晨頓服后外源性濃度在凌晨最低，對CRH和ACTH分泌的影響最小糖皮質(zhì)激素的作用主要與峰濃度有關(guān)清晨頓服凌晨血藥濃度最低，對HPA的影響最小刺激內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素合成和分泌內(nèi)源性糖皮質(zhì)激素的晝夜節(jié)律靜脈用藥嚴(yán)重水腫 因胃腸道水腫影響糖皮質(zhì)激素的吸收，可采用靜脈用藥病情嚴(yán)重 應(yīng)用甲潑尼龍靜脈沖擊治療，

17、劑量0.5-1.0g/d3天，必要時(shí)重復(fù)1-2個(gè)療程第一部分：糖皮質(zhì)激素的基礎(chǔ)知識定義分泌和調(diào)節(jié) 藥理作用作用機(jī)制藥代動(dòng)力學(xué)分類和選擇第二部分：糖皮質(zhì)激素的臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用注意事項(xiàng)用藥方法臨床應(yīng)用激素應(yīng)用中一些似是而非的問題一位體重60kg需用強(qiáng)的松0.5mg/kg.d的病人，有3種用法：（10mg tid）、（30mg qd）、（60mg qod），你能說誰是誰非嗎？強(qiáng)的松10mg qd（8Am）與地塞米松1.5mg qd（8Am）一樣嗎？一位需要靜脈注射激素的病人，是用地塞米松8mg，還是用甲強(qiáng)龍40mg？每月肌注1次康寧克通，代替每日口服激素，非常方便，病人感覺也很好，這種療法對嗎？在激

18、素臨床應(yīng)用中，就是有許許多多的,象這樣似是而非的問題。雖然每個(gè)醫(yī)生都非常熟悉激素，但在日常的醫(yī)療工作中又有不少的醫(yī)生在不合理地使用激素。臨床應(yīng)用 療程計(jì)劃有多長？ 如果該疾病只需要很短療程的激素，如13天，最多不超過5天，如偶然發(fā)生的過敏性病變，則選用抗炎抗過敏作用較強(qiáng)的藥物和給藥方法，如每日3次口服強(qiáng)的松或靜脈注射地塞米松，不需太多地顧及激素的遠(yuǎn)期副作用。臨床應(yīng)用但多數(shù)情況下，臨床使用激素需要一個(gè)漫長的療程，例如系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎病綜合征、特發(fā)性血小板減少性紫癜等對于長療程的激素使用者，需要保護(hù)病人的HPA軸。否則，造成日后激素減藥和停藥困難；出現(xiàn)醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全；病人的應(yīng)激能力下降

19、，在遇到感染、創(chuàng)傷、手術(shù)等應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，會(huì)出現(xiàn)危險(xiǎn)。臨床應(yīng)用選用哪一種激素？激素類藥物按其作用時(shí)間的長短分為：短效激素：可的松、氫化可的松中效激素：強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍長效激素：地塞米松、倍他米松改變劑型的超長效激素：康寧克通A、得保松等復(fù)方制劑：泰必治長效激素 地塞米松抗炎效力強(qiáng)，作用時(shí)間長，但對HPA軸的危害較嚴(yán)重，不適宜于長療程的用藥，只可臨時(shí)性用藥。治療慢性的免疫性疾病，應(yīng)用地塞米松，不論是注射還是口服均不合理，如果病情重，則靜脈注射甲強(qiáng)龍，而不是地塞米松。短效激素可的松、氫化可的松對HPA軸的危害較輕，但其抗炎效力弱，作用時(shí)間短。不適宜于治療慢性的自身免疫性疾病，臨床上主要用

20、其作為腎上腺皮質(zhì)功能不全的替代治療。中效激素強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍 如何科學(xué)地運(yùn)用中效激素，才能既達(dá)到較好的抗炎療效，又減少副作用。 依據(jù)：自身激素分泌的生理曲線特征中效激素（強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍）Tid：短期使用激素（一般不超過2周），可以每日三次口服中效激素。Qd：較長時(shí)間使用激素（如抗風(fēng)濕治療），則盡量每日一次，在上午8時(shí)左右，即激素生理曲線的峰值時(shí)間頓服。Qod：將兩日劑量的中效激素合在一起，隔日上午8時(shí)一次頓服，對HPA軸的損害更輕，但療效也相對較差。Tid-Qd-Qod：在疾病的急性期，可以每日3次，然后盡可能改為每日1次。隔日一次口服中效激素不主張?jiān)谥委煶跗趹?yīng)用

21、，而是在疾病控制后，作為維持治療階段采用。中效激素（強(qiáng)的松、強(qiáng)的松龍、甲基強(qiáng)的松龍）常用糖皮質(zhì)激素藥動(dòng)學(xué)特性比較常用糖皮質(zhì)激素藥動(dòng)學(xué)特性比較 因此，臨床上治療自身免疫性疾病主要是選用中效激素，不應(yīng)該選用長效激素（地塞米松等），更不應(yīng)該使用“超長效”激素（康寧克通等）！GCS臨床應(yīng)用替代療法嚴(yán)重急性感染防止某些炎癥的后遺癥自身免疫性疾病器官移植排斥反應(yīng)過敏性疾病休克血液病局部應(yīng)用腎臟疾病【臨床應(yīng)用】 替代療法（腎上腺皮質(zhì)功能不全） 適用于腦垂體前葉功能減退癥、腎上腺皮質(zhì)功能減退癥(艾迪生病)、腎上腺次全切除術(shù)后等。 2. 嚴(yán)重感染：如中毒性肺炎、中毒性菌痢、 暴發(fā)型流腦等等作輔助治療。急性癥狀緩

22、解后，先停用糖皮質(zhì)激素，直至感染完全控制再停用抗生素。注意：必須與足量、有效的抗菌素合用Q&A:1. 中毒性感染用糖皮質(zhì)激素作輔助治療時(shí)必須合用什么?停藥時(shí)先停什么藥后停什么藥? 用糖皮質(zhì)激素作輔助治療，利用其抗炎、抗毒、抗休克作用，迅速緩解癥狀，有助于病人渡過危險(xiǎn)期。但必須合用有效而足量的抗生素，以免感染病灶擴(kuò)散。癥狀好轉(zhuǎn)后，先停用糖皮質(zhì)激素，直至感染完全控制，再停用抗生素。3. 防止某些炎癥的后遺癥 如結(jié)核性腦膜炎，心包炎，風(fēng)濕性心瓣膜炎，損傷性關(guān)節(jié)炎及燒傷后疤痕攣縮等。 對虹膜炎，角膜炎，視網(wǎng)膜炎和視神經(jīng)炎可消炎止痛，防止角膜混濁和粘連。4. 休克：對各種休克均有一定療效，但必須同時(shí)采用

23、綜合性治療措施。 對感染性休克（首選） 對感染性休克（首選），在有效足量的抗生素治療下及早大量突擊使用糖皮質(zhì)激素，產(chǎn)生效果后立即停藥。 過敏性休克，本藥起效慢，應(yīng)先采用腎上腺素，再合用糖皮質(zhì)激素。5. 自身免疫性疾病、過敏性疾病和器官移植排斥反應(yīng)。自身免疫性疾病：與異常免疫有關(guān)，引起機(jī)體組織細(xì)胞的損害或生理功能紊亂。如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕熱、風(fēng)濕性心肌炎、全身性紅斑狼瘡等，糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀，不能根治。過敏性疾?。褐⒀宀　⒀苌窠?jīng)性水腫、過敏性鼻炎、過敏性休克等用其他藥物無效，加用糖皮質(zhì)激素可緩解癥狀。器官移植排斥反應(yīng)：與環(huán)孢素(免疫抑制藥)合用可增效。 大部分原發(fā)性腎小球疾病部分繼發(fā)性

24、腎小球疾病 狼瘡性腎炎、紫癜性腎炎、血管炎和血管炎相關(guān)性腎炎間質(zhì)性腎炎 藥物導(dǎo)致的急性間質(zhì)性腎炎 部分特發(fā)性間質(zhì)性腎炎 腎移植排異反應(yīng)6. 腎臟疾病一般建議在腎活檢明確病理診斷的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床特點(diǎn)確定是否應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。7. 血液?。耗芨纳瓢Y狀，停藥后易復(fù)發(fā)。如治療急性淋巴細(xì)胞性白血病、再障、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥、過敏性紫癜。8. 局部治療：皮膚?。航佑|性皮炎、濕疹、牛皮癬、肛門瘙癢等。 GCS在特殊人群的應(yīng)用兒童糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用兒童長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素更應(yīng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證和妥當(dāng)選用治療方法。密切觀察不良反應(yīng)，以避免或降低糖皮質(zhì)激素對患兒生長和發(fā)育的影響。糖皮質(zhì)激素類藥臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則兒童生長發(fā)育問題不少臨床醫(yī)生采用一種“樸素的臨床思維”治療兒童免疫性疾病。認(rèn)為兒童卵巢非常嬌嫩，經(jīng)不起CTX等藥的“摧殘”，因此對重癥的兒童紅斑狼瘡，不忍心給予CTX治療，而是長期靠激素維持，反而導(dǎo)致生長發(fā)育障礙?？茖W(xué)的臨床思維是，CTX主要作用于活躍期的細(xì)胞（骨髓和生殖細(xì)胞），而對靜止期的細(xì)胞并不敏感。兒童卵巢尚未發(fā)育排卵，仍處在靜止期，因此對環(huán)磷酰胺的耐受性更佳。兒童生長發(fā)育問題臨床上幾乎見不到因?yàn)閮和谑褂眠^CTX，導(dǎo)致終身無月經(jīng)的女性紅斑狼瘡患者。相反，我們每