1、醫(yī)院內(nèi)分泌科糖尿病患者健康教育【概念】糖尿病DM 是一組由多種病因引起以慢性高血糖為主 要特征的代謝綜合征，由于胰島素缺乏和或胰島素生物 作用障礙導(dǎo)致代謝紊亂，同時伴有脂肪、蛋白質(zhì)、水、電解 質(zhì)等代謝障礙?！九R床表現(xiàn)】多飲：由于多尿使機(jī)體大量失水而口渴，導(dǎo)致飲水增 多。多尿：由于血糖升高后，大量的葡萄糖從腎臟排出， 引起滲透性利尿，而形成多尿。每日排尿可達(dá)210L,血糖 值越高，尿量越多。多食：由于胰島素不夠，葡萄糖不能被機(jī)體利用而隨 尿排出，機(jī)體處干半饑餓狀態(tài)，為補(bǔ)償損失的葡萄糖，大多 數(shù)患者出現(xiàn)饑餓感，從而導(dǎo)致食欲亢進(jìn)。消瘦或體重減輕：由于機(jī)體內(nèi)的葡萄糖不能利用，體 內(nèi)的蛋白質(zhì)和脂肪分解增

2、多，加之水分丟失，肌肉逐漸消瘦， 疲乏無力，體重減輕?！据o助檢查】尿糖：尿糖陽性是診斷糖尿病的重要依據(jù)，但陰性不能排除。尿酮體：并發(fā)酮癥酸中毒時，尿酮呈陽性。血糖：空腹血糖N7.0 mmol/L和餐后2h血糖N11.1 mmol/L，可確診為糖尿病。糖化血紅蛋白A :可反映測定前412周血糖總水平， 正常值為8%10%。血漿胰島素和C-肽測定：對評價胰島B細(xì)胞功能有重 要意義?！局攸c觀察內(nèi)容】血糖：監(jiān)測血糖變化，注意低血糖反應(yīng)。發(fā)生低血糖 反應(yīng)表現(xiàn)為心、悸、手抖、出冷汗、面色蒼白、四肢麻木同時 伴有頭暈、焦慮不安等癥狀。關(guān)于出現(xiàn)低血糖反應(yīng)患者，應(yīng) 及時檢測血糖，依據(jù)狀況進(jìn)食糖類食物，如糖果、餅

3、干、含 糖飲料，或靜脈注射50%葡萄糖40100 ml, 般10 min 左右癥狀好轉(zhuǎn)。消化道癥狀：如果表現(xiàn)為顯然精神萎靡不振、煩渴多 飲和乏力，隨后出現(xiàn)食欲減退、惡心、嘔吐，伴有頭痛、嗜 睡、煩躁、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克 昏迷，提示患者可能發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒神志、精神狀態(tài)：如患者有嚴(yán)重的高血糖、脫水及血 滲透壓增高，但無顯著的酮癥酸中毒，表現(xiàn)為嗜睡、幻覺、 定向障礙、昏迷等，即為高滲性非酮癥糖尿癥昏迷的表現(xiàn)。感染征象：注意體溫變化，皮膚有無痘、癰等化膿性 感染;有無尿頻、尿急、尿痛泌尿系感染表現(xiàn);有無咳嗽、咳 痰肺部感染表現(xiàn)。因末梢神經(jīng)病變，下肢動脈供血不夠以及 細(xì)菌感

4、染等多種原因，可引起足部疼痛、水泡、裂口、皮膚 發(fā)紅、腫脹及皮膚深潰瘍、肢端壞癰等病變，患者易發(fā)生糖 尿病足。視力：有無視物模糊、白內(nèi)障等眼部病變，注意患者 安全。神經(jīng)病變的癥狀：多發(fā)性四周神經(jīng)病變最常見。患者 表現(xiàn)為對稱性肢端感覺異常，分布如襪子或手套狀，伴麻木、 針刺、灼熱或如踏棉絮感，有時伴痛覺過敏。【一般觀察內(nèi)容】飲食與休息：患者多飲、多食是否改善，飲食是否定 時、定量、定餐，有無惡心、嘔吐、納差等胃輕癱的表現(xiàn)。 察睡眠質(zhì)量，是否因肢體麻木、疼痛、夜尿增多、心理負(fù)擔(dān) 過重而影響休息。排便狀況：多尿有無改善，尿中有無泡沫，以及有無 稀便、便秘等狀況。胰島素應(yīng)用后的反應(yīng)：有無低血糖表現(xiàn)，注

5、射部位如 出現(xiàn)瘙癢，隨之出現(xiàn)蕁麻疹，伴有惡心嘔吐等癥狀，即為過 敏反應(yīng)，應(yīng)馬上改換胰島素制劑種類，尊醫(yī)囑應(yīng)用抗過敏藥 物。觀察局部反應(yīng)，表現(xiàn)為注射胰島素局部皮膚紅腫、發(fā)熱、 皮下有小結(jié)、皮下脂肪萎縮或增生，一般改換注射部位后自然恢復(fù)?；颊邔膊〉氖煜顩r：患者自我監(jiān)測血糖、注射胰 島素、飲食、運動等有關(guān)糖尿病知識的掌握狀況?！局攸c健康教育】指導(dǎo)患者飲食：飲食治療是治療糖尿病的基礎(chǔ)措施。 飲食原則：合理配餐，確保各種營養(yǎng)成分比例適宜，三餐 主食的分配應(yīng)為早餐1/3、午餐2/5、晚餐2/5。確保攝入優(yōu) 質(zhì)蛋白，但應(yīng)避免熱量過多。禁止食用含糖量過高的甜食， 如紅糖、白糖、冰淇淋、甜飲料、糖果、餅干、

6、糕點、蜜餞、 紅棗、紅薯等。有利于患者血糖控制的食物，如燕麥片、養(yǎng) 麥粉、粳米、窩頭、玉米渣、綠豆、白共豆、海帶等。少 量多餐，日不少干三餐。清淡高纖維飲食，多吃粗糧、豆類、 綠色蔬菜等。少飲酒，不吸煙。指導(dǎo)患者用藥：向患者講解口服降糖藥物，指導(dǎo)患者 按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量。教會患者自我注射 胰島素的方法：胰島素注射部位的選擇包括上臂、大腿前側(cè)、 外側(cè)、臀部和腹部避免臍周注射、同一部位2周內(nèi)不得 注射2次，每個注射點相隔至少2cm；準(zhǔn)確抽取藥液，嚴(yán)格 胰島素藥瓶的消毒。嚴(yán)格消毒皮膚。注射要按時，注射30min 內(nèi)一定要進(jìn)餐。心理指導(dǎo)：幫助患者熟悉和正確對待糖尿病，使患者 熟悉糖尿病是終身性疾病，目前尚不能根治，必須終身治療。讓患者堅信，雖不能根治，但如果控制優(yōu)良，仍然可以享受 正常人同樣的壽命，堅持積極樂觀的生活態(tài)度。向患者講解堅持皮膚清潔，強(qiáng)化個人清潔衛(wèi)生，控制 感染發(fā)生的可能性。重視足部護(hù)理，日常養(yǎng)成天天洗腳的良 好習(xí)慣，水溫不宜太冷或太熱，洗腳后仔細(xì)檢查有無皮膚破 損、紅腫等。平常穿合適的襪子，不宜過緊?！疽话憬】到逃?.教會患者尿糖定性測定，有便攜式血糖測定儀者向患 者說明并演示血糖儀的使用方法，同時患者應(yīng)了解尿糖和血 糖測定的結(jié)果、意義及其評價。2艮據(jù)患者年齡、體力、病情及有無并發(fā)癥，指導(dǎo)其進(jìn) 行長期有規(guī)律的體育鍛煉，方式包