1、醫(yī)院普外科門靜脈高壓患者健康教育【概念】門靜脈高壓是由于門靜脈血流受阻、血液淤滯或血流量 增加導(dǎo)致門靜脈壓力增高的一組病理綜合征。門脈高壓癥多 見于中年男子，病情發(fā)展緩慢?！九R床表現(xiàn)】脾腫大、脾功能亢進：早期，腫大的脾質(zhì)軟、易活動。 晚期，由于脾內(nèi)纖維組織增生而變硬，脾四周粘連而活動度 減少。脾腫大均伴有不同程度的脾功能亢進，表現(xiàn)為白細胞 計數(shù)及血小板計數(shù)減少，還逐漸出現(xiàn)貧血。嘔血或黑便：曲張的食管、胃底靜脈一旦破裂， 立即發(fā)生急性大出血。由于肝功能損害引起凝血功能障礙， 又由于脾亢引起血小板計數(shù)減少，因此出血不易停止。由干 大出血引起肝組織嚴(yán)重缺氧，容易導(dǎo)致肝昏迷。腹水：腹水是肝功能損害的表

2、現(xiàn)。腹水患者常伴有腹 脹、食欲減退。體檢可觸及脾臟，門脈高壓嚴(yán)重者可出現(xiàn)黃疸、腹水、 腹前壁靜脈曲張等體征。【輔助檢查】血象：脾功能亢進時，都有血細胞計數(shù)減少，以白細 胞和血小板的計數(shù)改變最為顯然。肝功能檢查：肝功能的損害表現(xiàn)在血漿白蛋白降低而 球蛋白增高，白、球蛋白比例倒置。在肝病活動期，血清轉(zhuǎn) 氨酶和膽紅素常增高，凝血酶原時間可以延長。腹部超聲檢查：可以顯示腹水、肝密度及質(zhì)地異常、 門靜脈擴張。多普勒超聲可以顯示血管開放狀況，測定血流 量。門靜脈高壓癥時門靜脈內(nèi)徑N1.3 cm。食管吞鋇X線和內(nèi)鏡檢查：在食管為鋇劑充盈時，曲 張的靜脈使食管的輪廓呈蟲蝕狀改變；排空時，曲張的靜脈 表現(xiàn)為蚯蚓

3、樣或串珠樣負影，但這在內(nèi)鏡檢香時更為顯然?！局攸c觀察內(nèi)容】術(shù)前觀察內(nèi)容出血：對上消化道出血患者，注意觀察嘔血和便 血狀況。生命體征：急性出血患者嚴(yán)密監(jiān)測血壓、脈搏等 變化，堅持電解質(zhì)酸堿平衡。術(shù)后觀察內(nèi)容引流管道：觀察胃腸減壓引流液和腹腔引流液的 性狀與量。負壓吸引不易過大，以免損傷曲張易破的胃底血 管引起出血。假設(shè)引流出新鮮血液量較多，應(yīng)合計是否發(fā)生內(nèi) 出血。術(shù)后23d待患者腸蠕動恢復(fù)后可停止胃腸減壓。并發(fā)癥的觀察：肝性腦?。杭僭O(shè)發(fā)現(xiàn)患者有神志 淡漠、嗜睡、譫妄，應(yīng)馬上通知醫(yī)師；遵醫(yī)囑測定血氨濃度， 對癥使用谷氨酸鉀、鈉，降低血氨水平；限制蛋白質(zhì)的攝入， 減少血氨的產(chǎn)生；忌用肥皂水灌腸，減少

4、血氨的汲取。預(yù) 防靜脈血栓形成；脾切除后血小板迅速增高，有誘發(fā)靜脈血 栓形成的危險。術(shù)后2周內(nèi)每日或隔日復(fù)查1次血小板，假設(shè) 超過600X109/L，馬上通知醫(yī)生，協(xié)助抗凝治療?！疽话阌^察內(nèi)容】術(shù)前觀察內(nèi)容預(yù)防上消化道出血：注意觀察患者的飲食是否合 適，及有無引起腹內(nèi)壓增高的因素，如劇烈咳嗽、便秘等并 及時給予指導(dǎo)。貧血：觀察貧血程度，給予合理營養(yǎng)。心理狀況：此類患者會出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情 緒?？梢酝ㄟ^患者的語言表情來觀察其心理狀況，推斷是 否有壓力過大等對疾病恢復(fù)不利的因素。術(shù)后觀察內(nèi)容刀口愈合狀況：有滲血、滲液時及時改換，及早 發(fā)現(xiàn)切口感染的征象。體位：全麻清醒或硬膜外麻醉患者平臥6h,

5、頭偏 向一側(cè)，待血壓、脈搏平穩(wěn)后改為半臥位。心理狀況：通過觀察患者的語言及表情來推斷患 者的情緒變化。輸液狀況、出入量記錄：禁食期間靜脈補充液體， 提供患者所必須的水、電解質(zhì)和營養(yǎng)素。正確執(zhí)行醫(yī)囑。觀察 輸液的速度、有無滲漏等。具體記錄24h出入量，為合理輸 液提供依據(jù)；必要時輸血漿或全血，有利于吻合口和切口的 愈合。引起腹壓升高的因素：如患者出現(xiàn)劇烈咳嗽、打 噴嚏、便秘、用力排便等狀況，應(yīng)當(dāng)及時處理，以免引起腹 內(nèi)壓升高誘發(fā)曲張靜脈破裂出血。腹水狀況：有腹水的患者應(yīng)嚴(yán)格記錄出入量，限 制液體和鈉的攝入，每日或隔日測量腹圍，每周測體重1 2次。標(biāo)記腹圍測量部位，每次在同一時間、同一體位和同 一

6、部位測量。用利尿藥物時，應(yīng)同時口服或靜脈補充氯化鉀， 注意有無食欲不振、乏力等低鉀癥狀。飲食：觀察患者飲食是否合理，是否利于排便， 進食后有無腹部不適?；顒樱河^察患者下床活動的狀況，注意觀察有無 雙下肢腫脹、疼痛?！局攸c健康教育】術(shù)前健康教育(1)指導(dǎo)患者進低脂、高蛋白飲食，宜進軟食，禁食粗糙、油炸食物，不可食用帶有骨渣、魚刺食物，溫度不可 過高；用軟牙刷刷牙；避免用力排便、打噴嚏、抬重物以減 少出血誘因。(2)向患者講解門靜脈高壓癥有關(guān)的知識，手術(shù)治療的方法和必要性，關(guān)懷安慰患者，消除其悲觀、恐懼心理， 使其能積極配合治療護理。指導(dǎo)患者如有惡心、左上腹飽脹、頭暈、心、慌、 出汗等不適，宜臥床

7、休息，并及時告知醫(yī)護人員。指導(dǎo)患者的家屬注意觀察嘔血和便血狀況，及時 上報處理。向患者講解術(shù)前檢查的項目及各項檢查的作用及 注意事項，使其積極配合，做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后健康教育向患者講解術(shù)后返回病房清醒后暫取平臥位，生 命體征平穩(wěn)后更改為半臥位，并告知患者半臥位的優(yōu)點。指 導(dǎo)患者進行有效的深呼吸，向患者示范按壓腹部咳嗽的方法， 協(xié)助患者拍背咳痰。向患者講解胃管一般必須留置3d左右，待腸蠕動恢 復(fù)，肛門排氣后醫(yī)生會為患者拔出胃管；留置胃管期間應(yīng)禁 飲食，護士會為患者每日做兩次口腔護理，口干時可用涼開 水漱口。指導(dǎo)患者臥床期間強化床上活動，可左右翻身， 但翻身動作要輕柔，以免引起腹腔內(nèi)出血，可

8、做伸腿屈腿運 動，預(yù)防下肢靜脈血栓發(fā)生。術(shù)后第2天可依據(jù)個人狀況在 床上坐起，術(shù)后第3天可在床邊站立，并逐漸增加活動量。但行分流術(shù)的患者必須臥床1周后方可下床活動，年老體弱患 者可遲一點下床活動。指導(dǎo)患者如有引流管應(yīng)妥善固定，翻身、活動時 防止引流管扭曲、受壓、折疊、脫出。引流管懸掛位置應(yīng)低 于身體出口處，以確保低位引流。向患者講解疼痛是術(shù)后常見問題，如疼痛程度影 響到休息或睡眠時可告知醫(yī)護人員適當(dāng)應(yīng)用止痛劑。向患者講解術(shù)后體溫增高在38.5笆左右，繼續(xù) 3d左右，是術(shù)后汲取熱，屬于正?，F(xiàn)象。如行脾切除術(shù)后低 熱可繼續(xù)較長時間，不必過分緊張。如體溫高于38.5笆醫(yī)護 人員會及時為其采用降溫措施。指導(dǎo)患者術(shù)后腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣拔出胃管后， 依據(jù)醫(yī)囑可先試飲少量水，如無腹痛、腹脹、惡心等不適可 進流質(zhì)飲食，逐步改為半流質(zhì)飲食、普食；術(shù)后仍應(yīng)避免進 食粗糙食物，溫度不可過高，行分流術(shù)的患者應(yīng)限制蛋白質(zhì) 的攝入?！疽话憬】到逃肯蚧颊咧v解脾切除術(shù)后血小板可有不