1、耳鼻咽喉科學(xué)（專業(yè)實踐能力）模擬試卷 15(總分：64.00，做題時間：90 分鐘)一、 案例分析題(總題數(shù)：6，分數(shù)：64.00)患者男，253聽示左耳感音神經(jīng)性聽力損失。聲阻抗結(jié)果正常。（分數(shù)：12.00）以下哪些疾病需進行鑒別診斷（分數(shù)A.梅尼埃病特發(fā)性突聾 C.分泌性中耳炎 D.耳硬化癥 E.前庭神經(jīng)元炎解析：解析：梅尼埃病、特發(fā)性突聾、耳硬化癥、迷路瘺管均可伴有感音神經(jīng)性聽力損失、耳鳴、眩暈、惡心及嘔吐等，要進行鑒別。分泌性中耳炎一般不伴眩暈、惡心、嘔吐，聲阻抗結(jié)果多異常，且以傳導(dǎo)性聾或混合型聾多見；前庭神經(jīng)元炎多伴明確的感染誘因，不伴耳鳴、耳聾。進一步診斷需要進行的相關(guān)檢查包括（A

2、.ABR B.DPOAE 顱腦及內(nèi)耳道MRI 前庭功能檢查顳骨CT 解析：解析：對于該患者的診斷，應(yīng)仔細收集病史和發(fā)病情況，并進行全面的耳科學(xué)、神經(jīng)耳科學(xué)、聽力學(xué)、前庭功能、影像和實驗室檢查，以期找到可能的病因。引起特發(fā)性突聾的主要學(xué)說有（分數(shù)A.病毒感染變態(tài)反應(yīng)D.膜迷路積水E.外傷解析：解析：特發(fā)性突聾病因不明，目前病因?qū)W說主要有病毒感染學(xué)說和內(nèi)耳供血障礙學(xué)說。如診斷為特發(fā)性突聾，一般不應(yīng)用以下何種方法進行治療（A.溶栓劑高壓氧抗生素 DE解析：解析：由于特發(fā)性突聾病因不明，目前治療乃經(jīng)驗療法，主要包括糖皮質(zhì)激素、改善血液流變學(xué)、擴管以及纖溶治療、混合氧或高壓氧艙治療等。如有全身應(yīng)用糖皮質(zhì)

3、激素的禁忌證，可考慮行鼓室內(nèi)給藥治療?？共《局委熢谟兄苯硬《靖腥咀C據(jù)時可采用，但一般較少應(yīng)用抗生素治療。如診斷為特發(fā)性突聾，在何種情況下應(yīng)停用溶栓藥物（A.惡心，嘔吐食欲不振皮膚黏膜出血點糖 尿 病 E解析：解析：使用溶栓藥物時要注意有無出血傾向，如皮膚黏膜出血點、血尿、腰痛等，出現(xiàn)這些情況時應(yīng)該及時停藥。目前我國關(guān)于特發(fā)性突聾治療有效的標準為（分數(shù)：2.00）A.0254kHz 各頻率恢復(fù)至正常，或達健耳水平B.以上各頻段平均聽閾提高到此次患病前水平C.以上各頻段平均聽閾提高 50dB 以上30dB以上各頻段平均聽閾提高1530dB1996性聾診斷依據(jù)和療效分級：痊愈：0254kHz30dB

4、1530dB；無15dB。1耳科檢查：雙側(cè)外耳道及鼓膜未見異常，自發(fā)性眼震(+)，Romberg（分數(shù)：8.00）患者的初步診斷印象是（分數(shù)A.耳源性眩暈中樞性眩暈前庭源性眩暈混合性眩暈外周性眩暈解析：5202113下降，聽力學(xué)檢查示右耳中度感音神經(jīng)性聽力下降。本病的初步診斷是（分數(shù)：2.00）A.良性陣發(fā)性位置性眩暈B.前庭神經(jīng)元炎梅尼埃病E.迷路炎解析：下列選項中，哪些是診斷梅尼埃病的依據(jù)（分數(shù)A.發(fā)作性眩暈波動性聽力下降耳鳴聽力學(xué)檢查示右耳中度感音神經(jīng)性聽力下降耳脹滿感解析：下列關(guān)于本病的治療方法中，不適宜的是（分數(shù)：2.00）由于該患者就診時處于急性期，故治療上以控制眩暈發(fā)作為目的急性

5、期一般治療可為臥床休息，選用高蛋白、低脂、低鹽飲食，多作耐心解釋，減輕思想負C.長期可用前庭中樞抑制劑，如地西泮、地芬尼多等D.可應(yīng)用利尿劑，減輕膜迷路積水E.抗膽堿能藥物，如山莨菪堿等解析：3發(fā)病以來無耳痛、耳漏或耳悶，無頭痛、發(fā)熱，在外院行消炎輸液無效。就診時頭暈及行走不穩(wěn)已緩解。（(1).需要進一步完善的病史包括（分數(shù)：2.00）耳毒性藥物使用史家族遺傳性疾病史 C.前期上呼吸道感染史D.耳流膿病史E.外傷史 解析：為（分數(shù)：2.00）A.風(fēng)疹病毒B.麻疹病毒C.帶狀皰疹病毒 D.腮腺炎病毒E.腺病毒解析：其鑒別診斷不包括（分數(shù)A.急性化膿性中耳炎B.急性分泌性中耳C.聽神經(jīng)病聽神經(jīng)瘤解

6、析：，RombergACT 左側(cè)中耳、內(nèi)耳未見異常。以下治療措施不恰當?shù)氖牵ǚ謹?shù)：2.00）地塞米松靜滴雙氫克尿塞口服DE.混合氧(5CO2解析：+95O2)吸入如顳骨CT（耳硬化癥大前庭水管綜合征D.隱蔽性中耳炎E.病毒性迷路炎解析：該患兒行高壓氧治療后訴耳痛，數(shù)次治療后耳痛加劇，可能的臨床表現(xiàn)有（分數(shù)A.鼓膜松弛部穿孔藍鼓膜鼓膜充血、內(nèi)陷 DE.外耳道深部積膿解析：解析：突聾的病因包括：感染、腫瘤、顱腦外傷、窗膜破裂、藥物中毒、自身免疫反應(yīng)、內(nèi)耳供血障礙、先天性發(fā)育異常和特發(fā)性。患兒發(fā)病前一周有發(fā)熱和腮腺區(qū)腫脹疼痛病史，高度懷疑為腮腺炎所致窗膜破裂、耳毒性藥物中毒、化膿性迷路炎、自身免疫性

7、內(nèi)耳病等。少數(shù)分泌性中耳炎也可以突聾起病。CT氣壓創(chuàng)傷性中耳炎，和兒童咽鼓管功能相對較弱、對高壓氧治療配合欠佳有關(guān)。其臨床表現(xiàn)可有耳悶、耳痛、眩暈、鼓膜充血內(nèi)陷、鼓室內(nèi)積液或積血、血皰形成，甚至鼓膜穿孔、出血。22伴有惡心，眩暈發(fā)作時無意識障礙、無黑矇、無肢體麻木等就診。（分數(shù)：10.00）(1).該患者就診時，還需要補充哪些病史（分數(shù)A.眩暈持續(xù)時間聽力情況眩暈誘發(fā)體位及緩解體位耳鳴情況既往外傷手術(shù)史解析：解析：詳細和完整的病史調(diào)查對于眩暈疾病的診斷很重要。尤其是眩暈發(fā)作的特點及伴隨癥狀。(2)1相關(guān)檢查（分數(shù)：2.00）眼震圖儀冷熱試驗電子鼻咽鏡D.Dix-Hallpike試驗E.Roll

8、試驗解析：解析：該患者初步印象為外周性眩暈疾病，可進行相關(guān)檢查，而鼻咽部暫時不需進行檢查?；颊哌M行Dix-Hallpike10續(xù)時間 40 秒，再次檢查不能再次誘發(fā)眼震。該患者診斷為（分數(shù)：2.00）后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩(右耳，半規(guī)管結(jié)石)EDix-Hallpike垂直扭轉(zhuǎn)性眼震(垂直成分向眼球上極，扭轉(zhuǎn)成分向地)；回到坐位時眼震方向逆轉(zhuǎn)。管結(jié)石癥眼震持續(xù)時間1下列哪些治療可適合該患者（A.Epley 法 B.Semont釋放法 C.Brandt-Daroff訓(xùn)練方法D.Barbecue翻滾法E.管石顆粒復(fù)位法解析：解析：D眩暈?；颊哌M行Epley列哪項治療（分數(shù)：2.00）再次Eple

9、y法治療Semont釋放法D.進行半規(guī)管阻塞手術(shù) EEpleySemont置性眩暈不宜服用中樞抑制劑。難治性良性陣發(fā)性位置性眩暈可進行外科手術(shù)，該患者顯然暫時不適合手術(shù)。1（現(xiàn)應(yīng)行相關(guān)檢查為（A.耳鏡檢查 電測聽檢查 鼓室功能檢查 顳骨CT解析：患者診斷為耳硬化癥，聽力曲線出現(xiàn)卡哈切跡，表明病情處于（A.早期中期晚期E解析：如患者耳鏡檢查有Schwartze（分數(shù)：2.00）A.鐙骨型耳硬化癥 B.蝸性耳硬化癥C.早期耳硬化癥晚期耳硬化癥中期耳硬化癥解析：解析：Schwartze癥”者?；颊吣壳翱尚械闹委煼椒椋ˋ.可應(yīng)用擴張微血管及神經(jīng)營養(yǎng)藥物可試用氟化鈉可佩戴助聽器可行人工鐙骨手術(shù)解析：患

10、者手術(shù)治療目的為（A.根治疾病B.改善癥狀 CD.清除病灶E.減少復(fù)發(fā)解析：解析：手術(shù)治療耳硬化癥目前尚無針對病因的療法，通過手術(shù)矯治因鐙骨固定而造成的傳音障礙， 以恢復(fù)或改善聽力是唯一行之有效的方法，手術(shù)方法有鐙骨手術(shù)及外半規(guī)管開窗術(shù)，在治療時要慎重選擇手術(shù)方法。（分數(shù)：12.00）接診醫(yī)師應(yīng)收集病史有（分數(shù)A.有無高血壓等心血管內(nèi)科疾病近日有無外傷史近日有無上呼吸道感染史有無中耳炎病史既往有無相同病史解析：解析：患者出現(xiàn)面癱癥狀，病因可為顱內(nèi)、顳骨內(nèi)及頸、面部的各種疾病(如腫瘤、外傷、感染、中毒等)，若引起面神經(jīng)出血、貧血、水腫、受壓、牽張、斷裂、碎裂等，均可出現(xiàn)面神經(jīng)麻痹。因此首診醫(yī)師應(yīng)

11、全面詢問病史?，F(xiàn)行相關(guān)輔助檢查有（A.面神經(jīng)電圖顳骨CT Schirmer test鐙骨肌反射 味覺試驗 解析：解析：面癱的診斷包括定性和定位診斷。面神經(jīng)電圖檢測的前提是神經(jīng)的退行性變已由病變部位向位于莖乳孔外方的遠側(cè)端發(fā)展，而其中正常神經(jīng)纖維的傳導(dǎo)時間及運動終板仍維持正常，肌纖維尚未出現(xiàn)434若經(jīng)以上檢查診斷為貝爾面癱，貝爾面癱病因?qū)W包括（A.血管痙攣 細菌感染病毒感染腫瘤學(xué)說解析：早期治療手段為（分數(shù)A.高壓氧治療物理療法糖皮質(zhì)激素抗病毒藥物面神經(jīng)減壓解析：解析：本病可自行緩解。約7080測試結(jié)果可對預(yù)后作出評估，不完全性面癱的預(yù)后較完全性者好，起病后290者多可得到較滿意的恢復(fù)。3（分數(shù)：2.00）A. 顳 骨 CT B.Schirmer-test C.面神經(jīng)電圖D.MRIE.味覺試驗解析：解析：目的為確定面神經(jīng)變性程度。95，需采取何種治療方法（