1、 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院 危重病人搶救常見問題分析及改進(jìn) 中山市人民醫(yī)院 李云 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院“病人以性命相托，我們怎能不誠惶誠，如臨深淵，如履薄冰。” 著名內(nèi)科專家、醫(yī)學(xué)教育家張孝騫“時(shí)間就是生命”“時(shí)間就是心肌”“時(shí)間就是功能” 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院 目 錄 （directory）目錄： 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院 病人的死亡率有多高？高度可能性：即危重（critical ）病人，必須立給予醫(yī)療干預(yù)；中度可能性：即一般急癥（emergent）病人，短時(shí)間內(nèi)沒有生命危險(xiǎn)，但不可掉以輕心；低度可能性：即非急癥（non

2、-urgent）病人，病情穩(wěn)定，可以稍緩處理；什么是危重病人？ 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院怎樣組織高效的搶救？搶救的角色？搶救的配合？搶救對護(hù)士的要求？搶救現(xiàn)場：搶救時(shí)所有人都在忙，所有人都不知道忙什么？ 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院1. 組織（organization）組織：就是有目的、有系統(tǒng)集合起來 涉及“人” who 組織？ 組織who？ how to？所有有效、成功的救治都離不開一個(gè)團(tuán)隊(duì)的密切合作！ 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院組織過程中常見問題搶救現(xiàn)場混亂無序搶救過程人力不足搶救人員分工不合理人員對分工的具體內(nèi)容不明確護(hù)士對各自角色不熟悉 中山市

3、人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院對策對策12345 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院2. 物品、設(shè)備物品：穿刺材料、監(jiān)測材料、 設(shè)備：各種急救、生命支持類設(shè)備機(jī)電支持：氧、氣、電“巧婦難為無米之炊” 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院物品、設(shè)備方面常見問題及原因用物不全評估不足、管理漏洞：未處于備用狀態(tài)職責(zé)不落實(shí)、流于形式使用過程故障報(bào)警應(yīng)對不足預(yù)案建立、人員培訓(xùn)物品的存放位置不清楚有否規(guī)范，有否定位落實(shí)急救車的規(guī)范化管理 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院3. 藥品常見問題 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院4. 技術(shù)常見問題是否會(huì)操作操作是否有效操作的風(fēng)險(xiǎn)與并發(fā)

4、癥的把握 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院技術(shù)常見問題 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院技術(shù)問題常見原因原因分析： 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院技術(shù)常見問題的對策對策 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院核心保證急救技術(shù)有效是搶救成功的關(guān)鍵了解每一步驟所需達(dá)到的目的掌握每一步驟所需達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn) 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院CPR？主要問題：判斷：頸A搏動(dòng)？只說不做球囊輔助呼吸成功率較低：氣道打開方式錯(cuò)誤面罩充盈度不適當(dāng)面罩固定方式不正確胸外心臟按壓時(shí)，胸廓未充分回彈：原理原因不清超時(shí)：按壓的頻率太慢，對復(fù)蘇基本要求不清楚 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附

5、屬中山醫(yī)院中心負(fù)壓吸引裝置吸痰主要問題：插管手法錯(cuò)誤、持管及進(jìn)管反手、吸口鼻腔不知如何進(jìn)管及吸引部位對口鼻插管的深度能背讀，但不能落實(shí)到實(shí)際操作，臨床實(shí)際操作時(shí)絕對不能達(dá)到通暢氣道的目的 人工氣道病人未評估管道固定、氣囊、管道長度等情況無菌原則不夠重視，操作中有污染，吸痰盤內(nèi)水未吸干 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院 心電監(jiān)護(hù)? 主要問題：評估不夠全面操作過程未向病人交待注意事項(xiàng)BP、心率、SPO2報(bào)警范圍設(shè)置不當(dāng)建議： 心電監(jiān)護(hù)直接反映病人的生命體征，有利于我們對病情及時(shí)發(fā)現(xiàn)，盡早處理?？剖以谂嘤?xùn)時(shí)，應(yīng)重視報(bào)警上下限的合理調(diào)節(jié)、報(bào)警聲音的識(shí)別、排除影響監(jiān)測數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性的干擾、報(bào)警回看以

6、及惡性心率失常的判斷，真正利用好心電監(jiān)護(hù)。 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院 除顫術(shù)主要問題：評估不全面、心監(jiān)病人未檢查導(dǎo)聯(lián)情況電擊前未再次確認(rèn)心電圖顯示情況電擊位置錯(cuò)選擇能量錯(cuò)誤未觀察：病人反應(yīng)、心電圖 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院 急救技術(shù)實(shí)施的關(guān)鍵目的明確：通過實(shí)施技術(shù)，拯救病人生命目標(biāo)明確：操作中每一項(xiàng)所需達(dá)到的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)謹(jǐn)慎獨(dú)：謹(jǐn)記要點(diǎn)關(guān)鍵點(diǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行 培訓(xùn)中 抓住操作的技術(shù)技巧要點(diǎn)、影響搶救成功與否的關(guān)鍵點(diǎn)。培訓(xùn)與學(xué)習(xí)方法患者安全醫(yī)務(wù)人員安全儀器設(shè)備安全 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院5. 安全管理存在的問題患者的病情觀察落實(shí)查對制度，正確執(zhí)行醫(yī)囑搶救過程無菌觀念欠缺操作不當(dāng)導(dǎo)致的傷害：電灼傷、骨折等 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院患者安全未注意個(gè)人防護(hù)（標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防）病例書寫不及時(shí)、不規(guī)范（法律隱患）現(xiàn)場環(huán)境的評估與安全維護(hù) 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員安全原因分析：安全意識(shí)缺乏對制度不熟悉技術(shù)不熟，操作不當(dāng)對儀器設(shè)備使用不熟 中山市人民醫(yī)院 1 中山大學(xué)附屬中山醫(yī)院安全管理問題的原因分析對策：加強(qiáng)法律法規(guī)學(xué)習(xí)組織護(hù)士學(xué)習(xí)核心制度并考核，并根據(jù)制度制定本科室工作流程加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員技能培訓(xùn)考核護(hù)士