1、鎖骨下動(dòng)脈盜血 頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈解剖概要正常椎動(dòng)脈超聲圖像椎動(dòng)脈與同側(cè)頸總動(dòng)脈血流方向一致，與椎靜脈色相反正常椎動(dòng)脈超聲圖像椎動(dòng)脈和同側(cè)頸動(dòng)脈頻譜方向一致 病理及病理生理因動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓等引起鎖骨下動(dòng)脈近端或無名動(dòng)脈阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動(dòng)脈壓力，椎-基底動(dòng)脈血流逆行流入同側(cè)上肢動(dòng)脈。90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā) 生于右側(cè)。癥狀：椎基底動(dòng)脈供血不足：頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)；上肢供血不足：患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷；體征：患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg以上；鎖骨上窩聞及血管雜音。 臨床表現(xiàn)隱性盜血（

2、I期）不完全性盜血（II期）完全性盜血（III期）鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征分型超聲診斷要點(diǎn)CDFI：椎動(dòng)脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或?yàn)槟嫦蜓黝^-足隱性盜血（I期）頻譜表現(xiàn)：收縮早期切跡波”，常伴有收縮期峰值流速的輕度減低。臨床意義：多見于鎖骨下動(dòng)脈近段或無名動(dòng)脈輕中度狹窄。因動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓等引起鎖骨下動(dòng)脈近端或無名動(dòng)脈阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動(dòng)脈壓力，椎-基底動(dòng)脈血流逆行流入同側(cè)上肢動(dòng)脈。臨床意義：多見于鎖骨下動(dòng)脈近段或無名動(dòng)脈輕中度狹窄。3min后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察椎動(dòng)脈多普勒頻譜變化。頻譜表現(xiàn)：椎動(dòng)脈血流完全反向，表現(xiàn)為全心動(dòng)周期

3、的逆向血流。迅速放氣減壓后，椎動(dòng)脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。上肢供血不足：患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷；分別測量兩側(cè)肱動(dòng)脈血壓在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上，同時(shí)囑患者反復(fù)用力握拳屈肘90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)完全閉塞則無彩色血流信號。不完全性盜血（II期）完全性盜血（III期）如果椎動(dòng)脈堵塞，就無法顯示椎動(dòng)脈是否存在逆流，容易漏診；椎基底動(dòng)脈供血不足：頭暈、頭痛、耳鳴、視物模糊、共濟(jì)失調(diào)；迅速放氣減壓后，椎動(dòng)脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。臨床表現(xiàn) 不完全性盜血（II期）頻譜表現(xiàn)：椎動(dòng)脈血流表現(xiàn)為收縮期部分或全部反向、舒張期正向的雙向

4、血流頻譜臨床意義：多見于鎖骨下動(dòng)脈近段或無名動(dòng)脈中度以上狹窄。 完全性盜血（III期）頻譜表現(xiàn)：椎動(dòng)脈血流完全反向，表現(xiàn)為全心動(dòng)周期的逆向血流。臨床意義：多見于鎖骨下動(dòng)脈近段或無名動(dòng)脈重度狹窄或閉塞。鎖骨下動(dòng)脈起始端聲像圖鎖骨下動(dòng)脈起始部及無名動(dòng)脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”；完全閉塞則無彩色血流信號。鎖骨下動(dòng)脈起始端聲像圖鎖骨下動(dòng)脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠(yuǎn)心段可檢測到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。鎖骨下動(dòng)脈中遠(yuǎn)段頻譜流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。頻譜表現(xiàn)：椎動(dòng)脈血流表現(xiàn)為收縮期部分或全部反向、舒張期正向的雙向血流頻譜迅速放氣減壓后，椎動(dòng)脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。

5、完全閉塞則無彩色血流信號。如果椎動(dòng)脈堵塞，就無法顯示椎動(dòng)脈是否存在逆流，容易漏診；流呈單一色彩，舒張期逆向血流消失。頸部血管DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！臨床意義：多見于鎖骨下動(dòng)脈近段或無名動(dòng)脈輕中度狹窄。不完全性盜血（II期）患側(cè)橈動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失，血壓較健側(cè)低20mmHg以上；90%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)若發(fā)生雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始端狹窄或閉塞，可能僅發(fā)生一側(cè)椎動(dòng)脈存在逆流或雙側(cè)椎動(dòng)脈均無逆流，易漏診；迅速放氣減壓后，椎動(dòng)脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。CDFI：椎動(dòng)脈血流呈紅、藍(lán)交替現(xiàn)象，或?yàn)槟嫦蜓?0%發(fā)生于左側(cè)，10%發(fā)頭-足束臂試驗(yàn)?zāi)康模簩梢蔀楸I血頻譜進(jìn)行此試驗(yàn)以明確是

6、否存在鎖骨下動(dòng)脈盜血。方法：分別測量兩側(cè)肱動(dòng)脈血壓在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上，同時(shí)囑患者反復(fù)用力握拳屈肘3min后迅速放氣減壓，一直連續(xù)觀察椎動(dòng)脈多普勒頻譜變化。束臂試驗(yàn)陽性表現(xiàn)：迅速放氣減壓后，椎動(dòng)脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。頸動(dòng)脈及椎動(dòng)脈解剖概要迅速放氣減壓后，椎動(dòng)脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。不完全性盜血（II期）鎖骨下動(dòng)脈起始段可檢測高速湍流頻譜，遠(yuǎn)心段可檢測到紊流頻譜，正常三相頻譜形態(tài)消失。不完全性盜血（II期）臨床意義：多見于鎖骨下動(dòng)脈近段或無名動(dòng)脈中度以上狹窄。頻譜表現(xiàn)：椎動(dòng)脈血流表現(xiàn)為收縮期部分或全部反向、舒張期正向的雙向

7、血流頻譜鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征分型完全閉塞則無彩色血流信號。迅速放氣減壓后，椎動(dòng)脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。分別測量兩側(cè)肱動(dòng)脈血壓在可疑一側(cè)將袖帶打氣加壓至收縮壓以上，同時(shí)囑患者反復(fù)用力握拳屈肘迅速放氣減壓后，椎動(dòng)脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。臨床意義：多見于鎖骨下動(dòng)脈近段或無名動(dòng)脈輕中度狹窄。鎖骨下動(dòng)脈起始端聲像圖迅速放氣減壓后，椎動(dòng)脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。注意事項(xiàng)如果椎動(dòng)脈堵塞，就無法顯示椎動(dòng)脈是否存在逆流，容易漏診；若發(fā)生雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始端狹窄或閉塞，可能僅發(fā)生一側(cè)椎動(dòng)脈存在逆流或雙側(cè)椎動(dòng)脈均無逆流，易漏診；頸部血

8、管DSA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)！對可疑為盜血頻譜進(jìn)行此試驗(yàn)以明確是否存在鎖骨下動(dòng)脈盜血。臨床意義：多見于鎖骨下動(dòng)脈近段或無名動(dòng)脈重度狹窄或閉塞。迅速放氣減壓后，椎動(dòng)脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。上肢供血不足：患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷；因動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓等引起鎖骨下動(dòng)脈近端或無名動(dòng)脈阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動(dòng)脈壓力，椎-基底動(dòng)脈血流逆行流入同側(cè)上肢動(dòng)脈。因動(dòng)脈粥樣硬化、大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈畸形及動(dòng)脈受壓等引起鎖骨下動(dòng)脈近端或無名動(dòng)脈阻塞，使鎖骨下動(dòng)脈遠(yuǎn)端管腔壓力下降，低于同側(cè)椎-基底動(dòng)脈壓力，椎-基底動(dòng)脈血流逆行流入同側(cè)上

9、肢動(dòng)脈。頻譜表現(xiàn)：椎動(dòng)脈血流完全反向，表現(xiàn)為全心動(dòng)周期的逆向血流。完全閉塞則無彩色血流信號。頻譜表現(xiàn)：椎動(dòng)脈血流表現(xiàn)為收縮期部分或全部反向、舒張期正向的雙向血流頻譜臨床意義：多見于鎖骨下動(dòng)脈近段或無名動(dòng)脈輕中度狹窄。不完全性盜血（II期）頭-足鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征分型頻譜表現(xiàn)：椎動(dòng)脈血流表現(xiàn)為收縮期部分或全部反向、舒張期正向的雙向血流頻譜迅速放氣減壓后，椎動(dòng)脈反向血流流速增快，正向血流流速減慢或出現(xiàn)反向血流。如果椎動(dòng)脈堵塞，就無法顯示椎動(dòng)脈是否存在逆流，容易漏診；鎖骨下動(dòng)脈起始部及無名動(dòng)脈狹窄處呈“五彩鑲鉗色”；病理及病理生理鎖骨上窩聞及血管雜音。上肢供血不足：患側(cè)上肢運(yùn)動(dòng)不靈活、麻木、乏力、發(fā)冷；對可疑為盜血頻譜進(jìn)行此試驗(yàn)以明確是否存在鎖骨下動(dòng)脈盜血。臨床意義：多見于鎖骨下動(dòng)脈近段或無名動(dòng)脈輕中度狹窄。若發(fā)生雙側(cè)鎖骨下動(dòng)脈起始端狹窄或閉塞，可能僅發(fā)生一側(cè)椎動(dòng)脈存在逆流或雙側(cè)椎動(dòng)脈均無逆流，易漏診；頭