1、第五單元 聞診細目一 聽聲音（一）音啞與失音新病音啞或失音者，為外邪襲肺，或痰濕壅肺所致，屬實證，即所謂“金實不鳴” 久病音啞或失音者，因陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷所致，屬虛證，即所謂“金破不鳴” 暴怒喊叫，或持續(xù)高聲宣講，傷及喉嚨所致音啞或失音，為氣陰耗傷所致。婦女妊娠末期出現(xiàn)音啞或失音者，系因胎兒漸長，壓迫腎之絡脈，使腎精不能上榮于舌咽所致，分娩 后即愈。外感風寒或風熱之邪，或痰濕壅肺，肺失宣肅，導致的音啞或失音，稱為（ ）子喑金破不鳴金實不鳴少氣短氣正確答案C 答案解析新病音啞或失音者，為外邪襲肺，或痰濕壅肺所致，屬實證，即所謂“金實不鳴”。因精氣內(nèi)傷，肺腎陰虛，虛火灼肺，以致津枯肺損，聲音

2、難出者，稱為（ ）金實不鳴金破不鳴子喑失語短氣 正確答案 B答案解析久病音啞或失音者，因陰虛火旺，肺腎精氣內(nèi)傷所致，屬虛證，即所謂“金破不鳴”（二）語言譫語神志不清，語無倫次，聲高有力的癥狀。屬熱擾心神的實證。鄭聲神志不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱的癥狀。屬心氣大傷而心神散亂的虛證。獨語自言自語，喃喃不休，見人語止，首尾不續(xù)的癥狀。因心氣虛弱，神氣不足，或氣郁痰阻，蒙 蔽心神所致，屬陰證。錯語 神識清楚而語言時有錯亂，語后自知言錯的癥狀。因心氣虛弱，神氣不足所致，屬虛證：若因 痰濕、瘀血、氣滯阻礙心竅所致，屬實證。（三）呼吸與咳嗽咳嗽咳聲重濁沉悶而有力者，為寒痰濕濁停聚于肺所致，屬實證?？?/p>

3、聲輕清低微而無力者，因久病肺氣虛損所致，屬虛證?？嚷暡粨P，痰稠色黃，不易咯出者，因熱邪犯肺所致，屬熱證。咳有白痰，量多易出者，因痰濕阻肺所致，屬實證。干咳無痰或少痰，為燥邪犯肺，或陰虛肺燥所致?？嚷暥檀?，呈陣發(fā)性、痙攣性，連續(xù)不斷，咳后有雞鳴樣回聲，并反復發(fā)作者，為頓咳，又稱為百日 咳，因風邪與痰熱搏結(jié)所致，常見于小兒。咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見于白喉2喘發(fā)作急驟，呼吸深長，息粗聲高，惟以呼出為快者，為風寒襲肺，或痰熱壅肺、痰飲停肺，或水氣凌 心所致，屬實喘。病勢緩慢，呼吸短淺，急促難續(xù)，息微聲低，惟以深吸為快，甚則喘甚者，因肺腎虧虛，氣失攝納， 或心陽

4、氣虛所致，屬虛喘。3.哮喘促急劇，喉間痰鳴如水雞聲，咳痰清稀，或色白而如泡沫，不能平臥者，因感受寒邪，引動伏痰, 痰氣相搏所致，屬寒證。氣喘胸悶，喉間痰聲如拽鋸，咳痰黃稠膠黏，咳吐不利者，為肺熱熾盛，痰壅氣升所致，屬熱證。短氣短氣，兼呼吸氣粗，或胸部窒悶，或胸腹脹滿等，因痰飲、胃腸積滯、氣滯、瘀阻所致，屬實證。 短氣，兼形瘦神疲，聲低息微等，因正氣虛衰所致，如肺氣虛、腎氣虛、失血、病后、產(chǎn)后及年老體 衰均可導致，屬虛證。少氣又稱氣微，指呼吸微弱而聲低，氣少不足以息，言語無力的癥狀。因久病體虛，或肺腎氣虛所致，屬 諸虛勞損。鄭聲的臨床意義是（ ）心氣不足心氣大傷瘀阻心竅熱擾心神痰閉心竅正確答案B

5、 答案解析鄭聲：神志不清，語言重復，時斷時續(xù)，語聲低弱的癥狀。屬心氣大傷而心神散亂的虛 證?？嚷暼缛蜆?，可見于（ ）百日咳白喉感冒肺癆肺痿正確答案 B答案解析咳聲如犬吠，伴有聲音嘶啞，吸氣困難，是肺腎陰虛，疫毒攻喉所致，多見于白喉發(fā)作急驟，呼吸深長，息粗聲高，唯以呼出為快者，多為（ ）實喘虛喘短氣上氣少氣正確答案 A答案解析發(fā)作急驟，呼吸深長，息粗聲高，惟以呼出為快者，為風寒襲肺，或痰熱壅肺、痰飲停 肺，或水氣凌心所致，屬實喘。（四）胃腸異常聲音1.嘔吐一一是胃失和降，胃氣上逆的表現(xiàn)。吐勢較猛，聲高有力，嘔吐物為黏液、黃水，或酸或苦者，因熱傷胃津所致，屬實熱證吐勢徐緩，聲音低微，嘔吐物為清水

6、、痰涎者，為脾胃陽虛所致，屬虛寒證嘔吐呈噴射狀者，為熱擾神明，或因頭顱外傷，顱內(nèi)有瘀血、腫瘤等，屬實證。 嘔吐酸腐味的食糜，因暴飲暴食，或過食肥甘厚味，食滯胃脘所致屬實證。 共同進餐者皆出現(xiàn)吐瀉癥狀，多為食物中毒。朝食暮吐，或暮食朝吐，或食入一二時而吐，稱為胃反。屬脾胃陽虛證。2呃逆胃氣從咽喉部發(fā)出一種不自主的沖擊聲，聲短而頻，呃呃作響。是胃氣上逆的表現(xiàn)。 新病呃逆，聲高而短，響亮有力者，因寒邪或熱邪客于胃所致，屬實證。久病、重病呃逆不止，聲低氣怯無力者，因胃氣虛衰所致，屬胃氣衰敗之危候。3.曖氣一一是胃氣上逆的一種表現(xiàn)。曖氣有酸腐味，兼脘腹脹滿者，由飲食停滯胃脘而致，屬實證。曖氣頻作而響亮，

7、曖氣后脘腹脹減，且其發(fā)作常因情志變化而增減者，為肝氣犯胃所致，屬實證。 曖氣低沉斷續(xù)，兼納呆食少者，因脾胃虛弱所致，屬虛證。噯氣頻繁，兼脘腹冷痛，得溫癥減者，因寒邪犯胃，或胃陽虧虛所致，屬寒證。飽食后，或飲用汽水后，偶有曖氣，無其他兼癥者，是飲食入胃后排擠胃中氣體上出所致，不屬病態(tài)。 噯氣酸腐的原因為（ ）齲齒宿食不化中焦?jié)駸崞⑽柑撊跷负_答案B答案解析噯氣有酸腐味，兼脘腹脹滿者，由飲食停滯胃脘而致。細目二 嗅氣味（一）口氣異常病人張口時散發(fā)出臭穢之氣，伴有牙痛或牙齦出血，多為牙疳、齲齒或口腔不潔所致?？跉馑岢簦媸秤徽?，脘腹脹滿者，常因暴飲暴食，過食傷脾，宿食停滯所致，屬實證。 口氣臭穢異常，難以與人面對面談話，為臟腑積熱所致，屬實證、熱證?？跉飧?，兼咳吐膿血者，是外感邪熱內(nèi)伏于肺，或內(nèi)傷諸火壅于肺而致氣血壅滯，屬實證、熱證（二）病室氣味 病室散有酸腐臭穢氣味者，多患潰腐瘡瘍病證，屬實證、熱證，或為濕熱證。病室有血腥氣味者，提示曾有大出血。病室有尿臊氣（氨氣味），常見于水氣病的晩期。由脾腎衰敗而濕熱濁氣內(nèi)蘊，正衰邪戀所致。 病室有爛蘋果味（酮體味），常見于消渴病重癥，由熱邪熾盛，陰液大傷，濕熱熏蒸所致。病室有臭穢之氣，為瘟疫類疾病，由臟腑氣血受疫氣熏蒸而敗壞所致。 病室有難聞的腐臭、尸