1、生命周期第一頁，共三十五頁。 “大頭娃娃”10年后手指伸不直第二頁，共三十五頁。生命歷程生命歷程母親營養(yǎng)母親體質(zhì)胎兒生長與發(fā)育嬰兒喂養(yǎng)生長體質(zhì)兒童飲食活動體質(zhì)成人飲食活動危險因素慢性疾病第三頁，共三十五頁。孕期營養(yǎng)的重要性維持母親正常的新陳代謝供給子宮及胎盤的營養(yǎng)供給胎兒生長發(fā)育所需為分娩和哺乳作準備第四頁，共三十五頁。營養(yǎng)素攝入失衡的危險第五頁，共三十五頁。孕期營養(yǎng)失衡對母體的影響流產(chǎn)、早產(chǎn)及胎兒死亡率增加貧血、低蛋白血癥、缺鈣孕期并發(fā)癥（Wemicke 腦病）、剖宮產(chǎn)難產(chǎn)、軟組織損傷產(chǎn)后出血影響產(chǎn)后體型恢復第六頁，共三十五頁。孕期營養(yǎng)失衡對胎兒發(fā)育的影響影響各器官系統(tǒng)（腦及骨骼）發(fā)育新生兒

2、出生體重和死亡率發(fā)育減緩、低體重兒、抵抗力減弱巨大兒風險、產(chǎn)傷、新生兒窒息第七頁，共三十五頁。舉例：葉酸失衡的危害我國居民日常飲食葉酸含量266微克，烹飪損失50%以上；中國營養(yǎng)學會孕期各階段推薦量（RNI）600、600、600、500；葉酸缺乏：精卵結(jié)合形成胚胎，從前期的第18天起胚胎神經(jīng)系統(tǒng)開始發(fā)育，至第23天神經(jīng)系統(tǒng)閉合，這期間如葉酸缺乏，神經(jīng)系統(tǒng)上半部閉合不完全就形成無腦兒、腦膨出，下半部閉合不完全就形成脊柱裂，神經(jīng)管畸形胎兒形成的過程；葉酸超量：長期服用超過1mg ，可導致：神經(jīng)系統(tǒng)障礙等、掩蓋維生素B12缺乏的早期表現(xiàn)，導致嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)損傷、影響鋅吸收（可造成胎兒發(fā)育遲緩，低出

3、生體重兒增加，導致圍產(chǎn)兒死亡增加）第八頁，共三十五頁。脊柱裂無腦兒第九頁，共三十五頁。母親營養(yǎng)對新生兒體重的影響營養(yǎng)不良母親營養(yǎng)低體重兒出生體重均衡營養(yǎng)體重正常營養(yǎng)過剩巨大兒第十頁，共三十五頁。基因嬰兒和胎兒期的營養(yǎng)感染和其他環(huán)境因素腦發(fā)育骨骼、肌肉、身高、體重、體質(zhì)短期作用認知、教育免疫、工作能力長期作用營養(yǎng)飲食代謝規(guī)劃血脂、蛋白、激素、受體、基因糖尿病、肥胖癌癥中風、老化營養(yǎng)與慢性疾病第十一頁，共三十五頁。孕期營養(yǎng)干預預防出生缺陷和慢性病的機遇窗口2006年WHO營養(yǎng)執(zhí)委會提出：“從妊娠到出生后2歲是通過營養(yǎng)干預預防出生缺陷和成年慢性病的機遇窗口期”；這一認識，大大推動了圍產(chǎn)醫(yī)學與營養(yǎng)學的

4、交叉和發(fā)展，生命早期營養(yǎng)，特別是圍產(chǎn)營養(yǎng)得到前所未有的關(guān)注；這一認識也意味著：慢性病和出生缺陷的預防需要提前到生命的開始。 第十二頁，共三十五頁。妊娠期營養(yǎng)需要的變化孕產(chǎn)期對維生素礦物質(zhì)需求是平時1.8倍；對能量（來自碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪）的需要僅上升15%；孕期婦女維生素礦物質(zhì)需求比常人增加30-50%： 葉酸和VB6平均增長50% VA增長60% VC、煙酸、B2、增加30%如果單純靠膳食補足所需維生素礦物質(zhì)，那么碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入就會大大超標！必須通過額外補充來均衡攝入； 膳食結(jié)構(gòu)、飲食習慣、體質(zhì)特點，中國孕產(chǎn)婦有些維生素礦物質(zhì)攝取不足，如，鈣、鐵、鋅、VA、VC、VD、葉

5、酸、B族維生素等；第十三頁，共三十五頁。懷孕導致營養(yǎng)素需求增加葉酸煙酸核黃素VB1VB6VB12鈣第十四頁，共三十五頁。鐵鋅第十五頁，共三十五頁。孕期腎功能生理變化對營養(yǎng)的影響腎小球濾過濾增加50%，腎血流量增加約75%，腎臟負擔加重；蛋白質(zhì)代謝物（尿素、尿酸、肌酐、肌酸）等排泄增多；一些營養(yǎng)素（葡萄糖、氨基酸、水溶性維生素）從尿中排出增加。維生素缺乏是一個漸進過程：初期組織中儲存量降低，然后生化指標異常、生理功能降低，繼續(xù)下去引起組織病理改變，出現(xiàn)臨床癥狀。第十六頁，共三十五頁。胎兒各階段營養(yǎng)與發(fā)育的關(guān)系第十七頁，共三十五頁。胎兒生長的特點T1（13月/012周）：細胞數(shù)量增加 營養(yǎng)失衡易導

6、致結(jié)構(gòu)性的缺陷T2（47月/1328周）：細胞增值+體積增加 營養(yǎng)失衡易導致結(jié)構(gòu)和功能性的缺陷T3（910月/2940周）：細胞體積進一步增加 營養(yǎng)失衡易導致低體重兒或巨大兒誕生第十八頁，共三十五頁。胎兒大腦及神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育過程2月：大腦溝回輪廓明顯；3月：腦細胞發(fā)育進入第一個高峰期；45月：腦細胞發(fā)育處于高峰期，偶爾出現(xiàn)記憶痕跡；6月：大腦表面出現(xiàn)溝回，大腦皮質(zhì)的層次結(jié)構(gòu)已基本定型，腦細胞140億個，具備了一生腦細胞，且不可逆轉(zhuǎn)；7月：大腦中主持知覺和運動的神經(jīng)已經(jīng)比較發(fā)達，開始具有思維和記憶能力；8月：大腦皮質(zhì)更加發(fā)達，主要溝回完全形成；嬰兒出生后，DHA對大腦第二個發(fā)育高峰及腦神經(jīng)傳導和突

7、觸的生長發(fā)揮重要作用。第十九頁，共三十五頁。妊娠各期的營養(yǎng)綜述T1：與健康正常人基本相同，注意孕婦食欲，量增加不多，但要全面均衡，膳食攝取不足要注意選擇適合孕早期的營養(yǎng)劑及時合理補充；T2：能量營養(yǎng)素全面增加，注意Ca/Fe/Vit供給，膳食攝取不足要注意選擇適合孕中期的營養(yǎng)劑及時合理補充；T3：營養(yǎng)素全面增加，注意體重變化，多進食動物類/奶類/蔬菜水果類食物，膳食攝取不足要注意選擇適合孕晚期的營養(yǎng)劑及時合理補充；第二十頁，共三十五頁。孕早T1期預防流產(chǎn)，促進胎兒早期發(fā)育；飲食：清淡，易消化吸收。孕吐時堅持進食，多食優(yōu)質(zhì)蛋白，多種維生素、微量元素。如：奶類、蛋類、豆類、蔬菜、堅果等；補充葉酸。

8、第二十一頁，共三十五頁。T1期平衡膳食寶塔植物油15-20克鹽6克奶類及奶制品200-250克大豆及堅果50克魚、禽、蛋、肉類（含動物內(nèi)臟）150-200克（其中魚類、禽類、蛋類各50克）蔬菜類300-500克（綠葉菜為主）水果類100-200克谷類薯類及雜豆200-300克（雜糧不少于1/5）水1200毫升第二十二頁，共三十五頁。孕中T2期基礎(chǔ)代謝增加，子宮，乳房，胎盤發(fā)育，胎兒生長快；飲食：多食鈣、鐵、蛋白質(zhì)、維生素等，粗細糧及蔬菜水果搭配，副食多樣化，控制高脂、高糖、高鹽的攝入。第二十三頁，共三十五頁。T2期平衡膳食寶塔植物油25-30克鹽6克奶類及奶制品300-500克大豆類及堅果40

9、-60克魚、禽、蛋、肉類（含動物內(nèi)臟）200-250克（其中魚類、禽類、蛋類各50克）蔬菜類400-500克（綠葉蔬菜占2/3）水果類200-400克谷類、薯類及雜豆300-400克（雜糧不少于1/5）水1200毫升第二十四頁，共三十五頁。孕晚T3期胎兒大腦發(fā)育，代謝活動增加；飲食：需要熱量，蛋白質(zhì)補充，多食蔬菜，少食水果，避免體重增加過快，胎兒過大，限制米面，脂肪的攝入，如：豆腐，豆?jié){，海帶，魚，動物肝臟等。第二十五頁，共三十五頁。T3期平衡膳食寶塔植物油25-30克鹽6克奶類及奶制品300-500克大豆類及堅果40-60克魚、禽、蛋、肉類（含動物內(nèi)臟）200-250克（其中魚類、禽類、蛋類

10、各50克）蔬菜類400-500克（綠葉蔬菜占2/3）水果類200-400克谷類、薯類及雜豆300-400克（雜糧不少于1/5）水1200毫升第二十六頁，共三十五頁。母體營養(yǎng)與胎兒畸形蛋白質(zhì)不足胎兒大腦重量輕，腦內(nèi)蛋白質(zhì)含量低，色氨酸不足致先天白內(nèi)障糖過多先天白內(nèi)障，腦重量降低、先心、骶尾異常、多發(fā)畸形脂類膽固醇過多過少致胎兒畸形，缺乏長鏈不飽和脂肪酸卵磷脂使腦發(fā)育遲緩鈣磷長期不足肢體發(fā)育異常，骨化異常鎂缺乏唇裂、短舌、小頜、多趾、小肺、膈疝、腎積水等鋅缺乏染色體異常、脊柱裂、無腦兒、肺畸形碘缺乏侏儒呆小癥、甲狀腺腫、神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育遲緩鐵缺乏生理性貧血，分娩時大出血維A缺乏眼、泌尿生殖道畸形、心肺

11、畸形、流產(chǎn)、胎死宮內(nèi)維D缺乏佝僂病、牙釉質(zhì)發(fā)育不良維B12缺乏腦積水、眼畸形葉酸缺乏無腦兒、脊柱裂、腦膜膨出、先心、唇顎裂、眼畸形維B2缺乏神經(jīng)系統(tǒng)畸形第二十七頁，共三十五頁。圍孕期補充復合維生素效果優(yōu)于單一營養(yǎng)素在5453名孕婦中開展的RCT研究顯示：含葉酸復合維生素1. 有效預防胎兒神經(jīng)管畸形的初發(fā)達92%以上2. 顯著降低其他相關(guān)出生缺陷的發(fā)生（47%）3. 減輕孕婦早孕反應(yīng)和其他孕期并發(fā)癥A E Czeizel Prevention of congenital abnormalities by periconceptional multivitamin supplementation.

12、 BMJ 1993;306:1645-1648 神經(jīng)管畸形尿道畸形心血管畸形四肢缺如肥厚性幽門狹窄唇裂、腭裂其他出生缺陷04812發(fā)生率（）安慰劑含葉酸復合維生素2.5103.760.818.264.052.090.403.350.812.091.6213.808.90第二十八頁，共三十五頁。 附- 中國營養(yǎng)學會孕期哺乳期各階段日營養(yǎng)RNI（AI）第二十九頁，共三十五頁。補充多種維生素和微量元素組與對照組（安慰劑或葉酸+鐵劑）在新生兒出生體重上的差異 （Meta 分析）第三十頁，共三十五頁。母親服用復合維生素對子女患急性淋巴細胞白血病的影響第三十一頁，共三十五頁。母親服用復合維生素對子女患神經(jīng)母細胞瘤的影響第三十二頁，共三十五頁。母親服用復合維生素對子女患腦部腫瘤的影響第三十三頁，共三十五頁。VAVDVB1VB2VB6VC葉酸煙酸泛酸RNI80051.51.71.9100600156.0UL240020501001000100035單位gREgmgmgmgmggmgmg十月馨2361.20.370.370.46191183.31.6鈣鐵鋅RNI8001511.5UL20006035單位mgmgmg十月馨1783.92.8孕早期一段與中國營養(yǎng)學會制定的RNI對照gRE微克視黃醇當量第三十四頁，共三十五頁。