1、辛開苦降法應(yīng)用舉例辛開苦降 “辛開苦降”法又稱“辛苦通降”法，是用辛熱、苦寒兩種藥性相反的藥物配伍組方，一辛一苦，一開一降，相反相成，起到調(diào)和陰陽(yáng)、調(diào)解寒熱、調(diào)暢氣機(jī)的作用。因能奏效于治療寒熱錯(cuò)雜、虛實(shí)夾雜、升降失常等病證而被廣泛用于臨床。辛味，能散能升，藥如桂枝、半夏、生姜、干姜、香附、吳萸等。苦味，能清能降，藥如黃芩、黃連、黃柏、枳殼、枳實(shí)、梔子等。辛開苦降法的歷史淵源辛開苦降最早源于傷寒雜病論，張仲景列“半夏瀉心湯”及其類方，是辛開苦降法的典范，開創(chuàng)了辛開苦降法運(yùn)用于臨床之先河。此后，成無(wú)己、尤在涇等在詮釋半夏瀉心湯時(shí)對(duì)辛開苦降的有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行過(guò)論述。明代醫(yī)家張秉成明確指出“半夏瀉心湯”中

2、“黃芩、黃連與干姜”的配伍是“一開一降，一苦一辛”。辛開苦降法的歷史淵源辛開苦降法的明確提出，當(dāng)首推葉天士。臨證指南醫(yī)案指出“微苦以清降，微辛以宣通”、“苦寒能清熱除濕”、“辛通能開氣泄?jié)帷?，并化裁出多個(gè)治療脾胃及濕熱諸痰的“瀉心湯”類方。清代溫病學(xué)家吳塘認(rèn)識(shí)到“非苦無(wú)能勝濕，非辛無(wú)能通利邪氣”、“苦與辛合能降、能通”，辛開苦降法，已日臻完善。傷寒論辛開苦降法應(yīng)用舉例半夏瀉心湯 “傷寒五六日，嘔而發(fā)熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復(fù)與柴胡湯。此雖已下之，不為逆，必蒸蒸而振，卻發(fā)熱汗出而解。/ 若心下滿而硬痛者，此為結(jié)胸也，大陷胸湯主之。/ 但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜

3、半夏瀉心湯?！逼ψC與結(jié)胸證“病發(fā)于陽(yáng)，而反下之，熱入，因作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞也。”“太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣躁煩，心中懊憹，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。”“脈浮而緊，而復(fù)下之，緊反入里，則作痞。按之自濡，但氣痞耳?！眰撔灵_苦降法應(yīng)用舉例半夏瀉心湯 半夏（半升） 黃芩 干姜 人參 甘草（炙，各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚）半夏辛苦溫，干姜辛熱，芩連苦寒，參草棗甘溫 傷寒論辛開苦降法應(yīng)用舉例生姜瀉心湯 “傷寒汗出，解之后，胃中不

4、和，心下痞硬，干噫食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴，下利者，生姜瀉心湯主之?！北緱l是傷寒陽(yáng)虛水飲內(nèi)停所致的痞證。 平素陽(yáng)虛之人， 傷寒汗出之后，胃陽(yáng)虛則水飲不化，脾陽(yáng)虛則下利。脾胃本虛，加之下利，則心包相火隨之下陷，本條為未經(jīng)誤下而形成陽(yáng)虛水飲內(nèi)停的痞證。 傷寒論辛開苦降法應(yīng)用舉例生姜瀉心湯 生姜（四兩） 半夏（半升） 黃芩 人參 甘草（炙，各三兩） 干姜 （一兩）黃連（一兩） 大棗（十二枚）生姜與干姜 生姜：姜絲少，芳香，作用于胃，宣散水氣，流通性較好，走中、上焦（衛(wèi)氣） 干姜：姜絲多，辛辣，作用于脾，燥濕劫水，流通性不如生姜，位置偏下傷寒論辛開苦降法應(yīng)用舉例甘草瀉心湯 “傷寒中風(fēng)，醫(yī)反下之，其人

5、下利日數(shù)十行，谷不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，干嘔心煩不得安。醫(yī)見心下痞，謂病不盡，復(fù)下之，其痞益甚。此非結(jié)熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也。甘草瀉心湯主之?！眰撔灵_苦降法應(yīng)用舉例甘草瀉心湯 甘草（四兩，炙） 半夏（半升） 黃芩 干姜（各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚）甘草甘溫味厚，補(bǔ)益脾胃營(yíng)氣，功在托邪外出。危庭階，年二十，始病發(fā)熱惡寒，進(jìn)表散劑二劑，汗已大出，熱仍不解。更醫(yī)又用柴葛解肌之法，反增氣逆干嘔，胸前板結(jié)。一醫(yī)進(jìn)大柴胡一劑，遂耳腹中雷鳴，利下不止及見疏方乃生姜瀉心湯服下果然嘔熱頓止，但渴瀉未止，更與甘草瀉心湯，嘔利隨止。此癥頭緒錯(cuò)雜，無(wú)非汗下傷胃，胃中不和，客氣上逆，伏飲

6、摶結(jié)聚膈。夫胸前板結(jié)，即心中痞硬也，胃虛火盛，中焦鼓激，以致腹中雷鳴，蓋火走空竅，是以上嘔下泄也。生姜性溫，善助胃陽(yáng)，甘草味甘，最益胃陰。因仿長(zhǎng)沙之訣，汗后胃虛，是陽(yáng)氣外傷，故用生姜之溫以助陽(yáng)。下后胃虛，是陰氣內(nèi)傷，故用甘草之甘補(bǔ)陰。甘草味甘補(bǔ)土，土健而滿自除也，況施諸火性急迫，陰氣不守之癥耶試觀發(fā)表藥中，如桂枝、麻黃、大小青龍輩，必用甘草者，欲以載邪外達(dá)，不使陷入陰分也。若邪入里，必?zé)o復(fù)用甘草之理，如五苓、承氣、陷胸、十棗諸方陰氣內(nèi)盛之滿，法必所忌，陰氣下亡之滿，法必所施，如發(fā)表藥中之甘草，必不可少，攻利藥中之甘草，有斷不可用者。傷寒論辛開苦降法應(yīng)用舉例小陷胸湯 “小結(jié)胸病，正在心下，按之則

7、痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之?！卑胂模ò肷?黃連（一兩） 栝樓實(shí)（大者一枚）小結(jié)胸證是痰熱結(jié)于心下，與平素痰火體質(zhì)有關(guān)，非汗下不當(dāng)所致。本方在雜病治療中有廣泛用途，凡具有心下按痛，同時(shí)口干苔膩、大便偏干燥者，都可用本方進(jìn)行治療。傷寒論辛開苦降法應(yīng)用舉例黃連湯“傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之?！北緱l是平素有寒飲，導(dǎo)致傷寒以后痰飲阻滯、表證不解、上熱下寒。 傷寒論辛開苦降法應(yīng)用舉例黃連湯 黃連 干姜 桂枝（各三兩） 甘草（三兩，炙） 人參（二兩） 半夏（半升） 大棗（十二枚） 脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，胃中有邪氣，使陰陽(yáng)不得相交，陰氣不升則為下寒，故腹中痛，陽(yáng)氣不降則胸中有熱，

8、黃連湯中以黃連苦寒可清胸中之熱，兼以降逆，干姜辛溫可散下寒兼以止痛，黃連、干姜配伍，寒溫并用，溫下清上，效如桴鼓。梔子干姜湯亦與此同，治誤下傷中，脾虛生寒，又郁熱不除，見心煩腹?jié)M腸鳴等癥。傷寒論辛開苦降法應(yīng)用舉例烏梅丸 烏梅（三百枚） 細(xì)辛（六兩） 干姜（十兩） 附子（六兩） 蜀椒（四兩） 桂枝（六兩） 黃連（十六兩） 黃柏（六兩） 當(dāng)歸（四兩） 人參（六兩）厥陰病機(jī)：外寒內(nèi)熱，上熱下寒，胃熱脾寒，上實(shí)下虛。厥陰治法：酸泄，苦寒，辛熱，配甘緩。“治之理，非清熱溫陽(yáng)或補(bǔ)虛瀉實(shí)之用，乃使元?dú)庵袣鈴?fù)位，穩(wěn)固陰陽(yáng)氣血開合之機(jī)為要。”葉氏關(guān)于辛開苦降的應(yīng)用“倪嫗，濕熱腳氣，上攻心胸，中滿脹，嘔逆，乃濕上

9、甚為熱化，與苦辛先平在上之滿脹，用瀉心法。” 藥用川連、黃芩、枳實(shí)、半夏、姜汁、杏仁。 （卷三 腫脹）葉氏關(guān)于辛開苦降的應(yīng)用“馬三二，病后食物失和，腸中變化，傳導(dǎo)失職，氣滯釀濕，郁而成熱，六腑濁為之聚”。該案為氣滯濕熱腑聚，川連與厚樸苦辛同用，配合瀉下的蘆薈，理氣的木香、青皮，消食的萊菔子、山楂共奏祛濕除熱、理氣消滯之功。 （卷四 積聚）葉氏關(guān)于辛開苦降的應(yīng)用“ 顧四二， 腹?jié)M堅(jiān)實(shí)，足跗脛痛腫，二便皆不通利，因濕熱壅其腑氣也，此非中虛，當(dāng)以宣通為法?！痹摪笧闈駸巅崭幱命S芩、黃連、厚樸、枳實(shí)、青皮、卜子、丹皮、山梔皮。 （卷四 積聚）葉氏關(guān)于辛開苦降的應(yīng)用“ 張， 脈沉， 濕熱在里， 郁蒸發(fā)

10、黃， 中痞惡心，便結(jié)溺赤，三焦病也，苦辛寒主之。”藥用杏仁、石膏、半夏、姜汁、山梔、黃柏、枳實(shí)汁。 （卷四 疸） 葉氏關(guān)于辛開苦降的應(yīng)用“某，無(wú)形氣傷，熱邪蘊(yùn)結(jié)，不饑不食，豈血分膩滯可投，口甘一癥，內(nèi)經(jīng)稱為脾癉，中焦困不轉(zhuǎn)運(yùn)可知?！彼幱么ㄟB、淡黃芩、人參、枳實(shí)、淡乾姜、生白芍。癉，是熱病。脾癉，即脾胃濕熱證。其成因多由肥甘厚味太過(guò)，助熱生濕，脾氣滯而不能輸布津液，上溢于口，而見口甘之癥。葉氏用干姜，川連、黃芩辛開苦降。 （卷六 脾癉）葉氏關(guān)于辛開苦降的應(yīng)用“徐，夏季痢癥，多是濕熱食積。又，濕熱下痢，必用苦辛寒為治?！焙駱恪ⅫS芩、川連、木香汁、楂肉、炒銀花、麥芽。 （卷七 痢）葉氏關(guān)于辛開苦降的

11、應(yīng)用“ 陸， 濕熱內(nèi)蘊(yùn)，中焦痞結(jié)，陽(yáng)氣素虛體質(zhì)，濕注自利不爽，神識(shí)昏亂將變?nèi)岑d?！背窗胂?、人叁、枳實(shí)、川連、干姜、黃芩、姜汁。 （卷七 ?。﹨鞘详P(guān)于辛開苦降的應(yīng)用溫病條辨中焦篇第六十三條云：“脈緩身痛，舌淡黃而滑，渴不多飲，或竟不渴，汗出熱解，繼而復(fù)熱，內(nèi)不能運(yùn)水谷之濕，外復(fù)感時(shí)令之濕，發(fā)表攻里，兩不可施。誤認(rèn)傷寒，必轉(zhuǎn)壞證。徒清熱則濕不退，徒袪濕則熱愈熾，黃芩滑石湯主之?！狈絼┙M成：黃芩三錢，滑石三錢，茯苓皮三錢，大腹皮二錢，白蔻仁二錢，通草一錢，豬苓三錢。因“汗出熱解，繼而復(fù)熱”，故此為濕熱膠著之證?！皾駸醿蓚豢善巍?，故方中以黃芩、滑石、茯苓皮，清濕中之熱；白蔻仁、豬苓，宣濕邪之正。

12、吳氏關(guān)于辛開苦降的應(yīng)用溫病條辨中焦篇第六十五條云：“濕聚熱蒸，蘊(yùn)于經(jīng)絡(luò)，寒戰(zhàn)熱熾，骨骱煩疼，舌色灰滯，面目萎黃，病名濕痹，宣痹湯主之。”方劑組成：防己五錢，杏仁五錢，滑石五錢，連翹三錢，山梔三錢，薏苡五錢，半夏三錢，醋炒晚蠶砂三錢，赤小豆皮三錢。此條以舌灰目黃，知其為濕中生熱。方用連翹清氣分之濕熱，赤豆清血分之濕熱，滑石利竅而清熱中之濕，山梔肅肺而瀉濕中之熱，半夏辛苦溫，蠶沙化濁道中清氣。吳氏關(guān)于辛開苦降的應(yīng)用溫病條辨中焦篇第八十七條云：“自利不爽，欲作滯下，腹中拘急，小便短者，四苓合芩芍湯主之。方劑組成：蒼術(shù)二錢，豬苓二錢，茯苓二錢，澤瀉二錢，白芍二錢，黃芩二錢，廣皮一錢五分，厚樸二錢，木香

13、一錢。”吳氏自注“既自利矣，理當(dāng)快利，而又不爽者何？蓋濕中藏?zé)?，氣為濕熱郁傷，而不得暢遂其本性，故滯。”用辛苦寒法，故以四苓散分闌門，通膀胱，開支河，使邪不直注大腸；合芩芍法宣氣分，清積滯，預(yù)奪其滯下之路也。吳氏關(guān)于辛開苦降的應(yīng)用溫病條辨下焦篇濕溫云：“噤囗痢左脈細(xì)數(shù)，右手脈弦，干嘔腹痛，里急后重，積下不爽，加減瀉心湯主之?！狈絼┙M成：川連，黃芩，干姜，銀花，查炭，白芍，木香汁。此證噤口痢之實(shí)證，而偏于濕熱太重者也。方用“瀉心去守中之品，而補(bǔ)以運(yùn)之，辛以開之，苦以降之?！鼻逖ι自跐駸岵∑龡l云：“濕熱證，舌根白、舌尖紅，濕漸化熱，余濕猶滯，宜辛泄佐清熱，如蔻仁、半夏、干菖蒲、大豆黃卷、連翹、綠豆衣、六一散等味。”薛氏自注“此濕熱參半之證”。在此薛氏也運(yùn)用了辛開苦降法，苦味藥用連翹、綠豆衣、大豆黃卷，辛味藥用白蔻仁、半夏、石菖蒲。清王士雄所創(chuàng)制“王氏連樸飲”，原方用于治療濕熱蘊(yùn)伏而成之霍亂。方中黃連苦寒清熱燥濕