1、原發(fā)性支氣管肺癌伴發(fā)熱病人的臨床觀察與護理【摘要】隨著惡性腫瘤發(fā)病率的增高，肺癌的發(fā)現治療和預后已成為醫(yī)務人員和病人非常關注的話題。筆者在臨床工作中，發(fā)現幾例病人的臨床表現和預后情況比擬罕見，現介紹如下?！娟P鍵詞】原發(fā)性支氣管肺癌；發(fā)熱；臨床觀察；護理；預后原發(fā)性支氣管肺癌為當前世界各地最常見的惡性腫瘤之一，近年來，其發(fā)病率在多數國家仍有上升的趨勢。目前，在多數興旺國家中，肺癌在男性常見的惡性腫瘤中占首位，女性占第3位，是一種嚴重威脅人類安康和生命的疾玻在我國，肺癌占城市居民好發(fā)惡性腫瘤的首位，其發(fā)病率在40歲以后更是迅速上升，在70歲那么到達頂峰。肺癌的臨床表現復雜，治療與預后也有很大差異。

2、原發(fā)腫塊胸內蔓延，遠處播散引起的病癥和肺外表現、病癥和體征與腫瘤發(fā)生的部位、大孝病理類型有無轉移和有無并發(fā)癥有關。我院自2022年成立腫瘤科以來，收治的肺癌患者占病人總人數的60，約300余例。其中，中心型和周邊型肺癌的首發(fā)病癥和x線征不同，中心型肺癌引起的間接病癥和x線征較周邊型為多。常見的病癥為咳嗽、咯血或痰中帶血、胸痛、胸悶等病癥，不典型的病癥有氣促、喘鳴、局限性肺炎、指尖肥大等；常見的治療方法為手術、放療、化療或綜合治療，平均生存期約為35年。值得注意的是，晚期肺癌伴發(fā)熱病人的臨床表現及預后均比擬典型。1臨床資料1.1病例1男，52歲，主訴：半月前出現咳嗽、咯痰、痰中帶血絲；t顯示：右

3、下肺占位，并在省腫瘤醫(yī)院行支氣管鏡檢查并取組織；病理顯示：右肺鱗癌，入院測t38.9，p88次/分，r22次/分，入院時神志清，精神不振，納食量少，胸悶氣短、咳嗽、咯血、痰中帶血絲、周身乏力。查血常規(guī)示正常，立即給予退熱藥物，同時行全身靜脈化療。用藥方案：nvb45g，bp0.1g，患者化療期間仍連續(xù)發(fā)熱，體溫最高達38.9，用退熱藥或地塞米松后降至正常，在我院連續(xù)化療三周期，腫瘤明顯縮小，病癥消失。休息期間仍持續(xù)發(fā)熱，患者常因發(fā)熱而返回病房，化療三個療程后，給予放療，每日一次，患者在放療第15次后出現胸悶、氣喘、乏力，后出現胸痛難忍，咳嗽、咯褐色粘痰，有惡臭味，被迫停頓放療；胸部正側位片示：

4、右側液氣胸，并在部分麻醉后行胸腹閉式引流，引流出淡黃色膿液約700l，持續(xù)共引流約1200l，有惡臭味，患者煩躁，呼吸困難，胸痛難忍，最后中毒休克而死亡。1.2病例2男性，57歲，主訴：咳嗽、咯痰，痰中帶血，已5個月；病理顯示：右肺鱗癌并縱膈淋巴結轉移，初期患者未進展化療，要求行鈷60放射治療，營養(yǎng)支持治療，放療完畢后患者出現連續(xù)發(fā)熱，體溫持續(xù)在38.5，咳嗽，咯白色稀痰，周身乏力，給予抗感染治療后，體溫恢復正常，停藥后仍發(fā)熱，最高達38.9，并出現胸痛，在我院行np方案全身靜脈化療、并給予營養(yǎng)支持治療，時有咳嗽，咯褐色粘痰，并有惡臭味，右側胸部時有疼痛，并出現胸悶氣喘，給予氧氣吸入，胸痛加重

5、，先后給予曲馬多-嗎啡止痛治療。后期患者神志清，不思飲食，周身無力不能下床，胸痛難忍，定時給予嗎啡止痛治療，病人全身散發(fā)惡臭，臭味布滿整個病區(qū)。患者全身臟器功能衰而死亡。2病情觀察與護理2.1患者住院期間，應親密觀察患者的生命體征，特別是體溫的變化、發(fā)熱持續(xù)時間，要給予自護知識指導；觀察患者咳嗽、咯痰、咯血的色、質、量、有無氣味，并做好記錄；化療的反響，骨髓抑制、惡心嘔吐等胃腸道反響的過程，必要時給予藥物治療，告知患者惡心嘔吐為正常反響，飲食應少量多餐，高蛋白、高熱量、高維生素、易消化、少刺激為主，品種多樣化，多食水果、蔬菜等富含維生素的食品，忌辛辣厚膩，胸痛發(fā)熱痰多者，遵醫(yī)囑給予藥物治療并觀

6、察用藥效果，胸悶喘息時，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入。2.2發(fā)熱的護理患者長時間發(fā)熱引起全身組織代謝增加，消耗大量熱量，痰液黏稠，退熱期出汗喪失大量水分，護理人員應給予心理護理，撫慰患者，鼓勵患者多飲水，補充體內水分，稀化痰液。尤其是藥物降溫后出現大汗淋漓，應多食流質、半流質，保持口腔清潔，及時更換汗?jié)褚路痛矄危３制つw清潔，防止著涼。2.3心理護理腫瘤患者本身擔憂預后，加之長時間發(fā)熱，護理人員應多與病人談心，指導患者正確面對；多介紹治愈病例，以增強其戰(zhàn)勝病魔的意志和力量；鼓勵患者親友多探視，積極配合治療。在護理人員的精心護理下，兩例病人均積極配合治療，情緒根本穩(wěn)定。3討論本組病例年齡均在5060歲之

7、間，均以咳嗽、咯痰、痰中帶血為主訴收治入院，住院期間均伴隨發(fā)熱咳嗽，病理診斷：肺鱗癌，伴縱膈淋巴結轉移，經化療放療，對癥治療后，腫瘤一度縮小，短期內病情加重，胸痛逐漸加重，咳嗽咯痰，由白色黏痰漸轉為褐色黏痰，并有腐敗爛肉樣惡臭，平均生存期為4.5個月，生存期短暫。小結本組病例與其他病例的臨床表現稍有不同，持續(xù)發(fā)熱伴隨疾病全過程，藥物不能控制，病情開展迅速，預后差，平均生存期短，持續(xù)發(fā)熱為癌性發(fā)熱，經化療、放療、綜合治療后腫瘤組織壞死、液化并形成包裹、粘連，不能及時排出，并散發(fā)出惡臭味，病情進一步惡化，壞死組織穿透胸膜，引起胸部劇痛，并出現全身中毒病癥，患者出現中毒性休克后迅速死亡。醫(yī)護人員應重視此類疾病的表現和預后。參考文獻1中國抗癌協會.新編常見惡性腫瘤診治標準(第九分冊)原發(fā)性支氣管