1、睡眠與睡眠障礙睡眠與睡眠障礙第1頁腦和睡眠睡眠是一個生物本能睡眠是腦休息狀態(tài)睡眠是生命必需身體防御技術人類大約天天需要7-9小時，平均8小時8小時/天56小時/周240小時/月2920小時/年睡眠質量比數量更主要睡眠與睡眠障礙第2頁睡眠時相非快眼動睡眠（NREM）和快眼動睡眠（REM）睡眠與睡眠障礙第3頁（一）非快速眼球運動睡眠時相1.覺醒期(SW)：EEG10Hz波或各種低幅度；2.思睡期 (S1,Sleep1)：EEG見消失，2-7Hz低幅波出現；3.淺睡期(S2)：進入輕、中度睡眠，低幅慢波或12-14Hz紡錘波，或K-復合波；4.中度睡眠期 (S3)：紡錘波+高幅慢波（0.5-3Hz,

2、75V以上波），波占20-50%； 5.深度睡眠期(S4)：高幅慢波占50%以上。 （S1-S4為非眼快動期）睡眠與睡眠障礙第4頁（二）快速眼球運動睡眠時相眼快動相睡眠(Rapid eye movement sleep, REM)又稱異相睡眠、低電壓快波睡眠。 EEG靠近于NREMS1期，似乎近于覺醒階段，易遇刺激而覺醒（活化睡眠），實際上覺醒閾很高（故稱異相睡眠、反相睡眠）。當前統(tǒng)稱為眼快動睡眠。睡眠與睡眠障礙第5頁眼快動相睡眠特點： 1.EEG靠近于S1；2.眼球快速水平移動，60-70次/分；3.全身肌張力降低，全身軀體不動；4.不能在入睡后就出現，必須接在NREM后1.5h才出現，每次

3、平均25分，第1、2、3、4與5次分別為10分、20分、30分、30-40分；當大家從睡眠1期進入到睡眠4期時就越來越難以被叫醒。5.陰莖、陰蒂勃起，青春期時多見“性夢”；植物神經改變，脈搏血壓波動，呼吸快而淺；6.80%人醒后稱做夢。大家并不是在睡眠全部時間里都做夢，而是處于REM睡眠期中才做夢。睡眠與睡眠障礙第6頁睡眠障礙一、分類(一)器質性睡眠障礙(二)非器質性睡眠障礙。包含：1.睡眠失調：原發(fā)性心因性狀態(tài)，與情緒原因相關。表現為失眠、嗜睡、睡眠-覺醒節(jié)律障礙；2.睡眠失常：在睡眠中發(fā)生異常發(fā)作性事件，兒童時期與兒童生長發(fā)育相關，成人是心因性。表現為睡行癥、夜驚、夢魘。睡眠與睡眠障礙第7

4、頁神經科常見睡眠障礙焦慮抑郁與睡眠障礙發(fā)作性睡病不寧腿綜合癥周期性肢體運動障礙睡眠行為障礙睡眠相關癲癇家族遺傳性失眠睡眠與睡眠障礙第8頁失眠癥失眠是指在適當睡眠環(huán)境中不能進行正常睡眠，主要表現為入睡困難、維持睡眠困難、過早覺醒和睡眠后無恢復感，可引發(fā)軀體功效障礙或顯著不適感。睡眠與睡眠障礙第9頁流行病研究依據美國醫(yī)療機構研究報道：大約有1/3成年人每年經歷一次失眠35%18-79歲成人有入睡困難或連續(xù)睡眠困難老年人是易感人群，在一些研究中發(fā)覺大約50%退休老人和2/3仍在工作老人受到睡眠問題困擾。睡眠與睡眠障礙第10頁發(fā)病特點假如失眠是某種軀體疾病或精神障礙（躁狂癥、抑郁癥、焦慮癥）癥狀一個組

5、成個別，不另診療為失眠癥。失眠癥發(fā)生隨年紀增加而增加趨勢，含有遷延或復發(fā)趨勢。女性更常見離婚、喪偶或分居是失眠危險原因失眠與社會經濟地位較低相關睡眠與睡眠障礙第11頁失眠分類短暫性失眠（1周內）急性失眠（1周至1個月）亞急性失眠（16個月）慢性失眠（連續(xù)6個月以上）睡眠與睡眠障礙第12頁失眠病因心理原因 生活和工作中各種心理應激輕易造成失眠。另外，失眠患者經常對健康要求過高，過分關注。環(huán)境原因 環(huán)境嘈雜、居住擁擠、空氣污濁或突然改變睡眠環(huán)境。睡眠節(jié)律改變 夜班和白班頻繁變動等引發(fā)生物鐘節(jié)奏改變。生理原因 饑餓、疲勞、興奮等。不良生活習慣 睡前吸煙、飲酒或引用刺激性飲料，如茶、咖啡、可可等。安眠

6、藥或嗜酒者戒斷反應睡眠與睡眠障礙第13頁臨床表現1、入睡困難； 2、不能熟睡,睡眠時間降低； 3、早醒、醒后無法再入睡； 4、頻頻從噩夢中驚醒，自感整夜都在做噩夢； 5、睡過之后精力沒有恢復； 6、發(fā)病時間可長可短，短者數天可好轉，長者連續(xù)數 日難以恢復； 7、輕易被驚醒，有對聲音敏感，有對燈光敏感； 8、很多失眠人喜歡胡思亂想； 9、長時間失眠會造成神經衰弱和抑郁癥，而神經衰弱患者病癥又會加重失眠。 失眠會引發(fā)人疲勞感、不安、全身不適、無精打采、反應遲緩、頭痛、注意力不能集中，它最大影響是精神方面，嚴重一點會造成精神分裂和抑郁癥、焦慮癥、植物神經功效紊亂等功效性疾病，以及各個系統(tǒng)疾病，如心血

7、管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)等等。 睡眠與睡眠障礙第14頁睡眠與睡眠障礙第15頁診療標準 標準一：躺在床上超出30分鐘沒有睡著； 標準二：午夜老醒，醒來次數超出兩三回； 標準三：天還沒亮就醒了，俗稱早醒； 標準四：夜夜做噩夢，噩夢情節(jié)如同電視連續(xù)劇一樣。睡眠與睡眠障礙第16頁失眠癥診療主訴或是入睡困難，或難以維持睡眠，或睡眠質量差；這種睡眠紊亂每七天最少發(fā)生三次并連續(xù)一個月以上；日夜專注于失眠，過分擔心失眠后果；睡眠量和/或質不滿意引發(fā)了顯著苦惱或影響了社會及職業(yè)功效；沒有軀體原因、精神活性物質濫用或藥品、其它精神障礙引發(fā)證據。睡眠與睡眠障礙第17頁失眠危害長久失眠會造成：1、身體免疫力下降，對各種疾病抵

8、抗力下降、人體器官、比如消化系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)功效障礙。2、記憶力減退、影響工作和學習。3、引發(fā)植物神經功效紊亂及老年癡呆。4.嚴重者還會引發(fā)內分泌失調、抑郁焦慮、精神萎靡。睡眠與睡眠障礙第18頁失眠認知模式 認知功效失調 過分擔心睡眠缺乏 重復考慮失眠后果 不恰當習慣激發(fā) 不切實際期望 過分賴床情緒 不規(guī)則作息認知 失眠 白天小睡習慣軀體 與睡眠不一致活動 結果 心境障礙 疲憊 功效受損睡眠與睡眠障礙第19頁治療標準尋找造成失眠原因，同一病人可能有各種原因對慢性長久失眠尤其屢次復發(fā)者，應予支持性疏導、勉勵、撫慰，并結合預防辦法和行為治療。心理治療目標是根治和減輕失眠問題，并改進生活質

9、量。藥品治療不應常規(guī)使用，不超出21-28天，遵照選擇半衰期短，最低劑量，間斷、短期用藥，逐步撤藥，拒酒，選取抗抑郁藥品替換。睡眠與睡眠障礙第20頁普通治療(1)刺激限制治療：定時睡眠、有困倦才睡、按時起床、降低床早晨睡時間等；(2)睡眠限制治療：睡眠效率=總睡眠時間 (每七天平均次數)/臥床時間 X 100%，要求保持在80-90%之間，最好為95%。(3)認知治療：去除過分擔心會睡不好、過分強調必須睡足8小時、過分強調失眠會給軀體帶來嚴重疾病等認知，挑戰(zhàn)它們有效性，經過認知重構技術，形成更具適應性態(tài)度。(4)行為治療：放松治療。睡眠與睡眠障礙第21頁藥品治療藥品是治療失眠主要伎倆之一，藥品

10、通常作用快、療效必定，但不合理應用會帶來不良甚至是嚴重后果。當前治療失眠藥品有鎮(zhèn)靜催眠藥、抗抑郁藥和非處方藥品。睡眠與睡眠障礙第22頁苯二氮卓類：是非選擇性GABA受體復合物激動劑，含有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、肌肉松弛和抗驚厥作用?？煽s短入睡潛伏期、延長總睡眠時間，但同時也影響正常睡眠生理結構。能夠造成日漸嗜睡、認知和精神運動功效受損、反跳性失眠和戒斷癥狀，長久大量使用會造成依賴。 代表藥品：三唑侖、咪達唑侖、氯基安定、氟硝基安定睡眠與睡眠障礙第23頁非苯二氮卓類：均為選擇性GABA受體復合物激動劑，沒有抗焦慮、肌松和抗驚厥作用。不影響健康人正常睡眠生理結構，甚至能夠改進失眠癥患者睡眠生理，還含有醒

11、后無宿醉感，不易產生耐藥性和依賴性，停藥后失眠復發(fā)率低等特點，以成為治療失眠癥首選藥品。代表藥品有唑吡坦、佐匹克隆、扎來普隆。睡眠與睡眠障礙第24頁抗焦慮、抑郁劑：對于伴有焦慮、抑郁或苯二氮卓類藥品治療效果不佳者，選取含有抗焦慮、抗抑郁藥治療，能夠降低患者對苯二氮卓類藥品依賴。這類藥品優(yōu)點是對心臟毒性小，抗膽堿作用小，沒有過分鎮(zhèn)靜。藥品有：米氮平、米安色林、多賽平、氯米帕明、阿米替林等睡眠與睡眠障礙第25頁非處方藥品：褪黑激素（MT），又名沒樂托寧，是一個與睡眠相關激素，是松果體分泌光信號肽類激素，由5-HT轉化而來，MT在調整動物晝夜節(jié)律和季節(jié)節(jié)律以及集體睡眠覺醒節(jié)律方面含有主要作用，能夠用

12、來治療因為生理節(jié)律紊亂引發(fā)周期性失眠，如飛行時差、輪班工作等。但其長久使用有效性、安全性仍有待深入證實。睡眠與睡眠障礙第26頁睡眠衛(wèi)生習慣考究睡眠衛(wèi)生：睡眠衛(wèi)生對眾多失眠患者都有幫助。首先，要勉勵失眠者建立有規(guī)律休息制度，并從事適當體育鍛煉。夜間失眠，白天就應堅持不要打盹，午睡也應取消，把應該睡覺都留到夜晚。指導督促病人早晨不論怎樣疲勞也要按時起床，不論精神怎樣不佳，仍應堅持體育鍛煉，久而久之，便可顯出效果來。失眠者晚餐要清淡，不宜過飽，忌飲夜茶和咖啡。睡前不要從事擔心和興奮活動；另外，熱水浴，按摩都有松弛精神作用，從而促進睡眠；平日應定時就寢，上床就關燈入睡，形成條件反射，不要養(yǎng)成躺在床上看

13、書或思索問題習慣，有些人失眠就是由此而引發(fā)。有些失眠者越計數越焦慮，實在睡不著時寧可起床做事，等到有了睡意再重新就寢。應重視病室環(huán)境布置，注意使床鋪松軟舒適，調整室溫和光線，降低噪音；各種護理，治療工作盡可能不在夜間進行，做到“四輕”(走路、關門窗、操作、說話)，并去除各種可能引發(fā)不安全感原因睡眠與睡眠障礙第27頁食療催眠方法有哪些(1)酸棗仁粥：酸棗仁50g，搗碎，煎取濃汁，用粳米100g煮粥，待米熟時加入酸棗仁汁同煮，粥成淡食，加糖食亦可，每日晚餐趁溫食用。酸棗仁，甘酸，性平，能滋養(yǎng)心脾，補益肝膽，治療虛性煩擾、失眠多夢療效甚好，不論失眠新久，均可適用。(2)蓮心茶：蓮子心2g，生甘草3g

14、，開水沖泡代茶，每日數次。蓮子，苦寒，能清心安神，降低血壓；甘草，甘平，能清火解毒，又可矯味，共收清心、安神、降壓之效。此茶對高血壓病伴有失眠患者非常有效。(3)絞股藍茶：絞股藍莖葉2g，白糖適量，開水沖泡當茶飲用，每日數次。絞股藍又名南方人參，含有與人參皂甙相同絞股藍皂甙，能防治神經衰弱，治療頑固性失眠，是一個保健安神佳劑，對長久失眠者較為理想。睡眠與睡眠障礙第28頁(4)糖水百合湯：生百合100g，加水500ml，文火煎煮，熟爛后加糖適量，分2次服食。百合，甘苦，微寒，能清心安神，治心煩不安，失眠多夢。此湯可用于病后余熱不凈，體虛未復虛煩失眠，對伴有結核病史失眠患者，選服尤佳。(5)丹參冰

15、糖水：丹參15g，加水200ml。煎煮20分鐘，去渣，加冰糖適量，以微甜為準，分兩次飲服。丹參，苦寒，活血安神。此方對長久失眠患者，有安神作用；對患有冠心病患者，尤為適用。(6)甘麥大棗湯：小麥60g，大棗14枚，甘草20g，先將小麥、大棗淘洗浸泡，入甘草同煎，待麥、棗熟后去甘草、小麥，吃棗喝湯，每日12次。大棗補虛，小麥養(yǎng)心，甘草潤燥，藥性平和，養(yǎng)心安神功效卻很顯著。睡眠與睡眠障礙第29頁睡姿 以右側臥位為好。因為右側臥位，使脊柱朝前彎曲尤如一張弓，四肢能夠放在較舒適位置，有利于全身肌肉放松；人心臟位于胸腔左側，胃腸道開口都在右側，肝臟亦位于右側季脅部，右側臥位使心臟壓力減小，有利于血液搏出，又可增加肝供血流量，有利于肝新陳代謝；同時，右側臥位更有益于食物