1、PB 840 呼吸機呼吸及危重癥產(chǎn)品事業(yè)部 PB 840 呼吸機21世紀(jì)機型 全新的操作界面 頂尖的氣路設(shè)計完善的安全保障 無限的升級潛力PB 840 呼吸機組成 雙電腦控制系統(tǒng)頂尖氣路系統(tǒng)全新模塊化設(shè)計圖形用戶界面(GUI) 呼吸釋放單元(BDU)后備電源(BPS)壓縮泵 (CU)輕便臺車病人回路 濕化器霧化器PB 840 性能特點 操作簡便高度安全性頂尖氣路系統(tǒng)強大通氣治療功能高精度監(jiān)測低維護成本操作簡潔用戶界面方便直觀-臺車支架上可以270度旋轉(zhuǎn)-可單獨安裝于合適位置， 延長電纜30英尺 雙觸摸屏幕顯示-屏幕鎖定功能-高強度保護屏臨床操作簡潔-觸摸/旋轉(zhuǎn)/確認，計算機自動提示，自動計算結(jié)

2、果-IBW(理想公斤體重)輸入模式-內(nèi)置圖文操作手冊，方便操作查詢PB840 開機顯示PB840 IBW模式PB 840 高度安全性Safety Ventilation(安全通氣模式)IBW(理想公斤體重模式)Apnea Ventilation(個性化窒息通氣模式)Stand By(自動待機模式)SVO(安全閥開放系統(tǒng))智能化報警系統(tǒng)BPS(30分鐘后備電源)Dual-CPUPB840 智能化報警系統(tǒng)PB 840 頂尖氣路系統(tǒng)呼吸機核心系統(tǒng)氣路系統(tǒng)電腦系統(tǒng)電氣系統(tǒng)警報系統(tǒng)供應(yīng)電源系統(tǒng)圖形用戶界面通訊系統(tǒng)PB840 頂尖氣路系統(tǒng)Pressure Support and Pressure Assi

3、st/Control:Are There Differences?An Evaluation of the Newest Intensive Care Unit Ventilators Purris Williams RRT,Matt Muelver,Joe Kratohvil RRT,Ray Ritz RRT FAARC Dean R Hess PhD RRT FARRC,and Robert M Kacmarek PhD RRT FARRC Respirator Care Oct. 2000 VoL 45 No 10Evaluation of Inspiratory Rise Time a

4、nd Inspiration Termination Criteria in New-Generation Mechanical Ventilators:A Lung Model Study Sunisa Chatmongkolchart MD, Purris Williams RRT, Dean R Hess PhD RRT FAARC, and Robert M Kacmarek PhD RRT FAARC Respirator Care Oct. 2001 ;46(7):666-677PB840 頂尖氣路系統(tǒng)VENTPT(cmH2O)DT(ms)DB(ms) D TOT(ms)VPF(L

5、/S)T-PTP(cmH2O.s)Area I%Area E(cmH2O.s)BEAR10006.26+2.7392 +1786 +31179 +441.39 +0.170.67 +0.4461.87 +11.335.75 +1.28Drager Evita 44.39 +1.1765 +1546 +28111 +321.44 +0.140.21 +0.1276.56 +7.846.35 +1.85Hamilton Galileo5.79 +1.68100 +664 +12164 +151.38 +0.130.49 +0.1865.13 +7.5811.44 +0.78Puritan-Benn

6、ett 8401.48 +0.4655 +1023 +478 +81.53 +0.270.05 +0.0386.88 +2.035.98 +0.97Siemens Servo 300A1.92 +0.5049 +529 +1878 +161.34 +0.150.07 +0.0474.68 +8.696.04 +1.47T Bird AVS4.05 +1.6375 +656 +37131 +421.34 +0.200.27 +0.1869.23 +10.2613.84 +2.68主動呼氣閥吸氣時，根據(jù)設(shè)置壓力呼氣閥允許在壓力持續(xù)階段自主呼吸或咳嗽40PCIRCcmH2OINSPLminEXP30

7、2010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValvePB840 強大通氣功能適用范圍：早產(chǎn)兒/嬰兒/兒童/成人邏輯化操作 (GUI)理想體重設(shè)置(IBW)呼吸模式(A/C，SIMV，Bi-Level, SPONT)呼吸方式(VCV，PCV)自主呼吸支持方式(PSV，TC)工作參數(shù)，警報參數(shù)，窒息通氣參數(shù)自動預(yù)設(shè)自動計算參數(shù)改變后其它參數(shù)相應(yīng)變化按鍵在屏內(nèi)， 操作鈕在屏外，單次按鍵不影響送氣新模式VV+ (VC

8、+ VS+)BiLevelTC (Tube Compensation)PAV (proportional assist ventilation)機械通氣先進技術(shù)：1，電腦（微處理機）技術(shù)； 2，高精度微型傳感器（壓力和流量傳感器）技術(shù)； 3，快速反應(yīng)的活瓣（閥門）系統(tǒng)。發(fā)展趨勢，保留和扶持自主呼吸，好處： 1，降低胸內(nèi)壓，使血液動力學(xué)較少受正壓通氣影響； 2，增加各重要臟器的灌注； 3，改善和促使萎陷的肺泡復(fù)張、自主呼吸的頻率較高； 4，便于患者活動，主動咳嗽，改善氣道分泌物的廓清； 5，有較好的V/Q比值；6，便于撤機。什么是 BiLevel 通氣?壓力控制（調(diào)節(jié)）方式，波形與壓力控制通氣相

9、似兩個壓力水平的CPAP(PEEP）下自主呼吸BiLevel 在840呼吸機可作為第四種模式選擇指令通氣部分為壓力控制自主呼吸部分可以進行壓力支持Spontaneous BreathsPPressure SupportT什么是 BiLevel通氣?在通氣的任意時相，病人均可自主呼吸自主呼吸時可以加 PS 當(dāng)PS設(shè)置值 PEEPL高于所設(shè) PEEPH時, 高壓相自主呼吸也將得到一定的PSTPEEPHigh + PS PPEEPLPEEPHPressure Support什么是 BiLevel 通氣? 系統(tǒng)分別監(jiān)測強制呼氣潮氣量自主呼氣潮氣量PTSynchronized TransitionsPE

10、EPHIGHPEEPLOWSynchronized TransitionsBi-Level模式使鎮(zhèn)靜藥的劑量減少了43%BiLevel 常比通氣通過設(shè)定 PEEPH , TH 及呼吸頻率等參數(shù)， BiLevel 的波形看起來象 PCV/SIMVSynchronized TransitionsSpontaneous BreathsPPressure SupportPLPHTBiLevel 常比通氣各參數(shù)的設(shè)定PEEPL的初始設(shè)定值：容量通氣時的PEEP值獲得充足的氧合PEEPH的初始設(shè)定值：容量通氣時的平臺壓比低水平PEEP高1216cmH2O，以獲得足夠的潮氣量THTL調(diào)至11或與容量通氣的吸

11、呼比相似。 用BiLEVEL實現(xiàn) APRVAPRV 是一種獨特的通氣方法通氣時TL極短，僅發(fā)生肺容積的減少（相當(dāng)于完成一次呼氣） 所有自主呼吸均在高PEEP水平完成APRV 也是一種反比通氣通過釋放而不是增加容量來增強通氣 Spontaneous BreathsPTRelease?APRV的臨床意義 順應(yīng)性低的病人，宜采用低峰壓，高平均壓機械通氣要求吸氣時間較長平均壓高、峰壓低Synchronized TransitionsSpontaneous BreathPTPEEPHPEEPLAPRV 臨床優(yōu)點提高了在高低拐點之間通氣的能力氣道壓幾乎是恒定的，有助于保持肺泡狀態(tài)的穩(wěn)定 呼氣時間短，縮短了

12、呼吸間隔，但通氣增加 低氣道峰壓下氣體交換不受影響PT高、低拐點02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT高、低拐點02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVTAlveolar collapsePT低拐點是把肺泡撐開的臨界壓力值高、低拐點02040602040-600.2LITERS0.40.6PawcmH2OVT肺泡過渡膨脹肺泡塌陷PT在高低拐點之間進行通氣高低拐點近年來逐漸被接受，成為ARDS病人設(shè)置通氣參數(shù)的參照值須在低流量，方波定容通氣情況下測定通氣策略提高MAP同時要限制肺泡內(nèi)壓應(yīng)在低拐點之上通氣，防止肺泡塌陷應(yīng)在

13、高拐點之下通氣，防止過度膨脹自主呼吸的優(yōu)勢-改善肺的氣體交換允許存在自主呼吸，最大可能地減低外界給予的不必要的呼吸支持即便是很弱的自主呼吸，仍可以減少氣壓傷改善回心血量及肺循環(huán)心排量的增加-改善氧合APRV的禁忌證氣道阻力增高的病人無法在2秒內(nèi)排空肺的病人通過測定呼出氣流波型來判定肺阻力的增高是一個可靠的指征哮喘，COPDBi-Level總結(jié)更簡便、更接近生理狀況的通氣方法常比BiLevel簡化了從控制通氣向自主呼吸方式的轉(zhuǎn)換，不需要改變?nèi)魏文Ｊ紸PRV充分利用了自主呼吸對ARDS病人進行通氣支持 什么是雙重模式?MMVPRVCVAPSAuto ModeAutoFlowPressure Aug

14、mentationASBVS Bird: VAPS(volume assured pressure support) Bear:PA(pressure augmentalion) 300/300A:PRVC(pressure regulated volume control)Servo i: Automode Hamilton:APV(adaptive pressure support)Drager: Auto-flow“雙重模式”算法簡述CL或病人需求減少CL 或病人需求增加恢復(fù)VT (500 ml)VT (600 ml)PTARGETPTARGETPTARGETVT (500 ml) re

15、storedResulting Vt(500 ml)FlowPressureInspExhVT (400 ml) 雙重模式中的目標(biāo)通氣目標(biāo)容量 (500 ml)VTTarget volume (500 ml)VTTarget BreathPTARGET雙重模式對于有明顯自主呼吸的病人是最合適的嗎？VT restored (500 ml)PTARGETVT restoredFlowPressureInspExh需求增加 (600 ml)PTARGETVT (600 ml)VT (600 ml)需求一直增加壓力調(diào)節(jié)幅度3cmH2O雙重通氣的不足同步性咳嗽主動屏氣達不到潮氣量時吸氣時間過長吸氣努力過

16、強使氣道壓力過低，影響氧合舒適度？PPEAKcmH2OINSPL/minEXPV.自主呼吸與目標(biāo)容量通氣的結(jié)合 Volume Ventilation Plus實際 Vt 設(shè)定 Vt 目標(biāo) VT 恢復(fù) VT (500 ml) PTargetP TargetTarget volume(500 ml)VT (400 ml) 順應(yīng)性降低目標(biāo)容量控制通氣目標(biāo)容量支持通氣允許病人自主呼吸 VC+壓力校正算法840 VV+ 采用的壓力校正算法在順應(yīng)性或病人需要發(fā)生變化時840 呼吸機進行調(diào)節(jié)每兩次呼吸間最大壓力調(diào)節(jié)量為 3cmH2O。根據(jù)錯誤的不同進行較小的改動： Alpha濾器只允許每次糾正約25%的順應(yīng)

17、性改變。Alpha濾器減少了糾正過度或不足的可能。新增報警潮氣量過高報警現(xiàn)在可以終止呼吸VC+：強制通氣潮氣量過高報警VS：自主呼吸潮氣量過高報警自動設(shè)定低壓報警（above PEEP）VC+ = 5 cm H20 VS = 1.5 cm H20 840 VC+ Benefits容量通氣過程中允許自主呼吸由于有了主動呼氣閥，病人可以咳嗽，屏息和呼吸容量通氣時流速自動設(shè)定： 使用方便如果潮氣量不變，流量可高可低病人可以屏息或喘息VV+更好同步病人舒服使用方便肺保護血氣穩(wěn)定性其它VV+ 的優(yōu)點：總結(jié)在容量通氣中病人可不時屏氣或喘息，不需要設(shè)定流速可能會提高病人的舒適度，減少鎮(zhèn)靜劑的使用，減少流量不

18、足的發(fā)生比容量通氣容易使用與流量為方波的容量通氣相比，壓力曲線為方形，氣道峰壓較低。新參數(shù)f/VT（淺快呼吸指數(shù)）Yang and Tobin 的研究顯示，病人的淺快呼吸指數(shù)低于105時容易脫機成功。新的證據(jù)顯示淺快呼吸指數(shù)對插管病人拔管前的判斷也有所幫助。TI/TTOT 是反映病人舒適與否的一項參數(shù)。正常值= 0.3超過0.5說明病人疲勞總結(jié):VV+versus PRVC, Autoflow, APV, ASV1. 與Bi-Level/APRV相同的主動呼氣閥功能 only Draeger similar2. 低壓報警，提醒病人需求增高 only Hamilton simlar3. 高容量報

19、警 no competitors 4. 在順應(yīng)性有重大改變時重新進行試驗性呼吸 no competitors5. VC+ 可用于SIMV only Servo i similar6.斷開/重新連接后可恢復(fù)原來的Pi no competitors7.Alpha 濾器可進行Pi的微調(diào) no competitors導(dǎo)管補償Tube Compensation（TC）PB840呼吸機影響氣管導(dǎo)管阻力大小的因素導(dǎo)管內(nèi)徑管徑越小，阻力越大導(dǎo)管長度與阻力呈正相關(guān)，影響較小吸氣流速流速越快，阻力越大相同流速下，管徑增加，阻力減小氣道阻力與流速的關(guān)系7.5mm導(dǎo)管兩端壓力差人工氣道與呼吸功氣管導(dǎo)管造成的氣道阻力額

20、外增加了自主呼吸做功吸氣過程中，氣流通過氣管導(dǎo)管后，肺內(nèi)壓要明顯低于呼吸機管路內(nèi)的壓力過去經(jīng)常用PS來克服這一額外增加的呼吸功，但使用過程中發(fā)現(xiàn)了PS的一些缺點PS的局限性在吸氣相早期，氣流流速快，PS可能支持不足病人在清醒、入睡、焦慮等狀態(tài)下，PS的代償無法根據(jù)不同的需要而變化10PCIRCcmH2OINSPLminEXP7.5 5 2.5 0 -5-1080604020020-804060V.04812s2610Higher FlowInsufficient Support什么是導(dǎo)管補償?TC不是一種模式，只是一種自主呼吸方式可精確克服氣流通過人工氣道額外產(chǎn)生的呼吸功復(fù)合式壓力支持（更有效

21、地抵消導(dǎo)管阻力）使病人氣管內(nèi)在吸氣過程中保持恒定的預(yù)設(shè)PEEP值Tube Compasation ( TC)氣流通過氣管導(dǎo)管時的阻力使呼吸功 增加Paw呼吸機回路內(nèi)壓力氣管內(nèi)壓力降低Tube Compasation ( TC)TC增加適當(dāng)?shù)膲毫σ员ＷC氣管內(nèi)壓力達到預(yù)設(shè)PEEP值提高呼吸機回路內(nèi)壓力氣管內(nèi)壓力不下降Paw不同補償程度下TC的效果TC有哪些優(yōu)點？使用方便只需要設(shè)定導(dǎo)管類型和尺寸以及%支持度呼吸機自動進行適當(dāng)?shù)闹С趾粑ψ畹团cCPAP或T型管呼吸相比提高病人的舒適度能隨著病人呼吸驅(qū)動的變化而變化 TC設(shè)置示意圖PAV:工作原理只有CPAP（PSUPP = 0 ）時病人才能夠完全自主呼

22、吸，但病人得不到任何支持，甚至?xí)又夭∪说暮粑摵伞４藭r只能監(jiān)測呼吸參數(shù)和調(diào)節(jié)氧濃度。目前任何其它呼吸支持方式都不允許病人的呼吸中樞對呼吸的全過程進行完全控制。背景Inspiratory EffortVLUNGPLUNGRLUNGCLUNGRETTrigger and Execute PAViI.PA運算法則圖解PiYVentilatorPiET + PATIENTPiLUNG-THORAXSum: PiFLOW + PiVOLUME = PiY S (ViL EL) S (ViY * RiSYS) ViY. ViY dt = ViL %Supp = 5 %Supp = 95 %Supp =

23、50 TimeTimeTimePYPYPYPPLAT =300 msPPLAT =300 msPPLAT =300 ms平臺時間Forbidden ZoneUnlikely ZoneExtremely Stiff LungWe Block吸氣壓力 PiY+ PMUS (cmH2O)特異性肺-胸廓順應(yīng)性 (mL/cmH2O kg)VT (mL/kg)36201510順應(yīng)性和壓力平面圖實際應(yīng)用PAV+ 必須在自主呼吸(SPONT)模式下才能激活, 并符合下列條件成人理想體重(IBW)至少是25 Kg 插管形式是ET(氣管內(nèi)留置插管)或氣管切開人工氣道內(nèi)徑(I.D.)為6.0至10.0 mm PAV

24、的啟動先連續(xù)輸送4次理想PA呼吸, 每次吸氣會有一個吸氣平臺，用來評估阻力和順應(yīng)性. 第一次輸送吸氣壓力是根據(jù)人工氣道預(yù)計的阻力和IBW評估的理想阻力和順應(yīng)性計算獲得的壓力隨后三次呼吸，均與預(yù)先計算的理想壓力以及之前呼吸監(jiān)測所獲得的評估阻力和順應(yīng)性，按照各自權(quán)重平均后，輸送混合評估壓力。第四次呼吸是使用最終的評估值連同預(yù)設(shè)的支持%來輸送支持壓力 PA是如何運行的呢 ？大約每4-10次呼吸中隨機評估患者呼吸環(huán)路的阻力和順應(yīng)性1次每5ms(毫秒), 根據(jù) Y 形管內(nèi)的瞬間流速( )及其積分值分別評估肺內(nèi)氣體流速和肺的容積(V) 。并根據(jù)這些參數(shù)以及之前確定的阻力和順應(yīng)性，計算出應(yīng)該施加在Y型管上的

25、壓力，按照支持百分比的設(shè)置對病人進行輔助。當(dāng)病人的吸氣氣流出現(xiàn)在Y型管內(nèi)時，PA就出現(xiàn)了，當(dāng)病人的吸氣努力消失時，PA也就消失了。ESENS默認值為3%，可調(diào)范圍為1%-10%。PAV的啟動PAV的運行PAV的設(shè)置參數(shù)PAV的監(jiān)測參數(shù)注意確保呼吸回路或氣管插管(ET)的氣囊周圍不能有明顯漏氣 問題使用硅膠呼吸回路可能會影響對呼吸環(huán)路順應(yīng)性的測定。需注意的問題PAV的優(yōu)點：患者舒適，人-機協(xié)調(diào)最好；患者的通氣需要幾乎完全可以滿足；不會通氣過度；可減少或避免應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑；氣道壓較低；除了PEEP和FiO2，僅需設(shè)置VA和FA；PAV的缺點和局限性：PAV時患者必須有自主呼吸：導(dǎo)管漏氣可損壞PAV的功

26、能；需要知道阻力和順應(yīng)性；VA、FA設(shè)置不當(dāng)，發(fā)生“脫逸”現(xiàn)象。The ABCs of Breath DeliveryA - work to triggerB - flow acceleration percent (rise time) C - preventing pressure overshoot and sustaining the breathD - transition into expirationPressureTimeABCD新通氣策略首先，增強現(xiàn)有呼吸形式的靈活性: 將適用面擴展至兒童、嬰兒患者 善PSV、 PCV 狀態(tài)下人機同步性能 新智能通氣能根據(jù)病人情況改變而自動調(diào)

27、整PressureAC (PCV Only)D (PS Only)BAThe ABCs of Breath DeliveryA - work to triggerB - flow acceleration percent (rise time) C - preventing pressure overshoot and sustaining the breathD - transition into expirationPressureTimeABCD壓力上升斜率40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.

28、04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SECCABDThe ABCs of Breath DeliveryA - work to triggerB - flow acceleration percent (rise time) C - preventing pressure overshoot and sustaining the breathD - transition into expirationPressureTimeABCDFlow Acceleration %Pres

29、sure ReliefTransient Overshoot FAP = 1 FAP = 50 FAP = 100Flow Acceleration Percent (FAP)FAPPEEPPTPressure SupportFAPPEEPHighVTThe ABCs of Breath DeliveryA - work to triggerB - flow acceleration percent (rise time) C - preventing pressure overshoot and sustaining the breathD - transition into expirat

30、ionPressureTimeABCDPCV維持階段PCV吸氣維持階段，病人做功將引起 對抗及壓力上沖40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveCABDNPB 840 電腦呼吸機獨家專利設(shè)計主動呼氣閥Puritan Bennett 840呼吸機吸氣相實現(xiàn)主動性呼氣主動呼氣閥吸氣時，根據(jù)設(shè)置壓力呼氣閥關(guān)閉允許在壓力持續(xù)階段自主呼吸或咳嗽40PCIRCc

31、mH2OINSPLminEXP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610Spontaneous EffortsSpontaneous EffortsPCV W/O Active ValvePCV with Active ValveActive Exhalation ValvePT呼氣靈敏度Pressure support breaths terminate when patient flow decelerates to a percentage of peak flow 40PCIRCcmH2OINSPLminEXP302010 010-20806

32、04020020-804060V.04812s2610PS Termination CriteriaCABD呼氣靈敏度Leaks can cause inability to terminate pressure support breaths, causing profound asynchronyI-times too long or too short can also cause asynchronous breathing20% (Set)35% (Leak Rate)Flow呼氣靈敏度ESENS allows adjustment of the termination criter

33、ia for pressure supported breathssets the percent of peak flow that cycles the pressure support breath into exhalationespecially helpful to match the patient desired inspiratory timecan improve synchrony between patient and ventilator20% (Set)40% (Set)35% (Leak Rate)FlowThe ABCs of Breath DeliveryA

34、- work to triggerB - flow acceleration percent (rise time) C - preventing pressure overshoot and sustaining the breathD - transition into exhalationPressureTimeABCDExpiratory Sensitivity %20% (Set)40% (Set)35% (Actual)Expiratory Sensitivity (ESens)VTPeak Inspiratory Flow5%20%40% PB-840 呼吸機“無與倫比”PTP

35、(imposed)壓力時間反應(yīng)時間或 DTOTPT在Kacmarek教授的研究中，什么是 PT 和 DTOT ?0- 2PTP(作用于病人)壓力(cm H2O)時間反應(yīng)時間或 DTOTPT負壓越大或呼吸反應(yīng)時間越長 = 作用于病人的呼吸作功（WOB）- 20- 3PressureTimeDTOTPTCABD性能在所有呼吸機中, PB 機型是市場上 呼氣阻力最低的呼吸機 之一 。對用戶來說其優(yōu)勢在于:阻塞性肺疾病的病人 （O.A.D.）非常適用于新生兒和早產(chǎn)兒病人Siemens 呼氣閥阻力由于剪刀狀設(shè)計，西門子呼吸機的呼氣閥有一個非常小而狹窄的孔。伴有 呼氣阻力和呼吸作功（WOB）Aerts e

36、t al, Anaesth Intensive Care 1997; 25:487-92Nishimura et al, Masui 1989; 38:1017-29.Branson, Hess, Chatburn. Respiratory Care Equipment, 2nd ed., 1999. Lippincott Williams & Wilkins:NY.versusPB 呼氣細菌過濾器競爭對手呼氣過濾系統(tǒng) 呼出細菌過濾器沒有被加熱 由于來自濕化器水份的凝結(jié)，拋棄式小過濾器可引起 呼氣阻力的增加和/或內(nèi)源性-PEEP的發(fā)生。德爾格（Drager）,漢密爾頓 （Hamilton） &

37、 西門子（Siemens）流量觸發(fā)參數(shù)特點PB840 - 0.5 to 20 LPM (成人)Evita 4 - 0.5 to 15 LPM (成人)Galileo - 2 to 15 LPMSiemens 300 - 2 LPM (固定)呼氣靈敏度 NIPPV & 漏氣20% (設(shè)定)35% (漏氣率)有漏氣 (e.g. 用面罩NIPPV ) 狀況發(fā)生時，為避免PEEP的波動，呼吸機會補充吸氣流速；這樣，就使壓力支持通氣不能得到終止。 如果吸氣流速降至工廠預(yù)設(shè)標(biāo)準(zhǔn) (如前 20% ), 呼氣閥會保持關(guān)閉，吸氣會延長。因此，病人必須呼氣以對抗吸氣流速，這樣一來就會產(chǎn)生人機對抗，病人的呼吸作功（

38、WOB）就會增加。Flow呼氣靈敏度 NIPPV & 漏氣20% (設(shè)定)40% (新設(shè)定)35% (漏氣率)在壓力支持通氣時，呼氣靈敏度（Esens）可調(diào)節(jié)到一個新的終止點 (也就是峰值流速 % ) ，使臨床醫(yī)生可以設(shè)定一個新的閾值點，讓吸氣能夠很順利地切換到呼氣當(dāng)有漏氣發(fā)生 (如 ETT, 經(jīng)面罩NIPPV )而延長吸氣時間時， 非常有用可減少那些較早吸氣切換到呼氣患者的呼吸作功（ W.O.B.）FlowPTPEEPHIPEEPLOBiLevel/APRV 優(yōu)勢在兩個階段同步轉(zhuǎn)換: (1) PEEPH 到 PEEPL (2) PEEPL 到 PEEPH (DRAGER 只支持這個階段)不同

39、于Drager ，PS可用于 APRV 模式Synchronized TransitionsPressure Support(2)(1)雙屏技術(shù) 您可以看到所有信息 呼吸機設(shè)定和病人資料大多數(shù)界面受軟件支持 (可無限升級)減少病人-呼吸機并發(fā)癥的發(fā)生智能壓力上升時間與 Auto-Flow, PRVC, APS比較 a) WOB, 尤其是當(dāng)PSV或PCV，伴有不適當(dāng)?shù)奈鼩饬魉?，病人的呼吸肌肉作功時 b)通過“智能壓力上升”法則，自我調(diào)節(jié) FAP%，從而在肺部狀況發(fā)生改變時，能維持所設(shè)壓力且流速保持同步。 c) 與呼氣靈敏度Esens合用，迎合病人吸氣相和呼氣相的變化 (Drager 或 Siem

40、ens無) Auto-Flow 和 PRVC對那些需要達到目標(biāo)容量，但流速需求和肺順應(yīng)性變化的患者比較有益通過正確設(shè)定壓力限制，幫助病人避免氣壓傷的發(fā)生 840 智能壓力上升時間是自動的 盡管氣道順應(yīng)性或阻力改變了，它能維持穩(wěn)定的氣道壓力。主要問題S300, Evita-4 或 Galileo上的反饋系統(tǒng)，在一些臨床狀況下，會對病人的通氣支持不足。如酸性中毒、發(fā)熱、不適等ATS 2000, Toronto - Brochard40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE

41、RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC沒有壓力上升時間調(diào)節(jié)功能當(dāng)有阻力時，大多數(shù)呼吸機會很敏感地改變?nèi)缭黾幼枇箟毫焖偕仙?發(fā)生容量傷的危險性提高列舉氣道阻力阻力最小的地方流速最大，因此正常肺組織會過度膨脹。 V/QPvCO2 = 46 mmHgPvO2 = 40 mmHgPaO2 = 70 mmHgPaCO2 = 45 mmHgPaCO2 = 43 mmHgPaO2 = 60 mmHg在肺部情況發(fā)生改變時，醫(yī)生不可能總是去調(diào)節(jié)壓力上升梯度。當(dāng)阻力或順應(yīng)性改變時，760和840呼吸機中的智能壓力上升設(shè)置 會

42、自動調(diào)節(jié)流速輸出不管病人體重不同或阻力改變，呼吸機都會始終保持相似的上升曲線形狀，從而大大減少醫(yī)護人員的工作量40PCIRCcmH2OINSPLminEXPPLOT SETUP302010 010-2080604020020-804060V.04812s2610UNFREEZE RES = 5 RES = 20 RES = 50 cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC cmH20/L/SEC技術(shù)預(yù)期壽命呼吸機的預(yù)期壽命可升級性和/或增強功能屏幕軟件升級管道補償功能新生兒模式（NeoMode）VCV+（Autoflow）真正的 PAV19831998可升級性過時了嗎?如果您在1983年購買了一臺7200呼吸機，與您購買了一臺 Eva，哪個更值呢?我們面對面來比較 PB 840 vs. E4 的操作界面 哪個更容易操作? 哪個將來更有升級前景?屏幕 升級, 改變100% O2 可在屏幕上取消 (軟件版