1、晚期腫瘤合并糖尿病的護理【關鍵詞】腫瘤合并糖尿病護理晚期腫瘤屬于高消耗疾病，多數(shù)也為惡病質，身體虛弱，全身各器官系統(tǒng)已處于衰竭狀態(tài)，而糖尿病是一種內分泌系統(tǒng)失調，以胰島素分泌缺失或減少，血糖增高為特征的代謝性疾?？梢哉f這兩種疾病互為病因、互為因果，又互相作用，導致惡性循環(huán)，同時在治療和護理中又存在諸多矛盾和困難，因此是一類臨床護理中較為棘手的問題。我科自開科以來，在處理此類問題時積累了一些相關的臨床經(jīng)歷，在此提出僅供同行參考。臨床資料我科自2022年開科以來，共收治晚期腫瘤合并糖尿病患者共36例，均經(jīng)病理組織學證實為晚期惡性腫瘤，其中男性19例，女性17例。肺癌16例，合并糖尿病病史者14例，

2、高血糖者2例，肝癌8例，合并糖尿病史者5例，高血糖者3例，其余乳腺癌4例，甲狀腺癌1例，腎癌2例，腦瘤2例，直腸癌1例。年齡最大為78歲，最小為24歲，平均年齡54.5歲，其中12例口服降糖藥控制血糖，13例應用渃和靈30R、50R、渃和靈N控制血糖，10例應用口服降糖藥加渃和靈注射聯(lián)用控制血糖，1例應用胰島素泵控制血糖。護理措施一.安康宣教以病人入院開場，利用各種各樣的方法途徑進展安康宣教。如：小冊子、宣傳欄、講座以及管床護士一對一的講解和交流等方式，講解本病的病因，病癥以及如何進展調護等，進步對疾病的認知程度，正確認識、理解疾病的轉歸，從思想上高度重視本病，積極配合治療，進步對醫(yī)護人員的依

3、從性，同時也有利于疾病的控制。二.心理調護由于此類病人病程長，長期住院，經(jīng)受反復疾病折磨，多數(shù)長期臥床，勢必精神處于抑郁，悲觀甚至消極絕望等負面情緒狀態(tài)，有著強烈被關心、被理解、被撫慰的心理需求。經(jīng)過長期住院治療，家屬的經(jīng)濟負擔也較重，以致社會支持系統(tǒng)也較缺乏。我們從病人入院起，本著高度的責任感和同情心，根據(jù)不同個體、年齡、文化層次的不同開展不同的個體化心理護理，即采取全程心理疏導。平時多關心照顧病人、理解和尊重病人，經(jīng)常與其溝通交流，理解病人的思想動態(tài)，積極做好病人及家屬的思想工作，給予一些力所能及的生活上的幫助，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，保持良好的心態(tài)，可以積極主動配合醫(yī)護工作，積極治療。另

4、外，護理人員的儀容儀表、言談舉止、技術操作等因素也會影響病人的情緒，所以，優(yōu)雅整潔的儀表、和藹可親的態(tài)度、嫻熟過硬的技術也會贏得病人的信任，獲得病人的支持，營造一個良好的護患氣氛，調動病人的正面情緒。三.飲食指導癌癥是一種高消耗疾病，營養(yǎng)成分的缺乏可能是發(fā)生腫瘤的原因，也是促使腫瘤發(fā)生開展的重要因素之一。1因此，晚期癌癥合并糖尿病的患者在飲食調理方面就顯得尤為重要。腫瘤患者要求高營養(yǎng)而糖尿病患者為了使血糖維持在一個接近正常的穩(wěn)定程度，又要求方案飲食、平衡飲食、營養(yǎng)搭配適當。其中，蛋白質的攝入量要求占總熱能的15-25%，脂肪的攝入量占總熱能的20-25%，碳水化合物的攝入量占總熱能的50-60

5、%。這就要求詳細給病人講解飲食控制的重要性。由于晚期癌癥病人多數(shù)食欲較差，所以盡可能從食物的色、香、味方面著手，選擇易消化吸收的優(yōu)質蛋白質食物，如;魚、蛋、大豆等，多進食富含纖維素的膳食纖維食物及抗癌食物，忌食紅薯、板栗等含糖高的食物。少吃多餐，并注意補充足夠的維生素A和維生素、微量元素及多飲水。在食物的性狀方面，可根據(jù)病人的消化功能以及疾病性質，選擇稀軟易消化的流質、半流質、軟食等多樣化飲食?？傊?，既要能滿足病人三餐的熱能分配，又要能保證足夠的營養(yǎng)供應。四.血糖監(jiān)測合并糖尿病病人凡在確診本病后，多用藥物口服藥物及注射胰島素等控制血糖，而如何調整藥物發(fā)用量、積極防止低血糖的發(fā)生，血糖監(jiān)測就顯得

6、尤為重要。它對臨床用藥有指導性的作用。通過入院后監(jiān)測床旁七點手指末梢血糖空腹血糖、早餐后2小時血糖、中餐前血糖、中餐后2小時血糖、晚餐前血糖、晚餐后2小時血糖、午夜12點血糖來監(jiān)測病人的血糖變化。通過2-3天的七點血糖監(jiān)測后，初步調整用藥劑量。當病人的血糖程度較為穩(wěn)定后，改為監(jiān)測五點床旁手指末梢血糖空腹血糖、早餐后2小時血糖、中餐后2小時血糖、晚餐后2小時血糖、午夜12點血糖并準確記錄在案。如病人血糖程度經(jīng)過上述監(jiān)測、調控后穩(wěn)定在一較為理想程度，可改為每天監(jiān)測空腹血糖或必要時查血糖。其最終目的是使病人餐前血糖程度控制并維持在5.5-8.0l/l，餐后2小時血糖程度控制并維持在8.5-12.0l

7、/l。要反復講解監(jiān)測血糖的重要性，消除病人因一日屢次針刺手指所產(chǎn)生的懼怕。逃避心理，使其積極配合血糖監(jiān)測。轉貼于論文聯(lián)盟.ll.五.藥物治療通過正確的血糖監(jiān)測，指導臨床用藥。在選擇降糖藥物時就，我們首選胰島素治療。由于認知程度的參差不齊，部分病人選擇口服降糖藥物控制血糖。我科多采用諾和靈30R和50R、諾和靈N皮下注射控制血糖程度。教會病人儲存和應用諾和筆的方法。諾和筆應存放在4的冰箱中妥善保存，以免降低胰島素的活性。諾和靈30R和50R在三餐前半小時皮下注射，諾和靈N在睡前皮下注射。教會病人學會有方案地輪流使用注射部位，以免產(chǎn)生皮下硬結而影響胰島素的吸收。注意在注射胰島素時用前搖勻，排盡空氣

8、，緩慢推注，并皮下留針1030秒鐘，以促進胰島素的吸收和利用，增強細胞對胰島素的敏感性。我科對血糖控制不穩(wěn)定的患者，也使用胰島素泵調控血糖程度，通過根底量和餐前大劑量的調整，最終到達有效控制血糖程度接近正常的目的。在應用藥物時應謹防低血糖的發(fā)生并做好積極應對。告知病人低血糖的一些典型表現(xiàn)，如：頭暈、心慌、汗出、疲憊、手足發(fā)涼、饑餓、虛脫甚至意識模糊等，可隨時自備糖果、餅干在低血糖發(fā)作時食用。注意巡視并觀察病人的狀況，耐心傾聽病人的主訴，重視一些細節(jié)表現(xiàn)，力求使低血糖及早發(fā)現(xiàn)、及時給予對癥處理六.皮膚護理由于此類病人多數(shù)長期臥床、惡病質、體質虛弱，容易合并糖尿病的周圍神經(jīng)和血管病變，肢端末梢血運

9、差，感覺遲鈍，不敏感，容易發(fā)生燙傷、糖尿病足或褥瘡。應給病人及家屬做好耐心細致的宣教工作，講解上癥發(fā)生的原因及預防措施。指導病人冬季勿用熱水袋暖腳或用電熱毯等取暖設施，可采用加蓋被褥等被動升溫方式。養(yǎng)成每天檢查足部的習慣，包括皮膚色澤、溫度、感覺等，是否有損傷、抓傷、水泡等異常情況發(fā)生，趾縫間是否有破潰等，如發(fā)現(xiàn)問題應及時處理。加強根底護理，多翻身Q2h叩背，防止推、拉、拽、拖等翻身方法，減少剪切力，保持床鋪清潔、平整、無渣屑。如有大小便失禁，可使用瘤置導尿，每次大便后及時清理，清洗臀部，更換干凈衛(wèi)生褥墊。防止骨骼隆突處受壓，應用海綿、氣墊圈、氣墊床等設備。每天定時擦洗全身，檢查全身皮膚情況。

10、勤按摩i，可用50%紅花酒精以大小魚際肌輕柔按摩受壓部位。及時發(fā)現(xiàn)皮膚異常情況。如發(fā)現(xiàn)度褥瘡時，我科采用紫冰油紫草、冰片和小磨芝麻油共同浸泡而成外用涂擦加TDP燈部分照射的方法，使多數(shù)度褥瘡結局逐漸轉佳。在出現(xiàn)度褥瘡時，除加強根底護理和增強全身營養(yǎng)，如飲食差者，輸注脂肪乳和復方氨基酸等營養(yǎng)支持治療外，在部分清理創(chuàng)面后，我科采用甲硝唑注射液加用慶大霉素和普通胰島素混合的部分濕敷換藥法，獲得了令人滿意的效果。同時配合細菌培養(yǎng)和藥敏試驗，選用有針對性的敏感抗菌藥物，防止感染的開展。小結：本組病患由于病程長，合并根底疾病重，加之安康知識缺乏，導致情緒不穩(wěn)，以致影響疾病的治療。通過護理人員與患者及家屬溝通，針對患者不同