1、結(jié)直腸損傷手術(shù)治療闡發(fā)【摘要】目的探究結(jié)直腸損傷的手術(shù)治療要領(lǐng)。要領(lǐng)對(duì)104例結(jié)直腸損傷患者的臨床資料舉行回首性闡發(fā)。結(jié)果104例結(jié)直腸損傷患者均經(jīng)手術(shù)治療，一期單純修補(bǔ)或切除符合91例(80%);二期腸造口或外置術(shù)13例(20%)，殞命2例，均為多臟器成效衰竭及腦挫裂傷。結(jié)論結(jié)直腸損傷一期手術(shù)是首選的，二期手術(shù)實(shí)用于結(jié)腸重度損傷、腹腔重度污染、滿身病情嚴(yán)峻及腹膜返折以下的直腸損傷者?！娟P(guān)鍵詞】結(jié)、直腸損傷;診斷;外科手術(shù)surgialtreatentf104aseslretalinjuriesyazhixun,zhangyuha,zhengyuanhang,etal.pepleshspita

2、lfhayangdistri,shantuity515100,guangdng,hinakeyrdslretalinjury;diagnsis;peratin結(jié)直腸損傷的手術(shù)方法不停存在爭議，其履歷了從一戰(zhàn)時(shí)期的一期手術(shù)到二戰(zhàn)時(shí)期的二期手術(shù)，再到比年主張一期手術(shù)的歷程。影響手術(shù)方法的因素包羅致傷緣故原由、傷者的一樣平常環(huán)境、受傷至手術(shù)的隔斷時(shí)間、腸壁及腸系膜損傷的嚴(yán)峻程度、損傷的部位、腹腔熏染的嚴(yán)峻程度、有無歸并其他臟器的損傷、有無歸并體克、就診病院的技能條件和術(shù)者的技能水同等?，F(xiàn)將1998.62022.6收治的104例結(jié)直腸損傷病例(中山大學(xué)第二隸屬病院63例，汕頭市潮陽區(qū)人民病院41例)陳

3、訴如下。1資料和要領(lǐng)1.1一樣平常資料本組104例，男79例，女25例，年事1180歲，均勻41.2歲。損傷緣故原由：開放性損傷71例(68.3%)，閉合性損傷33例(31.7%);此中車禍、墜落、撞擊性損傷69例(66.3%)，刀刺、挫裂、彈穿性損傷22例(21.2%)，結(jié)腸鏡查抄、電灼時(shí)穿透腸壁9例(8.7%)，異物從肛門插入傷3例(2.8%)，電擊傷1例(1%)。傷后至手術(shù)時(shí)間18h81例，924h19例，凌駕24h4例。1.2術(shù)中探查環(huán)境(1)腸損傷部位:盲腸和升結(jié)腸22例、橫結(jié)腸31例、落結(jié)腸21例、乙狀結(jié)腸19例、直腸7例、結(jié)腸多處傷4例。單一結(jié)直腸傷59例(占55%)，歸并腹部其

4、他臟器傷45例(占45%)。(2)歸并傷:肝破碎9例、脾破碎7例、胰破碎1例、腎破碎9例、膀胱破碎4例、尿道斷裂2例、陰道破碎1例、小腸破碎12例。(3)結(jié)直腸損傷分級(jí)：(按照美國is委員會(huì)分級(jí)1)：i級(jí)7例、ii級(jí)38例、iii級(jí)49例、iv級(jí)9例、v級(jí)1例。(4)腹腔污染程度按sakaki分度2：輕度21例、中度71例、重度12例。1.3手術(shù)處置懲罰入腹后先止血、堵漏、去除糞性污物，探查腹內(nèi)臟器損傷環(huán)境。手術(shù)遵照先重后輕，先難后易，先行無菌手術(shù)后行污染手術(shù)原那么。一期手術(shù)：單純縫合腸修補(bǔ)術(shù)29例，腸切除符合術(shù)62例，共計(jì)91例(80%)，術(shù)中對(duì)必要行腸切除病例，均用生理鹽水舉行腸道灌洗再符

5、合。二期手術(shù)：腸修補(bǔ)或切除符合加近段結(jié)腸造口術(shù)13例(20%)，此中升結(jié)腸造口加橫結(jié)腸傷處修補(bǔ)3例，乙狀結(jié)腸造口加直腸傷處修補(bǔ)5例，橫結(jié)腸部門切除符合加腸外置術(shù)2例，乙狀結(jié)腸部門切除符合加腸外置術(shù)3例。本組造口與外置腸管于術(shù)后8d3個(gè)月老手二期手術(shù)修補(bǔ)還納。2結(jié)果一期手術(shù)的91例產(chǎn)生并發(fā)癥8例(8.8%)，殞命1例，此中符合口漏2例(顛末調(diào)換雙套管引流后予連續(xù)沖洗后病愈)、腹腔熏染2例、暗語熏染2例、暗語裂開1例、急性腎成效衰竭1例，均經(jīng)局部處置懲罰及滿身應(yīng)用抗熏染等治療后病愈;二期手術(shù)的13例中產(chǎn)生并發(fā)癥3例(23%)，殞命1例，此中腹腔多發(fā)膿腫1例、敗血癥1例、腸粘連1例，均經(jīng)增強(qiáng)抗熏染等

6、治療后病愈。2例殞命病例中，殞命原由于多臟器成效衰竭及腦挫裂傷，與結(jié)直腸損傷無直接干系。3討論結(jié)腸損傷有兩個(gè)特點(diǎn)：(1)結(jié)腸腸壁較薄，血液循環(huán)較差，又易積氣，因此構(gòu)造愈合本領(lǐng)差，創(chuàng)口縫合后輕易破碎成瘺。(2)由于急診手術(shù)，術(shù)前未做腸道預(yù)備，結(jié)腸腔內(nèi)糞便含有大量細(xì)菌，一旦破碎即造成腹腔嚴(yán)峻熏染，熏染率很高。故在二次天下大戰(zhàn)期間多主張結(jié)腸外置或造口術(shù)。自1947年lnes提出一期修補(bǔ)及局部切除符合術(shù)處置懲罰結(jié)腸損傷以來，更是得到越來越多的學(xué)者所認(rèn)同。隨著多位國表里學(xué)者的研究，一期手術(shù)由于具有免帶人工肛門、不必要再次手術(shù)回納造瘺口、照顧護(hù)士輕易、住院時(shí)間短、減輕患者經(jīng)濟(jì)上和生理上的壓力等諸多方面的良

7、好性，而倍受大夫愛好。3等觀察81例患者，25例(31%)實(shí)行二期手術(shù)，56例(69%)實(shí)行一期手術(shù)，結(jié)果創(chuàng)造，兩者在并發(fā)癥的產(chǎn)生率上并無差異。zheng等4以為，一期手術(shù)是結(jié)腸損傷最常用的治療方法，而結(jié)腸損傷的并發(fā)癥與腹膜糞便污染有關(guān)，與年事、損傷機(jī)理、入院時(shí)休克、損傷部位、治療方法等無關(guān)。海內(nèi)許多學(xué)者5,6,7也以為，大部門結(jié)腸損傷可行期手術(shù)治療，并且結(jié)果可靠?？梢?，結(jié)直腸損傷選擇一期腸修補(bǔ)或切除符合術(shù)是可行的。但一期手術(shù)順應(yīng)證并非絕對(duì)，為救濟(jì)生命，有用低落腹部多臟器損傷的殞命率，結(jié)合“損傷操縱性手術(shù)(ds)理念，我們以為二期手術(shù)實(shí)用于：有嚴(yán)峻心肺成效不全、伴有休克或經(jīng)補(bǔ)液抗休克后血壓不克不及規(guī)復(fù)者;損傷至手術(shù)時(shí)間12h