1、介入護(hù)理課件介入護(hù)理課件一、什么是介入治療介入治療就是在不開(kāi)刀暴露病灶的情況下，在血管、皮膚上作直徑幾毫米的微小通道，或經(jīng)人體原有的管道，在影像設(shè)備（血管造影機(jī)、透視機(jī)、CT、MR、B超）的引導(dǎo)下對(duì)病灶局部進(jìn)行診斷或/和治療的創(chuàng)傷最小的治療方法。一、什么是介入治療介入治療就是在不開(kāi)刀暴露病灶的情況下，在血二、介入治療的優(yōu)點(diǎn)1、它無(wú)需開(kāi)刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，從而降低了危險(xiǎn)性。 2、損傷小、恢復(fù)快、效果好，對(duì)身體的干擾不大，在最大程度上保護(hù)正常器官。 3、對(duì)于目前尚無(wú)根治方法的惡性腫瘤，介入治療能夠盡量把藥物局限在病變的部位，而減少對(duì)身體和其他器官的副作用。 由于以上諸多優(yōu)點(diǎn)，許多介

2、入治療方法成為了某些疾?。ɡ纾貉芗膊?，腔道梗阻，肝癌、肺癌、動(dòng)脈瘤、血管瘤、子宮肌瘤等）最主要的治療方法之一，甚至取代或淘汰了原來(lái)的外科手術(shù)。二、介入治療的優(yōu)點(diǎn)1、它無(wú)需開(kāi)刀，一般只需要局部麻醉而非全身三、分類1、按照診療系統(tǒng)分類外周介入學(xué)神經(jīng)介入學(xué)心臟介入學(xué)2、按照診療目的分類診斷性介入學(xué)治療性介入學(xué)3、按照操作方式分類血管內(nèi)介入治療非血管內(nèi)介入治療三、分類1、按照診療系統(tǒng)分類一、術(shù)前護(hù)理一、術(shù)前護(hù)理心理護(hù)理 介入治療是一種比較新的治療方法，多數(shù)患者及其家屬對(duì)此不甚了解，甚至可能抱有懷疑的態(tài)度，故容易造成緊張心理，護(hù)士應(yīng)與患者及家屬多溝通，說(shuō)明介入治療的目的、方法、預(yù)后、可能發(fā)生的并發(fā)癥

3、及注意事項(xiàng)，并說(shuō)明介入治療的安全性、重要性及優(yōu)越性。請(qǐng)手術(shù)成功的病友介紹自身體會(huì)，使患者消除焦慮、緊張及恐懼心理并積極配合治療。介入治療當(dāng)天通知家屬陪同，使患者更有安全感。心理護(hù)理 介入治療是一種比較新的治療方法，多數(shù)術(shù)前準(zhǔn)備 1、 詳細(xì)了解病情，注意生命體征變化，檢查化驗(yàn)結(jié)果是否有異常情況。術(shù)前準(zhǔn)備 1、 詳細(xì)了解病情，注意生命體征變化，檢查化術(shù)前準(zhǔn)備 2、 通知家屬來(lái)院，由主管醫(yī)生詳細(xì)介紹手術(shù)情況及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，簽署手術(shù)同意書(shū)。術(shù)前準(zhǔn)備 2、 通知家屬來(lái)院，由主管醫(yī)生詳細(xì)介紹手術(shù)情術(shù)前準(zhǔn)備 3、 按醫(yī)囑做碘過(guò)敏試驗(yàn)、抗生素試驗(yàn)，并做記錄。術(shù)前準(zhǔn)備 3、 按醫(yī)囑做碘過(guò)敏試驗(yàn)、抗生素試驗(yàn)，

4、并做記術(shù)前準(zhǔn)備 4、 備皮：穿刺部位皮膚準(zhǔn)備范圍為大腿內(nèi)側(cè)1/3至臍下，包括會(huì)陰部。術(shù)前準(zhǔn)備 4、 備皮：穿刺部位皮膚準(zhǔn)備范圍為大腿內(nèi)側(cè)1術(shù)前準(zhǔn)備 5、 術(shù)后患者需臥床1224小時(shí)，故應(yīng)訓(xùn)練床上排尿排便。術(shù)前準(zhǔn)備 5、 術(shù)后患者需臥床1224小時(shí)，故應(yīng)訓(xùn)練術(shù)前準(zhǔn)備 6、 術(shù)前如發(fā)現(xiàn)患者有以下情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管醫(yī)生考慮暫停手術(shù)，發(fā)熱（體溫38.5以上）、感冒、女性患者月經(jīng)期間、備皮部位有感染等。術(shù)前準(zhǔn)備 6、 術(shù)前如發(fā)現(xiàn)患者有以下情況應(yīng)及時(shí)報(bào)告主管術(shù)前準(zhǔn)備 7、 按醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品及藥品，如病歷、影響資料、術(shù)中用藥（生理鹽水、局麻藥、抗凝劑、止嘔、止痛藥、化療藥物、止血?jiǎng)┑龋?，?jīng)核對(duì)醫(yī)囑后

5、送導(dǎo)管室。術(shù)前準(zhǔn)備 7、 按醫(yī)囑準(zhǔn)備好術(shù)中所需物品及藥品，如病歷術(shù)前準(zhǔn)備 8、 術(shù)前4小時(shí)禁食以免術(shù)中因化療藥引起嘔吐導(dǎo)致窒息。術(shù)前準(zhǔn)備 8、 術(shù)前4小時(shí)禁食以免術(shù)中因化療藥引起嘔吐術(shù)前準(zhǔn)備 9、 術(shù)日晨按醫(yī)囑給水化患者輸液，一般選擇左側(cè)上肢靜脈。術(shù)前準(zhǔn)備 9、 術(shù)日晨按醫(yī)囑給水化患者輸液，一般選擇左術(shù)前準(zhǔn)備 10、 術(shù)日晨囑咐患者排空膀胱后送導(dǎo)管室。術(shù)前準(zhǔn)備 10、 術(shù)日晨囑咐患者排空膀胱后送導(dǎo)管室。二、術(shù)后護(hù)理二、術(shù)后護(hù)理術(shù)后護(hù)理 1、 協(xié)助患者上床平臥1224小時(shí)，術(shù)側(cè)下肢嚴(yán)格制動(dòng)68小時(shí)，嚴(yán)禁彎曲。加壓包扎處沙袋加壓12小時(shí)。觀察穿刺點(diǎn)是否有滲血及血腫，若有滲血或繃帶松動(dòng)應(yīng)給予重新加壓

6、包扎。術(shù)后24小時(shí)拆除加壓包扎，觀察穿刺部位并消毒局部皮膚后用無(wú)菌敷料覆蓋。術(shù)后護(hù)理 1、 協(xié)助患者上床平臥1224小時(shí)，術(shù)側(cè)下術(shù)后護(hù)理 2、 嚴(yán)格觀察病情變化，術(shù)后24小時(shí)測(cè)量生命體征并記錄，若發(fā)現(xiàn)異常情況立即報(bào)告醫(yī)生并及時(shí)處理。術(shù)后護(hù)理 2、 嚴(yán)格觀察病情變化，術(shù)后24小時(shí)測(cè)量生命術(shù)后護(hù)理 3、 嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)下肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，皮膚的顏色、溫度、感覺(jué)的變化。穿刺側(cè)下肢有無(wú)疼痛及感覺(jué)障礙，若趾端蒼白、小腿疼痛、皮溫下降、感覺(jué)遲鈍，則首先檢查是否包扎過(guò)緊，導(dǎo)致血管嚴(yán)重受壓，其次提示有無(wú)下肢血管栓塞的可能。術(shù)后護(hù)理 3、 嚴(yán)密觀察術(shù)側(cè)下肢足背動(dòng)脈的搏動(dòng)情況，皮術(shù)后護(hù)理 4、 按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)

7、液，觀察尿量及性狀。若用鉑類藥物，術(shù)后3天給予水化療法，每天補(bǔ)液在2500ml以上。應(yīng)保持每日尿量在2000ml以上，囑患者多喝水或增加輸液量，以減少化療藥物對(duì)腎臟的損害。如出現(xiàn)少尿、血尿，立即報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)利尿，靜脈滴注5%碳酸氫鈉溶液以堿化尿液。術(shù)后護(hù)理 4、 按醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)液，觀察尿量及性狀。若術(shù)后護(hù)理 5、 發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱是栓塞術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥，發(fā)熱大多是由于化療藥物或栓塞劑注入腫瘤組織使瘤組織壞死，機(jī)體吸收壞死組織所致。一般在栓塞化療后13天內(nèi)出現(xiàn)，通常在38左右，經(jīng)過(guò)對(duì)癥處理后714天可消退。對(duì)栓塞化療患者，術(shù)后3天內(nèi)應(yīng)每日測(cè)量體溫4次，當(dāng)腋溫為38.5以上時(shí)應(yīng)囑患者臥床休息，

8、保持室內(nèi)空氣流通，并給予清淡，易消化的高熱量、高蛋白、含豐富維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，鼓勵(lì)患者多飲水、湯、果汁，選擇不同的物理降溫法如冰敷、溫水或乙醇擦浴、溫鹽水灌腸，若無(wú)效則按醫(yī)囑使用解熱鎮(zhèn)痛藥，如百服寧、消炎痛栓，必要時(shí)加用地塞米松等?；颊吒邿釙r(shí)還要保持口腔清潔，注意保暖，出汗后及時(shí)更換衣服，不要蓋過(guò)厚的被子，以免影響機(jī)體散熱。遵醫(yī)囑給予輸液和抗生素，記錄降溫效果，高熱致呼吸急促者給予低流量吸氧。若體溫持續(xù)在38.5以上不退，應(yīng)給予抽血進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥物試驗(yàn)。術(shù)后護(hù)理 5、 發(fā)熱護(hù)理 發(fā)熱是栓塞術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥術(shù)后護(hù)理 6、 疼痛護(hù)理 疼痛是栓塞術(shù)的必然結(jié)果，由于栓塞（或化療藥物）使腫瘤

9、組織缺血、水腫和壞死可引起不同程度的手術(shù)后暫時(shí)疼痛，造成患者精神上的過(guò)度緊張和焦慮，常使疼痛加重。因次患者認(rèn)為病情加重，治療效果不好，心情消極，煩躁不安甚至拒絕合作。護(hù)士應(yīng)了解患者的心理，采取相應(yīng)錯(cuò)的護(hù)理措施，給予正確的引導(dǎo)，告訴患者疼痛是介入治療的一種常見(jiàn)反應(yīng)，煩躁會(huì)加重痛苦。患者疼痛時(shí)護(hù)士應(yīng)觀察疼痛的性質(zhì)、程度、時(shí)間、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素，疼痛嚴(yán)重者要及時(shí)給予藥物控制疼痛，并觀察記錄用藥后效果。術(shù)后護(hù)理 6、 疼痛護(hù)理 疼痛是栓塞術(shù)的必然結(jié)果，由于術(shù)后護(hù)理 7、 呃逆現(xiàn)象 有些患者特別是肝癌或肺癌患者，由于介入治療后病灶受化療藥物及其代謝產(chǎn)物、血管栓塞等因素影響，繼發(fā)性引起膈肌充血

10、或膈肌間收到刺激產(chǎn)生痙攣可出現(xiàn)呃逆。輕者持續(xù)23天，重者可達(dá)1周以上。輕者囑其深吸一口氣，然后再慢慢呼出，反復(fù)多次，或用紗布包住舌尖輕輕地牽拉多次，一般都可奏效；重者則需應(yīng)用藥物治療，如丁溴東莨菪堿（解痙攣）、山莨菪堿、哌醋甲酯（利他林）肌內(nèi)注射或者足三里注射。術(shù)后護(hù)理 7、 呃逆現(xiàn)象 有些患者特別是肝癌或肺癌患術(shù)后護(hù)理 8、 局部皮膚損傷 因腫瘤內(nèi)毛細(xì)血管豐富，血液緩慢，在介入治療過(guò)程中，當(dāng)高濃度的化療藥物和栓塞劑局限于某一區(qū)域時(shí)會(huì)對(duì)正常的皮膚黏膜造成損傷，表現(xiàn)為皮膚紅、痛、腫、灼熱、嚴(yán)重時(shí)會(huì)出現(xiàn)水皰、潰爛。當(dāng)皮膚出現(xiàn)紅腫時(shí)立即冰敷患處，以減少藥物的吸收；也可外敷喜療妥或用33%硫酸鎂溶液冷

11、濕敷，切忌熱敷。如果出現(xiàn)了水皰或已潰爛時(shí)要防止感染，每日換藥，保持患處清潔、干燥，必要時(shí)應(yīng)用抗生素。術(shù)后護(hù)理 8、 局部皮膚損傷 因腫瘤內(nèi)毛細(xì)血管豐富，術(shù)后護(hù)理 9、 胃腸道反應(yīng)、肝臟腎臟毒性反應(yīng)、骨髓抑制等不良反應(yīng)護(hù)理。術(shù)后護(hù)理 9、 胃腸道反應(yīng)、肝臟腎臟毒性反應(yīng)、骨髓抑制下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人的護(hù)理（arteriosclerosis obliterans, ASO)下肢動(dòng)脈硬化閉塞癥病人的護(hù)理（arteriosclero病人術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人抑郁程度減輕病人活動(dòng)耐力逐漸增加病人患肢皮膚無(wú)破損病人學(xué)會(huì)患肢的鍛煉方法，并能正確自我護(hù)理足部病人患肢疼痛程度減輕護(hù)理目標(biāo)病人術(shù)后

12、并發(fā)癥得到預(yù)防、及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理病人抑郁程度減輕病人活（一）術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施患肢護(hù)理：疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物功能鍛煉：指導(dǎo)患者行Buerger運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)側(cè)支循環(huán)建立（一）術(shù)前護(hù)理護(hù)理措施患肢護(hù)理：疼痛護(hù)理：遵醫(yī)囑予以鎮(zhèn)痛藥物患肢護(hù)理患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷患肢禁冷敷，以免引起血管收縮取合適的體位，睡覺(jué)時(shí)取頭高腳低位，使血液易灌流至下肢；避免長(zhǎng)時(shí)間維持一個(gè)姿勢(shì)不變，以免影響血液循環(huán)；坐時(shí)應(yīng)避免一腳擱在另一腳膝蓋上，防止動(dòng)、靜脈受壓阻礙血流；保持足部清潔干燥，用溫水洗腳，以免燙傷；皮膚瘙癢時(shí)，可涂止癢藥膏，避免手抓，以免造成繼發(fā)感染患肢護(hù)理患肢適當(dāng)保暖，禁熱敷 Buerger運(yùn)動(dòng) 增加末梢血液循環(huán)

13、，以促進(jìn)側(cè)支循環(huán)的運(yùn)動(dòng)，但不是用于潰瘍或壞疽的情況方法：平躺，抬高雙腿4560，約13分鐘 雙腿自然下垂，支持3分鐘，立刻平躺并舉 高腳部 平躺，雙腿放平，臥床休息5分鐘 重復(fù)10次 Buerger運(yùn)動(dòng)（一）術(shù)前護(hù)理 護(hù)理措施心理護(hù)理：介紹治療目的、方法、注意事項(xiàng)等術(shù)前準(zhǔn)備：術(shù)前禁食4小時(shí)、備皮 檢查足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記 絕對(duì)戒煙 （一）術(shù)前護(hù)理 護(hù)理措施心理護(hù)理：介紹治療目的、方法、注意 護(hù)理措施局麻或者全麻后護(hù)理常規(guī) 體位：平臥位，術(shù)側(cè)肢體制動(dòng)24小時(shí) 病情監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)生命體征，鼓勵(lì)病人多飲水觀察傷口滲血情況觀察術(shù)后肢體腫脹及肢體循環(huán)情況（二）術(shù)后護(hù)理 護(hù)理措施局麻或者全麻后護(hù)理常規(guī) 體位：

14、平臥位，術(shù)側(cè)肢體制（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施藥物護(hù)理：使用抗凝溶栓藥物者，觀察出血征象引流管護(hù)理飲食護(hù)理：易消化、清淡飲食，多食蔬菜水果術(shù)后并發(fā)癥的觀察出血、遠(yuǎn)端栓塞、人工血管移位、移植血管閉塞、感染等（二）術(shù)后護(hù)理護(hù)理措施藥物護(hù)理：使用抗凝溶栓藥物者，觀察出血健康指導(dǎo)活動(dòng)指導(dǎo)飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo) 自我監(jiān)測(cè)及復(fù)查健康指導(dǎo)飲食指導(dǎo)藥物指導(dǎo) 自我監(jiān)測(cè)及復(fù)查 下肢深靜脈血栓形成 （DVT）的護(hù)理介入護(hù)理課件護(hù)理要點(diǎn)：（一）一般護(hù)理 （二）平臥位療法護(hù)理 （三）用藥護(hù)理 （四）肺栓塞的觀察 （五）出血并發(fā)癥的觀察（六）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用（七）下腔靜脈濾器植入術(shù)后護(hù)理護(hù)理要點(diǎn)：（一）一般護(hù)理 （一）一般護(hù)理

15、 1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保持良好的精神狀態(tài)，有利于氣血運(yùn)行及疾病 的康復(fù)。 2、飲食宜清淡，忌食油膩、辛辣等食物，進(jìn)低脂且富含纖維素的飲食，保持大便通暢，減少用力排便而致腹壓增高，影響下肢靜脈回流。 3、為防止出血，減少穿刺次數(shù)，穿刺后靜脈局部加強(qiáng)壓迫5分鐘，動(dòng)脈穿刺后壓迫1015分鐘。（一）一般護(hù)理 1、病室安靜、整潔、減少不良刺激，使患者保 4、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾皮溫降低2.53.5攝氏度。 5、注意患肢溫度、皮溫及腫脹程度。測(cè)雙下肢腿圍：急性期每日測(cè)量并記錄患肢不同平面的周徑（距髕骨上緣15cm和髕骨下緣10cm處分別標(biāo)記測(cè)量），并與

16、前日記錄和健側(cè)周徑相比較，以判斷治療效果。如患肢高度腫脹、皮膚蒼白或呈暗紫色、皮溫降低、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失，說(shuō)明有發(fā)生股青腫或股白腫的可能，應(yīng)立即通知醫(yī)師緊急處理。注意：DVT患者不得按摩患肢及劇烈活動(dòng)，以免造成血栓脫落。 4、說(shuō)服患者嚴(yán)格戒煙。煙草中的尼古丁可使血管強(qiáng)烈收縮，指趾（二）平臥位療法護(hù)理 急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床1014天，患肢抬高，高于心臟水平2030cm，待血栓機(jī)化粘附于靜脈內(nèi)壁，以防栓子脫落引起肺栓塞。膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛不受壓狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。避免膝下墊枕，以免影響小腿靜脈回流。 （二）平臥位療法護(hù)理 急性期患者應(yīng)絕對(duì)臥床1014天，（三）用藥護(hù)理 1、每

17、次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使用抗凝劑后，注意有無(wú)出血傾向。2、溶栓藥物的化學(xué)性質(zhì)大多不穩(wěn)定，制作均為干燥結(jié)晶體，溶解后于常溫狀態(tài)下很容易失去活性，因此應(yīng)選用新鮮溶液，現(xiàn)用現(xiàn)配。3、穿刺患肢淺靜脈，用彈力繃帶加壓包扎阻斷淺靜脈血流后，用輸液泵持續(xù)滴注溶栓藥物，可使溶栓劑流經(jīng)血栓表面，效果更好。（三）用藥護(hù)理 1、每次使用抗凝藥物前，應(yīng)測(cè)定出凝血時(shí)間；使（四）肺栓塞的觀察 血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2周左右完成，而靜脈血栓的附壁性在12周內(nèi)最不穩(wěn)定，極易脫落，因此在血栓形成后的12周內(nèi)及抗凝、溶栓治療早期，應(yīng)絕對(duì)臥床休息，床上活動(dòng)時(shí)避免動(dòng)作過(guò)大，禁止按摩患肢，以防血栓脫落造成肺動(dòng)脈栓塞。（四）

18、肺栓塞的觀察 血栓機(jī)化的過(guò)程一般需2周左右完成，而靜脈介入護(hù)理課件肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀并不典型。對(duì)突然發(fā)生的呼吸困難、紫紺，高度提示肺栓塞，應(yīng)立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻動(dòng)，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。肺栓塞典型癥狀：呼吸困難、胸痛、咳嗽、咯血。但有時(shí)肺栓塞癥狀（五）出血并發(fā)癥的觀察用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，用藥后觀察有無(wú)臨床出血傾向或出血發(fā)生，觀察有無(wú)牙齦出血、鼻衄、傷口滲血或血腫、泌尿道或消化道出血，要特別注意有無(wú)頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、肢體癱瘓麻木等顱內(nèi)出血跡象，對(duì)老年人及兒童，既使凝血指標(biāo)正常，也應(yīng)密切觀察患者神志、瞳孔、血壓及四肢活動(dòng)等情況，一旦出現(xiàn)頭痛、嘔吐、血壓突然升高或意識(shí)障礙，應(yīng)立即通知醫(yī)生及時(shí)處理。（五）出血并發(fā)癥的觀察用藥前了解病人有無(wú)出血性疾病，用藥后（六）彈力襪和彈力繃帶的應(yīng)用急性期過(guò)后，開(kāi)始下床活動(dòng)時(shí)，需穿醫(yī)用彈力襪或使用彈力繃帶，通過(guò)將外部壓力作用于靜脈管壁來(lái)增加血液流速和促進(jìn)血液回流，及維持最低限度的靜脈壓，有利于肢體腫脹的消退。應(yīng)注意，包扎彈力繃帶或穿彈力襪應(yīng)在每日晨起床前進(jìn)行，若患者已起床，則應(yīng)囑其重新臥床，抬高肢體分鐘，使靜脈血排空，然后再包扎。彈力襪大小必須適合患者腿部周徑。包扎彈力繃帶應(yīng)從肢體