1、 復(fù)元活血湯加味對(duì)肺挫傷患者的療效及對(duì)血清中IL-6、IL-18和C反應(yīng)蛋白的影響【摘要】目的：探究復(fù)元活血湯加味對(duì)肺挫傷患者的療效及對(duì)血清中IL-6、IL-18和C反應(yīng)蛋白的影響。方法：選擇肺部挫傷住院患者隨機(jī)分為對(duì)照組80例接受常規(guī)治療，治療組80例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用復(fù)元活血湯加味，比較兩組患者的療效情況及治療前后檢測(cè)兩組血清中IL-6、IL-18和C反應(yīng)蛋白。結(jié)果：治療組治療后血清中IL-6、IL-18和C反應(yīng)蛋白含量較對(duì)照組明顯降低（p0.05），治療組需行機(jī)械通氣率、肺部感染發(fā)生率、ARDS發(fā)生率和病死率均比對(duì)照組降低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p0.05），具有可比性。1.2方法 1.

2、2.1同型半胱氨酸的測(cè)定 采用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀及配套試劑以化學(xué)發(fā)光法測(cè)定。1.2.2血糖水平的測(cè)定 血糖測(cè)定采用葡萄糖氧化酶法，與入院后空腹靜脈血測(cè)定，正常值3.7m mol /L-6.1mmol /L，大于6.1mmol /L視為高血糖。1.2.3病例篩選 對(duì)患者的年齡與性別進(jìn)行篩選，同時(shí)對(duì)患者吸煙與飲酒進(jìn)行篩選；此外，對(duì)于患者有無(wú)卒中史，是否患有高血壓、高同型半胱氨酸、冠心病、高血脂等疾病進(jìn)行分析。通過經(jīng)顱多普勒超聲以及CT與MRI尋找受損血管，并與患者的臨床癥狀相結(jié)合確定病變部位。病變部位有顱內(nèi)近段，包括小腦及延髓，由小腦后下動(dòng)脈供血及顱外段椎動(dòng)脈供血；顱內(nèi)中段包括部分大腦與腦橋

3、及小腦，由基地動(dòng)脈與分支及小腦前下動(dòng)脈供血；顱內(nèi)遠(yuǎn)段有海馬、中腦，由小腦上動(dòng)脈及大腦后動(dòng)脈及分支供血。以上病變部位及血管都可通過患者臨川癥狀與頭CT及MRI進(jìn)行診斷。1.3治療 所有患者均常規(guī)給予調(diào)整血壓，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，腦保護(hù)等治療。對(duì)于血糖升高者予以降糖治療。1.4預(yù)后評(píng)估 對(duì)患者進(jìn)行隨訪觀察，采取Barthel指數(shù)（BI）評(píng)估及殘障量表（MRS），BI評(píng)估法：85分為無(wú)障礙，85分為有障礙。根據(jù)MRS評(píng)估法，0-1分視為無(wú)障礙，2-3分輕度性障礙，4-5分嚴(yán)重性殘障，6分視為死亡。兩種評(píng)分方法可以互相借鑒，評(píng)定結(jié)果較為一致。 1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，數(shù)據(jù)

4、比較采用2檢驗(yàn)，計(jì)量數(shù)據(jù)以（s）表示，實(shí)施t檢驗(yàn)。P0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1 兩組同型半胱氨酸及血糖水平比較 結(jié)果顯示，同型半胱氨酸與血糖水平一樣，血糖高的組同型半胱氨酸同樣高。相比有顯著性差異p0.05。見下表1：組名例數(shù)同型半胱氨酸（umol /L）血糖水平（mmol /L高血糖組4513.646.65*12.143.01*血糖正常組5510.273.775.141.25t/3.18615.686p/0.0010.000表1兩組同型半胱氨酸及血糖水平比較(x-s)注：與對(duì)照組相比，P0.052.2對(duì)比高血糖組與血糖正常組的預(yù)后情況 后循環(huán)腦梗死嚴(yán)重程度隨血糖和同型半胱氨酸的

5、升高而加重，預(yù)后越越差。兩組相比有顯著性差異p0.05。可信度較高。見下表2：表2患者病情情況與后循環(huán)腦梗死預(yù)后的關(guān)系 例（%）組名例數(shù)基本治愈顯著進(jìn)步進(jìn)步無(wú)變化惡化有效率（%）高血糖組4511（24.44）13（28.89）5（11.11）4（8.89）12（26.67）*64.44%*11血糖正常組5519（34.55）21（38.18）6（10.91）5（9.09）4（9.09）83.64%X2/1.2020.9520.0010.0015.4184.861p/0.2720.3290.9740.9710.0190.027注：與對(duì)照組相比，P0.052.3比較2組患者后循環(huán)腦梗死病死率 對(duì)比

6、2組患者后循環(huán)腦梗死病死率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)高血糖組的病死率（21.44%）顯著比輕型組的病死率（5.45%）高。結(jié)果有顯著性差異p0.05。見下表3：表3 2組患者后循環(huán)腦梗死病死率情況組名例數(shù)死亡（例）病死率（%）高血糖組4511*21.44%血糖正常組5535.45%x2/7.4137.413p/0.0060.006注：與對(duì)照組相比，P0.053討論 后循環(huán)腦梗死臨床表現(xiàn)很復(fù)雜，最常見的癥狀為肢體癱瘓、眩暈、感覺異常、肢體或步態(tài)共濟(jì)失調(diào)，其中其中一側(cè)腦損害和另一側(cè)運(yùn)動(dòng)感覺損害的交叉表現(xiàn)是后循環(huán)缺血的特征表現(xiàn)【4】。最常見的臨床綜合征為延髓背外側(cè)綜合癥、Weber 綜合癥、基底動(dòng)脈尖綜合癥、閉鎖綜

7、合癥等。對(duì)于老年患者出現(xiàn)眩暈是，應(yīng)詳細(xì)地進(jìn)行神經(jīng)系統(tǒng)查體如顱神經(jīng)、共濟(jì)檢查及深淺感覺等，對(duì)于有明確的神經(jīng)系統(tǒng)定位體征的患者，應(yīng)及時(shí)的進(jìn)行頭顱CT或MRI檢查，早期明確確診，以防漏診及誤診【5】。無(wú)論既往有無(wú)有無(wú)糖尿病，后循環(huán)腦梗死患者中高血糖均可加重腦損害，血糖升高者病情重、病死率高，其血糖升高程度與神經(jīng)功能缺損評(píng)分呈顯著正相關(guān)。同樣同型半胱氨酸的含量也是后循環(huán)腦梗死的一個(gè)危險(xiǎn)因素。近年來研究發(fā)現(xiàn)，后循環(huán)腦梗死患者可出現(xiàn)血糖和同型半胱氨酸升高，有關(guān)早期血糖和同型半胱氨酸升高對(duì)后循環(huán)腦梗死預(yù)后的影響，也引起了國(guó)內(nèi)外學(xué)者的關(guān)注【6】。本文通過比較我院100例后循環(huán)腦梗死患者臨床影響，探討同型半胱氨

8、酸及血糖水平對(duì)其預(yù)后的影響。 后循環(huán)腦梗死患者的危險(xiǎn)因素為吸煙、高血壓、高脂血癥、心臟病、糖尿病、高型半胱氨酸等，其中高血糖及高型半胱氨酸為最主要的因素，這與許多報(bào)道一致【7】。對(duì)于后循環(huán)腦梗死患者應(yīng)該重視篩查各種危險(xiǎn)因素，及時(shí)行頭顱CT或MRI，頸部及心臟血管超聲、頭顱聯(lián)合CT、經(jīng)顱多普勒及DSA等血管評(píng)價(jià)等，明確病變的部位、病變的范圍與責(zé)任血管的關(guān)系，從后循環(huán)缺血的發(fā)病機(jī)制及病因入手，綜合患者發(fā)病時(shí)間及攝像、臨床學(xué)改變等，及時(shí)進(jìn)行有效的靜脈或動(dòng)脈溶栓、抗血小板抗凝、聚集、擴(kuò)容、控制危險(xiǎn)因素、血管內(nèi)球囊擴(kuò)張或支架植入手術(shù)、康復(fù)、外科手術(shù)等治療手段等，積極干預(yù)病情的進(jìn)展，防止惡性事件的發(fā)生【8

9、】。本研究探討入院病情輕重程度不同的后循環(huán)腦梗死患者之間的高型半胱氨酸和血糖水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p 0.05），病情越重，高型半胱氨酸和血糖水平就越高。同型半胱氨酸是一種反應(yīng)性血管損傷性氨基酸，是體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)必須氨基酸甲硫氨酸的中間代謝產(chǎn)物，是一種非必須含硫氨基酸【9】。本研究顯示，隨著病情的加重，型半胱氨酸水平逐漸升高，由此可見，血清學(xué)指標(biāo)型半胱氨酸對(duì)于后循環(huán)腦梗死患者病情嚴(yán)重的評(píng)估具有重要意義，同時(shí)對(duì)后循環(huán)腦梗死患者的臨床診斷具有積極意義【10】。影響后循環(huán)腦梗死因素很多，目前對(duì)影響后循環(huán)腦梗死預(yù)后的因素觀點(diǎn)尚不一致。有研究報(bào)道后循環(huán)腦梗死患者的預(yù)后與病灶部位、大小、數(shù)量有關(guān)【11】。椎動(dòng)脈

10、顱內(nèi)段病變較顱外段病變預(yù)后差，基底動(dòng)脈閉塞或擴(kuò)展均提示病情進(jìn)展【12】。還有報(bào)道對(duì)后循環(huán)腦梗死患者分析表明，發(fā)病年齡、既往卒中史、糖尿病、高血壓、卒中后抑郁、早期康復(fù)、體溫、內(nèi)科并發(fā)癥影響后循環(huán)腦梗死的預(yù)后【13】。以及認(rèn)為房顫也是后循環(huán)腦梗死預(yù)后的不良的危險(xiǎn)因素。通過以上分析顯示，影響后循環(huán)腦梗死的因素很多、也很復(fù)雜，各預(yù)后因素之間又存在相互協(xié)同的作用。根據(jù)本研究結(jié)果，我們認(rèn)為后循環(huán)腦梗死患者的預(yù)后與近年來國(guó)內(nèi)外的觀點(diǎn)一致，總體預(yù)后良好，病死率底。HYPERLINK /Author/General/info/A000284828.aspx朱艷等人的報(bào)道表明，同行半膀胱酸及血糖水平對(duì)后循環(huán)腦梗

11、死預(yù)后有著顯著的影響【14】。此外HYPERLINK /Author/General/info/A000039802.aspx劉松巖等人亦有相似的報(bào)道【15】。 綜上所述，對(duì)于患者在同型半胱氨酸及血糖水平二個(gè)指標(biāo)上均存在不同程度的差異，且隨著患者病情的加重，同型半胱氨酸及血糖水平二者均出現(xiàn)增高趨勢(shì)的情況。為盡快控制病情的發(fā)展，防止后循環(huán)腦梗死的進(jìn)一步擴(kuò)大，降低其病死率，應(yīng)及早控制同型半胱氨酸及血糖水平，使其降到正常范圍，后循環(huán)腦梗死損傷限制在最低程度。參考文獻(xiàn)：1 HYPERLINK /Author/General/info/A000221986.aspx王麗 HYPERLINK /Autho

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