1、平安開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)252例臨床觀察摘要目的總結(jié)我院開(kāi)展的腹腔鏡手術(shù)，討論在基層醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡的平安性。方法回憶我院應(yīng)用電子腹腔鏡開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)252例，順利完成手術(shù)，其中中轉(zhuǎn)3例。結(jié)果252例腹腔鏡手術(shù)中，249例順利完成，術(shù)后出現(xiàn)膽漏3例，經(jīng)保守治療治愈，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹3例，均治愈。結(jié)論基層醫(yī)院開(kāi)展腹腔鏡是平安的，但必須加強(qiáng)技術(shù)訓(xùn)練。關(guān)鍵詞腹腔鏡；手術(shù)；基層醫(yī)院；醫(yī)療平安腹腔鏡手術(shù)是近年開(kāi)展的新技術(shù)，該手術(shù)具有切口孝損傷孝皮膚美觀、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)，我國(guó)自1991年開(kāi)場(chǎng)開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)以來(lái)，經(jīng)過(guò)醫(yī)務(wù)人員的不斷努力，腹腔鏡手術(shù)日趨成熟，并廣泛開(kāi)展，如今腹腔鏡手術(shù)不只在大醫(yī)院開(kāi)展得好，同時(shí)在向中

2、小醫(yī)院及基層醫(yī)院普及，下面結(jié)合我院開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)過(guò)，談?wù)劵鶎俞t(yī)院如何平安開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)。1臨床資料1.1一般資料我院自2022年7月引進(jìn)日本奧林巴斯S7電子腹腔鏡系統(tǒng)，30鏡，至今共開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)252例，其中腹腔鏡膽囊切除術(shù)201例，腹腔鏡闌尾切除術(shù)30例、腹腔鏡附件手術(shù)18例、消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)3例四孔法；男110例，女142例；年齡1880歲，平均52歲；高齡患者中，合并心電圖異常或確診冠心病12例，合并高血壓10例，合并糖尿病3例；有腹部手術(shù)史8例。1.2治療方法腹腔鏡膽囊切除術(shù)采用三孔法或四孔法，膽囊頸管用鈦夾夾閉或可吸收線縫合，膽囊動(dòng)脈鈦夾夾閉，膽囊床用電鉤切割；腹腔鏡闌尾切

3、除采用闌尾根部及闌尾動(dòng)脈鈦夾夾閉或闌尾根部套扎法；附件手術(shù)采用雙極電凝阻斷血管后切除法；消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)采用可吸收線鏡下縫合法，常規(guī)腹腔引流。1.3結(jié)果252例腹腔鏡手術(shù)，術(shù)后順利康復(fù)，全部治愈。腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，出現(xiàn)膽總管損傷3例，均為微小損傷，主要術(shù)中表現(xiàn)為膽漏，經(jīng)鏡下縫合或引流治愈，中轉(zhuǎn)開(kāi)腹3例，為腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人，主要原因?yàn)檠装Y重、粘連重、膽囊三角解剖不清。2討論隨著社會(huì)的進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也在向前開(kāi)展，基層醫(yī)院也應(yīng)不斷引進(jìn)和開(kāi)展新技術(shù)，基層醫(yī)院的特點(diǎn)是：多數(shù)醫(yī)院未開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，無(wú)相關(guān)的高檔配套設(shè)備，如彩超、三維超聲、ERP檢查、膽道鏡等，也無(wú)相關(guān)的技術(shù)支持。我院開(kāi)展腹腔鏡工作的過(guò)

4、程證明，只要加強(qiáng)手術(shù)操作的訓(xùn)練，同時(shí)小心慎重地操作，基層醫(yī)院也可以平安開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，對(duì)如何平安開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，我們的經(jīng)歷總結(jié)如下。2.1選派技術(shù)骨干，到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造大多數(shù)基層醫(yī)院未開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)現(xiàn)階段主要在大型綜合醫(yī)院或醫(yī)學(xué)院校附屬醫(yī)院開(kāi)展較為成熟，這些醫(yī)院病源量大，開(kāi)展腹腔鏡早，手術(shù)病例多，醫(yī)務(wù)人員積累的相關(guān)知識(shí)多，經(jīng)歷豐富，腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展得很成熟。對(duì)腹腔鏡技術(shù)的掌握，要求外科醫(yī)生有較深沉的手術(shù)功底，對(duì)解剖熟悉，經(jīng)過(guò)12年的正規(guī)腹腔鏡專(zhuān)科培訓(xùn)，使外科醫(yī)生改變已往的單純?cè)谥币曄率中g(shù)，轉(zhuǎn)變?yōu)樵谄矫鎴D像監(jiān)視下手術(shù)，這個(gè)過(guò)程開(kāi)場(chǎng)的初期，由于觸覺(jué)的喪失，立體視角到平面圖像的轉(zhuǎn)變，使外

5、科醫(yī)生在短期內(nèi)不能盡快適應(yīng)，純熟操作需要一個(gè)漫長(zhǎng)的練習(xí)過(guò)程，所以，選派理論根底好、有深沉手術(shù)功底的優(yōu)秀外科醫(yī)生到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修深造，做專(zhuān)業(yè)的腹腔鏡學(xué)習(xí)，就顯得非常的重要。通過(guò)學(xué)習(xí)，在上級(jí)醫(yī)師的指導(dǎo)下，基層醫(yī)生可盡快掌握腹腔鏡的根本操作技術(shù)，防止直接開(kāi)展手術(shù)導(dǎo)致的高醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，從而盡量減少醫(yī)療事故的發(fā)生，我國(guó)早期腹腔鏡手術(shù)開(kāi)展一段時(shí)間后，很多醫(yī)院終止腹腔鏡手術(shù)，就是因?yàn)樘骄侩A段技術(shù)不成熟，損傷并發(fā)癥多所致。學(xué)習(xí)時(shí)間的長(zhǎng)短，我們的經(jīng)歷是至少1年。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.2.2早期在基層醫(yī)院開(kāi)展手術(shù)，請(qǐng)經(jīng)歷豐富的專(zhuān)家協(xié)助大醫(yī)院的專(zhuān)家經(jīng)過(guò)多年的探究，積累了豐富的臨床經(jīng)歷，基層醫(yī)院在開(kāi)展腹腔鏡手術(shù)初期，可聘請(qǐng)

6、專(zhuān)家現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)，從手把的手的教，逐步放手，到放手不放眼，在專(zhuān)家的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)下，一方面在手術(shù)中發(fā)現(xiàn)異常情況可及時(shí)請(qǐng)教，假設(shè)仍有困難，可請(qǐng)專(zhuān)家上臺(tái)手術(shù)，以保證手術(shù)的順利完成；另一方面確保平安，防止出現(xiàn)醫(yī)療副損傷，釀成事故，如腹腔鏡膽囊切除術(shù)中的膽總管、右肝管及門(mén)靜脈損傷，這樣逐步成熟，逐步獨(dú)立開(kāi)展工作。2.3手術(shù)操作要小心慎重，耐心細(xì)致初學(xué)腹腔鏡的外科醫(yī)生，因腹腔鏡外科手術(shù)在操作技術(shù)方面，同常規(guī)手術(shù)相比有許多不同之處，其突出表現(xiàn)為：腹腔鏡手術(shù)失去了立體視覺(jué)變成平面視覺(jué)；失去了開(kāi)腹手術(shù)中手墊并用暴露手術(shù)野代之以氣腹膨隆抬升腹壁，腹腔鏡手術(shù)專(zhuān)用鉗鉤牽引靶器官及其毗鄰臟器；失去了用手觸診的感知功能，變成了以

7、腹腔鏡手術(shù)專(zhuān)用器械遠(yuǎn)間隔 操縱體會(huì)；使得原來(lái)開(kāi)腹手術(shù)中容易且常使用的縫合打結(jié)技術(shù)由于各穿刺套管將各個(gè)操作器械限制于一個(gè)立體錐形的活動(dòng)范圍內(nèi)而在腹腔鏡手術(shù)中變得困難而費(fèi)時(shí)1，這就要求初學(xué)腹腔鏡的外科醫(yī)生，要有耐心，仔細(xì)地別離，小心地切割，而且必須在直視下手術(shù)，如在腹腔鏡膽囊切除術(shù)中，處理膽囊三角時(shí)，對(duì)可能是膽囊動(dòng)脈的條索狀組織，千萬(wàn)不要隨意用電鉤切割，可先上鈦夾夾閉再切斷，防止出血；如遇膽囊壺腹重疊在膽總管前方時(shí)，一定要小心用電鉤不帶電別離，直至將膽囊壺腹部與膽總管分開(kāi)；對(duì)irizzi綜合征或膽囊結(jié)石嵌頓者，如有膽囊三角炎癥重、解剖不清、三管關(guān)系顯露困難者，為平安起見(jiàn)，可從膽囊壺腹切開(kāi)，先做膽囊

8、大部分切除，再處理膽囊頸管，才能平安完成手術(shù)；這需要外科醫(yī)生非常有耐心，千萬(wàn)不能心浮氣躁，盲目操作，以免造成其他臟器損傷或?qū)е麓蟪鲅?，致使手術(shù)失敗，不得不中轉(zhuǎn)開(kāi)腹1。2.4獨(dú)立開(kāi)展手術(shù)，慎選病例理論上講，開(kāi)腹能做的手術(shù)，都可通過(guò)腹腔鏡做，現(xiàn)實(shí)中，如一味追求微創(chuàng)，勉強(qiáng)而行，可能會(huì)導(dǎo)致臟器損傷、醫(yī)療意外等，加重患者的痛苦，故早期獨(dú)立開(kāi)展手術(shù)，應(yīng)遵循從易到難的原那么：先從簡(jiǎn)單的入手，選一些膽囊、闌尾炎癥較輕，解剖關(guān)系清楚的病例開(kāi)場(chǎng)，循序漸進(jìn)，待純熟后，逐步選一些難度稍大、解剖關(guān)系稍欠清楚的病例，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的純熟和經(jīng)歷的積累，此時(shí)，術(shù)者操作相對(duì)純熟，手術(shù)人員之間的配合有一定的默契，方可逐步攻克一些難度較大的手術(shù)，如肥胖病人的膽囊切除、萎縮性膽囊炎、膽囊頸管結(jié)石嵌頓等復(fù)雜類(lèi)型，甚至是反復(fù)炎癥解剖不清，粘連較重等難度較大的手術(shù)等。2.5總結(jié)經(jīng)歷教訓(xùn)，揚(yáng)長(zhǎng)避短初期開(kāi)展工作，一定要養(yǎng)成良好的工作作風(fēng)，每一臺(tái)手術(shù)均要仔細(xì)閱讀相關(guān)資料，反復(fù)復(fù)習(xí)部分解剖，做到胸有成竹，對(duì)每一種解剖學(xué)上的異常，如膽囊管與膽總管關(guān)系的變異、膽囊動(dòng)脈的變異等，一定要注意，可能出現(xiàn)哪些解剖學(xué)上的異常，遇到異常情況怎么處理，均要事前有所準(zhǔn)備，做到心中有數(shù)，當(dāng)出現(xiàn)異常情況，才能沉著應(yīng)付，對(duì)每一臺(tái)手術(shù)完畢，一定要有個(gè)人的總結(jié)，總結(jié)手術(shù)的體會(huì)，對(duì)處置不當(dāng)?shù)囊橙〗逃?xùn)，防止再犯，對(duì)有用的東西，經(jīng)過(guò)總結(jié)、提煉，變成有