1、談醫(yī)院信息系統(tǒng)與醫(yī)保系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的平安體系架構(gòu)摘要本文綜合徐州市第三人民醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)造，詳細(xì)介紹了醫(yī)院信息管理系統(tǒng)(HIS)分別與醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中的職工醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)、居民醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)的體系構(gòu)造圖。關(guān)鍵詞職工醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)；居民醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)隨著我國各項事業(yè)改革的深化開展，市場經(jīng)濟逐步開展成熟，醫(yī)療保障制度也在不斷完善。自1998年以來已經(jīng)建立了城鎮(zhèn)職工根本醫(yī)療保險制度、新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度以及城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險制度。醫(yī)療保險信息系統(tǒng)是醫(yī)療保險政策的表達(dá)，隨著醫(yī)療保險制度的不斷完善以及醫(yī)保業(yè)務(wù)需求的不斷變化，醫(yī)療保險信息系統(tǒng)也需要不斷地得到完善，與醫(yī)療保險中心相連的定點醫(yī)療機構(gòu)需要按照醫(yī)療保險中心信息系統(tǒng)的變化

2、不斷完善醫(yī)院管理信息系統(tǒng)。如何在與醫(yī)療保險中心相連的情況下，也就是外部網(wǎng)絡(luò)相連的情況下，建立有效的醫(yī)院信息系統(tǒng)平安架構(gòu)，保障信息系統(tǒng)平安、平穩(wěn)、高效，成為醫(yī)院信息化建立的重要內(nèi)容。本文結(jié)合我院實際的網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)造，介紹醫(yī)院信息管理系統(tǒng)HIS與城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險系統(tǒng)簡稱職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民根本醫(yī)療保險系統(tǒng)簡稱居民醫(yī)保的實時聯(lián)網(wǎng)的實現(xiàn)方法以及網(wǎng)絡(luò)平安架構(gòu)。1信息系統(tǒng)的平安架構(gòu)1.1信息系統(tǒng)的平安問題醫(yī)院信息系統(tǒng)是利用計算機及其網(wǎng)絡(luò)通訊設(shè)備和技術(shù)，對醫(yī)院內(nèi)外的相關(guān)信息進(jìn)展自動搜集、處理、存儲、傳輸和利用，為臨床和管理效勞的應(yīng)用信息系統(tǒng)。隨著信息技術(shù)和網(wǎng)絡(luò)技術(shù)的飛速開展，醫(yī)院信息系統(tǒng)在醫(yī)院得到了廣泛應(yīng)用。一

3、個功能齊全的醫(yī)院信息系統(tǒng)，不僅包括掛號系統(tǒng)、門診管理系統(tǒng)、藥房管理系統(tǒng)、藥庫管理系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng)、物質(zhì)管理系統(tǒng)、人事管理系統(tǒng)等，甚至集成了醫(yī)學(xué)影像歸檔與傳輸系統(tǒng)PAS、檢驗信息系統(tǒng)LIS、放射信息系統(tǒng)RIS等，幾乎涵蓋了醫(yī)院工作的方方面面1-2。醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS一旦投入運行，其數(shù)據(jù)平安和網(wǎng)絡(luò)平安問題就成為系統(tǒng)能否持續(xù)正常運行的關(guān)鍵。作為一個聯(lián)機事務(wù)系統(tǒng)，要求能每天24h不連續(xù)運行，像門診收費、掛號這樣的系統(tǒng)，不能有30s的中斷，也絕對不允許數(shù)據(jù)喪失，稍有不慎就會造成災(zāi)難性后果和宏大損失。而造成數(shù)據(jù)不平安和網(wǎng)絡(luò)不平安問題的原因是多方面的，包括因特網(wǎng)黑客侵入、內(nèi)部局域網(wǎng)非法用戶侵

4、入、系統(tǒng)或人為故障等。來自因特網(wǎng)的病毒和黑客侵入是很難防范的，因此我院將內(nèi)部信息系統(tǒng)和外部因特網(wǎng)在物理上隔離起來，內(nèi)部局域網(wǎng)不能和外界直接進(jìn)展物理相連。為了與醫(yī)療保險管理系統(tǒng)相連，這種部分封閉的環(huán)境被徹底打破，HIS必須和外面網(wǎng)絡(luò)相連，HIS的平安問題變得更加敏感、嚴(yán)峻，因此，醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)要做好防護(hù)平安措施。對于聯(lián)網(wǎng)平安問題，我院增加了一臺前置效勞器，安裝網(wǎng)絡(luò)防毒軟件,以防止非法用戶威脅或破壞整個信息系統(tǒng)平安。1.2與醫(yī)保中心相連的架構(gòu)設(shè)計醫(yī)療保險的施行，是一項復(fù)雜的社會系統(tǒng)工程，涉及到參保單位、醫(yī)療保險管理部門以及定點醫(yī)院等機構(gòu)，需要醫(yī)保信息系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)銜接，要求醫(yī)院使用的醫(yī)療保險的管理軟

5、件應(yīng)與醫(yī)保中心的信息系統(tǒng)相匹配,并留有與之相連接的接口以及網(wǎng)絡(luò)連接,以滿足醫(yī)保中心的要求,實現(xiàn)實時傳送數(shù)據(jù)。徐州市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險信息系統(tǒng)自2001年開場運行，現(xiàn)已運行了7年，全市與醫(yī)保中心直接聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)在不斷增加，系統(tǒng)的應(yīng)用規(guī)模也在不斷擴大，而且經(jīng)過幾年的完善，系統(tǒng)已逐漸趨于平穩(wěn)，但是醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中的職工醫(yī)保系統(tǒng)也存在以下缺乏：首先，醫(yī)療保險系統(tǒng)的費用結(jié)算種類多種多樣，參保人員醫(yī)療費用結(jié)算功能模塊放在定點醫(yī)療機構(gòu)來處理，這就使定點醫(yī)療機構(gòu)的程序變得異常復(fù)雜；其次，當(dāng)由于政策的改變或其他原因所引起的計算方法發(fā)生變化時，定點醫(yī)療機構(gòu)的計算調(diào)整及時性和準(zhǔn)確性都無法保證，假如定點醫(yī)療機構(gòu)

6、與醫(yī)療保險中心不能同步，就會造成系統(tǒng)數(shù)據(jù)的不一致，從而導(dǎo)致系統(tǒng)之間不能協(xié)同一致地工作。而城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險信息系統(tǒng)從2022年4月開場試運行，醫(yī)院信息系統(tǒng)與居民醫(yī)保信息系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)療機構(gòu)只有幾家大型醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)保中心提供的居民醫(yī)保接口解決了職工醫(yī)保的缺乏，但是也提供了與職工醫(yī)保完全不同的聯(lián)網(wǎng)方法與體系構(gòu)造。下面詳細(xì)介紹我院信息系統(tǒng)與醫(yī)保中心的職工醫(yī)保與居民醫(yī)保實時聯(lián)網(wǎng)的實現(xiàn)方法及網(wǎng)絡(luò)體系機構(gòu)。轉(zhuǎn)貼于論文聯(lián)盟.ll.1.2.1與職工醫(yī)保相連醫(yī)療保險信息系統(tǒng)中的職工醫(yī)保子系統(tǒng)是通過前置機與定點醫(yī)院的前置機相連。定點醫(yī)院信息系統(tǒng)只要將參保人員的醫(yī)療費用數(shù)據(jù)發(fā)送到醫(yī)院的前置機上，由前置機通過網(wǎng)絡(luò)將信

7、息發(fā)送到醫(yī)保中心的前置機上進(jìn)展信息處理，定點醫(yī)院通過前置機從醫(yī)療保險中心的前置機上下載參保人員的根本信息。這個過程是雙向的，信息處理完畢后，醫(yī)保中心的主機即刻給予回應(yīng)，將個人帳戶、現(xiàn)金、統(tǒng)籌基金等各項應(yīng)支付的金額數(shù)發(fā)回醫(yī)院端，作為醫(yī)院端的收費標(biāo)準(zhǔn)。為了實現(xiàn)與醫(yī)保中心的實時聯(lián)網(wǎng)，我院的信息系統(tǒng)通過醫(yī)保前置機，通過綜合業(yè)務(wù)數(shù)字網(wǎng)ISDN專線直接與醫(yī)保中心的前置機相連。我院醫(yī)保前置機配有兩塊網(wǎng)卡，一塊與路由器相連，一塊與內(nèi)部局域網(wǎng)相連。醫(yī)保前置機軟件由醫(yī)保信息中心統(tǒng)一維護(hù)，運行著數(shù)據(jù)傳送模塊。網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)造如圖1所示：1.2.2與居民醫(yī)保相連醫(yī)保中心提供的居民醫(yī)保子系統(tǒng)采用了動態(tài)鏈接庫的方案。動態(tài)鏈接

8、庫由醫(yī)保中心統(tǒng)一開發(fā)維護(hù)，定期更新到聯(lián)網(wǎng)的定點醫(yī)院使用。醫(yī)保接口動態(tài)鏈接庫向醫(yī)院的HIS系統(tǒng)提供假設(shè)干供調(diào)用的函數(shù)集，幫助醫(yī)院的HIS系統(tǒng)完成醫(yī)保待遇的計算和數(shù)據(jù)的存儲與傳輸，醫(yī)院系統(tǒng)改造過程中，在不用理解醫(yī)保政策的情況下，按照一定的規(guī)那么，即可快速、平安的完成HIS與醫(yī)保系統(tǒng)的接口改造工作。動態(tài)鏈接庫中的函數(shù)全部采用被動調(diào)用的方式操作數(shù)據(jù)，即將動態(tài)鏈接庫嵌入到原來的HIS系統(tǒng)中，由HIS系統(tǒng)調(diào)用動態(tài)鏈接庫中的函數(shù)，來完成某個指定的動作。這種方案解決了職工醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)方法的缺乏，即定點醫(yī)院不用理解居民醫(yī)保政策的結(jié)算方法，直接調(diào)用醫(yī)保中心提供的函數(shù)，定點醫(yī)院的程序處理也相對簡單容易，即使計算方法發(fā)生

9、變化，定點醫(yī)院也不用修改程序，醫(yī)保中心修改相應(yīng)的動態(tài)鏈接庫就可以使定點醫(yī)院與醫(yī)保中心保持同步。由于沒有前置機與醫(yī)保中心實時聯(lián)網(wǎng)，定點醫(yī)院信息系統(tǒng)的終端要調(diào)用醫(yī)保中心的動態(tài)鏈接庫，就要求終端可以與醫(yī)保中心聯(lián)網(wǎng)。由于定點醫(yī)院要調(diào)用醫(yī)保中心動態(tài)鏈接庫的終端比擬多，如收費系統(tǒng)、掛號系統(tǒng)、住院管理系統(tǒng)以及藥品工程對照、收費工程對照等共有十幾臺終端。考慮到每臺機器都使用雙網(wǎng)卡，一塊與路由器相連，一塊與內(nèi)部局域網(wǎng)相連不太現(xiàn)實，最后我們用一臺單機安裝兩塊網(wǎng)卡，一塊與路由器相連，一塊與內(nèi)部局域網(wǎng)相連。網(wǎng)絡(luò)體系構(gòu)造如圖2所示：圖2居民醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)體系構(gòu)造圖2總結(jié)HIS系統(tǒng)與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)建立實際上是醫(yī)院信息管理系統(tǒng)建立的一部分，是有效的補充和完善，必須