1、7月科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)查房7月科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)查房7月科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)查房基本信息床號(hào)：3 姓名：陽發(fā)瓊 性別： 女 年齡：78 文化程度：小學(xué) 報(bào)賬方式：農(nóng)合 職業(yè)：農(nóng)民 主要醫(yī)療診斷：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 2、病竇綜合征 3、高血壓?。?、腦梗死7月科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)查房7月科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)查房7月科內(nèi)護(hù)理業(yè)務(wù)查房基本信息床號(hào)：3 姓名：陽發(fā)瓊 性別： 女 年齡：78 文化程度：小學(xué) 報(bào)賬方式：農(nóng)合 職業(yè)：農(nóng)民 主要醫(yī)療診斷：1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病 2、病竇綜合征 3、高血壓病？4、腦梗死基本信息床號(hào)：3 姓名：陽發(fā)瓊 性別： 女 病情概況現(xiàn)病史：入院10+天前，患者受涼后出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰、咳少量

2、白色泡沫痰，喘息，伴心悸、氣促不適。病情概況現(xiàn)病史：入院10+天前，患者受涼后出現(xiàn)反復(fù)咳嗽、咳痰病情概況主要癥狀：咳嗽、咳痰、喘息10+天。病情概況主要癥狀：咳嗽、咳痰、喘息10+天。病情概況陽性體征：（視、觸、叩、聽）T37.5，P55次/分，R22次/分，BP161/60mmHg 步入病房，無力體型， 呼吸急促，叩診雙肺呈清音；雙肺呼吸音粗，可聞及明顯哮鳴音及少量濕羅音。病情概況陽性體征：（視、觸、叩、聽）T37.5，P55次/病情概況心內(nèi)科專科主要陽性體征：雙肺呼吸音粗，可聞及明顯哮鳴音及少量濕羅音。心率65bpm，律不齊，心尖搏動(dòng)于左鎖骨中線第五肋間隙內(nèi)。病情概況心內(nèi)科?？浦饕栃泽w征

3、：病情概況既往史：體健.個(gè)人史：生于永川，社會(huì)經(jīng)歷無特殊，生活中無不良嗜好，無疫區(qū)接觸生活史，無不潔性生活史。喪偶，月經(jīng)（ ? ），絕經(jīng)后無陰道流血。足月順產(chǎn)4(1子3女）,早產(chǎn)0，流產(chǎn)0。配偶因喉癌去世，存活子女體健家族史：否認(rèn)家族中遺傳病、傳染病病史，父母、婆婆爺爺、兄弟姊妹無類似疾病病史。父母已故（具體不詳）。病情概況既往史：體健病情概況主要陽性輔助檢查結(jié)果：心電圖：心房顫動(dòng)。胸片：慢性支氣管炎、肺氣腫征。我院頭顱MRI（2015-7-14）右側(cè)頂葉局部腦梗死，腦萎縮。血常規(guī)、CRP:WBC 9.90 109/L、NEU% 79.80 %。N-端腦利鈉肽前體BNP:NT-ProBNP 1

4、794.00 pg/ml。肝功、腎功、電解質(zhì)未見明顯異常。血脂:LDL 3.58 mmol/L、CHO 7.34 mmol/L，隨機(jī)血糖GLU 8.74 mmol/L。胸部CT+上腹部CT提示：右肺中葉少許炎變；慢性支氣管炎、肺氣腫征；左冠狀動(dòng)脈局部鈣化，提示冠心病征象；脂肪肝征象，右腎囊性結(jié)節(jié)病情概況主要陽性輔助檢查結(jié)果：心電圖：心房顫動(dòng)。胸片：慢性支病情概況主要治療措施：（護(hù)理級(jí)別、有無監(jiān)護(hù)、有無吸氧、具體藥物、飲食、有無記錄尿量、血壓監(jiān)測(cè)、會(huì)診等）一級(jí)護(hù)理，心電監(jiān)護(hù)，吸氧，予以多索茶堿、甲強(qiáng)龍解痙平喘、小牛血蛋白改善腦代謝、丹參川穹嗪改善循環(huán)。病情概況主要治療措施：（護(hù)理級(jí)別、有無監(jiān)護(hù)、

5、有無吸氧、具體藥于2015年07月16日 患者心悸、頭昏明顯，行心電圖可見長(zhǎng)RR間隙，心電圖提示竇性停博，故考慮病態(tài)竇房結(jié)綜合征，問患者數(shù)年前受涼后出現(xiàn)咳嗽、咯痰，咳嗽程度較劇，咯少量白色泡沫痰，上述癥狀反復(fù)于感冒后發(fā)作，每年持續(xù)三月以上，聽診雙肺呼吸音低，聞及明顯哮鳴音及少量濕羅音，故考慮診斷慢性阻塞性肺疾病急性加重期 ，治療上加用美洛西林鈉抗炎，余繼續(xù)予以解痙平喘、改善腦代謝、改善循環(huán)治療。于2015年07月16日 患者心悸、頭昏明顯，行心電圖可見長(zhǎng)2015年07月17日在局麻下予以患者行了冠脈造影術(shù)，行左、右冠脈造影示：左冠狀動(dòng)脈主干未見明顯狹窄；前降支近段向心性管狀狹窄80%；回旋支中

6、段向心性管狀狹窄90%；右冠近段向心性管狀狹窄30%。冠心病診斷明確。術(shù)后予以抗凝、改善循環(huán)、平喘、抗炎等治療。2015年07月17日2015年07月17日 患者試停用異丙基腎上腺素后，患者再次出現(xiàn)竇性停博，繼續(xù)予以泵入異丙基腎上腺素，擬予以患者行永久性起搏器植入術(shù)后，擇期再行冠脈支架植入術(shù)。2015年07月17日2015年07月18日 術(shù)后第一天，患者仍訴喘息、氣促不適，咳嗽、咳少量白色泡沫痰，精神、食欲尚可，大小便正常。查體：HR73次/分，雙肺呼吸音低，可聞及明顯哮鳴音及少量濕羅音。心率73bpm，律不齊，雙下肢無水腫?；颊叻尾扛腥据^重，繼續(xù)予以抗炎、抗凝、改善循環(huán)、平喘等治療2015年

7、07月18日2015年07月21日 患者在局麻下行了臨時(shí)性及永久性心臟起搏器（單腔）安置術(shù)，放入臨時(shí)起搏電極至右心室心尖部，調(diào)整電極位置，測(cè)定起搏閾值、感知功能至正常，固定電極，并設(shè)定頻率50次/分，輸出6mV。術(shù)后1.心電監(jiān)護(hù)；2.平臥72小時(shí)，砂袋壓迫24小時(shí)，左上肢制動(dòng)72小時(shí)；3. 術(shù)后抗生素抗感染、平喘、祛痰等治療。2015年07月21日 患者在局麻下行了臨時(shí)性及永久性心臟起2015年07月22日 輔助檢查：糖化血紅蛋白:HBAIC 8.60 %。血糖:GLU 7.60 mmol/L。血常規(guī)正常?；颊邚?fù)查空腹血糖高，糖化血紅蛋白偏高，診斷2型糖尿病；予以監(jiān)測(cè)血糖，加用鹽酸二甲雙胍降糖

8、治療，加強(qiáng)抗炎治療，繼續(xù)予以平喘、解痙、祛痰治療。2015年07月22日 輔助檢查：糖化血紅蛋白:HBAIC 目前患者訴偶有咳嗽、無咳痰，喘累明顯好轉(zhuǎn)，精神、食欲可，大小便正常。查體：雙肺呼吸音低，可聞及明顯哮鳴音及少量濕羅音。心率73bpm，律齊，換藥見手術(shù)切口無滲血及滲液，無紅腫，切口周圍未見血腫；切口處定時(shí)換藥，生命體征平穩(wěn)?；颊吣壳安∏槠椒€(wěn)，目前患者訴偶有咳嗽、無咳痰，喘累明顯好轉(zhuǎn)，精神、食欲可，大小病情概況家庭和社會(huì)支持：（家庭是否和諧對(duì)病人的關(guān)心與否、經(jīng)濟(jì)狀況、家人和病人對(duì)疾病的認(rèn)知度）因患者家庭和諧，對(duì)患者關(guān)心，經(jīng)濟(jì)狀況一般，家人及患者對(duì)疾病的認(rèn)知度欠佳病情概況家庭和社會(huì)支持：（

9、家庭是否和諧對(duì)病人的關(guān)心與否、經(jīng)濟(jì)基本生理和心理1、神志：清楚 生命體征： T37.5，P55次/分，R22次/分，BP161/60mmHg2、基本生理：飲食： 正常 大小便： 正常 睡眠：睡眠稍差活動(dòng)情況： 入院初臥床休息時(shí)即感心累、踹息不適，現(xiàn)輕度受限 自理能力：需協(xié)助3、心理狀況：患者較焦慮。精神狀態(tài)：好基本生理和心理1、神志：清楚 生命體征：安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、生活方面：跌倒： 可能 壓瘡：/ 墜床：可能 走失：/ 燙傷：可能 自殺：/ 非計(jì)劃拔管：可能2、病情突然加重（嚴(yán)重危急并發(fā)癥）：電極脫位移位,氣胸：胸悶、憋氣,心肌穿孔、心包填塞（兇險(xiǎn)）傷口出血，囊袋血腫,囊袋及傷口感染3、用藥安

10、全： 阿司匹林、氯比格雷安全風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1、生活方面：護(hù)理診斷1.舒適的改變：胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)2.自理能力下降：與病情危重及醫(yī)源性限制有關(guān)3. 便秘：與術(shù)后需臥床3天有關(guān)4.焦慮：與病情危重及擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)5.知識(shí)缺乏：缺乏自身疾病的相關(guān)知識(shí)與醫(yī)源性信息來源受限有關(guān)6潛在并發(fā)癥：起搏器術(shù)后常見并發(fā)癥（電極脫位移位、氣胸：胸悶、憋氣，心肌穿孔、心包填塞（兇險(xiǎn)），傷口出血，囊袋血腫，囊袋及傷口感染）護(hù)理診斷1.舒適的改變：胸悶與心肌缺血缺氧有關(guān)自理能力下降：與病情危重及醫(yī)源性限制有關(guān)加強(qiáng)生活護(hù)理，飲食送到床頭。.教會(huì)患者使用床頭鈴，常用物品放于病人伸手可及之處，定時(shí)巡視病房，及時(shí)了解患者的的需

11、求。需絕對(duì)臥床35天，難以平臥或配合者可于平臥1天后稍向左側(cè)臥位。植入起搏器肢體要求絕對(duì)制動(dòng)，防止電極移位?；颊咝g(shù)后久臥病床，制動(dòng)過久，心臟負(fù)擔(dān)加重，且肩關(guān)節(jié)不能活動(dòng)，易造成尿潴留、便秘、關(guān)節(jié)僵硬或疼痛。為避免上述并發(fā)癥，采取24 h內(nèi)保持臥位，限制活動(dòng)，經(jīng)觀察起搏器工作正常，可于48 h后床頭抬高1545，72 h后允許患者下床活動(dòng)，行走活動(dòng)可促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，早期可床邊行走，其后在病室行走510 min，以后逐漸延長(zhǎng)時(shí)間，同時(shí)指導(dǎo)患者做上肢及肩關(guān)節(jié)前后適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，但不宜做振動(dòng)較大的活動(dòng)或用力過度。評(píng)價(jià)7月29日下床活動(dòng)后在協(xié)助下生活需求得到滿足。自理能力下降：與病情危重及醫(yī)源性限制有關(guān)加強(qiáng)生活護(hù)

12、理，飲食送舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān)1. 控制輸液的速度及量2.保證病人充足的休息和睡眠，減少不必要的體力 活動(dòng)，護(hù)理操作盡量集中，保持環(huán)境安靜。3.觀察病人活動(dòng)耐力是否增加，并隨時(shí)為病人滿足 日常生活需要。4.協(xié)助和指導(dǎo)患者生活自理。5講解臥位及制動(dòng)的重要性，取得病人的理解及配合。6關(guān)注病人的感受，做好安慰解釋工作，給予腰背部按摩，幫助病人順利度過臥床期。7為病人提供安靜、舒適、整潔的休養(yǎng)環(huán)境，限制探視，保證充足的休息與睡眠。8分散患者注意力，要求家屬陪伴，解除緊張不安情緒。9必要時(shí)用鎮(zhèn)痛藥，觀察用藥反應(yīng) 評(píng)價(jià)：患者疼痛減輕，可適當(dāng)活動(dòng)，感覺舒適舒適的改變：與術(shù)后切口疼痛及制動(dòng)有關(guān)

13、1. 控制輸液的速度及量有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)I 評(píng)估患者排便情況如排便次數(shù)、性狀及排便難易程度，平時(shí)有無習(xí)慣性便秘，是否服用通便藥物。指導(dǎo)病人適量飲水、合理飲食增加含纖維素食物，如水果、蔬菜的攝入。給予腹部環(huán)形按摩，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)。如有便意不易排出可遵醫(yī)囑給予緩瀉劑或開塞露納肛?；颊咦≡浩陂g未發(fā)生便秘有便秘的危險(xiǎn)：與進(jìn)食少、活動(dòng)少、不習(xí)慣床上排便有關(guān)I 焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)應(yīng)鼓勵(lì)患者說出焦慮的感覺及其原因，針對(duì)患者病情及思想活動(dòng)，做好心理疏導(dǎo)，對(duì)因緊張不安影響夜間睡眠的患者預(yù)服安定。介紹疾病相關(guān)知識(shí)，告知患者配合治療及護(hù)理的重要性。.給予心理支持，使患者建立戰(zhàn)勝

14、疾病的信心，以 減輕焦慮情緒.合理安排治療及護(hù)理操作的時(shí)間，護(hù)理操作“四輕” 保持病室安靜，限制人員探視.定時(shí)評(píng)估患者心理情況，加強(qiáng)健康教育評(píng)價(jià)：焦慮減輕，積極樂觀面對(duì)疾病及生活 ， 患者情緒穩(wěn)定，能夠配合治療焦慮：與擔(dān)心術(shù)后恢復(fù)有關(guān)應(yīng)鼓勵(lì)患者說出焦慮的感覺及其原因，知識(shí)缺乏：缺乏自身疾病的相關(guān)知識(shí)與醫(yī)源性信息來源受限有關(guān)評(píng)估患者的文化水平，了解其對(duì)疾病的了解程度，講解相關(guān)知識(shí)，及時(shí)評(píng)估患者對(duì)疾病飲食及用藥了解情況，告知起搏器術(shù)后遵醫(yī)囑口服抗凝藥的重要性及注意事項(xiàng)，植入起搏器后的最初1-3個(gè)月，要避免劇烈運(yùn)動(dòng)，一般日常活動(dòng)沒有關(guān)系，濕度的體育鍛煉如散步，慢跑也可以。需要注意的是，起搏器植入側(cè)的

15、上肢要避免大幅度活動(dòng)，以免起搏器的脈沖發(fā)生器或電極導(dǎo)線發(fā)生移位。評(píng)價(jià)：患者及家屬對(duì)飲食及活動(dòng)有所了解，能自訴飲食，起搏器術(shù)后注意事項(xiàng)及定期復(fù)查的重要性。 知識(shí)缺乏：缺乏自身疾病的相關(guān)知識(shí)與醫(yī)源性信息來源受限有關(guān)評(píng)并發(fā)癥：出血I 告知病人起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)。囑病人平臥位或略向左側(cè)臥位1-3天，術(shù)側(cè)肢體不宜過度活動(dòng)，臥床期間做好生活護(hù)理。傷口局部以沙袋加壓6-8小時(shí)，確認(rèn)無出血后移去。觀察起搏器囊袋有無出血或血腫，觀察傷口有無滲血、紅、腫、病人局部有無疼痛，皮膚變暗、發(fā)紫、波動(dòng)感等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理,皮膚護(hù)理 術(shù)后1天切口換藥，防止創(chuàng)口長(zhǎng)時(shí)間暴露，加強(qiáng)環(huán)境消毒。觀察皮膚色澤，指導(dǎo)患者自我觀察局

16、部有無出血或積血，出現(xiàn)紅腫熱痛應(yīng)觀察傷口情況，加強(qiáng)抗生素使用，積血積液應(yīng)切開引流、沖洗。并發(fā)癥：出血I 告知病人起搏器植入術(shù)后注意事項(xiàng)。囑病并發(fā)癥：囊袋血腫發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，以術(shù)后23天最為常見。為預(yù)防囊袋出血，應(yīng)嚴(yán)密觀察脈搏、呼吸、血壓、面色、神志變化，注意切口敷料滲血情況，局部用鹽袋壓迫46 h。術(shù)前停用抗凝藥物，術(shù)中徹底止血，如囊袋隆起，局部皮膚青紫，有波動(dòng)感，可能發(fā)生囊袋血腫，應(yīng)及時(shí)處理。必要時(shí)在嚴(yán)格無菌操作下進(jìn)行穿刺，抽出積血，覆以無菌紗布，鹽袋加壓12 h，配合應(yīng)用止血藥物，囊袋積血可消失，起搏器功能不受影響。并發(fā)癥：囊袋血腫發(fā)生在術(shù)后1周內(nèi)，以術(shù)后23天最為常見。潛在并發(fā)癥：電極

17、移位或脫落I 術(shù)后3d平臥或半臥位嚴(yán)禁下床活動(dòng)或右側(cè)臥位術(shù)側(cè)肩關(guān)節(jié)制動(dòng)3天，肘關(guān)節(jié)以下部位可輕微活動(dòng)翻身時(shí)動(dòng)作輕柔給予低脂、低鹽、高蛋白、高維生素、易消化、無刺激飲食，保持大便通暢，排便時(shí)勿用力6周內(nèi)預(yù)防感冒，防止劇烈咳嗽使電極移位。置入起搏器的囊袋處應(yīng)避免摩擦與撞擊；患者起搏器工作正常，未發(fā)生電極移位或脫落潛在并發(fā)癥：電極移位或脫落I 術(shù)后3d平臥或半臥位嚴(yán)并發(fā)癥：猝死術(shù)后一般心電監(jiān)測(cè)4872 h，嚴(yán)密觀察起搏心電圖，了解心房心室起搏功能是否正常，起搏閾值是否有變化，有無起搏脫落現(xiàn)象，起搏頻率是否在限定頻率范圍，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。密切觀察生命體征，心率、心律變化，應(yīng)重視日常測(cè)脈搏或心率，

18、每日24次，指導(dǎo)患者絕對(duì)臥床休息，每小時(shí)巡視病房，仔細(xì)傾聽患者主訴做好護(hù)理記錄，如有不適及時(shí)通知醫(yī)生，出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、猝死及時(shí)配合醫(yī)生搶救，安慰患者，給與心理支持評(píng)價(jià)：住院期間無猝死發(fā)生，病情漸平穩(wěn)。并發(fā)癥：猝死術(shù)后一般心電監(jiān)測(cè)4872 h，嚴(yán)密觀察起搏心電健康教育1、住院期間給與患者飲食、活動(dòng)、用藥、疾病等相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)2、出院時(shí)為患者制定保健卡，標(biāo)明起搏器型號(hào)、品牌、安裝時(shí)間、起搏頻率、使用年限、主治醫(yī)生通訊號(hào)碼、復(fù)查時(shí)間、囑病人妥善保管，外出時(shí)隨身攜帶，以防出現(xiàn)意外及時(shí)提供診治信息，并教會(huì)病人自測(cè)脈率。早晚各一次（安靜時(shí)），若發(fā)現(xiàn)脈率少于心率5次以上或有頭暈、乏力、暈厥等不適及時(shí)就醫(yī)。健

19、康教育1、住院期間給與患者飲食、活動(dòng)、用藥、疾病等相關(guān)知識(shí)3、告訴病人及家屬 醫(yī)院中多種儀器（如核磁共振、手術(shù)電刀、碎石震波、電灼等）均會(huì)對(duì)起搏器造成一定干擾和影響，可能會(huì)造成嚴(yán)重后果，如因病到醫(yī)院就診時(shí)，應(yīng)事先告訴醫(yī)務(wù)人員。4、詳細(xì)了解病人居住環(huán)境 避開強(qiáng)磁場(chǎng)和高電壓，一般家庭用電不會(huì)影響起搏器工作，但注意電吹風(fēng)不要頻繁開關(guān)，告訴病人一旦接觸某種環(huán)境或電器后出現(xiàn)胸悶、頭暈等不適應(yīng)立即離開現(xiàn)場(chǎng)，并不再使用該種電器。3、告訴病人及家屬 醫(yī)院中多種儀器（如核磁共振、手術(shù)電刀、5、活動(dòng)要循序漸進(jìn) 日常工作中不可做大幅度的運(yùn)動(dòng)及過度體力勞動(dòng)（如打網(wǎng)球、舉重物）活動(dòng)以感覺舒適、不過度疲勞為限，可以進(jìn)行騎

20、車、游泳、洗澡、跳舞等日常生活。6、乘座飛機(jī)對(duì)起搏系統(tǒng)無大影響 需隨身攜帶起搏器植入卡，以便乘機(jī)前的安全檢查，避免不必要的誤會(huì)和麻煩；使用手機(jī)者，將手機(jī)與起搏器植入部位保持22cm以上距離，建議用未裝起搏器一側(cè)耳朵接聽手機(jī)，并且不要將手機(jī)放在安裝起搏器一側(cè)的上衣口袋內(nèi)，否則應(yīng)關(guān)閉手機(jī)電源。5、活動(dòng)要循序漸進(jìn) 日常工作中不可做大幅度的運(yùn)動(dòng)及過度體7、定期回院復(fù)查 最初半年為每月隨訪一次，然后36月隨訪一次，電池耗盡前每周隨訪一次，在電池耗盡前更換起搏器（電池耗盡的表現(xiàn)：脈率比預(yù)定頻率降低10%，說明電源不足）。7、定期回院復(fù)查 最初半年為每月隨訪一次，然后36月隨訪知識(shí)擴(kuò)展、延伸心臟起搏器的作用

21、它能替代心臟的起搏點(diǎn)，使心臟有節(jié)律地跳動(dòng)起來。心臟起搏器是由電池和電路組成的脈沖發(fā)生器，能定時(shí)發(fā)放一定頻率的脈沖電流，通過起搏電極導(dǎo)線傳輸?shù)叫姆炕蛐氖壹?，使局部的心肌?xì)胞受到刺激而興奮，興奮通過細(xì)胞間的傳導(dǎo)擴(kuò)散傳布，導(dǎo)致整個(gè)心房和（或）心室的收縮。心臟的電信號(hào)使它跳動(dòng)。當(dāng)運(yùn)行時(shí)，心臟跳動(dòng)加速；當(dāng)睡眠時(shí)，心臟跳動(dòng)減慢。如果心電系統(tǒng)異常，心臟跳得很慢，甚至可能完全停止。人工心臟起膊器發(fā)出有規(guī)律的電脈沖，能使心臟保持跳動(dòng)。知識(shí)擴(kuò)展、延伸心臟起搏器的作用心臟起搏器四大功能1.刺激心臟使它除極2.感知心臟自身電活動(dòng) 3.對(duì)心輸出量需求作出反應(yīng)，提供頻率適應(yīng)性起搏4.提供由起搏器存儲(chǔ)起來的心電診斷信息心臟起搏器四大功能心臟起搏治療的三大適應(yīng)證 緩慢性心律失常快速性心律失常充血性心力衰竭心臟起搏治療的三大適應(yīng)證 起搏器的特征大小：如男式手表重量：20-80克外殼：鈦金屬壽命：10年左右起搏器的特征大?。喝缒惺绞直砥鸩鞯慕M成部分脈沖發(fā)生器：電路/電池電極導(dǎo)線陰起搏器的組成部分極