1、骨腫瘤樣病變骨腫瘤樣病變1骨腫瘤樣病變骨腫瘤樣病變1定義：指臨床、病理及影像學(xué)表現(xiàn)與骨腫瘤相似，而非真性腫瘤，但其也具有骨腫瘤某些特性，如復(fù)發(fā)、惡變等。骨腫瘤樣病變2定義：指臨床、病理及影像學(xué)表現(xiàn)與骨腫瘤相似，而非真性腫瘤，但骨囊腫一種原因不明的骨內(nèi)腫瘤樣病變，大多數(shù)認(rèn)為與外傷有關(guān)。常單發(fā)，青少年多發(fā)。好發(fā)于長管狀骨。以肱骨和股骨上段為最多見，約占70%。一般無明顯癥狀，或有間歇性隱痛，大多數(shù)是在外傷后經(jīng)X線檢查后發(fā)現(xiàn)。骨腫瘤樣病變3骨囊腫一種原因不明的骨內(nèi)腫瘤樣病變，大多數(shù)認(rèn)為與外傷有關(guān)。常骨囊腫X線表現(xiàn)：好發(fā)于長管狀骨干骺端的松質(zhì)骨或骨干的髓腔內(nèi)。多呈橢圓形，長軸與骨長軸一致，位于中心，很

2、少偏心，呈膨脹性長生，皮質(zhì)明顯變薄，外緣光整，可見硬化邊。常出現(xiàn)病理性骨折，骨折碎片可進(jìn)入囊腔內(nèi)，形成所謂的骨片陷落征。骨腫瘤樣病變4骨囊腫X線表現(xiàn)：好發(fā)于長管狀骨干骺端的松質(zhì)骨或骨干的髓腔內(nèi)。右肱骨中段骨囊腫伴骨折。（骨片陷落征）骨腫瘤樣病變5右肱骨中段骨囊腫伴骨折。（骨片陷落征）骨腫瘤樣病變5右肱骨中段骨囊腫并骨折骨腫瘤樣病變6右肱骨中段骨囊腫并骨折骨腫瘤樣病變6右肱骨中段骨囊腫伴病理性骨折骨腫瘤樣病變7右肱骨中段骨囊腫伴病理性骨折骨腫瘤樣病變7腓骨下端骨囊腫骨腫瘤樣病變8腓骨下端骨囊腫骨腫瘤樣病變8右股骨頸骨囊腫骨腫瘤樣病變9右股骨頸骨囊腫骨腫瘤樣病變9動脈瘤樣骨囊腫一種原因不明的腫瘤樣

3、病變，多發(fā)生于10-20歲間，臨床表現(xiàn)輕，多為局部腫脹疼痛，呈隱襲性發(fā)病。好發(fā)于長骨干骺端，以股骨上端為最常見。骨腫瘤樣病變10動脈瘤樣骨囊腫一種原因不明的腫瘤樣病變，多發(fā)生于10-20歲動脈瘤樣骨囊腫X線表現(xiàn)：病灶呈顯著膨脹性生長，可位于骨干中央，亦可見偏心生長，外側(cè)為骨膜形成的薄骨殼，囊內(nèi)有骨分隔或骨嵴，但病變成皂泡狀外改變，病灶可橫向生長，也可縱向生長。常伴病理性骨折。骨腫瘤樣病變11動脈瘤樣骨囊腫X線表現(xiàn)：病灶呈顯著膨脹性生長，可位于骨干中央脛骨上端動脈瘤樣骨囊腫骨腫瘤樣病變12脛骨上端動脈瘤樣骨囊腫骨腫瘤樣病變12右股骨上段動脈瘤樣骨囊腫骨腫瘤樣病變13右股骨上段動脈瘤樣骨囊腫骨腫瘤

4、樣病變13左股骨粗隆間動脈瘤樣骨囊腫骨腫瘤樣病變14左股骨粗隆間動脈瘤樣骨囊腫骨腫瘤樣病變14中央型，偏心型 骨腫瘤樣病變15中央型，偏心型 骨腫瘤樣病變15偏心骨干型骨腫瘤樣病變16偏心骨干型骨腫瘤樣病變16骨纖維異常增殖癥一種以纖維組織大量增殖，代替了正常骨組織為特征的骨腫瘤樣病變。其病因不明，多認(rèn)為是原始間葉組織發(fā)育異常，骨骼內(nèi)纖維組織增生所致。可單骨、多骨、單肢或單肢多發(fā)。如同時并發(fā)皮膚色素沉著、性早熟和內(nèi)分泌紊亂等，則稱為Albright綜合征。好發(fā)于11-30歲，男性多于女性。早期可無癥狀，晚期可引起肢體和延長或縮短，持重骨彎曲等，出現(xiàn)跛行或疼痛。骨腫瘤樣病變17骨纖維異常增殖癥一

5、種以纖維組織大量增殖，代替了正常骨組織為特骨纖維異常增殖癥X線表現(xiàn)：四肢骨以股骨、脛骨、肋骨及肱骨多見，顱骨骨以下頜骨、顳骨和枕骨多見。顱骨表現(xiàn)：內(nèi)外板和板障骨質(zhì)膨大、增厚或（和）囊狀改變，最常見為顱面骨不對稱增大，呈極高密度影，稱為“骨性獅面”。骨腫瘤樣病變18骨纖維異常增殖癥X線表現(xiàn)：四肢骨以股骨、脛骨、肋骨及肱骨多見骨纖維異常增殖癥四肢骨表現(xiàn)為四種改變1、囊狀膨脹性改變：表現(xiàn)為囊狀膨脹性透亮區(qū)，可為單囊，亦可見多囊，邊緣清楚，常見硬化邊，骨皮質(zhì)變薄，內(nèi)緣毛糙呈波浪狀，囊內(nèi)可見散在條索狀骨紋和斑點狀致密影。骨腫瘤樣病變19骨纖維異常增殖癥四肢骨表現(xiàn)為四種改變骨腫瘤樣病變19骨纖維異常增殖癥

6、2、磨玻璃樣改變：多見于長管狀骨及肋骨，指囊狀膨脹性改變中密度均勻增高如磨玻璃狀。骨腫瘤樣病變20骨纖維異常增殖癥2、磨玻璃樣改變：多見于長管狀骨及肋骨，指囊骨纖維異常增殖癥3、絲瓜瓤狀改變：多見于肋骨、股骨和肱骨。患骨膨脹增粗，皮質(zhì)變薄甚至消失，骨小梁粗大扭曲，表現(xiàn)為沿縱軸方向走行的粗大骨紋，頗似絲瓜瓤。骨腫瘤樣病變21骨纖維異常增殖癥3、絲瓜瓤狀改變：多見于肋骨、股骨和肱骨?；脊抢w維異常增殖癥4、蟲蝕樣改變：表同為單發(fā)或多發(fā)溶骨性破壞，邊緣銳利，有時似溶性轉(zhuǎn)移。骨腫瘤樣病變22骨纖維異常增殖癥4、蟲蝕樣改變：表同為單發(fā)或多發(fā)溶骨性破壞，骨纖維異常增殖癥骨腫瘤樣病變23骨纖維異常增殖癥骨腫瘤

7、樣病變23骨纖維異常增殖癥骨腫瘤樣病變24骨纖維異常增殖癥骨腫瘤樣病變24骨纖維異常增殖癥骨腫瘤樣病變25骨纖維異常增殖癥骨腫瘤樣病變25骨纖維異常增殖癥骨腫瘤樣病變26骨纖維異常增殖癥骨腫瘤樣病變26蟲蝕樣改變骨腫瘤樣病變27蟲蝕樣改變骨腫瘤樣病變27絲瓜瓤樣改變骨腫瘤樣病變28絲瓜瓤樣改變骨腫瘤樣病變28骨代謝性疾病骨腫瘤樣病變29骨代謝性疾病骨腫瘤樣病變29定義：指機(jī)體因先天或后天性因素破壞或干擾了正常的骨代謝和生化狀態(tài)，導(dǎo)致骨生化代謝障礙而發(fā)生的骨疾患。骨腫瘤樣病變30定義：指機(jī)體因先天或后天性因素破壞或干擾了正常的骨代謝和生化維生素D缺乏癥指由于維生素D及其活性代謝產(chǎn)物缺乏，引起鈣、

8、磷代謝紊亂，導(dǎo)致骨基質(zhì)缺乏鈣鹽沉著，而引起的骨質(zhì)病變，在兒童稱為佝僂病，成人稱為骨質(zhì)軟化癥。骨腫瘤樣病變31維生素D缺乏癥指由于維生素D及其活性代謝產(chǎn)物缺乏，引起鈣、磷維生素D缺乏癥臨床表現(xiàn)佝瘺?。簢栝T晚閉、方顱、腕部手鐲樣畸形、雞胸、串珠肋、“O”形及“X”形腿等。骨質(zhì)軟化癥：反復(fù)腰腿痛、行起困難、胸廊及骨盆的畸形、病理性骨折、手足抽搐等。骨腫瘤樣病變32維生素D缺乏癥臨床表現(xiàn)骨腫瘤樣病變32維生素D缺乏癥X線表現(xiàn)佝瘺?。瑚堪逑绕阝}化帶不規(guī)則變薄、模糊或消失，骺板增厚膨出，干骺端寬大，中央部凹陷呈杯口狀，干骺端骨小梁稀疏、粗糙、紊亂，呈毛刷狀改變。骨骺骨化中心出現(xiàn)延遲，邊緣模糊，密度低且不規(guī)

9、則，骨骺與干骺端間距加大。全身骨質(zhì)密度減低，皮質(zhì)變薄，骨小梁模糊，并有病理性骨折。承重骨質(zhì)彎曲。骨腫瘤樣病變33維生素D缺乏癥X線表現(xiàn)骨腫瘤樣病變33維生素D缺乏癥骨質(zhì)軟化：全身性骨質(zhì)密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)模糊不清，呈絨毛狀。骨骺彎曲變形。骨腫瘤樣病變34維生素D缺乏癥骨質(zhì)軟化：全身性骨質(zhì)密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)模佝瘺病進(jìn)展期骨腫瘤樣病變35佝瘺病進(jìn)展期骨腫瘤樣病變35佝瘺病恢復(fù)期骨腫瘤樣病變36佝瘺病恢復(fù)期骨腫瘤樣病變36佝瘺病后遺癥期骨腫瘤樣病變37佝瘺病后遺癥期骨腫瘤樣病變37方顱骨腫瘤樣病變38方顱骨腫瘤樣病變38佝瘺病假骨折骨腫瘤樣病變39佝瘺病假骨折骨腫瘤樣病變39佝瘺病治療后6

10、個月對比骨腫瘤樣病變40佝瘺病治療后6個月對比骨腫瘤樣病變40抗維生素D佝瘺病骨腫瘤樣病變41抗維生素D佝瘺病骨腫瘤樣病變41骨質(zhì)軟化癥骨腫瘤樣病變42骨質(zhì)軟化癥骨腫瘤樣病變42魚椎 骨腫瘤樣病變43魚椎 骨腫瘤樣病變43骨質(zhì)軟化，骨折、變形骨腫瘤樣病變44骨質(zhì)軟化，骨折、變形骨腫瘤樣病變44維生素D過多癥多為醫(yī)源性所致，常見于長期或超量服用維生素D治療的佝瘺病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、甲狀旁腺功能低下等患者，也見于對維生素D過于敏感者。骨腫瘤樣病變45維生素D過多癥多為醫(yī)源性所致，常見于長期或超量服用維生素D治維生素D過多癥臨床表現(xiàn)：早期為高鈣血癥引起，如食欲不振、倦怠、嗜睡、頭痛、多飲、煩渴等。晚

11、期有嘔吐、腹瀉、高熱、脫水，甚至出驚厥、昏迷。此外可出出腎鈣化及腎結(jié)石所致的腎功能衰竭。血鈣、血磷升高。骨腫瘤樣病變46維生素D過多癥臨床表現(xiàn)：早期為高鈣血癥引起，如食欲不振、倦怠維生素D過多癥X線表現(xiàn)：先期鈣化帶增厚，密度增高。骨骺早閉，長骨縮短、增粗。全身性骨質(zhì)疏松，顱骨、椎體及肋骨多出現(xiàn)骨質(zhì)硬化現(xiàn)象，類似石骨癥。軟組織鈣化。骨腫瘤樣病變47維生素D過多癥X線表現(xiàn)：先期鈣化帶增厚，密度增高。骨骺早閉，維生素A過多癥多為醫(yī)源性或濫用維生素A濃縮劑所致。病理上表現(xiàn)為普遍性關(guān)節(jié)軟骨壞死，骺板軟骨增殖層細(xì)胞基質(zhì)減少，肥大細(xì)胞消失及成骨障礙。骨損害輕微，僅見骨膜血管增生，骨膜肥厚及骨膜下骨吸收。骨腫

12、瘤樣病變48維生素A過多癥多為醫(yī)源性或濫用維生素A濃縮劑所致。病理上表現(xiàn)維生素A過多癥X線表現(xiàn)：干骺端骺板下骨小梁稀少，但排列整齊、清晰。關(guān)節(jié)軟骨下骨板變薄，骨性關(guān)節(jié)面模糊或斷續(xù)不連。骨干骨膜下骨吸收，骨干收縮變細(xì)，皮質(zhì)邊緣模糊或皮質(zhì)中有細(xì)條狀透亮影。干骺端先期鈣化帶密度增高，如細(xì)線狀向兩側(cè)突出，呈鳥嘴樣改變。還可見環(huán)形骨骺、骺線早閉、骨骺包埋畸形等。骨腫瘤樣病變49維生素A過多癥X線表現(xiàn)：干骺端骺板下骨小梁稀少，但排列整齊、維生素A中毒(干骺端鳥嘴樣改變)骨腫瘤樣病變50維生素A中毒(干骺端鳥嘴樣改變)骨腫瘤樣病變50維生素A中毒(干骺端鳥嘴樣改變、骺線早閉)骨腫瘤樣病變51維生素A中毒(干

13、骺端鳥嘴樣改變、骺線早閉)骨腫瘤樣病變5維生素C缺乏癥又稱壞血病，主要由于食物中缺乏維生素C而引起，也見于消化道吸收障礙、發(fā)熱或因其他慢性病維生素C消耗過度的病人。骨腫瘤樣病變52維生素C缺乏癥又稱壞血病，主要由于食物中缺乏維生素C而引起，維生素C缺乏癥X線表現(xiàn)：普遍性骨質(zhì)疏松，骨小梁結(jié)構(gòu)消失如磨玻璃樣改變，骨皮質(zhì)變薄如鉛筆畫線樣。先期鈣化帶增寬、致密，于干骺端形成密度增高且不規(guī)則的帶狀影(壞血病線)。壞血病線的骨干側(cè)呈低密度的橫帶(壞血病透亮帶)。骨刺征、角征、環(huán)狀骨骺。骨腫瘤樣病變53維生素C缺乏癥X線表現(xiàn)：普遍性骨質(zhì)疏松，骨小梁結(jié)構(gòu)消失如磨玻維生素C缺乏(壞血病線、壞血病透亮帶、骨刺征、

14、環(huán)狀骨骺)骨腫瘤樣病變54維生素C缺乏(壞血病線、壞血病透亮帶、骨刺征、環(huán)狀骨骺)骨維生素C缺乏骨腫瘤樣病變55維生素C缺乏骨腫瘤樣病變55甲狀旁腺功能亢進(jìn)定義：為甲狀腺分泌過多的甲狀旁腺素，引起體內(nèi)鈣磷代謝失常所致，具有多種臨床表現(xiàn)。骨腫瘤樣病變56甲狀旁腺功能亢進(jìn)定義：為甲狀腺分泌過多的甲狀旁腺素，引起體內(nèi)甲狀旁腺功能亢進(jìn)X線表現(xiàn)：1、全身骨骺廣泛骨質(zhì)疏松；2、骨膜下骨吸收；3、軟骨下骨吸收；4、局限性囊狀骨破壞(棕色瘤)；5、骨質(zhì)軟化；6、骨質(zhì)硬化；7、關(guān)節(jié)軟骨鈣化；8、尿路結(jié)石、軟組織鈣化。骨腫瘤樣病變57甲狀旁腺功能亢進(jìn)X線表現(xiàn)：骨腫瘤樣病變57甲旁亢引起的骨質(zhì)疏松，骨折骨腫瘤樣病變

15、58甲旁亢引起的骨質(zhì)疏松，骨折骨腫瘤樣病變58甲旁亢(骨膜下骨吸收)骨腫瘤樣病變59甲旁亢(骨膜下骨吸收)骨腫瘤樣病變59甲旁亢(棕色素瘤)骨腫瘤樣病變60甲旁亢(棕色素瘤)骨腫瘤樣病變60甲旁亢(胡椒鹽顱)骨腫瘤樣病變61甲旁亢(胡椒鹽顱)骨腫瘤樣病變61甲旁亢(骨質(zhì)疏松、骨膜下骨吸收)骨腫瘤樣病變62甲旁亢(骨質(zhì)疏松、骨膜下骨吸收)骨腫瘤樣病變62腎小球腎病(繼發(fā)甲旁亢的骨質(zhì)疏松)骨腫瘤樣病變63腎小球腎病(繼發(fā)甲旁亢的骨質(zhì)疏松)骨腫瘤樣病變63腎小球腎病(繼發(fā)甲旁亢的胡椒鹽顱)骨腫瘤樣病變64腎小球腎病(繼發(fā)甲旁亢的胡椒鹽顱)骨腫瘤樣病變64腎小球腎病，骨膜下骨吸收骨腫瘤樣病變65腎小球

16、腎病，骨膜下骨吸收骨腫瘤樣病變65腎小球腎病，骨膜下骨吸收骨腫瘤樣病變66腎小球腎病，骨膜下骨吸收骨腫瘤樣病變66棕色素瘤骨腫瘤樣病變67棕色素瘤骨腫瘤樣病變67棕色素瘤骨腫瘤樣病變68棕色素瘤骨腫瘤樣病變68骨硬化骨腫瘤樣病變69骨硬化骨腫瘤樣病變69骨軟骨缺血壞死骨腫瘤樣病變70骨軟骨缺血壞死骨腫瘤樣病變70骨軟骨缺血壞死骨軟骨缺血壞死又稱骨軟骨炎，多發(fā)生出管狀骨的骨端和骨骺部，亦可發(fā)生于腕跗骨、脊椎椎體、坐骨結(jié)節(jié)、髖臼和恥骨聯(lián)合。名稱較多，包括骨軟骨病、骨軟骨炎、無菌性壞死、缺血性壞死、軟骨下骨壞死等。骨腫瘤樣病變71骨軟骨缺血壞死骨軟骨缺血壞死又稱骨軟骨炎，多發(fā)生出管狀骨的骨骨軟骨缺血

17、壞死病因：多種多樣，解剖結(jié)構(gòu)上的先天性缺陷、血管病變、骨營養(yǎng)不良、內(nèi)分泌疾患和創(chuàng)傷等，此外病人的職業(yè)、勞動時的體位等亦與發(fā)病有關(guān)。骨腫瘤樣病變72骨軟骨缺血壞死病因：多種多樣，解剖結(jié)構(gòu)上的先天性缺陷、血管病骨軟骨缺血壞死病理：早期為缺血所致的骨內(nèi)細(xì)胞壞死崩解，骨細(xì)胞所在的骨陷窩變空。周圍正常骨內(nèi)肉芽組織增生，沿骨小梁間隙向死骨浸潤。壞死骨可發(fā)生骨折和塌陷。軟骨改變輕微，可因軟骨下骨質(zhì)塌陷而發(fā)生皺縮和裂縫，偶見繼發(fā)性斑塊狀壞死。關(guān)節(jié)滑膜增厚，關(guān)節(jié)腔積液。晚期侵入壞死區(qū)的肉芽組織重建為正常骨結(jié)構(gòu)，亦可見形成瘢痕組織。關(guān)節(jié)發(fā)生退變。骨腫瘤樣病變73骨軟骨缺血壞死病理：早期為缺血所致的骨內(nèi)細(xì)胞壞死崩解

18、，骨細(xì)胞骨軟骨缺血壞死X線表現(xiàn)：早期壞死骨部分或全部硬化致密，正常骨小梁結(jié)構(gòu)模糊或消失。進(jìn)展期出現(xiàn)類囊狀和條帶狀透光區(qū)，骨端塌陷，骨骺變小，分節(jié)或碎裂，小兒尚有骺線增寬和干骺內(nèi)囊狀透光區(qū)。晚期小兒骨骺密度和形態(tài)可修復(fù)，已發(fā)生明顯變形時可留下永久畸形，成人骨修復(fù)慢，一旦塌陷難以恢復(fù)，并可繼發(fā)相鄰關(guān)節(jié)的退行性變。骨腫瘤樣病變74骨軟骨缺血壞死X線表現(xiàn)：早期壞死骨部分或全部硬化致密，正常骨成人股骨頭缺血性壞死骨腫瘤樣病變75成人股骨頭缺血性壞死骨腫瘤樣病變75成人股骨頭缺血性壞死進(jìn)展期骨腫瘤樣病變76成人股骨頭缺血性壞死進(jìn)展期骨腫瘤樣病變76成人股骨頭缺血性壞死骨腫瘤樣病變77成人股骨頭缺血性壞死骨腫瘤樣病變77股骨頭缺血性壞死修復(fù)期骨腫瘤樣病變78股骨頭缺血性壞死修復(fù)期骨腫瘤樣病變78股骨頭缺血性壞死早期及進(jìn)展期骨腫瘤樣病變79股骨頭缺血性壞死早期及進(jìn)展期骨腫瘤樣病變79跟骨缺血性壞死骨腫瘤樣病變80跟骨缺血性壞死骨腫瘤樣病變80脛骨結(jié)節(jié)缺血壞死骨腫瘤樣病變81脛骨結(jié)節(jié)