1、糖尿病酮癥酸中毒(DKA)搶救與護(hù)理1編輯課件糖尿病酮癥酸中毒(DKA)搶救與護(hù)理1編輯課件 定 義是指糖尿病患者由于胰島素不足，及升糖激素不適當(dāng)升高，造成糖、蛋白、脂肪及水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。臨床表現(xiàn)高血糖、血酮增高、脫水、電解質(zhì)紊亂和代酸等癥狀群。DKA是糖尿病的急性并發(fā)癥，各型糖尿病均可發(fā)病2編輯課件 定 義是指糖尿病患者發(fā)病誘因感染 重要誘因, 又可是并發(fā)癥治療失當(dāng) 中斷(胰島素)治療,藥量不足應(yīng)激 手術(shù) ,麻醉, 外傷,3編輯課件發(fā)病誘因感染 重要誘因, 又可是并發(fā)癥3特點(diǎn)：高血糖高血酮 酸中毒4編輯課件特點(diǎn)：高血糖4編輯課件臨床表現(xiàn)多尿、煩渴、乏力惡心、嘔吐、食欲差,腹痛伴腹肌緊張

2、,腸鳴音減弱酸中毒深大呼吸，呼吸有酮味（爛蘋果味）脫水、休克意識(shí)障礙: 頭暈頭痛,嗜睡，嚴(yán)重者昏迷,神經(jīng)反射遲鈍甚至消失5編輯課件臨床表現(xiàn)多尿、煩渴、乏力5編輯課件6677有關(guān)酮體的概念胰島素不足 糖代謝 脂肪分解肝臟內(nèi)脂肪酸分解酮體8編輯課件有關(guān)酮體的概念胰島素不足 診斷和鑒別診斷診斷：血糖明顯升高，16.7 mmol/L， 血酮升高，出現(xiàn)尿酮 酸中毒 多飲、多尿、乏力、昏迷、休 克，呼吸有酮味僅有和是糖尿病酮癥注意和饑餓性酮癥鑒別(血糖16.7 mmol/L一般治療科學(xué)、有效地控制糖尿病，減少各種應(yīng)激行為，及時(shí)防治感染等并發(fā)癥和各種誘因早發(fā)現(xiàn)、早治療、在正確指導(dǎo)下治療糖尿病10編輯課件一般

3、治療科學(xué)、有效地控制糖尿病，減少各種應(yīng)激行為，及時(shí)防治感DKA應(yīng)積極搶救昏迷病人留置胃管、尿管、接氧管、建立兩條或以上靜脈通路 （五條管?。┲攸c(diǎn)監(jiān)測(cè)血糖、電解質(zhì)、酸堿度生命體征監(jiān)護(hù)，心電圖、中心靜脈壓、呼吸功能、腦科監(jiān)護(hù)11編輯課件DKA應(yīng)積極搶救昏迷病人留置胃管、尿管、接氧管、建立兩條或以輸液DKA治療中最重要措施補(bǔ)液總量為原體重8%-10%，總補(bǔ)液量24小時(shí)5L8L，初2小時(shí)23L.胃腸補(bǔ)液：清醒者鼓勵(lì)飲水為主，昏迷者也可從胃管入水，如無(wú)惡心、嘔吐、返流等癥狀，胃腸道入液量可達(dá)總補(bǔ)液量50%或更多靜脈內(nèi)補(bǔ)液：常用生理鹽水，根據(jù)中心靜脈壓、血壓、心率、尿量等變化決定補(bǔ)液量和補(bǔ)液速度失水嚴(yán)重伴

4、休克應(yīng)考慮補(bǔ)膠體液12編輯課件輸液DKA治療中最重要措施12編輯課件胰島素治療用短效胰島素單獨(dú)一條通路！不要與血制品和堿性液混合 小劑量連續(xù)靜脈輸注法（0.1U/Kg/h） 血糖33.3mmol/L：先用啟動(dòng)量10-20U靜注(點(diǎn)火 量)，然 后以0.1U/Kg/h劑量加入生理鹽水恒速泵或 輸液泵維 持輸注 血糖40ml /h，補(bǔ)液同時(shí)開(kāi)始補(bǔ)鉀。如尿量 30ml /h，暫不補(bǔ)鉀，治療后2h看尿量和血鉀再?zèng)Q定血鉀高，暫不補(bǔ)早期靜脈補(bǔ)鉀為主，病情穩(wěn)定后口服補(bǔ)鉀維持12周17編輯課件補(bǔ)鉀原則：早期、足量、維持、雙渠道（口服、靜脈）17編輯課件改善酸堿失衡輕癥經(jīng)輸液及胰島素治療后酸中毒可糾正，不必補(bǔ)堿

5、有下面其中一項(xiàng)，可考慮補(bǔ)堿 1 PH7.1 2 HCO3 5 mmol/L3 二氧化碳結(jié)合力4.56.7 mmol/L一般用5%碳酸氫鈉，100125ml靜滴，速度宜慢，過(guò)程中注意患者體征變化，監(jiān)測(cè)上述指標(biāo)補(bǔ)堿不宜過(guò)快、過(guò)多 18編輯課件改善酸堿失衡輕癥經(jīng)輸液及胰島素治療后酸中毒可糾正，不必補(bǔ)堿1其他DKA患者有一定程度缺鎂，可予門冬氨酸鉀鎂或10硫酸鎂補(bǔ)充DKA患者若血鈉偏高應(yīng)避免輸注過(guò)多氯化鈉，可口服或胃管補(bǔ)充白開(kāi)水19編輯課件其他DKA患者有一定程度缺鎂，可予門冬氨酸鉀鎂或10硫酸鎂誘發(fā)病和并發(fā)癥治療休克：DKA患者發(fā)生休克有多種原因，根據(jù)具體情況處理，復(fù)合性休克預(yù)后差感染：常見(jiàn)誘因，也

6、常繼發(fā)于本病，因DKA血白細(xì)胞非特異性升高，并會(huì)因酸中毒出現(xiàn)低體溫，易掩蓋病情。故開(kāi)始治療常規(guī)予強(qiáng)力、廣譜抗生素控制感染，明確感染情況后可作相應(yīng)細(xì)菌培養(yǎng)選擇敏感抗生素20編輯課件誘發(fā)病和并發(fā)癥治療休克：DKA患者發(fā)生休克有多種原因，根據(jù)具誘發(fā)病和并發(fā)癥治療昏迷：因腦缺氧、腦水腫、嚴(yán)重脫水和治療失當(dāng)引起。DKA真正昏迷約1020，應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，積極對(duì)因搶救，明確DKA診斷后也應(yīng)進(jìn)行頭部CT或MR檢查，排除腦血管意外腎衰：無(wú)腎病史的腎衰多因低血容量引起，可逆性強(qiáng)，擴(kuò)容后可緩解。有糖尿病腎病或其它腎病預(yù)后差。早期行血液透析有利腎衰糾正21編輯課件誘發(fā)病和并發(fā)癥治療昏迷：因腦缺氧、腦水腫、嚴(yán)重脫水和治療

7、失當(dāng)誘發(fā)病和并發(fā)癥治療應(yīng)激潰瘍和胃炎：初治即使用H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑靜脈輸注，消化道出血須調(diào)整消化道補(bǔ)液方案，加開(kāi)靜脈通道以利擴(kuò)容輸液胰腺炎：血淀粉酶持續(xù)升高時(shí)應(yīng)盡快明確是否胰腺炎，合并DKA時(shí)胰腺CT有較好的診斷價(jià)值，20%DKA可合并胰腺炎，應(yīng)及時(shí)處理并注意調(diào)整DKA的補(bǔ)液計(jì)劃22編輯課件誘發(fā)病和并發(fā)癥治療應(yīng)激潰瘍和胃炎：初治即使用H2受體拮抗劑或小結(jié) DKA的治療密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血酮、尿酮、酸堿度、電解質(zhì)等指標(biāo)補(bǔ)液，鼓勵(lì)大量飲水小劑量胰島素治療程序注意電解質(zhì)酸堿平衡（積極補(bǔ)鉀，消極補(bǔ)堿）有感染等誘因應(yīng)對(duì)癥治療23編輯課件小結(jié) DKA的治療密切監(jiān)測(cè)血糖、尿糖、血酮、尿酮、酸堿預(yù)后DKA在胰島素臨床應(yīng)用前病死率較高，美國(guó)人統(tǒng)計(jì)1915年-1922年占糖尿病死亡人數(shù)的41%近年隨治療水平的提高治愈率明顯上升，已達(dá)95以上.24編輯課件預(yù)后DKA在胰島素臨床應(yīng)用前病死率較高，美國(guó)人統(tǒng)計(jì)1915年 急性并發(fā)癥 小結(jié)起病急，病情重，嚴(yán)重時(shí)可