1、膝關(guān)節(jié)半月板損傷損傷MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷損傷MRI診斷半月板的正常影像解剖MM 呈“C”形或半月形，前、后角相距較遠(yuǎn)，前窄后寬LM 略呈 “O ”形，周徑小而面積大，中部寬而后部略窄MM與LM各覆蓋相應(yīng)脛骨平臺關(guān)節(jié)面的外周2/3外緣厚與關(guān)節(jié)囊相連接半月板的正常影像解剖MM 呈“C”形或半月形，前、后角相距較半月板的正常影像解剖半月板通過附麗于關(guān)節(jié)囊來保持位置MM堅固地附麗于脛骨的后方髁間凹，但前方髁間凹相對薄弱LM也附麗于髁間凹后方，前方附麗于ACL的外、后方，Humphry Wriberg將LM連接于緊鄰PCL的股骨處半月板變異：盤狀半月板、LM缺后方的冠狀紉帶（Wriberg型盤狀半

2、月板）半月板的正常影像解剖半月板通過附麗于關(guān)節(jié)囊來保持位置尚未統(tǒng)一矢狀位5mm層厚連續(xù)掃描，連續(xù)3個或3個以上層面顯示半月板前后角相連體部正中橫徑 15mm，橫徑/脛骨平臺20 板/臺比即冠狀位半月板最小橫徑與脛骨平臺最大橫徑的比值20（超過髁關(guān)節(jié)面的1/3），或半月板覆蓋脛骨關(guān)節(jié)面75(最準(zhǔn)確).盤狀半月板診斷標(biāo)準(zhǔn)尚未統(tǒng)一盤狀半月板診斷標(biāo)準(zhǔn)外側(cè)盤狀半月板 Discoid lateral meniscus.醫(yī)學(xué)膝關(guān)節(jié)半月板損傷損傷MRI診斷培訓(xùn)課件半月板的正常影像解剖呈“C”形或半月形，前、后角相距較遠(yuǎn)，前窄后寬前角薄而尖，以細(xì)腱附著于脛骨髁間前區(qū)，位于ACL附著點前后角寬而厚，附著于髁間后區(qū)

3、,居LM后角附著點與PCL起點之間MM內(nèi)側(cè)緣與關(guān)節(jié)囊的纖維層及TCL的深層緊密相連，膝前部關(guān)節(jié)囊深層纖維將半月板前緣與脛骨髁以縱行纖維相連，形成冠狀韌帶內(nèi)側(cè)半月板PCL關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)副紉帶關(guān)節(jié)囊ACLWribergHumphryMM髕下脂肪橫紉帶半月板的正常影像解剖內(nèi)側(cè)半月板PCL關(guān)節(jié)囊內(nèi)側(cè)副紉帶關(guān)節(jié)囊A半月板的正常影像解剖前角附著于脛骨外側(cè)髁間隆起前方，恰好在ACL之后，后角附著于脛骨外側(cè)裸間隆起后方，位于MM后角附著點之前LM中、后1/3交界處的外緣有溝容納腘肌腱通過并與之相貼，與FCL不相連半月板股骨韌帶，LM后角發(fā)出一條纖維帶參與PCL,在接近PCL時再分為兩束分別居PCL的前、后方，向上

4、伴隨PCL止于股骨內(nèi)髁，前側(cè)者稱Humphry韌帶,后側(cè)者稱Wrisberg韌帶外側(cè)半月板腘肌腱腓側(cè)副紉帶LMHumphryWrisbergPCLACL半月板的正常影像解剖前角附著于脛骨外側(cè)髁間隆起前方，恰好在A半月板的正常影像解剖纖維軟骨膠原纖維、粘多糖和糖旦白纖維細(xì)胞和纖維軟骨細(xì)胞散在分布于嗜酸膠原纖維構(gòu)成的有機基質(zhì)內(nèi)膠原纖維束呈半圓拱形排列，縱向走行的纖維在半月板周緣部分占主要，并被放射狀、垂直和斜行走行的纖維鎖加固有利于吸收應(yīng)力，表面和脛骨平臺平行部分有放射狀纖維排列以增加強度防止半月板劈裂半月板的組織結(jié)構(gòu)半月板的正常影像解剖纖維軟骨膠原纖維、粘多糖和糖旦白半月板半月板的血供胚胎發(fā)育期

5、半月板有血管分布和血供成人半月板只有周緣部分有血管滋養(yǎng)Arnoczky和Warren的分區(qū)法周緣紅紅區(qū)，半月板邊緣3mm處，豐富血供紅區(qū)損傷有愈合潛力中央紅白區(qū)，從35mm區(qū)，血供減少游離緣白白區(qū)，5mm至游離緣，基本缺乏血供半月板的正常影像解剖半月板的血供胚胎發(fā)育期半月板有血管分布和血供半月板的正常影像半月板外周撕裂 RADIAL（FFE）發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板后角紅區(qū)的撕裂，手術(shù)未進(jìn)行處理，期待其自然愈合 半月板外周撕裂 RADIAL（FFE）發(fā)生于內(nèi)側(cè)半月板后角紅半月板的正常影像解剖與半月板有關(guān)的紉帶半月板股骨紉帶,連接外側(cè)半月板后角和股骨髁間窩前Humphry Lig.(3383%)后Wri

6、sberg Lig.(9093%)冠狀紉帶，內(nèi)側(cè)半月板的脛骨附著部，附著于關(guān)節(jié)面外約幾mm的脛骨邊緣形成滑囊窩內(nèi)側(cè)半月板與關(guān)節(jié)囊連續(xù)附麗，而外側(cè)半月板的附麗被腘肌腱的腘裂縫阻斷，外側(cè)半月板與副紉帶不直接相連，故活動度更大，外側(cè)半月板的活動受腘肌腱和半月板股骨紉帶的限制，故損傷較少半月板間斜紉帶（14）半月板的固定半月板間內(nèi)斜紉帶半月板間外斜紉帶半月板間橫紉帶ACLPCLWrisbergHumphryMMLM關(guān)節(jié)囊冠狀紉帶腘肌腱外側(cè)副紉帶WrisbergHumphry橫紉帶PCLMMLM內(nèi)側(cè)副紉帶ACL半月板的正常影像解剖與半月板有關(guān)的紉帶半月板的固定半月板間內(nèi)半月板的MRI掃描技術(shù)要點半月板的

7、正常影像解剖半月板損傷的MRI改變分類創(chuàng)傷性正常結(jié)構(gòu)異常外力退變性異常結(jié)構(gòu)正常外力,后角多見，水平撕裂多見MRI表現(xiàn)常見的半月板撕裂類型按血管分區(qū)按撕裂方向和外觀，垂直、水平、復(fù)雜性 少見的半月板撕裂半月板的MRI掃描技術(shù)要點根據(jù)半月板內(nèi)MRI的T2W信號強度分為34型0123I型半月板內(nèi)球形高信號II型半月板內(nèi)線狀高信號，未累及半月板的關(guān)節(jié)面III型半月板內(nèi)高信號累及半月板的關(guān)節(jié)面其生物力學(xué)特性取決于半月板組織的材料性質(zhì)和解剖特點，最終由半月板的固態(tài)基質(zhì)和組織液所決定Negendank 注意到，30歲以上，大部分出現(xiàn)半月板信號增高根據(jù)半月板內(nèi)MRI的T2W信號強度分為34型0123I型半半月

8、板Stoller 分級級：半月板內(nèi)孤立的灶性橢圓形或球形異常高信號，未延伸至半月板各緣。病理為早期局灶性半月板粘液樣變性、軟骨細(xì)胞缺乏。關(guān)節(jié)鏡下半月板大體形態(tài)正常，表面光滑，與關(guān)節(jié)軟骨界限銳利，用探針輕觸時富有彈性。基于MRI信號半月板Stoller 分級級：半月板內(nèi)孤立的灶性橢圓形或球半月板損傷Stoller 分級級：半月板內(nèi)異常高信號影（通常為水平線樣）延伸至半月板關(guān)節(jié)囊緣，未達(dá)半月板關(guān)節(jié)面緣。病理上為半月板內(nèi)粘液樣變性進(jìn)一步發(fā)展。關(guān)節(jié)鏡下半月板形態(tài)基本正常，表面毛糙或局灶性發(fā)白，探針輕觸時硬度下降。半月板損傷Stoller 分級級：半月板內(nèi)異常高信號影（通半月板損傷Stoller 分級級

9、：半月板內(nèi)異常高信號灶（通常為斜形或不規(guī)則形線樣）延伸至半月板關(guān)節(jié)面緣或游離緣，并常伴有形態(tài)不規(guī)則。組織學(xué)上半月板發(fā)生纖維軟骨板的破裂。 半月板損傷Stoller 分級級：半月板內(nèi)異常高信號灶（通半月板撕裂類型：縱行撕裂、放射狀撕裂（橫行撕裂）、斜行撕裂、水平狀撕裂、復(fù)合性撕裂，前三種又可統(tǒng)歸于垂直撕裂 外側(cè)半月板活動性大于內(nèi)側(cè)半月板，前角大于后角，因此側(cè)半月板后角最易受到損傷，半月板撕裂類型：縱行撕裂、放射狀撕裂（橫行撕裂）、斜行撕裂、外側(cè)半月板體部縱行撕裂半月板窗外側(cè)半月板體部縱行撕裂半月板窗BHT診斷依據(jù) “蝶結(jié)缺失征” “雙后交叉韌帶征” “雙前角征” “翻轉(zhuǎn)半月征” “碎塊內(nèi)移征”

10、“外周殘半月板征” BHT診斷依據(jù) “蝶結(jié)缺失征” 醫(yī)學(xué)膝關(guān)節(jié)半月板損傷損傷MRI診斷培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)膝關(guān)節(jié)半月板損傷損傷MRI診斷培訓(xùn)課件BHT“蝶結(jié)缺失征”Helms等認(rèn)為該征象對診斷BHT非常有效，敏感度97，特異度100。 BHT“蝶結(jié)缺失征”Helms等認(rèn)為該征象對診斷BHT非BHT“雙后交叉韌帶征” Helms等報道此征象診斷BHT敏感度為30，Wright等報道為53。Ruff等報道此征象只見于內(nèi)側(cè)半月板BHT，因外側(cè)半月板與后交叉韌帶之間有ACL阻隔。 BHT“雙后交叉韌帶征” Helms等報道此征象診斷BH后角桶柄狀撕裂,雙PCL征后角桶柄狀撕裂,雙PCL征BHT“雙前角征”及“

11、翻轉(zhuǎn)半月征”Haramati等認(rèn)為半月板前角異常增大，高度6mm即“翻轉(zhuǎn)半月征”（flipped meniscus sign），也是診斷BHT的一個可靠征象，形成原因與“雙前角征”相同。 BHT“雙前角征”及“翻轉(zhuǎn)半月征”Haramati等認(rèn)為BHT“碎塊內(nèi)移征”及“外周殘半月板征”Sparacia及Tsou等研究均表明，MRI對識別半月板BHT移位碎塊的位置有很高的準(zhǔn)確性。本例半月板BHT見到內(nèi)移的碎塊及外周殘留體積縮小的半月板。BHT“碎塊內(nèi)移征”及“外周殘半月板征”Sparacia半月板關(guān)節(jié)囊分離并反轉(zhuǎn)(reverse and separation of meniscus articul

12、ar capsule） 常發(fā)生于嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)外傷后，臨床少見與半月板BHT同屬半月板縱行撕裂可以復(fù)位常見于外側(cè)半月板的體部及后角 半月板關(guān)節(jié)囊分離并反轉(zhuǎn)(reverse and separ半月板關(guān)節(jié)囊分離并反轉(zhuǎn)與BHT鑒別BHT尚可見殘缺的后角結(jié)構(gòu)半月板關(guān)節(jié)囊分離并反轉(zhuǎn)半月板后角消失，僅見增生肥厚的關(guān)節(jié)囊緣 半月板關(guān)節(jié)囊分離并反轉(zhuǎn)與BHT鑒別BHT尚可見殘缺的后角結(jié)構(gòu)半月板關(guān)節(jié)囊分離并反轉(zhuǎn)：髁間的低信號影走向與脛骨平臺接近平行，且邊緣比較鈍圓。 半月板關(guān)節(jié)囊分離并反轉(zhuǎn)與BHT鑒別半月板BHT半月板關(guān)節(jié)囊分離并反轉(zhuǎn)：髁間的低信號影走向與脛骨平臺接近平行醫(yī)學(xué)膝關(guān)節(jié)半月板損傷損傷MRI診斷培訓(xùn)課件后

13、交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷后交叉韌帶損傷半月板周圍囊腫與半月板撕裂有關(guān)：創(chuàng)傷、退變半月板撕裂導(dǎo)致滑膜組織發(fā)生破裂，關(guān)節(jié)液外滲相關(guān)的撕裂：水平、放射狀和瓣狀，外側(cè)常見。Baker囊腫可能與內(nèi)側(cè)半月板后角撕裂有關(guān)半月板周圍囊腫與半月板撕裂有關(guān)：創(chuàng)傷、退變PDSPIR+C半月板囊腫PDSPIR+C半月板囊腫后交叉韌帶損傷伴囊腫后交叉韌帶損傷伴囊腫內(nèi)側(cè)副韌帶損傷內(nèi)側(cè)副韌帶損傷二、關(guān)節(jié)面軟骨 結(jié)構(gòu)與組成： 軟骨細(xì)胞 細(xì)胞外基質(zhì) 水 膠原纖維 II型 蛋白多糖 氨基葡聚糖（GAG）依據(jù)膠原排列方向和分布差異，軟骨由淺及深可分為切線層、移行層、輻射層和鈣化層無血管、神經(jīng)纖維和淋巴組織，主要依靠

14、關(guān)節(jié)液的彌散提供營養(yǎng)二、關(guān)節(jié)面軟骨 結(jié)構(gòu)與組成： 軟骨細(xì)胞軟骨基質(zhì)結(jié)構(gòu)示意圖，四層組織學(xué)結(jié)構(gòu)：表層膠原纖維緊密相連并且平行排列；過渡層的膠原纖維隨機排列成粗斜束狀；放射層的纖維與表面垂直排列，象錨一樣將未鈣化的軟骨拴固在鈣化區(qū)域或軟骨下層。軟骨細(xì)胞從表層到深層逐漸增成熟，水分逐漸減少，蛋白多糖含量逐漸增加軟骨基質(zhì)結(jié)構(gòu)示意圖，四層組織學(xué)結(jié)構(gòu)：表層膠原纖維緊密相連并且形態(tài)學(xué)成像形態(tài)學(xué)成像序列FS-TSET2-trufi-3d-weT2-me3d-we序列FS-TSEFS-TSE：厚層，但能夠清晰辨別軟骨及滑液、軟骨下骨等結(jié)構(gòu)輪廓，掃描時間短（3:38），可應(yīng)用于常規(guī)檢查T2-ME3D-WE：軟骨信

15、噪比最高，但顯示軟骨及滑液間對比欠佳T2-TRUFI-3D-WE：擁有較高的軟骨SNR及較好的軟骨/其他組織CNR，為推薦的最佳序列FS-TSE：厚層，但能夠清晰辨別軟骨及滑液、軟骨下骨等結(jié)構(gòu)生理學(xué)成像延遲增強成像（dGEMRIC）T2*Map生理學(xué)成像延遲增強成像（dGEMRIC）MR關(guān)節(jié)軟骨生理性成像技術(shù)主要用來評價關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)成分變化按照觀察對象不同，可將其分成與蛋白多糖、膠原和水含量相關(guān)的三類技術(shù)MR關(guān)節(jié)軟骨生理性成像技術(shù)主要用來評價關(guān)節(jié)軟骨基質(zhì)成分變化與蛋白多糖相關(guān)的MR技術(shù)延遲增強成像T1成像Na譜成像與蛋白多糖相關(guān)的MR技術(shù)延遲增強成像延遲增強成像（dGEMRIC） 原理 帶負(fù)電

16、荷的GAG是軟骨內(nèi)固定電荷密度(fixedchargedensity，F(xiàn)CD)的主要來源，軟骨退變時逐漸丟失，此時若軟骨周圍存在對比劑GD-DTPA2-負(fù)電荷，則GD-DTPA2-進(jìn)入退變軟骨內(nèi)，使局部軟骨T1弛豫值下降延遲增強成像（dGEMRIC） 原理技術(shù)與方法 較為常用的方案是在雙倍劑量 GD-DTPA2- 靜脈內(nèi)注射后立即進(jìn)行主動關(guān)節(jié)運動，23小時后進(jìn)行多次翻轉(zhuǎn)恢復(fù)擾相自旋回波序列成像并建立T1圖像曲線，以色階或灰階后處理方式產(chǎn)生參數(shù)圖（T1map）研究表明考慮dGEMRIC的對比能力及延遲時間以0.2 mmolkg的GD-DTPA2-濃度為較好的選擇Tiderius等認(rèn)為是注射對比劑

17、后股軟骨信號達(dá)高峰時間為12h內(nèi)，推薦dGEMRIC選擇注射對比劑后2h為最佳時間窗技術(shù)與方法雙翻轉(zhuǎn)角GRE序列顯示軟骨完整連續(xù)，信號柔和，map中呈均勻藍(lán)色正常組雙翻轉(zhuǎn)角GRE序列顯示軟骨完整連續(xù)，信號柔和，map中呈均勻 OA組股骨內(nèi)側(cè)髁髕股關(guān)節(jié)軟骨變薄、缺損，軟骨下骨質(zhì)裸露 OA組股骨內(nèi)側(cè)髁髕股關(guān)節(jié)軟骨變薄、缺損，軟骨下骨T1成像主要評價處于射頻脈沖磁場中組織自旋弛豫值T1實驗表明蛋白多糖丟失與T1值延長之間存在較強的相關(guān)性，因此T1成像可用于標(biāo)記軟骨蛋白多糖分布目前較常采用的方法是在標(biāo)準(zhǔn)TSE或GRE序列前加用自旋鎖定的預(yù)脈沖進(jìn)行預(yù)磁化不需要靜脈內(nèi)注射對比劑，也不需要進(jìn)行關(guān)節(jié)運動和長時

18、間等待，因此可部分替代dGEMRICT1成像主要評價處于射頻脈沖磁場中組織自旋弛豫值T1Na譜成像與dGEMRIC的原理相同，23Na帶有正電荷，因此局部23Na濃度與FCD有直接的關(guān)系，鈉分布圖可以顯示蛋白多糖崩解區(qū)域研究顯示OA軟骨的GAG降解區(qū)域 23Na 譜信號強度下降50%以上由于需要采集鈉譜信號的前置放大器和雙調(diào)諧線圈等特殊硬件設(shè)備，該技術(shù)目前尚難以應(yīng)用于臨床。Na譜成像與dGEMRIC的原理相同，23Na帶有正電荷，因與膠原纖維相關(guān)MR技術(shù)T2/T2*map成像磁化轉(zhuǎn)移成像(magnetic transfer imaging，MTI）與膠原纖維相關(guān)MR技術(shù)T2/T2*map成像T2/T2*map成像 原理 退變軟骨膠原纖維破壞、膠原成分改變及排列方式改變，軟骨組織中水含量相對增多，T2 值延長，測量T2 值空間分布可揭示水異常區(qū)和膠原纖維方向改變。T2/T2*map成像 原理 技術(shù)與方法 采用多回波SE或GRE序列，用相同的TR時間和多個不同的TE時間進(jìn)行掃描，獲得系列T2/T2* 加權(quán)圖像，然后用公式S(t)=S0exp(-t/T2)計算圖像中每個體素的T2/T2* 值，并重構(gòu)成可以進(jìn)行量化分析的彩色階或灰階T2/T2* 弛豫時間圖像。 技術(shù)與方法 正常組OA組 正常