1、血府逐瘀湯超微飲片與傳統(tǒng)湯劑治療冠心病心絞痛療效比照觀察【摘要】目的對(duì)血府逐瘀湯超微飲片與傳統(tǒng)湯劑治療冠心病心絞痛的效果進(jìn)展比照觀察。方法將55例冠心病心絞痛患者隨機(jī)分為治療組(超微飲片組)30例和對(duì)照組(傳統(tǒng)湯劑組)25例，所有病例均給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組加服血府逐瘀湯超微飲片，對(duì)照組加服血府逐瘀湯傳統(tǒng)湯劑，兩組療程均為4周。結(jié)果治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為68.0%，兩組比較差異有顯著性(p0.05)。結(jié)論血府逐瘀湯超微飲片治療冠心病心絞痛療效優(yōu)于傳統(tǒng)湯劑，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用?！娟P(guān)鍵詞】血府逐瘀湯;超微飲片;傳統(tǒng)湯劑;冠心病;心絞痛冠心病心絞痛是臨床常見(jiàn)并多發(fā)病之一，嚴(yán)重

2、威脅人體安康和生命平安。該病臨床表現(xiàn)為胸部悶痛，甚那么胸痛徹背，短氣，喘息不得臥，輕者僅感胸悶如窒，呼吸欠暢，重者那么有胸痛，嚴(yán)重者胸痛徹背，背痛徹心。它屬于中醫(yī)“胸痹、“心痹的范疇，其發(fā)活力制為氣滯血瘀、心脈痹阻。臨床研究說(shuō)明冠心病心絞痛病人具有典型的血瘀證表現(xiàn)1。血府逐瘀湯系清代名醫(yī)王清任集四十余年經(jīng)歷所創(chuàng)活血化瘀之首方，專治“胸中血府血瘀之證。筆者于2022年以來(lái)運(yùn)用血府逐瘀湯超微飲片與傳統(tǒng)湯劑治療冠心病心絞痛，獲得較好療效，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料兩組55例中，男34例，女21例;年齡最小35歲，最大76歲，平均(58.57.3)歲;病程最長(zhǎng)26年，最短1年，平均(12.

3、65.4)年;病情輕度13例，中度35例，較重度7例。全部患者均有不同程度的胸悶、憋氣、胸骨后及心前區(qū)疼痛等，疼痛持續(xù)時(shí)間115in，經(jīng)過(guò)休息或含服硝酸甘油片后病癥緩解;心電圖檢查有st段下移或t波倒置或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性。隨機(jī)分為治療組30例和對(duì)照組25例。兩組患者年齡、性別、病程及臨床表現(xiàn)等方面差異無(wú)顯著性，具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照世界衛(wèi)生組織的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)2，中醫(yī)診斷、辨證標(biāo)準(zhǔn)參照1993年衛(wèi)生部?中藥新藥治療胸痹(冠心病心絞痛)的臨床研究指導(dǎo)原那么?3，所有病例均具心血瘀阻的證候特征。1.3納入與排除標(biāo)準(zhǔn)符合中西醫(yī)診斷與中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)者列入觀察病例。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性心肌梗死及

4、其他心臟疾病;有肝、腎、肺、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病或合并癥者;妊娠或哺乳期婦女;不符合納入標(biāo)準(zhǔn)、未按規(guī)定用藥，無(wú)法斷定療效或資料不全等影響療效或平安性判斷者。1.4治療方法兩組均囑患者休息、吸氧、低脂飲食，均采用西醫(yī)常規(guī)治療方法：抗凝劑、硝酸酯類、受體阻滯劑等，均加服血府逐瘀湯(方藥組成與?醫(yī)林改錯(cuò)?原方不變：桃仁12g，紅花9g，當(dāng)歸9g，生地9g，川芎5g，赤芍6g，牛膝9g，柴胡3g，桔梗5g，枳殼6g，甘草3g)，血府逐瘀湯超微飲片與傳統(tǒng)方劑均來(lái)源于同一批藥材，二者均由湖南省中藥超微工程技術(shù)研究中心提供。治療組加服血府逐瘀湯超微飲片，每日1劑，分兩次溫開水沖服;對(duì)照組加服血府逐瘀湯傳

5、統(tǒng)湯劑，每日1劑，水煎，分兩次服。兩組療程均為4周，觀察兩組病人臨床病癥、體征及心電圖變化，治療期間血、尿常規(guī)、肝腎功能等。1.5療效判斷心絞痛及心電圖療效斷定參照1979年中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛及心律失常座談會(huì)?冠心病心絞痛及心電圖療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)?1擬定。顯效：心絞痛病癥完全緩解或根本消失，心電圖改變根本恢復(fù)正?；虼笾抡?有效：心絞痛病癥好轉(zhuǎn)，發(fā)作次數(shù)減少或發(fā)作程度減輕，缺血性st改善在0.05v以上;無(wú)效：心絞痛病癥未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至惡化，心電圖缺血性改變不明顯。2結(jié)果2.1兩組病癥療效治療組總有效率為90.0%，對(duì)照組總有效率為68.0%，兩組比較差異有顯著性(2=4.125,p0.05

6、)，說(shuō)明治療組心絞痛病癥改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表1。表1兩組病癥療效比較(例)注：與對(duì)照組比較，p0.05比較差異有顯著性(2=3.88,p0.05)，說(shuō)明治療組心電圖改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表2。表2兩組心電圖療效比較(例)注：與對(duì)照組比較，p0.052.3不良反響病人治療前后分別進(jìn)展了血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能檢查，治療后均未見(jiàn)異常。治療過(guò)程中僅有4例出現(xiàn)輕度眩暈，但不影響用藥，其余未發(fā)現(xiàn)明顯的不良反響。3討論心血瘀阻型冠心病心絞痛的發(fā)生與情志失調(diào)親密相關(guān)。郁怒傷肝，肝失疏泄，肝郁氣滯，血行失暢，脈絡(luò)不通，而致氣血瘀滯，心脈痹阻。氣為血之帥，血為氣之母，氣血瘀滯不通那么痛，而發(fā)為

7、胸痹。臨床用藥時(shí)，針對(duì)氣滯血瘀、絡(luò)脈不通的病因，采取行氣活血、通絡(luò)止痛的方法。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血祛瘀;牛膝通血脈，祛瘀血，引瘀血下行。氣能行血，血液的循環(huán)，有賴于肺氣的敷布，肝氣的調(diào)達(dá)，即所謂“氣行那么血行，“氣有一息之不行，那么血有一息之不運(yùn)，故配柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽(yáng);配桔梗、枳殼寬胸行氣，使氣行那么血行。且二藥與引血下行之牛膝相伍，升中有降，降中有升，促使氣血更加易于運(yùn)行。生地黃涼血清熱，配當(dāng)歸又能養(yǎng)血潤(rùn)燥，祛瘀而不傷陰血。甘草緩急，通百脈以調(diào)和諸藥。故本方不僅行血分瘀滯，又能解氣分之郁結(jié)，活血而不耗血，祛瘀而又能生新。諸藥合而用之，使瘀血去，氣滯行，故為通治心血瘀阻所

8、致胸痹之名方。近年來(lái)的藥理研究證實(shí)，該方具有改善血液流變性和凝血、纖溶功能4，5、抑制血管平滑肌細(xì)胞異常增殖和阻止動(dòng)脈粥樣硬化6，7、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞8、減輕氧自由基損傷9、改善心肌缺血缺氧及心功能10，11等多種藥理活性，從而對(duì)防治冠心病具有顯著作用。本臨床觀察結(jié)果也說(shuō)明血府逐瘀湯是治療冠心病心絞痛的一種平安、有效的藥物。中藥超微飲片是湖南省中醫(yī)藥研究院采用現(xiàn)代高新技術(shù)與傳統(tǒng)炮制技術(shù)相結(jié)合的新型納米級(jí)中藥飲片，既克制傳統(tǒng)中藥劑型的缺點(diǎn)，又克制中藥提取有效成分制劑的偏向，將每一種中藥飲片分別制成單味制劑，醫(yī)生辨證施治處方中藥中單味制劑，調(diào)配后患者可直接服用。本文發(fā)現(xiàn)同等劑量的超微中藥可明顯改善患者病癥，進(jìn)步臨床療效。超微中藥飲片具有節(jié)省藥材、質(zhì)量可控、方便