1、中國政法大學(xué) 劉革新醫(yī)療事故的鑒定2021/9/301 一、醫(yī)療事故鑒定的“雙軌制”程序2021/9/302（一）醫(yī)療事故鑒定與司法鑒定最高人民法院關(guān)于參照醫(yī)療事故處理條例審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知 （2003年1月6日 法200320號）2021/9/303 一、條例施行后發(fā)生的醫(yī)療事故引起的醫(yī)療賠償糾紛，訴訟到法院的，參照條例的有關(guān)規(guī)定辦理；因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛，適用民法通則的規(guī)定。 人民法院在條例施行前已經(jīng)按照民法通則、原醫(yī)療事故處理辦法等法律、法規(guī)審理的民事案件，依法進行在審的，不適用條例的規(guī)定。 關(guān)于參照 審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知 2021/9/304 二、人

2、民法院在民事審判中，根據(jù)當(dāng)事人的申請或者依職權(quán)決定進行醫(yī)療事故司法鑒定的，交由條例所規(guī)定的醫(yī)學(xué)會組織鑒定。因醫(yī)療事故以外的原因引起的其他醫(yī)療賠償糾紛需要進行司法鑒定的，按照人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定組織鑒定。 人民法院對司法鑒定申請和司法鑒定結(jié)論的審查按照最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定的有關(guān)規(guī)定處理。關(guān)于參照 審理醫(yī)療糾紛民事案件的通知2021/9/305啟動程序 條例第20條衛(wèi)生行政部門移交鑒定 醫(yī)患雙方共同委托鑒定（二）醫(yī)療事故鑒定體制分析2021/9/306組織機構(gòu) （條例第21條）首次鑒定設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會；省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或者縣級市地方醫(yī)學(xué)會。再次鑒定省

3、、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會特殊鑒定（中華醫(yī)學(xué)會）1、屬于疑難的醫(yī)療事故爭議；2、屬于復(fù)雜的醫(yī)療事故爭議；3、在全國具有重大影響的醫(yī)療事故爭議；2021/9/307啟動程序 條例第20條衛(wèi)生行政部門移交鑒定 醫(yī)患雙方共同委托鑒定（二）醫(yī)療事故鑒定體制分析2021/9/308組織機構(gòu) （條例第21條）首次鑒定設(shè)區(qū)的市級地方醫(yī)學(xué)會；省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣或者縣級市地方醫(yī)學(xué)會。再次鑒定省、自治區(qū)、直轄市醫(yī)學(xué)會特殊鑒定（中華醫(yī)學(xué)會）1、屬于疑難的醫(yī)療事故爭議；2、屬于復(fù)雜的醫(yī)療事故爭議；3、在全國具有重大影響的醫(yī)療事故爭議；2021/9/309再次鑒定條例第23條受理機關(guān)條例中規(guī)定的再次鑒定申請的受

4、理機關(guān)是“醫(yī)療機構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門”。申請期限自收到醫(yī)療事故技術(shù)鑒定結(jié)論的次日起計算。超過15天提出再次鑒定申請的，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門不予受理。2021/9/3010鑒定程序醫(yī)學(xué)會建立專家?guī)灬t(yī)患雙方抽取專家組成鑒定組鑒定組實行合議制做出鑒定結(jié)論2021/9/3011鑒定內(nèi)容 條例第31條 違法行為因果關(guān)系責(zé)任程度 完全責(zé)任鑒定暫行辦法 主要責(zé)任第36條 次要責(zé)任 輕微責(zé)任事故等級醫(yī)療建議2021/9/3012 二、醫(yī)療法律責(zé)任構(gòu)成要件2021/9/3013 醫(yī)療事故（醫(yī)療責(zé)任）的特點1、違法行為與過失2、損害事實3、因果關(guān)系2021/9/3014 違法行為的特征 行為違反法律規(guī)范要求 法律規(guī)范

5、: 醫(yī)療衛(wèi)生管理法律 條例2條 行政法規(guī) 條例5、6條 部門規(guī)章 診療護理規(guī)范、常規(guī) 1、違法行為與過失2021/9/3015 過 失過于自信的過失醫(yī)務(wù)人員已經(jīng)預(yù)見到自己的行為可能造成不良后果，但是輕信能夠避免，以致發(fā)生了這種后果的心理態(tài)度。疏忽大意的過失醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)預(yù)見到自己的行為可能導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良后果，因為疏忽大意而沒有預(yù)見，以致發(fā)生了這種后果的心理態(tài)度。2021/9/3016 損害事實的本質(zhì) 具有損害后果 條例15條 損害事實的特征 （1）被損權(quán)益的合法性 （2）損害行為的補救性 （3）損害后果的客觀實在性2、損害事實2021/9/3017 醫(yī)療事故處理條例第四條：“根據(jù)對患者人身造成

6、的損害程度，醫(yī)療事故分四級： 一級醫(yī)療事故：造成患者死亡、重度殘疾的；二級醫(yī)療事故：造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴重功能障礙的；三級醫(yī)療事故：造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的；四級醫(yī)療事故：造成患者明顯人身損害的其他后果的。事故等級2021/9/3018 醫(yī)療事故分級標準一級醫(yī)療事故: 甲 乙等二級醫(yī)療事故: 甲 乙 丙 丁等三級醫(yī)療事故: 甲 乙 丙 丁 戊等四級醫(yī)療事故:2021/9/3019 3、因果關(guān)系（1）違法行為與損害事實之間應(yīng)當(dāng)具有因果關(guān)系 ；（2）有什么樣的因果關(guān)系就承擔(dān)什么責(zé)任。 條例31條 鑒定 條例49條 賠償2021/9/3020條例第31條規(guī)定：

7、 “醫(yī)療事故技術(shù)鑒定書應(yīng)當(dāng)包括下列內(nèi)容： （一） （二）（三）（四）醫(yī)療行為是否違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)； （五）醫(yī)療過失行為與人身損害后果之間是否存在因果關(guān)系；（六）醫(yī)療過失行為在醫(yī)療事故損害后果中的責(zé)任程度； （七） （八）”2021/9/3021 (一)完全責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果完全由醫(yī)療過失行為 造成。 (二)主要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由醫(yī)療過失行為 造成，其他因素起次要作用。 (三)次要責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果主要由其他因素造成， 醫(yī)療過失行為起次要作用。 (四)輕微責(zé)任，指醫(yī)療事故損害后果絕大部分由其他因素 造成，醫(yī)療過失行為起輕微作用。

8、 配套文件醫(yī)療事故技術(shù)鑒定暫行辦法第36條： “專家鑒定組應(yīng)當(dāng)綜合分析醫(yī)療過失行為在導(dǎo)致醫(yī)療事故損害后果中的作用、患者原有疾病狀況等因素，判定醫(yī)療過失行為的責(zé)任程度，醫(yī)療事故中醫(yī)療過失行為責(zé)任程度分為:2021/9/3022三、醫(yī)療糾紛中的免責(zé)事由2021/9/3023 1、職務(wù)授權(quán)行為2021/9/30242、緊急避險行為 為了使社會公共利益，本人或者他人的人身和其他權(quán)益免受正在發(fā)生的危險，不得已而損害另一合法權(quán)益的行為。2021/9/3025民法通則條規(guī)定： “因緊急避險造成損害的，由引起險情發(fā)生的人承擔(dān)民事責(zé)任”2021/9/30263、不能預(yù)見具有不能也不應(yīng)該預(yù)見的理由，能夠證明不良結(jié)果的出現(xiàn)是行為人所始料不及的。2021/9/3027 4、不可抗力不可以抗拒的力量。 民法通則條規(guī)定： “因不可抗力不能履行合同或者造成他人損害的，不承擔(dān)民事責(zé)任”2021/9/30285、受害人承諾的行為受害人允許他人侵害自己的權(quán)益 條件限制： 、受害人只能就自己有處分權(quán)的部分進行承諾； 、