1、肺動脈楔壓(PAWP)肺動脈楔壓(PAWP)反映肺部的循環(huán)狀態(tài)。在通常的呼吸和循環(huán)下，肺動脈楔壓基本上與肺靜脈壓力一致，能正確反映肺循環(huán)的擴張或充盈壓。肺動脈楔壓與左心房平均壓密切相關，一般不高于后者12mmHg。肺動脈楔壓的正確和連續(xù)觀測是判斷肺淤血及其程度較有價值的指標。Pulmonary Artery Wedge PressureLeft Atrial PressureLeft VentricularEnd-Diastolic PressureLeft Ventricular End-Diastolic Volume=Airway DiseaseMitral ValveLeft Vent

2、ricular Compliance肺動脈楔壓(PAWP)反映肺部的循環(huán)狀態(tài)。在通常的呼吸和循環(huán)下，肺動脈楔壓基本上漂浮導管臨床應用進展1培訓課程課件Swan-Ganz導管監(jiān)測所需儀器設備 測壓裝置： 如果連續(xù)測定PAP，間斷測定RAP，可準備一套長期監(jiān)護的測壓裝置。如果要連續(xù)監(jiān)護兩個壓力，如PAP、動脈壓，則必需準備兩套。測壓裝置包括加壓輸液袋、袋裝生理鹽水（預先加入肝素2030mg）、輸液裝置、沖洗管、換能器、壓力延長管和若干三通開關。這個裝置可保證以每小時24ml的速度持續(xù)沖洗導管而不影響壓力監(jiān)測，又可以快速沖洗導管?，F(xiàn)在已有一次性使用的換能器。Swan-Ganz導管監(jiān)測所需儀器設備 測

3、壓裝置：常用右頸內(nèi)靜脈穿刺點(次選左鎖骨下)常用右頸內(nèi)靜脈穿刺點(次選左鎖骨下)漂浮導管臨床應用進展1培訓課程課件Swan-Ganz導管的放置置入Swan-Ganz導管之前，先按程序準備好壓力監(jiān)測裝置，調整傳感器位于患者心臟的中部水平或腋中線水平并調節(jié)零點，仔細排出裝置內(nèi)所有氣體。將導管黃色末端與測壓裝置相聯(lián)，邊看壓力邊進管。 一旦導管尖端出了鞘管（約15cm），到達上腔靜脈和右房連接部，將氣囊充氣，鎖閉導管閥門（77.5F;1.5cc）每次進管前均充氣，每次退管前均放氣。遇有阻力時不能強行打氣。如疑有心內(nèi)分流，應選用CO2充盈氣囊，以避免氣囊萬一破裂時而發(fā)生體循環(huán)空氣栓塞。導管深度（一般成人

4、） 頸靜脈1525cm 肘前靜脈4050cm 鎖骨下靜脈1015cm 股靜脈30cmSwan-Ganz導管的放置置入Swan-Ganz導管之前，漂浮導管臨床應用進展1培訓課程課件監(jiān)測波形胸部X線右頸內(nèi)靜脈置管距穿刺點距離監(jiān)測波形右頸內(nèi)靜脈置管距穿刺點距離中心靜脈壓=右心房壓力中心靜脈壓=右心房壓力心房壓力異常A波增高（任何心室充盈增加）1三尖瓣狹窄2右心室衰竭3肺動脈瓣狹窄或肺動脈高壓所致心室順應性降低心房壓力異常A波增高（任何心室充盈增加）Swan-Ganz導管監(jiān)測所需儀器設備熱稀釋法測定心輸出量在通常的呼吸和循環(huán)下，肺動脈楔壓基本上與肺靜脈壓力一致，能正確反映肺循環(huán)的擴張或充盈壓。如用一次

5、性換能器，則溫度探頭已裝入測壓裝置，有電纜與監(jiān)護儀相連。正確的導管尖端應接近肺門，因為氣囊充氣時，導管會繼續(xù)漂向外周肺動脈破裂（在漂浮導管插入過深時可能出現(xiàn)）正常心臟指數(shù)是2.2L（minm2 ）以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下，若心臟指數(shù)達1.測定物品：注射液體溫度探頭，熱敏電阻聯(lián)線是與監(jiān)護儀相匹配的。9% NS 10ml (或5ml)，可每隔1分鐘重復注射1次。常用右頸內(nèi)靜脈穿刺點(次選左鎖骨下)舒張壓：0-5mmHgA波增高（任何心室充盈增加）血流動力學方面進行肺動脈高壓的鑒別診斷現(xiàn)在已有一次性使用的換能器。2L（minm2 ）以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下，若心臟指數(shù)達1.如果使用連續(xù)心輸出量監(jiān)

6、測，則不用以上設備，但需使用具有連續(xù)心輸出量監(jiān)測功能的儀器和導管。如用一次性換能器，則溫度探頭已裝入測壓裝置，有電纜與監(jiān)護儀相連。如果連續(xù)測定PAP，間斷測定RAP，可準備一套長期監(jiān)護的測壓裝置。Swan-Ganz導管監(jiān)測所需儀器設備巨大v波三尖瓣返流心房無順應性心室缺血或衰竭正?？梢噪S心室容量變化而暫時出現(xiàn)Swan-Ganz導管監(jiān)測所需儀器設備巨大v波三尖瓣返流漂浮導管臨床應用進展1培訓課程課件 三尖瓣返流的巨大v波（18mmHg）使平均CVP增高（11mmHg)，因此在ECG的R波處，即在CVP的v波之前的數(shù)值，能夠最佳評估右心室舒張末充盈壓（8.5mmHg） 三尖瓣返流的巨大v波（18m

7、mHg）使平均CVP心包填塞經(jīng)典圖形為因心室舒張壓升高所致右房壓或肺動脈楔壓“y”降支消失 縮窄性心包炎，因心包僵硬，心室舒張期充盈加快，“y”降支增大心包填塞經(jīng)典圖形為因心室舒張壓升高所致右房壓或肺動脈楔壓“y 一例縮窄性心包炎患者。 心房平均壓約 22 mm Hg，巨大a波和v波，深的x傾斜（表收縮期心房舒張）和y傾斜（表舒張早期，三尖瓣開放），且y傾斜幅度 x傾斜。呈“M”或“W”形鋸齒狀。 一例縮窄性心包炎患者。 心房平均壓約 22 mm 右室壓（RVP） 收縮壓：20-30mmHg 舒張壓：0-5mmHg 舒張末壓：2-6 mmHg右室壓（RVP）收縮壓升高肺動脈高壓肺動脈瓣狹窄增加

8、肺血管阻力的因素收縮壓降低低血容量心源性休克心包填塞右心室壓力異常收縮壓升高右心室壓力異常舒張壓升高高血容量充血性心力衰竭心包填塞限制性心包疾病舒張壓降低低血容量右心室壓力異常舒張壓升高右心室壓力異常心室壓力異常心室壓力異常 一例心肌淀粉樣變患者，上面是心電圖，下面是右室壓力波形，見舒張早期下陷-高臺狀波形-“平方根樣”。這種患者心室的全部充盈實際是發(fā)生在舒張極早期，下陷原因為大量、快速的舒張早期充盈，高臺狀是因為舒張中、晚期僅有很少的心室容量擴充。 一例心肌淀粉樣變患者，上面是心電圖，下面是右室壓力波形右室壓與肺動脈壓鑒別舒張期血液從肺動脈流向左心房，肺動脈壓力隨時間逐漸降低；血液流經(jīng)開放的

9、三尖瓣進入右心室，右心室壓力在舒張期隨時間而增高右室壓與肺動脈壓鑒別舒張期血液從肺動脈流向左心房，肺動脈壓力導管深度（一般成人）血液流經(jīng)開放的三尖瓣進入右心室，右心室壓力在舒張期隨時間而增高肺動脈楔壓與左心房平均壓密切相關，一般不高于后者12mmHg。導管在心腔內(nèi)扭曲、打結正確的導管尖端應接近肺門，因為氣囊充氣時，導管會繼續(xù)漂向外周氣囊距管端1cm，氣體容量為0.中心靜脈壓=右心房壓力熱稀釋法測定心輸出量0L（minm2），指數(shù)在2.藍色腔的開口位于距導管尖端30cm處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀釋法測量心輸出量時推注冰鹽水。這種患者心室的全部充盈實際是發(fā)生在舒張極早期，下陷原因為大量、快速的舒張

10、早期充盈，高臺狀是因為舒張中、晚期僅有很少的心室容量擴充。6，右心系統(tǒng)占位或血栓形成氣囊距管端1cm，氣體容量為0.優(yōu)點：可靠性好，易操作9%生理鹽水，可用注射器預先抽好后放在冰浴中備用，也可在冰浴中浸入大袋鹽水臨時抽取。SwanGanz導管置入并發(fā)癥要準備注射用冰溶液，一般用0.心輸出量測定用品及方法不同劑量的冰溶液在監(jiān)護儀上要設定不同的計算常數(shù)。測定物品：注射液體溫度探頭，熱敏電阻聯(lián)線是與監(jiān)護儀相匹配的。肺動脈壓力異常原因肺動脈收縮壓升高肺動脈收縮壓降低特發(fā)性肺動脈高壓低血容量二尖瓣狹窄或返流肺動脈狹窄充血性心衰瓣上或瓣下狹窄限制型心肌病Ebstein畸形顯著左向右分流三尖瓣狹窄肺部疾病三

11、尖瓣閉鎖導管深度（一般成人）肺動脈壓力異常原因肺動脈收縮壓升高肺動脈肺動脈高壓肺動脈高壓 正確的導管尖端應接近肺門，因為氣囊充氣時，導管會繼續(xù)漂向外周 正確的導管尖端應接近肺門，因為氣囊充氣時，導管會繼續(xù)漂向外漂浮導管臨床應用進展1培訓課程課件漂浮導管臨床應用進展1培訓課程課件漂浮導管臨床應用進展1培訓課程課件長度110cm黃色的遠端腔終止于導管的尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)測。紅色的腔用于膨脹氣囊。氣囊距管端1cm，氣體容量為0.51.5ml。藍色腔的開口位于距導管尖端30cm處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀釋法測量心輸出量時推注冰鹽水。圓形接頭是熱敏電阻接頭，將其位于距管端4cm處的電熱阻絲感知的溫度

12、變化傳遞到監(jiān)測系統(tǒng)，用于測定心輸出量。長度110cm黃色的遠端腔終止于導管的尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)漂浮導管臨床應用進展1培訓課程課件心輸出量測定原理熱稀釋法理論基礎為通過漂浮導管在右心房上部于一定的時間內(nèi)注入一定量的冷水，該冷水與心內(nèi)的血液混合，使溫度下降溫度下降的血液流到肺動脈處，其后低溫血液被清除，血溫逐漸恢復利用肺動脈處的熱敏電阻感應出溫度的變化，并記錄溫度-時間曲線通過改良Stewart-Hamilton公式，計算出CO心輸出量測定原理熱稀釋法熱稀釋法測定心輸出量 心輸出量 (CO)： 即心臟每分鐘射血的總量 (L/min) 正常值：4.08.0L/min 臨床上常采用心臟指數(shù)來估價心

13、臟的泵功能。 心臟指數(shù)心輸出量體表面積 正常心臟指數(shù)是2.44.0L（minm2），指數(shù)在2.02.2L（minm2 ）以下，臨床將出現(xiàn)心功能低下，若心臟指數(shù)達1.82.0，則可出現(xiàn)休克。熱稀釋法測定心輸出量 心輸出量 (CO)：漂浮導管臨床應用進展1培訓課程課件心輸出量測定原理熱稀釋法曲線下面積與心輸出量呈反比優(yōu)點：可靠性好，易操作不適用于下列情況右心有血液返流(使測值降低）肺動脈瓣返流心內(nèi)左向右分流心內(nèi)右向左分流 心輸出量測定原理熱稀釋法心輸出量測定用品及方法測定物品：注射液體溫度探頭，熱敏電阻聯(lián)線是與監(jiān)護儀相匹配的。如用一次性換能器，則溫度探頭已裝入測壓裝置，有電纜與監(jiān)護儀相連。要準備注

14、射用冰溶液，一般用0.9%生理鹽水，可用注射器預先抽好后放在冰浴中備用，也可在冰浴中浸入大袋鹽水臨時抽取。冰液的注射量可為10ml，也可為5ml。不同劑量的冰溶液在監(jiān)護儀上要設定不同的計算常數(shù)。如果使用連續(xù)心輸出量監(jiān)測，則不用以上設備，但需使用具有連續(xù)心輸出量監(jiān)測功能的儀器和導管。成人通常在側孔向右房上部于 5 秒內(nèi)快速注入 0-4 的0.9% NS 10ml (或5ml)，可每隔1分鐘重復注射1次。連續(xù)3次以上，取平均值。心輸出量測定用品及方法測定物品：注射液體溫度探頭，熱敏電阻聯(lián)漂浮導管臨床應用進展1培訓課程課件正確的導管尖端應接近肺門，因為氣囊充氣時，導管會繼續(xù)漂向外周氣囊距管端1cm，

15、氣體容量為0.肺動脈楔壓的正確和連續(xù)觀測是判斷肺淤血及其程度較有價值的指標。臨床上常采用心臟指數(shù)來估價心臟的泵功能。各種原因心力衰竭的血流動力學評估及監(jiān)測（心源性休克、右室和左室心衰程度不一致、嚴重心衰患者需應用正性肌力藥物，血管收縮劑，和血管擴張劑）連續(xù)3次以上，取平均值。0L（minm2），指數(shù)在2.Swan-Ganz導管的放置要準備注射用冰溶液，一般用0.置入Swan-Ganz導管之前，先按程序準備好壓力監(jiān)測裝置，調整傳感器位于患者心臟的中部水平或腋中線水平并調節(jié)零點，仔細排出裝置內(nèi)所有氣體。血液流經(jīng)開放的三尖瓣進入右心室，右心室壓力在舒張期隨時間而增高黃色的遠端腔終止于導管的尖端，用于

16、肺動脈壓力監(jiān)測。氣囊距管端1cm，氣體容量為0.常用右頸內(nèi)靜脈穿刺點(次選左鎖骨下)舒張期血液從肺動脈流向左心房，肺動脈壓力隨時間逐漸降低；一例心肌淀粉樣變患者，上面是心電圖，下面是右室壓力波形，見舒張早期下陷-高臺狀波形-“平方根樣”。反映肺部的循環(huán)狀態(tài)。肺栓塞(球囊充氣時間不要大于15S)在通常的呼吸和循環(huán)下，肺動脈楔壓基本上與肺靜脈壓力一致，能正確反映肺循環(huán)的擴張或充盈壓。各種原因心力衰竭的血流動力學評估及監(jiān)測（心源性休克、右室和左室心衰程度不一致、嚴重心衰患者需應用正性肌力藥物，血管收縮劑，和血管擴張劑）引起Svo2改變的各種原因正確的導管尖端應接近肺門，因為氣囊充氣時，導管會繼續(xù)漂向

17、外周低血壓狀態(tài)處理流程低血壓狀態(tài)處理流程SwanGanz導管置入并發(fā)癥心律失常 嚴重心律紊亂，如室性心動過速、室性顫動時應立即拔除心導管，給予藥物治療及急救處理氣囊破裂感染(注意無菌操作）肺栓塞(球囊充氣時間不要大于15S)肺動脈破裂（在漂浮導管插入過深時可能出現(xiàn)）導管打結 SwanGanz導管置入并發(fā)癥心律失常 嚴重心律紊亂，導管在心腔內(nèi)扭曲、打結 導管質軟、易彎曲、置入血管長度過長時發(fā)生 注意 導管置入長度，從右心房進入肺動脈一般不應超過15厘米發(fā)現(xiàn)扭曲應退出。 置管后通過X光檢查導管位置 如確已打結，可用導絲插入導管內(nèi)解除打結退出，如不奏效，只好將結拉緊，緩緩拔出。導管在心腔內(nèi)扭曲、打結

18、 導管質軟、易彎曲、置入血管長漂浮導管血流動力學監(jiān)測適應癥各種原因心力衰竭的血流動力學評估及監(jiān)測（心源性休克、右室和左室心衰程度不一致、嚴重心衰患者需應用正性肌力藥物，血管收縮劑，和血管擴張劑）血流動力學方面進行肺動脈高壓的鑒別診斷評價毛細血管前和混合型肺動脈高壓患者對治療的反應心臟移植前準備漂浮導管血流動力學監(jiān)測適應癥各種原因心力衰竭的血流動力學評估肺動脈楔壓(PAWP)肺動脈楔壓(PAWP)漂浮導管置入的禁忌癥1，患者及家屬不能配合 2，患者狀態(tài)極不穩(wěn)定3，嚴重的感染4，持續(xù)室性心動過速或室顫高危病人5，急性肺栓塞6，右心系統(tǒng)占位或血栓形成7，三尖瓣機械瓣置換術后漂浮導管置入的禁忌癥1，患

19、者及家屬不能配合 PiCCO (Pulsion Medical Systems, Munich, Germany), PiCCO (Pulsion Medical SystemThink youThink you右室壓與肺動脈壓鑒別舒張期血液從肺動脈流向左心房，肺動脈壓力隨時間逐漸降低；血液流經(jīng)開放的三尖瓣進入右心室，右心室壓力在舒張期隨時間而增高右室壓與肺動脈壓鑒別舒張期血液從肺動脈流向左心房，肺動脈壓力Swan-Ganz導管的放置肺動脈楔壓的正確和連續(xù)觀測是判斷肺淤血及其程度較有價值的指標。漂浮導管血流動力學監(jiān)測適應癥紅色的腔用于膨脹氣囊。黃色的遠端腔終止于導管的尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)測。

20、血流動力學方面進行肺動脈高壓的鑒別診斷黃色的遠端腔終止于導管的尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)測。如用一次性換能器，則溫度探頭已裝入測壓裝置，有電纜與監(jiān)護儀相連。藍色腔的開口位于距導管尖端30cm處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀釋法測量心輸出量時推注冰鹽水。Left Ventricular Compliance測定物品：注射液體溫度探頭，熱敏電阻聯(lián)線是與監(jiān)護儀相匹配的。心律失常 嚴重心律紊亂，如室性心動過速、室性顫動時應立即拔除心導管，給予藥物治療及急救處理血液流經(jīng)開放的三尖瓣進入右心室，右心室壓力在舒張期隨時間而增高9% NS 10ml (或5ml)，可每隔1分鐘重復注射1次。9% NS 10ml (或5m

21、l)，可每隔1分鐘重復注射1次。肺栓塞(球囊充氣時間不要大于15S)藍色腔的開口位于距導管尖端30cm處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀釋法測量心輸出量時推注冰鹽水。中心靜脈壓=右心房壓力置管后通過X光檢查導管位置漂浮導管血流動力學監(jiān)測適應癥中心靜脈壓=右心房壓力Swan-Ganz導管監(jiān)測所需儀器設備肺動脈壓力異常原因肺動脈收縮壓升高肺動脈收縮壓降低特發(fā)性肺動脈高壓低血容量二尖瓣狹窄或返流肺動脈狹窄充血性心衰瓣上或瓣下狹窄限制型心肌病Ebstein畸形顯著左向右分流三尖瓣狹窄肺部疾病三尖瓣閉鎖Swan-Ganz導管的放置肺動脈壓力異常原因肺動脈收縮壓升漂浮導管臨床應用進展1培訓課程課件漂浮導管臨床應用

22、進展1培訓課程課件長度110cm黃色的遠端腔終止于導管的尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)測。紅色的腔用于膨脹氣囊。氣囊距管端1cm，氣體容量為0.51.5ml。藍色腔的開口位于距導管尖端30cm處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀釋法測量心輸出量時推注冰鹽水。圓形接頭是熱敏電阻接頭，將其位于距管端4cm處的電熱阻絲感知的溫度變化傳遞到監(jiān)測系統(tǒng)，用于測定心輸出量。長度110cm黃色的遠端腔終止于導管的尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)漂浮導管臨床應用進展1培訓課程課件心輸出量測定用品及方法測定物品：注射液體溫度探頭，熱敏電阻聯(lián)線是與監(jiān)護儀相匹配的。如用一次性換能器，則溫度探頭已裝入測壓裝置，有電纜與監(jiān)護儀相連。要準備注射用冰溶

23、液，一般用0.9%生理鹽水，可用注射器預先抽好后放在冰浴中備用，也可在冰浴中浸入大袋鹽水臨時抽取。冰液的注射量可為10ml，也可為5ml。不同劑量的冰溶液在監(jiān)護儀上要設定不同的計算常數(shù)。如果使用連續(xù)心輸出量監(jiān)測，則不用以上設備，但需使用具有連續(xù)心輸出量監(jiān)測功能的儀器和導管。成人通常在側孔向右房上部于 5 秒內(nèi)快速注入 0-4 的0.9% NS 10ml (或5ml)，可每隔1分鐘重復注射1次。連續(xù)3次以上，取平均值。心輸出量測定用品及方法測定物品：注射液體溫度探頭，熱敏電阻聯(lián)連續(xù)3次以上，取平均值。9%生理鹽水，可用注射器預先抽好后放在冰浴中備用，也可在冰浴中浸入大袋鹽水臨時抽取。Pulmon

24、ary Artery Wedge Pressure常用右頸內(nèi)靜脈穿刺點(次選左鎖骨下)常用右頸內(nèi)靜脈穿刺點(次選左鎖骨下)9% NS 10ml (或5ml)，可每隔1分鐘重復注射1次。正常值：4.冰液的注射量可為10ml，也可為5ml。測定物品：注射液體溫度探頭，熱敏電阻聯(lián)線是與監(jiān)護儀相匹配的。心律失常 嚴重心律紊亂，如室性心動過速、室性顫動時應立即拔除心導管，給予藥物治療及急救處理藍色腔的開口位于距導管尖端30cm處，用于右房壓力監(jiān)測和熱稀釋法測量心輸出量時推注冰鹽水。A波增高（任何心室充盈增加） 導管質軟、易彎曲、置入血管長度過長時發(fā)生要準備注射用冰溶液，一般用0.黃色的遠端腔終止于導管的

25、尖端，用于肺動脈壓力監(jiān)測。置管后通過X光檢查導管位置要準備注射用冰溶液，一般用0.舒張壓：0-5mmHg連續(xù)3次以上，取平均值。0L（minm2），指數(shù)在2.測定物品：注射液體溫度探頭，熱敏電阻聯(lián)線是與監(jiān)護儀相匹配的。6，右心系統(tǒng)占位或血栓形成一例心肌淀粉樣變患者，上面是心電圖，下面是右室壓力波形，見舒張早期下陷-高臺狀波形-“平方根樣”。如確已打結，可用導絲插入導管內(nèi)解除打結退出，如不奏效，只好將結拉緊，緩緩拔出。A波增高（任何心室充盈增加）這種患者心室的全部充盈實際是發(fā)生在舒張極早期，下陷原因為大量、快速的舒張早期充盈，高臺狀是因為舒張中、晚期僅有很少的心室容量擴充。A波增高（任何心室充盈增加）不同劑量的冰溶液在監(jiān)護儀上要設定不同的計算常數(shù)。各種原因心力衰竭的血流動力學評估及監(jiān)測（心源性休克、右室和左室心衰程度不一致、嚴重心衰患者需應用正性肌力藥物，血管收縮劑，和血管擴張劑）SwanGanz導管置入并發(fā)癥肺動脈楔壓(PAWP)SwanGanz導管置入并發(fā)癥Swa