1、黑睛病醫(yī)學(xué)講義黑睛病醫(yī)學(xué)講義教學(xué)要求：一、了解黑睛疾病是常見病、多發(fā)病，且容易 影響視力。二、掌握黑睛疾病的臨床特點、轉(zhuǎn)歸和治療原 則。三、掌握聚星障、花翳白陷、凝脂翳的病因病 機、臨床表現(xiàn)、辨證論治和局部治療。四、了解混睛障、宿翳的臨床表現(xiàn)和治療原則。教學(xué)要求：解剖特點：位于眼球前部中央，向前凸出，透明，無血管，含豐富三叉神經(jīng)末梢。組織學(xué)上分為五層。解剖特點：位于眼球前部中央，向前凸出，透明，無血管，含豐富三醫(yī)學(xué)黑睛病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件臨床表現(xiàn)： 癥狀：畏光、流淚、疼痛、視力下降。 體征：1、抱輪紅赤。（睫狀性充血） 2、星膜翳障。黑睛疾病的特點：1、發(fā)病機會多。2、恢復(fù)慢。3、自覺癥狀劇烈。4、

2、影響視力。臨床表現(xiàn)： 癥狀：畏光、流淚、疼痛、視力下降。 白睛紅赤與抱輪紅赤的鑒別白睛紅赤與抱輪紅赤的鑒別醫(yī)學(xué)黑睛病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件臟腑歸屬：屬風(fēng)輪，在臟屬肝。治療原則：祛除邪氣，消退翳障， 控制發(fā)展， 防止傳變，促使早期愈合，縮小或減薄疤痕組織。 轉(zhuǎn)歸臟腑歸屬：屬風(fēng)輪，在臟屬肝。治療原則：祛除邪氣，消退翳障， 角膜病 角膜炎角膜變性角膜先天異常角膜腫瘤 角膜炎 細菌性病毒性真菌性變態(tài)反應(yīng)性營養(yǎng)不良性神經(jīng)麻痹性 角膜病 角膜炎角膜炎 細菌性聚 星 障黑睛驟生多個細小星翳，伴有沙澀疼痛，畏光流淚的眼病。見于證治準(zhǔn)繩 七竅門謂“烏珠上有細顆，或白色，或微黃，微黃者急而變重，或聯(lián)綴，或團聚，或散漫，或一

3、同生起”。 類似病毒性角膜炎。聚 星 障黑睛驟生多個細小星翳，伴有沙澀疼痛，畏光流淚病因病機1、風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪外侵。2、肝經(jīng)伏火，復(fù)受風(fēng)邪。3、脾胃蘊積濕熱。4、虛火上炎。病因病機1、風(fēng)熱或風(fēng)寒之邪外侵?！九R床表現(xiàn)】 1、自覺癥狀：刺痛、畏光、流淚，視力下降。2、眼部檢查：抱輪紅赤，黑睛星翳。知覺減退。3、實驗室及特殊檢查【臨床表現(xiàn)】 1、自覺癥狀：刺痛、畏光、流淚，視力下降?！驹\斷依據(jù)】1、反復(fù)發(fā)作史。2、視力下降，角膜刺激征。3、抱輪紅赤，黑睛點狀、樹枝狀、地圖狀、盤狀混濁，病變區(qū)知覺減退?！驹\斷依據(jù)】醫(yī)學(xué)黑睛病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件【治療】1、辨證論治（1）風(fēng)熱客目證證候：臨床表現(xiàn) + 風(fēng)熱表證治

4、法：疏風(fēng)清熱，退翳明目。方藥：銀翹散加減。（溫病條辯）（2）肝膽火熾證證候：臨床表現(xiàn)加重 + 肝火熾盛證治法：清肝瀉火，退翳明目。方藥：龍膽瀉肝湯加減。（李東桓方 ）【治療】1、辨證論治（1）風(fēng)熱客目證證候：臨床表現(xiàn) （3）濕熱犯目證證候：臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作 + 濕熱蘊蒸證治法：清熱除濕，退翳明目。方藥：三仁湯加減。（溫病條辯）杏仁 滑石 白蔻仁 厚樸 通草 淡竹葉 薏苡仁 半夏（4）陰虛夾風(fēng)證證候：臨床表現(xiàn)遷延不愈 + 虛火上炎證治法：滋陰祛風(fēng)，退翳明目。方藥：加減地黃丸加減。（原機啟微）生地 熟地 枳殼 牛膝 當(dāng)歸 羌活 杏仁 防風(fēng)（3）濕熱犯目證證候：臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作 + 濕熱蘊蒸證治2、

5、外治（1）滴眼藥水?？共《绢惣凹に仡愃幬锏氖褂茫?）刺激征重者眼藥膏包眼。（3）必要時擴瞳。（4）后期退翳治療。2、外治（1）滴眼藥水?？共《绢惣凹に仡愃幬锏氖褂没?翳 白 陷以黑睛生白翳，四周高起，中間低陷，邊緣不整，形如花瓣的眼病。見于秘傳眼科龍木論謂“此眼初患之時，發(fā)歇突然疼痛淚出，立時遽生翳白如珠，與棗花白陷，鋪砌魚鱗相似”。審視瑤函輪白之際，四周生翳，中間尚青此金克木之禍也。類似角膜潰瘍。蠶蝕性角膜潰瘍?；?翳 白 陷以黑睛生白翳，四周高起，中間低陷，邊緣【病因病機】1、外感風(fēng)熱毒邪，肺肝火熾于內(nèi)，金盛克木。2、臟腑積熱，土盛郁木。3、陽虛，寒邪侵襲厥陰肝經(jīng)。本病確切病因不明。繼發(fā)性

6、自身免疫性眼病?！静∫虿C】1、外感風(fēng)熱毒邪，肺肝火熾于內(nèi)，金盛克木。【臨床表現(xiàn)】1、自覺癥狀：疼痛、畏光、流淚， 視力下降。2、眼部檢查：抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛四周驟起翳障，微隆起，中間低陷，狀如花瓣，潰瘍?nèi)缧Q蝕狀向中央蔓延，周邊逐步修復(fù)，赤脈長入。向深層發(fā)展，可致黃液上沖，黑睛潰破，變生蟹睛?！九R床表現(xiàn)】1、自覺癥狀：疼痛、畏光、流淚， 視力下降。3、實驗室及特殊檢查免疫學(xué)檢查【診斷依據(jù)】【鑒別診斷】3、實驗室及特殊檢查【診斷依據(jù)】醫(yī)學(xué)黑睛病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)黑睛病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)黑睛病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)黑睛病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件1、辨證論治（1）肺肝風(fēng)熱證證候：臨床表現(xiàn)初起 + 肺肝風(fēng)熱證治法：疏

7、風(fēng)清熱。方藥：加味修肝散加減。（銀海精微）羌活 防風(fēng) 桑螵蛸 梔子 薄荷 當(dāng)歸 赤芍 甘草 麻黃 連翹 菊花 木賊 白蒺藜 川芎 大黃 黃芩荊芥 【治療】1、辨證論治（1）肺肝風(fēng)熱證【治療】（2）熱熾腑實證證候：臨床表現(xiàn)加重 + 熱熾腑實證治法：瀉熱通腑。方藥：銀花復(fù)明湯加減。 瀉肝散（銀海精微）玄參 大黃 黃芩 知母 桔梗 車前子 龍膽草 羌活當(dāng)歸 芒硝 （2）熱熾腑實證證候：臨床表現(xiàn)加重 + 熱熾腑實證（3）陽虛寒凝證證候：臨床表現(xiàn)遷延不愈+陽虛寒凝證治法：溫陽散寒方藥：當(dāng)歸四逆湯加減傷寒論酌加活血、祛風(fēng)、退翳明目之品（3）陽虛寒凝證2、外治（1）滴用眼藥水。激素、抗生素、免疫抑制劑。（2

8、）涂眼藥膏包眼。（3）充分?jǐn)U瞳。（4）局部濕熱敷。后期遺留翳障者，按宿翳治療。2、外治（1）滴用眼藥水。激素、抗生素、免疫抑制劑。凝 脂 翳黑睛生翳，狀如凝脂，多伴黃液上沖的急重眼病。見于證治準(zhǔn)繩指出其翳“初起如星，色白?！逼浒l(fā)展“于障內(nèi)變出一塊如黃脂?！贝穗A段治后“珠上必有白障，終生不能脫?！比舨∏閲?yán)重，邪毒熾盛，則可“為窟、為漏、為蟹睛，”其后果“內(nèi)潰睛膏，外為枯凸?！鳖愃萍毦孕越悄ぱ?。凝 脂 翳黑睛生翳，狀如凝脂，多伴黃液上沖的急重眼病?！静∫虿C】1、黑睛表層外傷，風(fēng)熱毒邪乘隙入侵。2、里熱熾盛，肝膽火熾，攻沖黑睛。3、氣血不足，正虛邪戀，黑睛潰陷。4、花翳白陷，聚星障等惡化而成?！?/p>

9、病因病機】1、黑睛表層外傷，風(fēng)熱毒邪乘隙入侵?！九R床表現(xiàn)】1、自覺癥狀：疼痛，甚者頭目劇痛，畏光流淚，眵多粘稠，視力障礙。2、眼部檢查：白睛混赤，黑睛生翳，其上復(fù)以凝脂潰瘍、黃液上沖黑睛潰破蟹睛或膿攻全珠，眼珠塌陷?！九R床表現(xiàn)】1、自覺癥狀：疼痛，甚者頭目劇痛，畏光流淚，眵3、實驗室及特殊檢查角膜刮片，細菌培養(yǎng)，藥敏試驗。【診斷依據(jù)】1、外傷史2、典型臨床表現(xiàn)3、實驗室檢查【鑒別診斷】與濕翳鑒別3、實驗室及特殊檢查幾種角膜潰瘍的鑒別診斷 項目 匐行性 綠膿桿菌性 真菌性 誘因角膜外傷 剔除異物、戴接觸鏡 植物性外傷 起病 較急、發(fā)展較快 急、發(fā)展迅速 亞急、發(fā)展較慢 癥狀 重 嚴(yán)重 輕重不一

10、分泌物膿性、較少膿性、大量 粘液膿性、量少 潰瘍 灰黃色、中央圓形 黃綠色、早期壞死、有膿性分泌物 灰白色、不規(guī)則圓形，表面隆起粗糙 前房積膿 積膿明顯、淡黃色 積膿大量、黃白色 積膿、粘稠灰白色 涂片檢查 革蘭陽性球菌（+） 革蘭陰性桿菌（+） 真菌細菌培養(yǎng)肺炎雙球菌 綠膿桿菌 菌絲苔被幾種角膜潰瘍的鑒別診斷 項目 匐行性 綠膿桿菌性 醫(yī)學(xué)黑睛病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件醫(yī)學(xué)黑睛病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件1、辨證論治（1）風(fēng)熱壅盛證證候：臨床表現(xiàn)初起 + 風(fēng)熱表證治法：祛風(fēng)清熱。方藥：新制柴連湯加減。(眼科纂要）柴胡 黃連 黃芩 赤芍 蔓荊子 梔子 木通龍膽草 荊芥 防風(fēng) 甘草【治療】1、辨證論治（1）風(fēng)熱壅盛證【治

11、療】（2）里熱熾盛證證候：臨床表現(xiàn)加重 + 里熱熾盛證治法：瀉火解毒。方藥：四順清涼飲子加減。（審視瑤函）當(dāng)歸 龍膽草 黃芩 桑白皮 車前子 生地 赤芍 桔殼大黃 黃連 防風(fēng) 川芎 木賊草 羌活 柴胡 甘草（3）正虛邪留證證候：臨床表現(xiàn)后期 + 氣陰兩虛治法：益氣滋陰、清泄余毒。方藥：偏陰虛滋陰退翳湯加減 偏氣虛托里消毒飲加減 （2）里熱熾盛證證候：臨床表現(xiàn)加重 + 里熱熾盛證治法： 2、外治（1）滴眼藥水，重者球結(jié)膜下注射。（2）涂抗菌素眼膏包眼。（3）充分?jǐn)U瞳。（4）手術(shù)治療3、全身治療全身應(yīng)用抗生素【預(yù)防與調(diào)護】 2、外治（1）滴眼藥水，重者球結(jié)膜下注射?；?睛 障指黑睛深層見圓盤狀灰白

12、色翳障，漫掩黑睛，障礙視力的眼病。見于審視瑤函與西醫(yī)學(xué)的角膜基質(zhì)炎類似?；?睛 障指黑睛深層見圓盤狀灰白色翳障，漫掩黑睛，障礙【病因病機】1、風(fēng)熱之邪外襲，伏于肝經(jīng)，上擾黑睛2、臟腑熱盛或肝膽熱毒蘊蒸于目。3、脾虛濕滯，郁而化熱，上蒸黑睛。4、肝腎陰虛，、虛火上炎。結(jié)核、風(fēng)濕、梅毒、麻風(fēng)所致之免疫反應(yīng)性疾病?！静∫虿C】1、風(fēng)熱之邪外襲，伏于肝經(jīng)，上擾黑睛結(jié)核、風(fēng)濕【臨床表現(xiàn)】1、自覺癥狀：疼痛、畏光、流淚，視力下降。2、眼部檢查：抱輪紅赤或白睛混赤，黑睛深層混濁，赤脈侵睛?！九R床表現(xiàn)】1、自覺癥狀：疼痛、畏光、流淚，視力下降。3、實驗室及特殊檢查（1）血清學(xué)檢查（2）結(jié)核菌素試驗【診斷依據(jù)】

13、典型臨床表現(xiàn)；實驗室檢查。3、實驗室及特殊檢查1、辨證論治（1）肝經(jīng)風(fēng)熱證證候：臨床表現(xiàn) + 肝經(jīng)風(fēng)熱證治法：祛風(fēng)清熱。 方藥：羌活勝風(fēng)湯加減。（原機啟微）柴胡 荊芥 防風(fēng) 羌活 獨活 薄荷 川芎 白芷 白術(shù) 枳殼 黃芩 桔梗 前胡【治療】1、辨證論治（1）肝經(jīng)風(fēng)熱證【治療】 （2）肝膽熱毒證 證候：臨床表現(xiàn) + 肝膽熱毒證 治法：清肝解毒，涼血化瘀。 方藥：銀花解毒湯加減。（龐氏經(jīng)驗方）銀花 蒲公英 桑白皮 花粉 黃芩 龍膽草 大黃 枳殼蔓荊子（3）濕熱內(nèi)藴證 證候：臨床表現(xiàn)纏綿 +濕熱內(nèi)藴證 治法：清熱化濕。 方藥：甘露消毒丹加減。 （2）肝膽熱毒證 證候：臨床表現(xiàn) + 肝膽熱毒證 治法（

14、4）陰虛火炎證 主證：臨床表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作 + 陰虛火旺證 治法：滋陰降火。 方藥：滋陰降火湯加減。（4）陰虛火炎證2、其他治療治療原發(fā)病。滴用激素類眼藥水。擴瞳劑滴眼。濕熱敷。2、其他治療治療原發(fā)病。宿 翳黑睛疾患愈后遺留之瘢痕翳障。類似于角膜瘢痕。宿 翳黑睛疾患愈后遺留之瘢痕翳障?！静∫虿C】黑睛疾病或外傷愈后遺留的瘢痕翳障?！九R床表現(xiàn)】癥狀：視力障礙。體征：黑睛上有白色翳障。【病因病機】黑睛疾病或外傷愈后遺留的瘢痕翳障。【臨床表現(xiàn)醫(yī)學(xué)黑睛病醫(yī)學(xué)培訓(xùn)課件【治療】1、辨證論治主證：黑睛疾病初愈或近愈，遺留瘢痕 翳障，視力障礙。治法：退翳明目。方藥：消翳湯加減。（眼科纂要）木賊 蒙花 歸尾 生地 蔓荊子 枳殼 川芎 柴胡荊芥穗 防風(fēng) 甘草2、其他治療 （1）滴眼藥水。 （2）埋線療法。 （3）