1、內(nèi)分泌與代謝病遵醫(yī)五院張祥貴1學(xué)時(shí)安排總論 2學(xué)時(shí)甲狀腺功能亢進(jìn) 2學(xué)時(shí)腎上腺皮質(zhì)疾病 2學(xué)時(shí)糖尿病 4學(xué)時(shí)2總 論3大綱要求一 教學(xué)目的 通過對(duì)內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病總論的學(xué)習(xí)，了解內(nèi)分泌代謝病的臨床表現(xiàn)、診斷方法和治療原則。二 教學(xué)要求（一）掌握 1常見內(nèi)分泌代謝病的臨床表現(xiàn)。 2常見內(nèi)分泌代謝病的診斷方法。 3常見內(nèi)分泌代謝病的治療原則。（二）熟悉 1經(jīng)典內(nèi)分泌系統(tǒng)、主要的內(nèi)分泌腺體、主要激素的作用及調(diào)控。 2下丘腦垂體靶腺軸的重要調(diào)節(jié)方式。（三）了解 1內(nèi)分泌學(xué)的基本概念及其在臨床上的重要性。 2目前國(guó)內(nèi)外內(nèi)分泌學(xué)的發(fā)展?fàn)顩r。 457810111214Johhannes Muller(1830

2、)某些器官可以向血液分泌物質(zhì)！內(nèi)分泌腺內(nèi)分泌組織1517Endocrinology研究激素的科學(xué)18激素的分類 1.肽類激素：甲狀旁腺素、胰島素、降鈣素激素的分類2.氨基酸類激素：T4、T319激素的分類3.胺類激素：腎上腺素、去甲腎上腺素、 多巴胺、 5-羥色胺20激素的分類4.類固醇激素：皮質(zhì)醇、醛固酮、性激素 維生素D3、膽固醇21激素的分泌與作用方式22endocrineautocrineparacrineintracrineBlood vessel (三)激素的作用機(jī)制 1.作用于胞膜受體： 肽類激素，胺類激素，前列 腺素。多分子量較大，水溶 性，不能通過細(xì)胞膜的脂質(zhì) 雙分子層。 2

3、.作用于胞內(nèi)受體： 類固醇，T3，Vit D， 維甲酸， 分子量小，脂溶性，易于通過 胞膜的脂質(zhì)雙分子層作用于胞 漿或胞核受體。 2425細(xì)胞膜受體作用機(jī)制27細(xì)胞內(nèi)受體作用機(jī)制28內(nèi)分泌系統(tǒng)的調(diào)節(jié) 29（一）神經(jīng)系統(tǒng)與內(nèi)分泌系統(tǒng)的相互調(diào)節(jié) （二）內(nèi)分泌系統(tǒng)的反饋調(diào)節(jié) 30(三) 免疫系統(tǒng)和內(nèi)分泌功能31靶細(xì)胞外周內(nèi)分泌腺調(diào)定值內(nèi)分泌疾病的分類1.根據(jù)軸的概念分類: Primary or Secondary. eutopic ectopic2.根據(jù)病變的部位: 垂體病、腎上腺病、性腺疾病3.根據(jù)功能: 機(jī)能亢進(jìn) 機(jī)能正常 機(jī)能減退32診 斷 原 則 完整的內(nèi)分泌疾病的診斷應(yīng)包括: 功能診斷、病

4、理診斷、病因診斷 1.功能診斷 (1)詢問病史和查體?？赡艿玫揭幻魑某醪皆\斷 (2)實(shí)驗(yàn)室檢查和資料分析 A.代謝紊亂的證據(jù): 糖、蛋白、脂肪、電解質(zhì)、 酸堿度33B.激素分泌情況C.動(dòng)態(tài)功能測(cè)定 興奮試驗(yàn) 如ACTH、HCG、TRH、GnRH 適于低減的情況，查貯備； 抑制試驗(yàn) 適于功能亢進(jìn)時(shí)，查反饋關(guān)系、分泌有無(wú)自主性，是否有功能性腫瘤存在，如地塞米松抑制試驗(yàn)。342. 病理診斷 (1)影像學(xué)檢查: X線、 CT、 MRI (2)放射性核素檢查: 甲狀腺125 I 掃描，親腫瘤核素掃 描 (3)超聲 (4)細(xì)胞學(xué)檢查: 細(xì)針活檢、免疫化學(xué)檢查 (5)靜脈分段取血測(cè)激素3. 病因診斷:自身抗體檢測(cè)、HLA鑒定、 白細(xì)胞染色體檢查35治 療(一) 對(duì)功能亢進(jìn)者(1)手術(shù)切除導(dǎo)致功能亢進(jìn)的腫瘤或增生組織 (2)放射治療毀壞功能亢進(jìn)的腫瘤或增生組織(3)藥物治療 A.抑制激素的合成，如PTU B.抑制激素的釋放，如復(fù)方碘，奧曲肽 ( 抑制GH、 PRL、 Ins 釋放 ) C.阻斷激素的受體，如Regitin、antisteron D.拮抗激素的作用，如胰高血糖素治療低血糖癥 E.破壞分泌激素的細(xì)胞，如米托坦治療腎上腺瘤36 (二）對(duì)功能低下者 (