1、 骨腫瘤新醫(yī)大 六附院影像科 張銳要求掌握良惡性腫瘤鑒別,熟悉常見腫瘤的X線表現(xiàn)骨腫瘤的影像學(xué)檢查1. X 線 攝片2.CT和MRI檢查 CT和MRI都是診斷骨腫瘤的重要的檢查方法，特別是檢查脊柱、骨盆等特殊部位的骨與軟組織腫瘤，CT對(duì)骨骼，MRI對(duì)骨和軟組織的病變都能夠清晰準(zhǔn)確的顯示腫瘤的范圍、血供情況、侵襲性和與鄰近組織的關(guān)系。3.DSA檢查 通過DSA腫瘤被染色，可以顯示新生血管的形態(tài)和血供豐富的程度，從而了解骨腫瘤的侵襲性，幫助診斷腫瘤的良惡性。DSA檢查可以向腫瘤的主干血管注入化療藥物，或者術(shù)前進(jìn)行栓塞減少術(shù)中出血。4.ECT檢查 可以早期發(fā)現(xiàn)可疑的骨腫瘤病灶或骨轉(zhuǎn)移灶。5.超聲檢查

2、 可檢查軟組織腫瘤和破出骨外的腫瘤情況，也是對(duì)骨轉(zhuǎn)移癌尋找原發(fā)病灶的重要檢查方法。X線檢查 正側(cè)位、切線位 體層攝影 動(dòng)脈血管造影 X線檢查的目的 是否腫瘤 腫瘤的性質(zhì) 腫瘤的組織類型 骨腫瘤的X線檢查 發(fā)病部位 病變數(shù)目 骨質(zhì)變化 骨膜反應(yīng) 周圍軟組織變化 生長速度 年齡對(duì)骨腫瘤的診斷極其重要。性別對(duì)原發(fā)骨腫瘤的診斷意義不大。逐漸長大的包塊是診斷骨腫瘤的依據(jù)。惡性骨腫瘤生長迅速，病史短，增大的腫瘤可有皮溫增高和靜脈曲張，位于長骨骨端、干骺端者可有關(guān)節(jié)腫脹和活動(dòng)受限。位于盆腔的腫瘤可引起機(jī)械性梗阻，有便秘與排尿困難。位于長管狀骨骨骺內(nèi)的成軟骨細(xì)胞瘤可以引起關(guān)節(jié)腫脹、積液，血沉及外周血白細(xì)胞的改

3、變，需與急、慢性關(guān)節(jié)炎鑒別。位于扁平骨的尤文肉瘤可有局部紅腫熱痛，發(fā)熱，外周血白細(xì)胞增高，臨床上很像急性血源性骨髓炎。輕微外傷引起病理骨折常是良性骨腫瘤的首發(fā)癥狀，也是惡性骨腫瘤、骨轉(zhuǎn)移癌的常見并發(fā)癥。這種病理性骨折與單純外傷骨折一樣具有腫脹、疼痛、畸形和異常活動(dòng)。骨腫瘤：良惡性骨腫瘤鑒別良性骨腫瘤惡性骨腫瘤 生長情況慢、迅速骨質(zhì)破壞膨脹性破壞浸潤性破壞骨皮質(zhì)變薄、連續(xù)中斷骨膜增生無或輕、未被破壞增生同時(shí)破壞軟組織改變無、分界清腫塊分界不清應(yīng)注意的臨床資料年齡：嬰幼兒、兒童、輕壯年、40歲 發(fā)病率：良性、 惡性、 原發(fā)惡性 骨軟骨瘤 轉(zhuǎn)移瘤 骨肉瘤 癥狀和體征：良性：邊界清、一般情況好 惡性：

4、邊界不清、惡病質(zhì) 實(shí)驗(yàn)室：AKP、尿Bence-Jones蛋白骨軟骨瘤 osteochondroma 病理：骨、軟骨、纖維組織構(gòu)成 部位：軟骨化骨的骨骼，長骨干骺端的表面 數(shù)目：?jiǎn)伟l(fā)，多發(fā)（遺傳性疾?。?X線表現(xiàn)：干骺端骺線附近向骨外生長的腫瘤 瘤體內(nèi)含松質(zhì)骨，外有骨皮質(zhì) 基底部為蒂狀或廣基，與骨干相連 頂部可有不規(guī)則斑點(diǎn)狀鈣化或骨化斑 腫瘤壓迫鄰近骨骼使之移位和變形 CT能清楚顯示脊柱軀干部位骨軟骨瘤 骨囊腫 bone cyst 年齡：多發(fā)于青少年 部位：長骨干骺端，以股骨和肱骨上端多見 病理：?jiǎn)畏磕仪?，?nèi)有巨細(xì)胞、膽固醇結(jié)晶等 X線表現(xiàn)：位于干骺端的囊性病灶 多為卵圓形，長軸與骨長軸平行，

5、邊界清楚、硬化，其內(nèi)密度很低，可有薄的分隔 可自骨內(nèi)侵犯骨皮質(zhì)，一般不超過干骺端的寬度，軟組織正常，多無骨膜反應(yīng) 骨 囊 腫Giant cell tumor （巨細(xì)胞瘤）bones about the knee, the lower end of the radius, spine, and innominate bone the end of a long bone eccentric situated osteolytic lesion soap-bubbling appearance with scanty trabeculate, without periosteal reaction

6、MRI of Giant cell tumor bones about the knee, the lower end of the radius, spine, and innominate bone the end of a long bone eccentric situated osteolytic lesion soap-bubbling appearance with scanty trabeculate, without periosteal reaction Violation of the cortical surface and spread into contiguous

7、 soft tissues: evidence of the malignancy 骨肉瘤 osteogenic sarcoma 年齡：青年男性多見 病理：起源于骨間葉組織的惡性腫瘤，由肉瘤性成骨細(xì)胞、瘤性骨樣組織、腫瘤骨構(gòu)成 部位：好發(fā)于長骨的干骺端，晚期可超越骺線 臨床表現(xiàn)：局部進(jìn)行性疼痛、腫脹和功能障礙，皮膚紅熱，可伴靜脈曲張，常有發(fā)熱 分型：成骨型、溶骨型、混合型骨肉瘤 osteogenic sarcoma X線表現(xiàn) 瘤骨：骨肉瘤最重要的本質(zhì)性表現(xiàn) 毛玻璃樣瘤骨：密度均勻增高，提示分化最差 棉絮狀瘤骨：密度均勻，邊緣模糊，分化較差 象牙質(zhì)瘤骨：密度最高，邊界清楚，分化較好 針狀瘤骨：在

8、骨皮質(zhì)外呈放射狀向軟組織內(nèi)伸展骨肉瘤 osteogenic sarcoma X線表現(xiàn) 骨質(zhì)破壞 松質(zhì)骨破壞：骨質(zhì)密度減低，骨小梁結(jié)構(gòu)消失 皮質(zhì)骨破壞：骨質(zhì)缺損 軟骨破壞：骺板先期鈣化帶中斷、消失，關(guān)節(jié)軟骨破壞時(shí)關(guān)節(jié)間隙變窄、骨性關(guān)節(jié)面破壞、中斷 軟組織腫塊內(nèi)鈣化影骨肉瘤 osteogenic sarcoma X線表現(xiàn) 骨膜變化 較薄光滑的線狀平行性骨膜增生提示腫瘤早期 較厚的層狀或蔥皮樣骨膜提示腫瘤惡性程度高，生長快或已向骨外生長 骨膜反應(yīng)層次模糊、中斷，提示腫瘤突破骨膜 骨質(zhì)破壞輕微但骨膜反應(yīng)廣泛且明顯，提示骨內(nèi)腫瘤浸潤較廣泛 Signs of Osteosarcomametaphyseal

9、 location mixed pattern consisting of both osteosclerosis and osteolysis poorly defined extend through the cortex and produce a sizeable soft tissue mass A periosteal reaction (Codmans triangle or sunburst pattern) Signs of Osteosarcomametaphyseal location extend through the cortex and produce a siz

10、eable soft tissue mass osteolysis: conspicuous bone destruction Unconspicuous bone proliferation poorly defined periosteal reaction: Codmans triangle sometimes a pathologic fracture 骨髓瘤 myeloma 年齡：多見于成年男性 病理：為骨髓漿細(xì)胞腫瘤性增殖 部位：扁骨，如顱骨、肋骨、脊柱、骨盆等 數(shù)目：多發(fā)，單發(fā)者少見 臨床表現(xiàn)：全身骨痛、腫塊、貧血、骨折等 化驗(yàn)檢查：尿中本-周氏蛋白陽性骨髓瘤 myeloma X線表現(xiàn) 典型表現(xiàn)：多骨、多發(fā)的小圓形溶骨性骨質(zhì)破壞，邊緣無硬化 無骨質(zhì)增生和骨膜增生 單個(gè)病灶較大者其中可有殘留的皂泡狀骨嵴，骨皮質(zhì)變薄呈膨脹性生長 少數(shù)不典型者僅表現(xiàn)為骨質(zhì)疏松 轉(zhuǎn)移性骨腫瘤 metastatic tumor of bone 年齡：中老年 病理：各部位原發(fā)腫瘤細(xì)胞經(jīng)血行轉(zhuǎn)移 部位：脊柱、肋骨、骨盆、顱骨、長骨等 臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性疼痛、病理性骨折、截癱等 化驗(yàn)檢查：血清堿性磷酸酶可增高 X線分型：溶骨型、成骨型、混合型