1、改進(jìn)張力帶固定結(jié)合中藥薰洗治療髕骨骨折41例摘要：目的：討論采用改進(jìn)A張力帶固定，結(jié)合中藥薰洗膝關(guān)節(jié)及功能鍛煉治療髕骨骨折的臨床療效。方法：對(duì)41例髕骨骨折患者采用改進(jìn)A張力帶固定斷端、修補(bǔ)股四頭肌腱，擴(kuò)張部，關(guān)節(jié)囊，術(shù)后2周予中藥薰洗主動(dòng)功能鍛煉。結(jié)果：隨訪612個(gè)月，術(shù)后全部骨性愈合，優(yōu)良率達(dá)95%。結(jié)論：改進(jìn)A張力帶固定治療髕骨骨折，復(fù)位固定可靠，創(chuàng)傷小，切口小，早期功能鍛煉康復(fù)快。關(guān)鍵詞：髕骨骨折；張力帶；中藥薰洗髕骨位于皮下易受傷，直接暴力或間接暴力均可造成髕骨骨折。髕骨骨折屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，大局部移位的髕骨骨折都需手術(shù)治療。筆者自2022年7月2022年7月共采用髕前直縱切口改進(jìn)A張

2、力帶固定結(jié)合中藥薰洗治療髕骨骨折41例，獲得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。1臨床資料本組41例，男27例，女14例；年齡1680歲，平均37.5歲。車禍傷11例，跌傷21例，墜落傷2例，開放性骨折7例?；颊呔趥?h5d內(nèi)手術(shù)。其中橫形骨折28例，星狀骨折3例，近端及下極骨折9例，粉碎性骨折4例。2手術(shù)方法腰麻或連續(xù)性硬膜外麻醉后，患者仰臥位膝下墊一沙墊，上氣囊止血帶，常規(guī)消毒、鋪巾、取膝正中直切口從髕上極2至髕下極2，切開皮膚皮下組織，髕前筋膜別離達(dá)骨折斷端及斷裂關(guān)節(jié)囊?guī)?，支持帶，如關(guān)節(jié)囊及支持帶完好，那么需向內(nèi)外側(cè)延長(zhǎng)切口以探查。清理骨折斷端，鹽水沖洗關(guān)節(jié)腔，碎小骨片勿留在關(guān)節(jié)腔，充分復(fù)

3、位，用間接復(fù)位鉗夾持復(fù)位，手指觸摸關(guān)節(jié)面的平整程度。假設(shè)為粉碎性骨折，那么用周邊縫合環(huán)扎及髕骨外表肌腱8字縫合，在屈膝2030位下取2枚直徑2克氏針，經(jīng)髕骨上下極自上向下平行固定，兩針距約2，側(cè)位克氏針位于髕骨前后緣中后部，直徑0.8鋼絲8字環(huán)扎針尖及針尾，擰緊打結(jié)，針尾置于髕骨外上緣，針尾折彎剪斷，翻轉(zhuǎn)埋于組織下，老虎鉗夾持下敲擊針尾至髕骨上緣，針尖露出0.6剪斷，假設(shè)有大骨折塊游離可取1.5克氏針單根張力帶固定，被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，檢查內(nèi)固定程度及關(guān)節(jié)面是否平整確定解剖復(fù)位。鹽水沖洗，關(guān)節(jié)腔逐層修復(fù)關(guān)節(jié)囊，髕側(cè)支持帶以穩(wěn)定關(guān)節(jié)囊，關(guān)閉切口，無(wú)菌加壓包扎。術(shù)后第1d開場(chǎng)股四頭肌等長(zhǎng)收縮功能鍛煉，

4、逐步主動(dòng)屈曲活動(dòng)從090。3中藥薰洗及功能鍛煉術(shù)后2周拆線，拆線后采用自擬外洗方薰洗，組成：桃仁20g，紅花20g，丹參50g，川芎50g，赤芍15g，香附20g，海桐皮50g，乳香20g，沒(méi)藥20g，威靈仙50g，大黃30g，冰片15g，伸筋草50g，透骨草50g，水煎，取汁2000L，薰洗熱敷，每日3次，主動(dòng)屈膝伸膝進(jìn)展功能鍛煉。4療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果4.1療效標(biāo)準(zhǔn)按胥少汀等1評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)擬定。4.2治療結(jié)果本組41例中優(yōu)34例，良5例，可2例，優(yōu)良率達(dá)95%，骨折平均愈合8周。隨訪中有2例針尖疼痛，無(wú)皮破感染，無(wú)關(guān)節(jié)腔感染，無(wú)其它明顯并發(fā)癥。5討論切口的選擇，全部病例采用正中直切口，愈合良好，

5、該切口與傳統(tǒng)髕骨橫弧形切口比擬有其優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)：手術(shù)暴露充分，切口可延長(zhǎng)利于復(fù)位固定，創(chuàng)傷小，疤痕增生小，利于傷口愈合，有利于膝關(guān)節(jié)功能鍛煉康復(fù)；創(chuàng)傷小，減少下肢靜脈損傷，減少血運(yùn)破壞，降低傷口感染，皮膚壞死，利于傷口愈合或關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)骨折愈合。改進(jìn)A張力帶固定特點(diǎn)，目前髕骨骨折的內(nèi)固定方式有多種方式，如髕骨周緣環(huán)形縫扎、拉力螺絲釘和可吸收螺絲釘內(nèi)固定法、NiTi記憶合金內(nèi)聚髕器、A張力帶和改進(jìn)A張力帶固定法。臨床理論證明改進(jìn)A張力帶鋼絲內(nèi)固定治療髕骨骨折具有很多優(yōu)點(diǎn)2：適用各種類型的髕骨骨折，對(duì)于粉碎性髕骨骨折，可根據(jù)實(shí)際情況加用環(huán)扎術(shù)；骨折復(fù)位好，穩(wěn)定性強(qiáng)，術(shù)后不露外固定、早期活動(dòng)關(guān)節(jié)、

6、促進(jìn)骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)；克氏針、鋼絲取材方便，簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，可到達(dá)一樣的固定效果，縮短住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；功能活動(dòng)可化剪切力為壓應(yīng)力，防止鋼絲或螺絲釘扭矩引起的骨折移位，克制剪切力導(dǎo)致關(guān)節(jié)面骨折線張開。故本組全部采用改進(jìn)A張力帶固定法，獲得良好的臨床療效。克氏針彎鉤緊壓髕骨上下極的方法，髕骨骨折張力帶內(nèi)固定術(shù)中常可遇到克氏針彎鉤與髕骨上極或下極間隙大，無(wú)法緊壓上極或下極，引起膝關(guān)節(jié)屈伸疼痛、穿破皮膚、血腫等問(wèn)題。一定要確認(rèn)鋼絲纏繞于克氏針兩端下方。本組采用老虎鉗夾持克氏針的另一端，錘子從近端向遠(yuǎn)端方向敲擊老虎鉗，逐漸拉緊克氏針尾鉤。此方法很好解決了上述問(wèn)題。如直接敲擊克氏針尾鉤，因克

7、氏針尾鉤位于髕骨上極或下極肌腱內(nèi)，位置較深，不易敲擊到，且力量不好控制，克氏針尾鉤易折彎，無(wú)法緊壓。如老虎鉗直接拉克氏針另一端，克氏針無(wú)法緊拉髕骨，不慎可造成醫(yī)源性髕骨骨折。而上述方法可最大限度將尾鉤緊壓髕骨，力量易把握，方便簡(jiǎn)單，效果確切。術(shù)中考前須知：骨折端要認(rèn)真清理，注意韌帶是否嵌入骨折處；通過(guò)兩側(cè)擴(kuò)張部縱形切口觸摸髕骨關(guān)節(jié)面的平整程度，直至解剖復(fù)位關(guān)節(jié)面；克氏針尾鉤與鋼絲結(jié)應(yīng)該在同一側(cè)，便于日后取出內(nèi)固定；克氏針髕骨外局部不可過(guò)長(zhǎng)，一般應(yīng)小于68，以免術(shù)后穿出皮膚及膝關(guān)節(jié)疼痛等；7號(hào)線8字縫合修補(bǔ)兩側(cè)撕開的股四頭肌擴(kuò)張部，重建伸肌的完好性及力量。術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后傷口愈合不良，深部感染，

8、生物降解材料引起滑膜炎，鋼針鋼絲對(duì)皮膚刺激，內(nèi)固定失穩(wěn)，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。髕骨骨折術(shù)后肢體長(zhǎng)期制動(dòng)固定導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)僵硬功能障礙。術(shù)后置患肢于自然伸直位，不做任何外固定，有方案地指導(dǎo)患者行漸進(jìn)性的功能練習(xí)，均收到良好效果，絕大多數(shù)在術(shù)后56周恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能。術(shù)后早期有方案地指導(dǎo)患者主動(dòng)功能練習(xí)，可減少肢體腫脹，減少股四頭肌萎縮，減少膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外粘連。肌組織的舒縮活動(dòng)，可使骨折塊集聚結(jié)合嚴(yán)密，減少骨折塊間梯度，不僅有利于骨折愈合且不易發(fā)生骨質(zhì)疏松。在進(jìn)展功能鍛煉的同時(shí)輔以熱敷、薰洗，可疏松關(guān)節(jié)筋絡(luò)，疏導(dǎo)腠理，流通氣血，到達(dá)氣血通暢，使藥力直達(dá)病變部位筋脈松解，脈絡(luò)通暢，氣血得以正常循環(huán)，以濡養(yǎng)筋脈肌肉。臨床理論證明，中藥薰洗熱敷配合主動(dòng)功能鍛煉是治療骨折術(shù)后肢體關(guān)節(jié)活動(dòng)受限行之有效的方法。參考文獻(xiàn)：1胥少汀，于