1、腦血管疾病概述腦血管疾病概述教學(xué)目標(biāo)了解CVD的分類、病因與發(fā)病機(jī)制、腦卒中危險因素理解CVD的定義、治療要點(diǎn)，缺血性和出血性腦卒中的治療異同點(diǎn)、健康指導(dǎo)掌握CVD的臨床表現(xiàn)，缺血性和出血性腦卒中的臨床特點(diǎn)掌握CVD的常用護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施及依據(jù)，尤其是缺血性和出血性腦卒中的護(hù)理的異同點(diǎn)等。討論分析腦出血典型病例，并結(jié)合典型病例，運(yùn)用護(hù)理程序制訂完整護(hù)理計(jì)劃腦血管疾病概述2教學(xué)目標(biāo)了解CVD的分類、病因與發(fā)病機(jī)制、腦卒中危險因素腦血概述腦血管疾?。河捎诟鞣N腦部血管病變所引起的腦功能缺損的一組疾病的總稱。腦卒中：急性腦循環(huán)障礙導(dǎo)致局限性或彌漫性腦功能缺損的臨床事件，包括腦出血、梗死、蛛網(wǎng)膜

2、下腔出血。 發(fā)病率高：120-180/10萬致殘率高：75%死亡率高： 100萬 /年給家庭和社會帶來沉重負(fù)擔(dān)腦血管疾病概述3概述腦血管疾病概述3復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)頸內(nèi)動脈：椎基底動脈眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前交通動脈大腦前動脈大腦中動脈供應(yīng)大腦半球的前3/5血液供應(yīng)大腦半球的后2/5血液小腦和腦干大腦后動脈小腦后下動脈小腦前下動脈小腦上動脈腦橋支、內(nèi)聽動脈腦血管疾病概述4復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)頸內(nèi)動脈：椎基底動脈眼動脈后交通動脈脈絡(luò)膜前急性腦血管疾病 【概言】 按起病緩急：急性和慢性腦血管疾病。分類 :缺血性出血性短暫性腦缺血發(fā)作腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血有時互兼腦血栓形成腔隙性梗死腦栓塞腦血管疾病概述5

3、急性腦血管疾病 【概言】分類 :短暫性腦缺血發(fā)作腦出復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦血液供應(yīng)腦血管疾病概述6復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦血液供應(yīng)腦血管疾病概述6大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動脈： 內(nèi)膜層厚，有較發(fā)達(dá)的彈力膜 中層和外層壁較薄，沒有彈力膜 腦動脈幾乎沒有搏動，避免因血管波動影響腦功能腦靜脈： 腔大壁薄彈性差；無靜脈瓣；大多不與動脈伴行 靜脈竇，靜脈血及腦脊液經(jīng)此血流緩慢特點(diǎn)： 長、彎曲度大，缺乏彈性搏動， 不易推動和排出隨血液來的栓子，故易患腦栓塞 因腦動脈壁薄，當(dāng)血壓突然升高時，容易致腦出血 腦血管疾病概述7大腦血管結(jié)構(gòu)特點(diǎn)腦動脈：腦血管疾病概述7腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量800-1000ml/min1/5流入椎

4、基底動脈4/5流入頸內(nèi)動脈腦的平均重量1400g占體重的23，腦血流量占全身1520。 腦血流量的調(diào)節(jié) 平均動脈壓60160mmHg可自動調(diào)節(jié) 腦血管疾病概述8腦的血流及其調(diào)節(jié)正常腦血流量腦血流量的調(diào)節(jié)腦血管疾病概述8腦血管疾病的病因促發(fā)因素1、血液動力學(xué)因素： 血壓過高或過低：如高血壓、低血壓、 血壓的急驟波動。 血容量的改變：血容量不足或血液濃縮可 誘發(fā)缺血性腦血管疾病。 心臟疾?。喝缧墓δ懿蝗⑿穆墒С?可誘發(fā)腦梗死。2、血液成分改變： 如血液粘稠度增高、凝血機(jī)制異常。 腦血管疾病概述9腦血管疾病的病因促發(fā)因素腦血管疾病概述9復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦底動脈環(huán)腦血管疾病概述10復(fù)習(xí)腦血液循環(huán)腦底動

5、脈環(huán)腦血管疾病概述10腦血管疾病的危險因素可干預(yù)高血壓糖尿病心臟病TIA或腦卒中病史其他：肥胖、無癥狀性頸動脈狹窄、酗酒、吸煙、抗凝治療、腦動脈炎等 不可干預(yù)年齡性別種族遺傳因素 腦血管疾病概述11腦血管疾病的危險因素可干預(yù)不可干預(yù)腦血管疾病概述11腦血管病三級預(yù)防三級預(yù)防也就是通過三個不同的階段來阻斷腦血管的發(fā)生一級預(yù)防是發(fā)病前期防止疾病的發(fā)生，其目的是預(yù)防或推遲疾病的第一次發(fā)病，重點(diǎn)是在在社區(qū)進(jìn)行健康教育，使人人都能了解腦血管病的基本知識，避免一些危險因素如：高血壓、高脂血癥、糖尿病等。二級預(yù)防是在發(fā)病期發(fā)病期防止疾病發(fā)展，包括早期發(fā)現(xiàn)和及時治療，其目的是改善患者的預(yù)后，縮短病期。一旦有了

6、腦血管病的這些危險因素，就應(yīng)該控制這些危險因素，比如對高血壓進(jìn)行長期規(guī)律的治療，防止腦血管病的發(fā)生，也就是控制腦血管病的發(fā)生。三級預(yù)防是在發(fā)病后期防止病殘，其目的是減少或預(yù)防遺留的缺損和功能障礙，延長壽命。對已經(jīng)有腦血管病前期征兆的病人的病情進(jìn)行積極地控制和有效的治療。腦血管疾病概述12腦血管病三級預(yù)防三級預(yù)防也就是通過三個不同的階段來阻斷腦血管腦血管疾病的病因基本病因1、血管壁病變1）高血壓性腦細(xì)小動脈硬化2）腦動脈粥樣硬化為最常見3）血管先天性發(fā)育異常和遺傳性疾病4）各種感染和非感染性動、靜脈炎5）中毒、代謝及全身性疾病導(dǎo)致的血管壁病變2、心臟病：風(fēng)濕性心臟病、先天性心臟病、 細(xì)菌性心內(nèi)膜

7、炎、心房纖顫等3、其他原因：血管內(nèi)異物如空氣、脂肪等腦血管疾病概述13腦血管疾病的病因基本病因腦血管疾病概述13腦部血供頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)大腦前動脈大腦中動脈大腦后動脈基底動脈椎動脈腦血管疾病概述14腦部血供頸內(nèi)動脈系統(tǒng)椎-基底動脈系統(tǒng)大腦前動脈大腦中動脈大腦腦血管疾病概述15腦血管疾病概述15腦血管疾病概述16腦血管疾病概述16腦血管疾病概述17腦血管疾病概述17腦血管疾病概述18腦血管疾病概述18腦血管疾病概述19腦血管疾病概述19腦血管疾病概述20腦血管疾病概述20大腦前動脈的領(lǐng)土腦血管疾病概述21大腦前動脈的領(lǐng)土腦血管疾病概述21 大腦中動脈供血區(qū)腦血管疾病概述22 大腦中動

8、脈供血區(qū)腦血管疾病概述22大腦后動脈的領(lǐng)土腦血管疾病概述23大腦后動脈的領(lǐng)土腦血管疾病概述23腦血管疾病概述24腦血管疾病概述24大腦前動脈的領(lǐng)土腦血管疾病概述25大腦前動脈的領(lǐng)土腦血管疾病概述25大腦中動脈供血區(qū)腦血管疾病概述26大腦中動脈供血區(qū)腦血管疾病概述26大腦后動脈的領(lǐng)土腦血管疾病概述27大腦后動脈的領(lǐng)土腦血管疾病概述27腦血管疾病概述28腦血管疾病概述28大腦前動脈的領(lǐng)土腦血管疾病概述29大腦前動脈的領(lǐng)土腦血管疾病概述29中間動脈領(lǐng)土腦血管疾病概述30中間動脈領(lǐng)土腦血管疾病概述30大腦后動脈的領(lǐng)土腦血管疾病概述31大腦后動脈的領(lǐng)土腦血管疾病概述31腦血管疾病概述32腦血管疾病概述3

9、2大腦前動脈的領(lǐng)土腦血管疾病概述33大腦前動脈的領(lǐng)土腦血管疾病概述33大腦中動脈供血區(qū)腦血管疾病概述34大腦中動脈供血區(qū)腦血管疾病概述34大腦后動脈的領(lǐng)土腦血管疾病概述35大腦后動脈的領(lǐng)土腦血管疾病概述35側(cè) 支 循 環(huán)1）腦底動脈環(huán)（Willis環(huán)）：通過前交通動脈、后交通動脈在腦底部形成環(huán)狀動脈吻合一腦底動脈環(huán)。使兩側(cè)大腦半球和一側(cè)大腦半球之前、后部分有充分的側(cè)支循環(huán)。2）頸內(nèi)動脈與頸外動脈分支間的側(cè)支循環(huán)： 頸內(nèi)動脈的眼動脈末梢分支和頸外動脈的額、上頜、顳淺動脈及腦膜中動脈末梢分支間的吻合。頸外動脈的腦膜中動脈與大腦前、中、后動脈的軟腦膜動脈間的吻合。頸內(nèi)動脈的垂體動脈與頸外動脈的腦膜動

10、脈間的吻合。頸內(nèi)動脈與頸外動脈下頜分支鼓室動脈間的吻合。導(dǎo)血管，為溝通頸內(nèi)、外動脈分支間的側(cè)支循環(huán)之一。3）椎動脈、鎖骨下動脈與頸外動脈間的側(cè)支循環(huán)和吻合： 椎動脈的環(huán)椎動脈與頸外動脈的抗動脈間的吻合。鎖骨下動脈的須深動脈與頸外動脈的枕動脈間的吻合。左右須深動脈間及左右枕動脈間亦均有吻合。4）各腦動脈末梢分支間的吻合：大腦前、中、后動脈末梢分支間互相吻合，組成豐富的側(cè)支循環(huán)。主要見于大腦前動脈與大腦中動脈或大腦前、中動脈與大腦后動脈供血移行區(qū)。 腦血管疾病概述36側(cè) 支 循 環(huán)1）腦底動脈環(huán)腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)及病理生理正常腦組織重約15000g占體重的2%3%，流經(jīng)腦組織血液7501000ml/m

11、in占心搏出量的20%腦組織耗氧量占全身耗氧量的20%30%正常情況下腦血流有自動調(diào)節(jié)機(jī)制CBF與腦灌注壓成正比，與腦血管阻力成反比。在缺血或缺氧病理狀態(tài)下，腦血管自動調(diào)節(jié)機(jī)制紊亂使血管擴(kuò)張，導(dǎo)致腦水腫和顱內(nèi)壓增高，會出現(xiàn)缺血區(qū)充血和過度灌注或腦內(nèi)盜血現(xiàn)象。顱外血管狹窄或閉塞時可發(fā)生腦外盜血現(xiàn)象，出現(xiàn)香油臨床綜合癥，如鎖骨下東面盜血綜合征。由于大腦血流量分布不均勻，灰質(zhì)血流量遠(yuǎn)高于白質(zhì)，大腦皮質(zhì)血液供應(yīng)最豐富，其次為基底結(jié)和小腦皮質(zhì)。因此，急性缺血時大腦皮質(zhì)可發(fā)生出血性腦梗死，白質(zhì)易發(fā)生缺血性梗死。腦血管疾病概述37腦血液循環(huán)調(diào)節(jié)及病理生理正常腦組織重約15000g占體重的2腦卒中的危險因素T

12、IA和腦卒中史，發(fā)病率較一般人高4倍吸煙酗酒，戒煙兩年后風(fēng)險可降低。高脂血癥高同型半胱氨酸血癥其他 活動減少、飲食，超重藥物濫用、口服避孕藥物等。腦血管疾病概述38腦卒中的危險因素TIA和腦卒中史，發(fā)病率較一般人高4倍腦血管腦卒中病因血管病變心臟病和血流動力學(xué)改變血液成分和血液流變學(xué)改變其他原因腦血管疾病概述39腦卒中病因血管病變腦血管疾病概述39心臟及血流動力學(xué)改變高血壓或低血壓心臟病血容量改變腦血管疾病概述40心臟及血流動力學(xué)改變高血壓或低血壓腦血管疾病概述40血液成分及血液流變學(xué)異常紅細(xì)胞增多癥；異常球蛋白血癥血小板減少或功能異常凝血或纖溶系統(tǒng)功能障礙腦血管疾病概述41血液成分及血液流變

13、學(xué)異常紅細(xì)胞增多癥；異常球蛋白血癥腦血管疾血管壁病變動脈粥樣硬化高血壓動脈硬化血管炎先天異常血管損傷腦血管疾病概述42血管壁病變動脈粥樣硬化腦血管疾病概述42腦血管疾病概述43腦血管疾病概述43腦卒中的預(yù)防一級預(yù)防是指有卒中傾向、尚無卒中病史的個體預(yù)防腦卒中發(fā)生二級預(yù)防是指以發(fā)生卒中或TIA病史的個體預(yù)防卒中復(fù)發(fā)。腦血管疾病概述44腦卒中的預(yù)防一級預(yù)防是指有卒中傾向、尚無卒中病史的個體預(yù)防腦短暫性腦缺血發(fā)作Transient ischemic attack（TIA）腦血管疾病概述45短暫性腦缺血發(fā)作Transient ischemic a腦卒中的危險因素高血壓 是最重要和獨(dú)立的腦卒中危險因素。

14、 增加腦卒中發(fā)病率，且與腦出血或腦梗死發(fā)病風(fēng)險均呈正相關(guān)，控制高血壓可顯著降低腦卒中發(fā)病率。心臟病 如心瓣膜病、非風(fēng)濕性心放纖顫、冠心病、心肌梗死等均可增加TIA、缺血性腦卒中發(fā)病率。糖尿病 高血糖加重病情腦血管疾病概述46腦卒中的危險因素高血壓 是最重要和獨(dú)立的腦卒中危險因素。 增定義：短暫性腦缺血發(fā)作又稱一過性腦缺血發(fā)作（TIA），是指血管缺血導(dǎo)致相應(yīng)區(qū)域一過性局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙，其癥狀在24小時內(nèi)完全恢復(fù)?？煞磸?fù)發(fā)作。 腦血管疾病概述47定義：短暫性腦缺血發(fā)作又稱一過性腦缺血發(fā)作（TIA），是指血病因及發(fā)病機(jī)理腦血管疾病概述48病因及發(fā)病機(jī)理腦血管疾病概述481、微栓塞學(xué)說：心臟、

15、顱外動脈栓子脫落阻塞腦血管栓子裂解恢復(fù)血供 （頸動脈分叉） 局灶神經(jīng)癥狀 癥狀消失 腦血管疾病概述491、微栓塞學(xué)說：心臟、顱外動脈栓子脫落阻塞腦血管栓子裂2、血液動力學(xué)改變學(xué)說： 血壓腦血管狹窄 一過性腦缺血腦血管疾病概述502、血液動力學(xué)改變學(xué)說： 血壓腦血管狹窄 3、頸部動脈受壓學(xué)說：椎動脈4、其他：盜血、腦血管痙攣腦血管疾病概述513、頸部動脈受壓學(xué)說：椎動脈4、其他：盜血、腦血管痙攣臨 床 表 現(xiàn)腦血管疾病概述52臨 床 表 現(xiàn)腦血管疾病概述52臨床特征 突然發(fā)作 歷時短暫，24小時 恢復(fù)完全 常反復(fù)發(fā)作；刻板發(fā)作腦血管疾病概述53臨床特征 突然發(fā)作 歷時短暫，24小時頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：

16、常見癥狀：對側(cè)肢體無力和偏癱，伴有對側(cè)面部輕偏癱。特征性癥狀：眼動脈交叉癱，HORNER綜合癥交叉癱，主側(cè)半球可出現(xiàn)失語。可能癥狀;對側(cè)肢體麻木，對側(cè)同向性偏盲腦血管疾病概述54頸內(nèi)動脈系統(tǒng)：常見癥狀：對側(cè)肢體無力和偏癱，伴有對側(cè)面部椎-基底動脈系統(tǒng)： 常見癥狀：眩暈、平衡障礙，大多不伴有耳鳴，少數(shù)伴有耳鳴腦血管疾病概述55椎-基底動脈系統(tǒng)： 常見癥狀：眩暈、平衡障礙，大多不椎基底動脈系統(tǒng)TIA特征性癥狀跌倒發(fā)作（drop attack） 于迅速轉(zhuǎn)頭時突然倒地，意識清楚?？赡転槟X干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)缺血致肌張力突然減低腦血管疾病概述56椎基底動脈系統(tǒng)TIA特征性癥狀跌倒發(fā)作（drop atta短暫性全面

17、遺忘癥（transient global amnesia，TGA）發(fā)作時突然不能記憶，持續(xù)數(shù)分鐘數(shù)小時，病人對此有自知力，無神經(jīng)系統(tǒng)其他異常?？煞磸?fù)發(fā)作。腦血管疾病概述57短暫性全面遺忘癥（transient global amne雙眼視力障礙發(fā)作腦血管疾病概述58雙眼視力障礙發(fā)作腦血管疾病概述58椎基底動脈系統(tǒng)TIA可能癥狀共濟(jì)失調(diào) 復(fù)視 眼震 吞咽困難、構(gòu)音障礙 交叉性運(yùn)動和/或感覺障礙 單眼或雙眼一側(cè)視力喪失腦血管疾病概述59椎基底動脈系統(tǒng)TIA可能癥狀腦血管疾病概述59診斷與鑒別診斷腦血管疾病概述60診斷與鑒別診斷腦血管疾病概述60是否TIA靠臨床發(fā)作特點(diǎn)診斷 突然發(fā)作 腦或視網(wǎng)膜局灶

18、性缺血癥狀 歷時短暫，50不限， 青壯年多病因動脈粥樣硬化、炎癥管腔狹窄、血栓形成、閉塞風(fēng)濕性心臟病或大動脈栓子脫落、脂肪、空氣栓子起病狀況安靜、血壓降低、血流緩慢（常在睡醒后出現(xiàn)癥狀）安靜、活動起病緩急較緩（時、日）急（秒、分）血壓高、低、正常多正常意識障礙常無可有、短暫偏癱等局灶征常見常見腦脊液多正常多正常CT腦內(nèi)低密度灶腦內(nèi)低密度灶腦血管疾病概述116腦血管疾病概述116治療腦血管疾病概述117治療腦血管疾病概述1171 保持呼吸道通暢：通過血氧飽和度和氧分壓測定發(fā)現(xiàn)低氧血癥的病人，要給予吸氧治療，如果仍不能糾正者，輔以機(jī)械通氣。2 合理使用降壓藥：在發(fā)病3天內(nèi)一般不用抗高血壓藥，除非出

19、現(xiàn)下列三種情況：平均動脈壓大于130mmHg；出現(xiàn)梗塞后出血；合并高血壓腦病。三天之后高血壓按一般方法處理。3 抗感染：出現(xiàn)下列兩種要使用抗生素：出現(xiàn)感染的證據(jù)，如肺部和泌尿系感染；明顯的意識障礙。4 糾正血糖：使用胰島素或口服降糖藥糾正高血糖。1 支持療法腦血管疾病概述1181 保持呼吸道通暢：通過血氧飽和度和氧分壓測定發(fā)現(xiàn)低氧血癥21 癲癇：出現(xiàn)癲癇后使用抗癲癇藥。22 梗塞后出血：如果出血形成血腫，按腦出血處理；未形成血腫的滲血不用特殊處理。 2 處理急性并發(fā)癥腦血管疾病概述11921 癲癇：出現(xiàn)癲癇后使用抗癲癇藥。22 梗塞后出23腦水腫臨床使用脫水藥的指征是：較大病灶的腦梗塞；有頭痛

20、、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的證據(jù)；出現(xiàn)意識障礙。腦血管疾病概述12023腦水腫臨床使用脫水藥的指征是：較大病灶的腦血管病時腦水腫產(chǎn)生的機(jī)理是復(fù)雜的，既有血管性水腫、細(xì)胞毒性水腫，也有間質(zhì)性水腫。對腦水腫的控制是多方面的，保持呼吸道通暢，合理地維持血壓，適量的補(bǔ)液以及防止高碳酸血癥發(fā)生都很重要。藥物治療僅是控制腦水腫的一個重要側(cè)面，常用甘露醇及甘油。一般應(yīng)給予脫水劑710日。腦血管疾病概述121腦血管病時腦水腫產(chǎn)生的機(jī)理是復(fù)雜的，既有血管性水腫、細(xì)胞毒性甘露醇：常用劑量按每次12gkg計(jì)算，在1530分鐘內(nèi)注完，每日4次。藥物進(jìn)人體內(nèi)后，除很少一部分在肝臟轉(zhuǎn)變?yōu)樘窃猓^大部分保持不變，使血漿滲透壓在短

21、時間內(nèi)明顯升高，造成血與腦組織間的滲透壓差，使組織水分轉(zhuǎn)入血內(nèi)，當(dāng)甘露醇經(jīng)腎排出時，可帶出大量水分。一般每8g甘露醇可帶出體內(nèi)水分100ml，用藥后2030分鐘顱壓即開始下降至最低水平，可維持46小時，降壓率為 50左右。該藥不參與體內(nèi)代謝，對血糖無明顯影響，也無明顯毒性，很少滲出到血管外或進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，故無或只有輕度“反跳作用”。 腦血管疾病概述122甘露醇：常用劑量按每次12gkg計(jì)算，在1530分鐘內(nèi)甘油：其脫水作用也是通過提高血漿滲透壓來實(shí)現(xiàn)的。一般用生理鹽水配成50溶液，劑量為每天12gkg，分3次口服?；蛴?0復(fù)方甘油溶液500mg靜滴，36 小時滴完，每日滴注12次（每日甘油按07

22、0。8gkg計(jì)算）。甘油的另一個好處是每克甘油能產(chǎn)生互 675焦耳（4卡）熱，對不能進(jìn)食的病人有好處，對防止水電解質(zhì)紊亂比甘露醇好。但其脫水作用比甘露醇差，所排出的尿量較甘露醇少3540，且甘油濃度過高或滴速過快時，可能發(fā)生溶血、血紅蛋白尿，甚至引起急性腎功衰竭，還有人提出甘油有反跳作用，還會提高缺血區(qū)乳酸水平，不利于腦梗塞區(qū)的縮小。 腦血管疾病概述123甘油：其脫水作用也是通過提高血漿滲透壓來實(shí)現(xiàn)的。一般用生理鹽3 重建循環(huán)1溶栓治療：使用溶栓治療的指征是：發(fā)病不超過6小時；普通CT掃描未出現(xiàn)梗塞灶；無明顯意識障礙。使用的溶栓劑主要有兩種：尿激酶：組織纖溶酶原激活物（t-PA）：100毫克快

23、速靜點(diǎn)。腦血管疾病概述1243 重建循環(huán)1溶栓治療：使用溶栓治療的指征是：發(fā)病不超過632抗凝治療使用抗凝劑的指征是：病史超過6小時，失去溶栓時機(jī)；進(jìn)展性卒中；心源性腦栓塞。腦血管疾病概述12532抗凝治療使用抗凝劑的指征是：病史超過6小時，使用的抗凝劑有三類：普通肝素：用肝素12500單位，加入 5葡萄糖溶液 1000毫升內(nèi)，靜脈點(diǎn)滴，20滴分，一般只用12天，將凝血酶原時間保持正常值的225倍，凝血酶原活性在20300之間。低分子肝素：每次04毫升，每天12次，皮下注射?？诜鼓齽盒码p香豆素300毫克，華法令36毫克，新抗凝片8毫克，任選其中之一口服，維持劑量因人而異。腦血管疾病概述12

24、6使用的抗凝劑有三類：普通肝素：用肝素12500單位，加入 3抗血小板治療 只要沒有血小板功能低下的證據(jù)，都可以使用抗血小板治療。常用抗血小板藥物有兩種：阿斯匹林：每日使用阿斯匹林100 300毫克。抵克力得：每日250毫克。腦血管疾病概述1273抗血小板治療 只要沒有血小板功能低下的證34血液稀釋療法 血液稀釋使用的指征是：紅細(xì)胞壓積（Hct）高于正常；血液粘稠度增高，尤其是低切全血粘度增高者。 血液稀釋的方法有兩種：等容量血液稀釋：將全血從靜脈抽出，經(jīng)分離血細(xì)胞后，將血漿回輸給病人，治療指標(biāo)是把紅細(xì)胞壓積降低至 33。高容量血液稀釋：靜脈滴注底分子右旋糖酐，每日500毫升。腦血管疾病概述1

25、2834血液稀釋療法 血液稀釋使用的指征是：紅35 提高灌注壓 使用提高灌注壓的指征是：血壓偏低；影像學(xué)上符合分水嶺梗塞；其他血流動力學(xué)障礙的證據(jù)。采用的方法有兩類：擴(kuò)容劑：靜點(diǎn)低分子右旋糖酐，每日500毫升。有升高血壓作用的中藥制劑，如參麥合劑。腦血管疾病概述12935 提高灌注壓 使用提高灌注壓的指征是：血36蛇毒類制劑： 使用蛇毒類藥物的指征是血漿中纖維蛋白原含量大于 400madl。 這類制劑包括日本的東菱克栓酶和各種各樣的國產(chǎn)蛇毒。腦血管疾病概述13036蛇毒類制劑： 使用蛇毒類藥物的指征是37 改善紅細(xì)胞變形性： 使用改善紅細(xì)胞變形性藥物的指征是：病灶較小的勝隙性腦梗塞；紅細(xì)胞剛性

26、增高；高切變率下全血粘度增加。使用的藥物是己酮可可堿。腦血管疾病概述13137 改善紅細(xì)胞變形性： 使用改善紅細(xì)胞變4 保護(hù)缺血神經(jīng)元4l鈣桔抗劑：首選靜脈點(diǎn)滴尼膜同，每日10毫克。當(dāng)血壓偏低或懷疑血流動力學(xué)腦梗塞時慎用尼膜同。此時可以考慮使用氟桂利嗪。42興奮性氨基酸拮抗劑：可以靜脈點(diǎn)滴低濃度硫酸鎂或門冬氨酸鉀鎂。43自由基清除劑：每日靜脈點(diǎn)滴維生素C3克。維生素E、銀杏葉。腦血管疾病概述1324 保護(hù)缺血神經(jīng)元4l鈣桔抗劑：首選靜脈點(diǎn)滴尼膜同，每日15 鴉片類受體拮抗劑：鈉絡(luò)酮腦血管疾病概述1335 鴉片類受體拮抗劑：鈉絡(luò)酮腦血管疾病概述1336手術(shù)治療：小腦梗塞及大面積腦梗塞腦血管疾病概

27、述1346手術(shù)治療：小腦梗塞及大面積腦梗塞腦血管疾病概述1347 二期預(yù)防：去除各種危險因素。腦血管疾病概述1357 二期預(yù)防：去除各種危險因素。腦血管疾病概述135 （1）如已肯定為主干動脈閉塞所致腦的大塊梗死，應(yīng)以脫水、抗顱壓增高為主。降低了顱壓，也就改善了腦血流灌注。內(nèi)科療效不佳時亦可外科行去骨瓣減壓和或壞死腦組織吸除，以挽救患者生命。（2）對有明確的深部腔隙小梗塞灶者，除用藥改善血流狀態(tài)外，重要的是預(yù)防再次發(fā)生梗塞，管理好血壓。（3）對一般的腦梗塞，包括急性期影像學(xué)尚未顯示的，低分子右旋糖酥、706代血漿、去纖維蛋白原制劑、鈣離子通道括抗劑、抗自由基藥物均適用。 （4）對進(jìn)行性加重的腦

28、梗塞，如無出血傾向者可考慮及時的抗凝治療，對超早期患者亦可試行溶栓治療。（5）對腦梗塞患者應(yīng)管理好血壓、血糖及一般情況，預(yù)防各種可能的并發(fā)癥，對有可能發(fā)生血栓或栓塞的病人，可考慮給予預(yù)防性處理。（6）對缺血性腦血管病病人進(jìn)行早期康復(fù)。 腦血管疾病概述136 腦血管疾病概述136康復(fù)性治療腦血管疾病概述137康復(fù)性治療腦血管疾病概述137肩指抬舉訓(xùn)練器 上肢協(xié)調(diào)功能練習(xí)器（腕） 訓(xùn)練球 訓(xùn)練啞鈴 腦血管疾病概述138肩指抬舉訓(xùn)練器 上肢協(xié)調(diào)功能練習(xí)器（腕） 訓(xùn)練球 訓(xùn)練啞鈴 上肢協(xié)調(diào)功能練習(xí)器（手指） 平衡功能檢測訓(xùn)練系統(tǒng)減重步態(tài)訓(xùn)練器 分指板（矯正手指屈曲畸形） 腦血管疾病概述139上肢協(xié)調(diào)功

29、能練習(xí)器（手指） 平衡功能檢測訓(xùn)練系統(tǒng)減重步態(tài)訓(xùn)練足踏板 OT桌 腦血管疾病概述140足踏板 OT桌 腦血管疾病概述140監(jiān)護(hù)治療腦血管疾病概述141監(jiān)護(hù)治療腦血管疾病概述141血壓、心電、血氧飽和度及體溫監(jiān)護(hù)主機(jī) 血壓、心電、血氧飽和度及體溫監(jiān)護(hù)分機(jī)及氣墊床腦血管疾病概述142血壓、心電、血氧飽和度及體溫監(jiān)護(hù)主機(jī) 血壓、心電、血氧飽和度監(jiān)護(hù)室配備的治療室及搶救藥品腦血管疾病概述143監(jiān)護(hù)室配備的治療室及搶救藥品腦血管疾病概述143 尿激酶溶于 100200ml生理鹽水之中，總量050MIU 250MIU。一旦病例被選擇，應(yīng)立即靜點(diǎn)尿激酶。在病例被選擇前，一般應(yīng)先建立靜脈通道；若已排除腦出血，

30、可靜點(diǎn)低分子右旋糖酐，以提高腦灌注壓。從開始給予尿激酶計(jì)算，至停止給予尿激酶，總時間不超過2小時，一般持續(xù)靜點(diǎn)30分鐘。若患者于靜點(diǎn)尿激酶過程中，臨床出現(xiàn)明顯改善，肌力恢復(fù)2級或2級以上，以后應(yīng)放慢尿激酶靜點(diǎn)速度23倍，速度一般不超過025MIU30分鐘，此后追加尿激酶劑量一般也不要超過025MIU。若30分鐘內(nèi)給予尿激酶 050MIU150MIU之后，再觀察 1020分鐘，患者臨床恢復(fù)仍然不明顯，此時臨床若未見明顯腦出血等嚴(yán)重并發(fā)癥的表現(xiàn)，可再追加尿激酶025MIU050MIU，靜點(diǎn) 1030分鐘。若給予尿激酶200MIU，此時需有腦脈仍然閉塞的影像學(xué)依據(jù)，方可考慮再追加尿激酶025MIU0

31、50萬MIU劑量。返回腦血管疾病概述144 返回腦血管疾病概述144腔隙性腦梗塞 腦血管疾病概述145腔隙性腦梗塞 腦血管疾病概述145腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞是以病理診斷而命名的，系指直徑在1520毫米以下的新鮮或陳舊性腦深部小梗塞的總稱。這些小動脈閉塞后，可引起多個大小不同的腦軟化灶，最后形成大大小小的腔隙。因梗塞的血管不同，常表現(xiàn)不同的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，臨床上最常見的是頭痛、頭暈、失眠、健忘、肢體麻木、動作失調(diào)、發(fā)音困難笨手綜合征，嚴(yán)重時可發(fā)生癡呆、偏癱、失語等。腦血管疾病概述146腔隙性腦梗塞腔隙性腦梗塞是以病理診斷而命名的，系指直徑在15危害大多數(shù)腔隙性腦梗塞病人預(yù)后良好，如能在起病早期

32、得到診斷并給予適當(dāng)?shù)闹委煟鄶?shù)在2周內(nèi)可完全恢復(fù)；部分病人可遺留輕度的運(yùn)動或感覺障礙。應(yīng)當(dāng)注意的是腔隙性腦梗塞容易多次復(fù)發(fā)，而多次復(fù)發(fā)可導(dǎo)致病人智慧漸差甚至癡呆和假性球麻痹(由于支配舌、咽、喉部運(yùn)動和反射的中樞神經(jīng)損害，病人出現(xiàn)吞咽困難、口水多、飲水嗆咳、聲音嘶啞等癥狀)。腦血管疾病概述147危害大多數(shù)腔隙性腦梗塞病人預(yù)后良好，如能在起病早期得到診斷并腔隙性腦梗塞原因 腔隙性腦梗塞是怎樣發(fā)生的呢?目前，大多認(rèn)為是由于高血壓和腦動脈硬化所致。長期的高血壓可引起小動脈硬化和透明性變，從而產(chǎn)生血管閉塞；糖尿病造成血管病變；血脂增高，造成動脈血管粥樣硬化。加之中老年的機(jī)體發(fā)生變化，如血液粘度增高，血小

33、板聚集增強(qiáng)，紅細(xì)胞變形能力降低，使血液處于高凝狀態(tài)，血流速度緩慢，腦血流量減少，更易導(dǎo)致小動脈閉塞，而發(fā)生腔隙性腦梗塞。腦血管疾病概述148腔隙性腦梗塞原因 腔隙性腦梗塞是怎樣發(fā)生的呢?目前，大多認(rèn)為一、心血管病的 危險因素 . 1、收縮壓和舒張壓水平 (1-3)級 2、男性55歲 .女性65歲 . 3、吸煙 。4、血脂異常 TC5. lmmol/L 或LDL一C3.6mm0L/L或HDL一Cl. Ommol /L 。腦血管疾病概述149一、心血管病的 危險因素 . 腦血管疾病概述149 5、早發(fā)心血管病家族史 。一級親屬，發(fā)病年齡50歲 6、腹型肥胖或肥胖 。腹型肥胖*WC 男性85cm ，

34、女性80cm ，肥胖 BMI28kg/m2 。7、缺乏體力活動 。8、高敏C反應(yīng)蛋白3mg/L 或C反應(yīng)蛋白10mg/L腦血管疾病概述150 5、早發(fā)心血管病家族史 。一級親屬，發(fā)病年齡0.9mm或 動脈粥樣硬化性斑塊的超聲表現(xiàn) .腦血管疾病概述151二、靶器官的損害 (T0D).腦血管疾病概述151 3、血清肌酐輕度升高，男性115133umol/L (1. 31 . 5md/dL) ，女性107124umo /L (1. 21 . 4mg/dL) 。4、微量白蛋白尿。尿白蛋白30300mg/24h。白蛋白/肌酐比：男2.5mg/mmol，女3.5mg/mmol。腦血管疾病概述152 3、血

35、清肌酐輕度升高，男性115133umol/L (糖尿病糖尿病空腹血糖 7. Ommol/L (126mg/dl) 餐后血糖 11. 1mmol/L (200mg/dl) 腦血管疾病概述153腦血管疾病概述153 1、腦血管病 ：缺血性卒中、腦出血 、短暫性腦缺血發(fā)作 。 2、心臟疾病 ：心肌梗死史 、心絞痛、 冠狀動脈血運(yùn)重建 、充血性心力衰竭 . 3、腎臟疾病 、糖尿病腎病 、腎功能受損、血清肌酐、男性133umol/L (1. 5mg/dL) 、女性124umol/L (1. 4mg/dL) 、蛋白尿 (300m9/ 24h) 。 4、外周血管疾病 視網(wǎng)膜病變：出血或滲出，視乳盤水腫 。腦

36、血管疾病概述154 1、腦血管病 ：缺血性卒中、腦出血 、短暫性腦缺血發(fā)作 。診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：實(shí)驗(yàn)室檢查如腦電圖、腦脊液及腦血管造影等無陽性發(fā)現(xiàn)；中年以后發(fā)病，且有長期高壓病史；頭顱CT及MRI檢查證實(shí)與臨床一致的腔隙病灶；臨床癥狀符合上述腔隙性卒中典型表現(xiàn)之一者；預(yù)后良好、短期內(nèi)有完全恢復(fù)可能。腦血管疾病概述155診斷要點(diǎn)：診斷要點(diǎn)：腦血管疾病概述155動脈硬化一級預(yù)防年齡、性別、遺傳是不可干預(yù)的危險因素。其中年齡是最重要的危險因素。卒中發(fā)病率隨年齡增加，55歲后每10年增加1倍，所有卒中大多數(shù)發(fā)生于大于65歲的老年人。男性比女性的卒中發(fā)病率大約高30%。腦血管疾病概述156動脈硬化一級

37、預(yù)防年齡、性別、遺傳是不可干預(yù)的危險因素。其中1. 高血壓：歸于34.9。了解你的血壓，每年至少測量一次，如果升高及時就醫(yī)。我國高血壓超過1億人口，是腦卒中最常見的可控危險因素。應(yīng)用合適的降壓藥物，將血壓在醫(yī)生指導(dǎo)下降至正常水平。合并糖尿病及腎臟病患者最好降至130/80mmHg以下。同時改變生活方式，多吃水果、蔬菜，低脂飲食，戒煙限酒。腦血管疾病概述1571. 高血壓：歸于34.9。了解你的血壓，每年至少血壓水平從110/70mmHg開始，隨血壓升高CVD危險持續(xù)增加，與血壓110/75mmHg比較，血壓為120 129/80 84mmHg時，CVD危險增加1倍 ，血壓為 140 149/9

38、094mmHg危險增加2倍.血壓180/ 110mmHg時，CVD危險增加10倍。腦血管疾病概述158腦血管疾病概述158腦卒中發(fā)生率很高、247/10萬舒張壓上升 5mmHg，腦卒中上升46%血壓升高對腦出血和腦梗塞的相對危險相同，分別為5.44與5.24腦血管疾病概述159腦卒中發(fā)生率很高、247/10萬腦血管疾病概述1591。應(yīng)使大多數(shù)病人在數(shù)周內(nèi)逐步實(shí)現(xiàn)血壓達(dá)標(biāo)，減少遠(yuǎn)期心血管事件。2,推薦服用長效降壓制劑,達(dá)到有效、平穩(wěn)和長期控制血壓。 3，根據(jù)血壓水平及靶器官損害與危險因素等，選用單藥或聯(lián)合治療。 腦血管疾病概述160腦血管疾病概述160 1、代謝綜合征或糖尿病高?；颊卟粦?yīng)使用B阻

39、滯劑，尤其是與噻嗪類利尿劑聯(lián)合應(yīng)用 。 2、許多情況下某些藥物無論作為起始治療或作為聯(lián)合治療的一部分均優(yōu)于其它藥物 。 3、預(yù)防卒中：ARB優(yōu)于B阻滯劑，鈣拮抗劑優(yōu)于利尿劑。 4、預(yù)防心衰：利尿藥優(yōu)于其他類。 5、延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全：ACE(血管緊張素轉(zhuǎn)換酶)或ARB優(yōu)于其他類 6、改善左心室肥厚：ARB優(yōu)于B阻滯劑;。 7、延緩頸動脈粥樣硬化：鈣拮抗劑優(yōu)于利尿藥或B阻滯 劑腦血管疾病概述161 1、代謝綜合征或糖尿病高危患者不應(yīng)使用B阻滯劑，尤其是與噻ASH高血壓聯(lián)合用藥意見書優(yōu)先： ACEI/DC （血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑 /脫氧胞苷） RB/DC （ 甲氟哌酸/脫氧胞苷

40、） ACEI/CCB ( 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/鈣拮抗劑) ARB/CCB； (血管緊張素受體拮抗劑/鈣拮抗劑)不推薦：ACEI/ARB (血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/血管緊張素 受體拮抗劑) ACEI/B (血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑/B類) ARB/B- (血管緊張素受體拮抗劑/B類) CCB/B- (鈣拮抗劑/B類) CCB(非工氫呲啶類)/B- (鈣拮抗劑(非工氫呲啶類)/ B 類) 中柩降壓藥/B-腦血管疾病概述162ASH高血壓聯(lián)合用藥意見書優(yōu)先： ACEI/DC （血2.戒煙歸于31、9。香煙中含三千多種有害物質(zhì)，煙中的尼古丁吸入人體內(nèi)，能刺激植物神經(jīng)，使血管痙攣，心跳加快，血壓升高，

41、血中膽固醇增加，從而加速動脈硬化腦血管疾病概述1632.戒煙歸于31、9。腦血管疾病概述163 共識1. 勸告所有吸煙者戒煙。每次診視詢問吸煙情況，勸導(dǎo)每個吸煙者戒煙，評估戒煙意愿的程度，通過咨詢和擬定戒煙計(jì)劃幫助戒煙，進(jìn)行隨訪, 轉(zhuǎn)至戒煙專業(yè)部門或給予藥物治療，在工作地點(diǎn)或家中避免被動吸煙2. 避免環(huán)境中二手煙的危害。腦血管疾病概述164 共識腦血管疾病概述1643、高血脂歸于11、4。TC(總膽固醇)每升高1mmol/l，卒中升高25。降低TC可降低腦卒中約30%共識1、血脂測定正常人群，每2-5年檢測一次血脂；40歲以上人群至少每年進(jìn)行一次血脂檢測。2、根據(jù)危險分層決定治療方案和血脂目標(biāo)

42、值。3、所有血脂異常患者首先進(jìn)行治療性生活方式改變。腦血管疾病概述1653、高血脂歸于11、4。TC(總膽固醇)每升高1mmol/ 4LDL(低密度脂蛋白)是降脂治療的首要目標(biāo)，首選他汀類藥物。在LDL達(dá)標(biāo)時，非HDL(高密度脂蛋白)成為、降脂治療的次級目標(biāo)（LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)的目標(biāo)值+0.78mmol/l），當(dāng)TG(甘油三酯)5.65mmol/l（500mg/dl）時,首要目標(biāo)是降低TG(甘油三酯)。5、血脂異常患者TC(總膽固醇)和LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)目標(biāo)值，參照2007中國成人血脂異常防治指南。腦血管疾病概述166 腦血管疾病概述166 中危：10年危險性5%1

43、0%TC(總膽固醇)5.18mmolL (200mgd1)LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)3.37mmolL(130mgd1)腦血管疾病概述167 中危：10年危險性5%10%腦血管疾病概述167 極高危：急性冠脈綜合癥或缺血性心血管病合并糖尿病TC(總膽固醇)3.11mmolL(120mg/d1)LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)2.07mmolL(80mgd1)腦血管疾病概述168 極高危：急性冠脈綜合癥或缺血性心血管病合并糖尿病腦血管疾病 高危：CHD(冠心病)或CHD等危癥，或10年危險性10%15%TC(總膽固醇)4.14mmolL(160mg/d1)LDL-C(低密度脂蛋白膽固醇)2

44、.59mmolL(100mgd1)腦血管疾病概述169 高危：CHD(冠心病)或CHD等危癥，或10年危險性10降脂治療不管基礎(chǔ)膽固醇水平高低，加用他汀類藥可在一定程度上減少心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生。這是由于他汀類藥物除了能降低血膽固醇外，還具有抗氧化、改善內(nèi)皮細(xì)胞功能、抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定甚至消退斑塊、改善血管病變的作用。高血壓患者服用他汀類藥物，應(yīng)使低密度脂蛋白膽固酶(LDL一C)低于2.6毫摩/升，若無嚴(yán)重不良反應(yīng)，一般不減量或停藥。 首次服藥6-8周后，檢測血脂一次，以后每2-3個月檢測一次。若血脂保持在理想 可每半年至1年檢查一次。若發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶或肌酸激酶升高大于正常上限3倍以上，應(yīng)立即停藥

45、，并加用保肝藥物。若升高小于正常上限3倍，應(yīng)酌情減量并注意復(fù)查肝功能。 腦血管疾病概述170降脂治療不管基礎(chǔ)膽固醇水平高低，加用他汀類藥可在一定程度上減4、糖尿病糖尿病是動脈粥樣硬化性疾病重要危險因素。與無糖尿病患者比較，糖尿病患者心血管疾病風(fēng)險增加2-5倍，缺血性腦卒中風(fēng)險增加1.8-6倍29，有癥狀的外周動脈疾病風(fēng)險增加4倍30，未來10年發(fā)生心肌梗死危險高達(dá)20%31。1999年美國心臟學(xué)會（AHA）糖尿病與心血管疾病指南明確提出：“糖尿病是心血管疾病”。2002年，美國國家膽固醇教育計(jì)劃成人治療指南III（NCEP-ATP III）中明確提出“糖尿病是冠心病的等危癥”。腦血管疾病概述1

46、714、糖尿病腦血管疾病概述171 共識1、健康人45歲開始或超重者定期檢測血糖，正常時3年檢查一次。有高血壓或冠心病患者常規(guī)進(jìn)行糖耐量試驗(yàn)（OGTT）檢測,正常時每3年檢測一次。（2007中國糖尿病防治指南）2、IGT(高血壓和糖尿病)患者首先進(jìn)行生活方式改變，無效口服二甲雙胍或阿卡波糖。腦血管疾病概述172 共識腦血管疾病概述172 3、糖尿病患者空腹血糖6mmol/l(108mg/dl)，糖化血紅蛋白6.5%，在沒有低血糖發(fā)生的情況下，HbA1c的目標(biāo)要盡可能的接近6%。4、糖尿病患者血壓控制到130/80mmHg以下，首選ACEI或ARB。5、糖尿病患者應(yīng)用他汀強(qiáng)化降脂治療，使TC4m

47、mol/l，LDL2.6mmol/l。腦血管疾病概述173 3、糖尿病患者空腹血糖10%或合并下述三項(xiàng)及以上危險因素，包括血脂異常、吸煙、肥胖、年齡50歲、早發(fā)心血管疾病家族史（男55歲，女65歲高血壓患者50歲以上或高血壓合并靶器官損害（包括血肌酐中度增高）、糖尿病或10年心腦血管事件風(fēng)險10%，且血壓控制滿意（150/90mmhg）腦血管疾病概述175 10年心血管病危險10%或合并下述三項(xiàng)及以上危險因素， 糖尿病患者40歲以上，或30歲以上有1項(xiàng)心血管危險因素，包括冠心病家族史、吸煙 、高血壓、超重或肥胖、白蛋白尿、血脂異常30歲以下人群應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行心血管疾病一級預(yù)防證據(jù)不足80歲以

48、上的老人應(yīng)用阿司匹林進(jìn)行一級預(yù)防要慎重腦血管疾病概述176 糖尿病患者40歲以上，或30歲以上有1項(xiàng)心血管危險因素，6、心房顫動由于心房顫動時,心房喪失有效的機(jī)械收縮,易在左心房,尤其是左心耳形成附壁血栓。血栓脫落可導(dǎo)致動脈系統(tǒng)栓塞,尤其是腦栓塞,發(fā)生率高達(dá)25%，可致殘或致死。校正其他危險因素后，房顫可使腦卒中風(fēng)險增加3-4倍腦血管疾病概述1776、心房顫動由于心房顫動時,心房喪失有效的機(jī)械收縮,易在左心 共識：1、 任何1個高危因素（既往有缺血性腦卒中, TIA,或體循環(huán)血栓栓塞史,二尖瓣狹窄,人工瓣膜）或至少2個中危因素（年齡75歲,高血壓,心力衰竭, EF( 射血分?jǐn)?shù))35% ,糖尿病

49、）的患者應(yīng)用華法林，使INR (國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)達(dá)2.03.0。2、 只有1個中危因素的患者可以口服華法令( INR (國際標(biāo)準(zhǔn)化比值)2.03.0)或者阿司匹林(81325mg/d)。腦血管疾病概述178 共識：腦血管疾病概述178 3、 低危（女性, 65年齡 74歲,冠心病,甲狀腺功能亢進(jìn)）或者無危險因素患者可口服阿司匹林81325mg/d。4、 陣發(fā)性、持續(xù)性和永久性心房顫動均需抗栓治療。腦血管疾病概述179 3、 低危（女性, 65年齡 74歲,冠心病,甲狀腺功7、頸動脈粥樣斑塊頸動脈粥樣斑塊對發(fā)生缺血性腦血管病的危險性主要取決于斑塊的性狀，不穩(wěn)定性斑塊（軟斑與潰瘍斑）較穩(wěn)定性斑塊（

50、扁平斑與硬斑）更易引發(fā)缺血性腦血管病。目前認(rèn)為，頸動脈不穩(wěn)定斑塊主要通過粗糙的破裂或未破裂的斑塊表面激活血小板和凝血因子形成血栓以及斑塊不穩(wěn)定栓塞遠(yuǎn)端的血管這兩種機(jī)制造成顱內(nèi)動脈塞，從而提示臨床應(yīng)重視對軟斑和潰瘍斑患者的治療，隨訪和追蹤觀察，積極予以干預(yù)。腦血管疾病概述1807、頸動脈粥樣斑塊頸動脈粥樣斑塊對發(fā)生缺血性腦血管病的危險性8、其它 肥胖，尤其是腹型肥胖。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下節(jié)食，適量運(yùn)動。 同型半胱氨酸血癥：治療建議應(yīng)用葉酸及維生素 B6 及維生素B12能明顯降低血漿半胱氨酸水平。 血液流變學(xué)異常：血黏度及血小板聚集率增高，血纖維蛋白原增高都是腦卒中的危險因素。久坐的生活方式：身體的脂

51、肪百分比有隨年齡增加的趨勢，鍛煉和動脈粥樣硬化成反向關(guān)系。建議一周34次在醫(yī)生指導(dǎo)下每次2030分鐘的有氧鍛煉。飲酒合理膳食心理平衡腦血管疾病概述1818、其它 肥胖，尤其是腹型肥胖。建議在醫(yī)生指導(dǎo)下節(jié)食，適量運(yùn) 給生命以時間，給時間以生命。動員起來防止動脈硬化，抗擊腦卒中健康快樂 腦血管疾病概述182 給生命以時間，給時間以生命。動員起來防止動脈硬化，抗擊腦卒 腦血管疾病概述183 腦血管疾病概述183 腦栓塞cerebral embolism 腦血管疾病概述184 腦栓塞cerebral embolism 腦血管疾病 概 述指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞引起相應(yīng)供血區(qū)腦組

52、缺血壞死及腦功能障礙。起病急，在活動中起病局限性神經(jīng)缺失癥狀多在數(shù)秒至數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)展到高峰，為腦血管疾病中起病最快的一種 栓子來源：心源性、非心源性、來源不明腦血管疾病概述185 概 述指各種栓子隨血流進(jìn)入顱內(nèi)動脈系統(tǒng)使血管腔急性閉塞腦血管疾病概述186腦血管疾病概述186病理與病理生理多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，尤其是左側(cè)大腦中動脈，病理上與腦血栓形成基本相同。病理生理 栓子突然堵塞動脈，側(cè)支循環(huán)不能迅速建立，供血區(qū)急性缺血，同時常伴有血管痙攣，故起病時腦缺血范圍較廣，癥狀較嚴(yán)重，當(dāng)痙攣緩解，栓子碎裂、溶解，側(cè)支循環(huán)建立時，癥狀可有所緩解。腦血管疾病概述187病理與病理生理多見于頸內(nèi)動脈系統(tǒng)，尤其是左

53、側(cè)大腦中動脈，病理臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是血管病中最快的多屬完全性中風(fēng)，栓塞部位繼發(fā)血栓時病情可逐漸進(jìn)展可有頭痛、局灶性癲癇和不同程度的意識障礙神經(jīng)系統(tǒng)定位體征原發(fā)病的癥狀和體征易發(fā)生梗塞后出血腦血管疾病概述188臨床表現(xiàn)發(fā)病急驟，癥狀在數(shù)秒或數(shù)分鐘內(nèi)達(dá)高峰，是血管病中最快輔助檢查頭部CT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血性梗塞腰穿可正常，有腦水腫時顱壓可升高，出血性梗塞可有紅細(xì)胞心電圖可見心律失常、心肌梗塞等腦血管造影腦血管疾病概述189輔助檢查頭部CT有低密度病灶，低密度區(qū)中有高密度影提示為出血治療及預(yù)后治療：腦部病變的治療 引起栓塞的原發(fā)病的治療 脂肪栓

54、塞 感染性栓子 氣體栓塞預(yù)后：死亡率為515%，存活者5060%可復(fù)發(fā)。預(yù)防：防治各種原發(fā)病。腦血管疾病概述190治療及預(yù)后治療：腦部病變的治療腦血管疾病概述190 腦 出 血intracerebral hemorrhage，ICH腦血管疾病概述191 腦 出 血intracerebral hemorr概 述是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 好發(fā)于5070歲的中老年人腦出血的患病率為112/10萬，年發(fā)病率為81/10萬，高致死率和高致殘率，死亡的主要原因：腦水腫 顱內(nèi)壓增高 腦疝形成腦血管疾病概述192概 述是指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血 腦血管疾病概述19 病 因高血壓和動脈粥樣硬化：最常見

55、顱內(nèi)動脈瘤腦動靜脈畸形 其他：腦動脈炎、 血液病等 腦血管疾病概述193 病 因高血壓和動脈粥樣硬化：最常見腦血管疾病概高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血、水腫易出血因素腦動脈管壁薄弱大腦中動脈分支呈直角易形成微動脈瘤發(fā)病機(jī)制腦血管疾病概述194高血壓腦微動脈瘤腦小動脈痙攣破裂、出血遠(yuǎn)端腦組織缺氧壞死出血腦血管疾病概述195腦血管疾病概述195腦血管疾病概述196腦血管疾病概述196A:皮層出血B:基底節(jié)區(qū)出血，為最常見高血壓的出血部位C:基底動脈環(huán)出血D:腦干出血，患者常常來不及搶救，就死亡了E:小腦出血，需要及時手術(shù)，否則危及生命 腦血管疾病概述197A:皮層出血

56、腦血管疾病概述197腦血管疾病概述198腦血管疾病概述198臨床表現(xiàn)高血壓病史 多在活動狀態(tài)下急性發(fā)病,迅速進(jìn)展有明顯的全腦癥狀,頭痛、嘔吐、意識障礙血壓明顯增高有神經(jīng)系統(tǒng)的定位體征可有腦膜刺激征腦血管疾病概述199臨床表現(xiàn)高血壓病史 腦血管疾病概述199臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見頭和眼轉(zhuǎn)向出血病灶側(cè)，呈雙眼“凝視病灶”側(cè)三偏：對側(cè)偏癱 偏身感覺障礙 對側(cè)同向偏盲 出血灶在優(yōu)勢半球，可伴有失語腦血管疾病概述200臨床表現(xiàn)殼核出血（內(nèi)囊外側(cè)型出血）：最常見腦血管疾病概述20背側(cè)丘腦豆尾間 投射纖維從中穿 大小符號分三部 前肢后肢由膝連 皮質(zhì)脊髓丘輻射 內(nèi)囊后肢上下穿 出血缺血傷內(nèi)

57、囊 感覺喪失對側(cè)癱 腦血管疾病概述201腦血管疾病概述201腦血管疾病概述202腦血管疾病概述202臨床表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）占腦出血20 %向外壓迫內(nèi)囊-三偏癥狀向內(nèi)破入腦室-高熱、昏迷、瞳孔改變向下擴(kuò)展-損傷丘腦下部和腦干，出現(xiàn)高熱、上消化道出血，最后繼發(fā)腦干功能衰竭而死亡。腦血管疾病概述203臨床表現(xiàn)丘腦出血（內(nèi)囊內(nèi)側(cè)型出血）腦血管疾病概述203腦血管疾病概述204腦血管疾病概述204臨床表現(xiàn)腦橋出血小量出血：交叉性癱瘓 凝視癱肢 大量出血常破入第四腦室 針尖樣瞳孔中樞高熱 中樞呼吸障礙昏迷 死亡 腦血管疾病概述205臨床表現(xiàn)腦橋出血腦血管疾病概述205臨床表現(xiàn)小腦出血 枕部劇烈

58、頭痛眩暈 頻繁嘔吐 平衡障礙 無肢體癱瘓腦血管疾病概述206臨床表現(xiàn)小腦出血 腦血管疾病概述206 腦血管疾病概述207 腦血管疾病概述207臨床表現(xiàn)腦室出血 占腦出血的35輕型：頭痛，嘔吐，項(xiàng)強(qiáng)，Kernig征（）， 酷似蛛網(wǎng)膜下腔出血重型：全部腦室均被血液充滿 發(fā)病即深度昏迷 嘔吐，瞳孔極度縮小 兩眼分離斜視或眼球浮動 四肢弛緩性癱，去腦強(qiáng)直 呼吸深，鼾聲明顯，體溫明顯升高 面部充血多汗 預(yù)后嚴(yán)重，多迅速死亡腦血管疾病概述208臨床表現(xiàn)腦室出血 占腦出血的35腦血管疾病概述208腦血管疾病概述209腦血管疾病概述209皮層下出血占腦出血10%常見頭疼或癲癇癥狀與出血部位有關(guān)嚴(yán)重可有意識障礙

59、或腦疝腦血管疾病概述210皮層下出血占腦出血10%常見頭疼或癲癇癥狀與出血部位有關(guān)輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等頭部 CT ：發(fā)病后立即出現(xiàn)高密度影, 并可顯示血腫的部位、大 小、 臨近水腫帶、有否移位及破入腦室腰穿：慎重進(jìn)行，腦脊液壓力增高，多呈血性血管造影：尋找出血原因腦血管疾病概述211輔助檢查常規(guī)檢查：血尿常規(guī)、血糖、腎功等腦血管疾病概述211診斷要點(diǎn)病史+急性起病+癥狀+腦CT腦血管疾病概述212診斷要點(diǎn)病史+急性起病+癥狀+腦CT腦血管疾病概述212治療急性期治療原則:防止再出血 控制腦水腫 維持生命 防止并發(fā)癥 適合手術(shù)的手術(shù)治療恢復(fù)期治療：促進(jìn)神經(jīng)機(jī)能恢復(fù)腦血管疾病概

60、述213治療急性期治療原則:防止再出血腦血管疾病概述213治療1.就地治療,安靜臥床,盡量保持平穩(wěn)。 2.脫水治療 20%甘露醇，白蛋白，速尿， 甘油果糖，甘油鹽水等3.調(diào)控血壓：收縮壓200mmHg 或舒張壓110mmHg4.止血治療5.維持酸堿平衡，防止并發(fā)癥治療6.手術(shù)適應(yīng)癥: 大腦出血30ml以上 小腦出血10ml以上腦血管疾病概述214治療1.就地治療,安靜臥床,盡量保持平穩(wěn)。 腦血管疾病護(hù)理診斷疼痛：頭痛 與出血性腦血管病致顱內(nèi)壓增高有關(guān) 急性意識障礙 與腦出血有關(guān) 軀體移動障礙 與腦血管破裂形成的血腫使錐體束受損導(dǎo)致肢體癱瘓有關(guān) 潛在并發(fā)癥 腦疝、上消化道出血 腦血管疾病概述21