1、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀腺疾病蚌埠醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀腺疾病蚌埠醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀腺疾病蚌埠醫(yī)學(xué)院2020/11/32內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀腺疾病蚌埠醫(yī)學(xué)院內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病甲狀腺疾病蚌2020/11/322020/11/322020/11/332020/11/332020/11/342020/11/34單層立方上皮膠質(zhì)2020/11/35單層立方上皮膠質(zhì)2020/11/35Normal thyroid seen microscopically consists of follicles lined by a an epithelium and filled with colloid.2020/1

2、1/36Normal thyroid seen microscopiThis immunoperoxidase stain with antibody to calcitonin identifies the C cells 2020/11/37This immunoperoxidase stain wiimmunofluorescence test positive for anti-microsomal antibody2020/11/38immunofluorescence test positiimmunofluorescence positivity for anti-thyrogl

3、obulin antibody2020/11/39immunofluorescence positivity 第一節(jié) 甲狀腺腫一、彌漫性非毒性甲狀腺腫（diffuse nontoxic goiter）單純性甲狀腺腫 定義：由于缺碘使甲狀腺素分泌不足，促甲狀腺素（TSH）分泌增多，甲狀腺濾泡上皮增生，濾泡內(nèi)膠質(zhì)堆積使甲狀腺腫大。不伴有甲狀腺功能亢進。2020/11/310第一節(jié) 甲狀腺腫2020/11/310（一）病因及發(fā)病機制1缺碘缺碘甲狀腺素合成減少TSH分泌增多甲狀腺濾泡上皮增生甲狀腺腫大2020/11/311（一）病因及發(fā)病機制1缺碘缺碘甲狀腺素合成減少TSH分泌增2致甲狀腺腫因子的作用

4、:鈣、氟；某些食 物；硫氰酸鹽及過氯酸鹽；藥物3高碘 4遺傳與免疫2020/11/3122致甲狀腺腫因子的作用:鈣、氟；某些食2020/11/31（二）病理變化 分三個時期：1 增生期 ： (彌漫性增生性甲狀腺腫) 大體： 彌漫性對稱性中度腫大，光 滑無結(jié)節(jié)，切面紅褐色2020/11/313（二）病理變化 2020/11/3132020/11/3142020/11/314 鏡下： 濾泡上皮增生呈立方或低柱狀,伴小假 乳頭和 小濾泡形成，間質(zhì)充血。2020/11/315 鏡下： 濾泡上皮增生呈立方或低柱狀,伴小假 2020/1小濾泡大量增生，膠質(zhì)少2020/11/316小濾泡大量增生，膠質(zhì)少20

5、20/11/3162. 膠質(zhì)貯積期 (彌漫性膠樣甲狀腺腫) 大體： 彌漫性對稱性顯著腫大，光滑無 結(jié)節(jié)， 切面淡褐色 , 半透明 , 膠凍狀 。2020/11/3172. 膠質(zhì)貯積期2020/11/3172020/11/3182020/11/318鏡下：濾泡上皮復(fù)舊扁平，濾泡腔高度擴張， 大量 膠質(zhì)貯積 , 可有小濾泡和假乳頭形成。2020/11/319鏡下：濾泡上皮復(fù)舊扁平，濾泡腔高度擴張， 大量2020/11濾泡擴張，大量膠質(zhì)貯積2020/11/320濾泡擴張，大量膠質(zhì)貯積2020/11/320彌漫性膠樣甲狀腺腫2020/11/321彌漫性膠樣甲狀腺腫2020/11/3212020/11/

6、3222020/11/3223 結(jié)節(jié)期 (結(jié)節(jié)性甲狀腺腫) 大體：不對稱結(jié)節(jié)狀腫大（濾泡上皮增生和復(fù)舊或萎縮不一致），結(jié)節(jié)大小不一，境界清楚，常有出血、壞死、囊性變 、鈣化和疤痕形成。2020/11/3233 結(jié)節(jié)期 (結(jié)節(jié)性甲狀腺腫)2020/11/323甲狀腺顯著腫大，有結(jié)節(jié)形成。2020/11/324甲狀腺顯著腫大，有結(jié)節(jié)形成。2020/11/324 Enlarged thyroid with more enlargement on left. Left lobe also shows multiple nodules 2020/11/325 Enlarged thyroid with

7、more e Cut surface of one lobe of thyroid gland showing ill defined nodules. Focus of cystic degeneration seen (blue arrow). Some hemorrhage (red arrow) and some scarring. 2020/11/326 Cut surface of one lobe of tThis diffusely enlarged thyroid gland is somewhat nodular. This patient was euthyroid202

8、0/11/327This diffusely enlarged thyroi2020/11/3282020/11/328鏡下：濾泡上皮增生呈立方或柱狀，可有乳頭及小濾泡形成濾泡上皮復(fù)舊扁平或萎縮，濾泡腔擴張，膠質(zhì)貯積間質(zhì)纖維組織增生、間隔包繞形成大小不一結(jié)節(jié)病灶2020/11/329鏡下：2020/11/329 The red arrow points to an area of scarring. The blue arrow points to a large and the yellow to a small follicle2020/11/330 The red arrow point

9、s to an aThe follicular cells have round to oval nuclei with small visible nucleoli. The follicle cell cytoplasm is scant 2020/11/331The follicular cells have roun 可見結(jié)節(jié)形成，部分濾泡顯著 擴張，部分濾泡增生、萎縮。2020/11/332 可見結(jié)節(jié)形成，部分濾泡顯著 2020/11/33（三）臨床病理聯(lián)系 本病多呈地方性分布，多見于內(nèi)陸山區(qū)防治： 碘化食鹽；少數(shù)為散發(fā)病例 甲狀腺腫大及局部壓迫癥狀，無內(nèi)分泌失 調(diào)表現(xiàn)。少數(shù)出現(xiàn)壓迫

10、癥狀或甲狀腺功能 異常表現(xiàn)，甚至癌變。2020/11/333（三）臨床病理聯(lián)系2020/11/333（一）病因及發(fā)病機制 自身免疫性疾病（IgG沉著），血中甲狀腺 素過多二、彌漫性毒性甲狀腺腫（diffuse toxic goiter）（二）病理變化 大體：甲狀腺彌漫對稱性腫大，表面光滑 質(zhì)軟， 切面呈灰紅呈分葉狀， 膠質(zhì)少。 治療后：體積縮小，質(zhì)實似牛肉. 2020/11/334（一）病因及發(fā)病機制二、彌漫性毒性甲狀腺腫（diffuse 1、 定義： 指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨床綜合癥，臨床上統(tǒng)稱為甲狀腺功能亢進癥，簡稱“甲亢”，又稱突眼性甲狀腺腫。 多見于女性, 男/女

11、=1/4-6，以20-40歲最多見2020/11/3351、 定義： 指血中甲狀腺素過多，作用于全身各組織所引起的臨2、甲狀腺激素的功能 促進機體的新陳代謝； 提高神經(jīng)的興奮性； 促進機體的生長發(fā)育。2020/11/3362、甲狀腺激素的功能 促進機體的新陳代謝； Diffusely enlarged red tan thyroid gland. Slight lobulation but no large cyst formed. 2020/11/337 Diffusely enlarged red tan t光鏡：濾泡上皮增生呈高柱狀,常有乳頭形成； 濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)稀薄, 在緊靠上皮的膠質(zhì)內(nèi)

12、出現(xiàn)很多吸收空泡; 間質(zhì)血管增生,明顯充血,大量淋巴細胞浸潤,并形成淋巴濾泡。2020/11/338光鏡：濾泡上皮增生呈高柱狀,常有乳頭形成； 濾泡腔內(nèi)膠質(zhì)2020/11/3392020/11/339At high power, the tall columnar thyroid epithelium with Graves disease lines the hyperplastic infoldings into the colloid. 2020/11/340At high power, the tall column2020/11/3412020/11/3412020/11/34220

13、20/11/342（三）臨床病理聯(lián)系 女性多見，甲狀腺功能亢進癥（甲亢）甲狀腺腫大眼球突出基礎(chǔ)代謝率升高神經(jīng)興奮性升高2020/11/343（三）臨床病理聯(lián)系 2020/11/343第三節(jié) 甲狀腺炎一、 亞急性甲狀腺炎（肉芽腫性甲狀腺炎）1、概述：病毒感染，女性中青年多見。起病急，發(fā)熱，頸部壓痛，病程短，短暫甲狀 腺功能異常?；謴?fù)快。2020/11/344第三節(jié) 甲狀腺炎一、 亞急性甲狀腺炎（肉芽腫性甲狀腺炎2、病理變化： 大體：不均勻結(jié)節(jié)狀增大，質(zhì)實， 切面：灰白或淡黃，可見壞死 和疤 痕，易與周圍粘連。 2020/11/3452、病理變化：2020/11/345鏡下：早期:濾泡結(jié)構(gòu)破壞，上

14、皮細胞壞死，類膠 質(zhì)進入間質(zhì)，引起炎癥反應(yīng)，形成結(jié)核樣肉芽腫 。肉芽腫中央為類膠質(zhì)或微膿腫,無干酪樣壞死，周圍有較多異物巨細胞及上皮樣細胞。愈復(fù)期：巨噬細胞消失，濾泡上皮再生，間質(zhì)纖維化和疤痕形成。2020/11/346鏡下：早期:濾泡結(jié)構(gòu)破壞，上皮細胞壞死，類膠 質(zhì)進入間質(zhì)，引2020/11/3472020/11/3472020/11/3482020/11/3482020/11/3492020/11/349二 慢性甲狀腺炎（一）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺炎）1、概述：自身免疫性疾病，40歲以后女性多見。2、大體：甲狀腺彌漫性腫大，質(zhì)韌，切面分葉狀，灰白灰黃2020/11/350二 慢

15、性甲狀腺炎（一）慢性淋巴細胞性甲狀腺炎（橋本甲狀腺3、鏡下：甲狀腺實質(zhì)廣泛破壞、萎縮，大量淋 巴 細胞浸潤，淋巴濾泡形成，纖維 組織增生， 可見多核巨細胞。病變 局限于甲狀腺內(nèi)。2020/11/3513、鏡下：甲狀腺實質(zhì)廣泛破壞、萎縮，大量淋2020/11/32020/11/3522020/11/352（二）纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎、 Riedel甲狀腺腫）1、概述：病因不明，中年女性多見，晚 期甲狀腺功能低下， 壓迫癥狀明顯2、大體：甲狀腺呈結(jié)節(jié)狀，質(zhì)硬似木樣，與 周圍組織粘連， 切面灰白。2020/11/353（二）纖維性甲狀腺炎（慢性木樣甲狀腺炎、1、概述：病因不明，2020/1

16、1/3542020/11/3543、鏡下：濾泡萎縮，少量淋巴細胞浸潤，不形成淋巴 濾泡， 大量纖維組織增生，玻璃樣變性。與橋本甲狀腺炎區(qū)別2020/11/3553、鏡下：濾泡萎縮，少量淋巴細胞浸潤，不形成淋巴與橋本甲狀腺與淋巴細胞性甲狀腺炎的區(qū)別： 1、本病向周圍組織蔓延、侵犯、粘連；后者僅局限于甲狀腺內(nèi) 2、本病不形成淋巴濾泡 3、有顯著的纖維化及玻璃樣變，質(zhì)地硬BACK2020/11/356與淋巴細胞性甲狀腺炎的區(qū)別：BACK2020/11/356一、甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）臨床：中青年女性，表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊， 隨吞咽上下活動第二節(jié) 甲狀腺腫瘤2020/11/357

17、一、甲狀腺腺瘤（thyroid adenoma）臨床：中青年診斷標準：1、幾乎總是單發(fā)結(jié)節(jié)2、具有完整的纖維包膜3、結(jié)節(jié)內(nèi)外組織結(jié)構(gòu)與細胞學(xué)特征不同4、周圍腺體受壓2020/11/358診斷標準：1、幾乎總是單發(fā)結(jié)節(jié)2020/11/358大體：單發(fā)，圓形，切面多實性，色灰白，可有出 血，囊性 變，鈣化、纖維化，有完整包膜， 壓迫周圍組織 2020/11/359大體：單發(fā)，圓形，切面多實性，色灰白，可有出2020/11/2020/11/3602020/11/3602020/11/3612020/11/3612020/11/3622020/11/362 The red arrow is locat

18、ed within the adenoma. Although composed of follicular cells, little colloid is seen. The blue arrow points to the capsule of the adenoma, a few strands of connective tissue. The yellow arrow points to colloid within a large normal follicle 2020/11/363 The red arrow is located wit組織學(xué)分型：1、單純型腺瘤正常濾泡大小

19、 2、胎兒型腺瘤似胎兒期甲狀腺組織3、膠樣型腺瘤橘率巨濾泡型4、胚胎性腺瘤似胚胎期甲狀腺組織5、濾泡型腺瘤以上統(tǒng)稱6、嗜酸性腺瘤2020/11/3642020/11/364Simple adenoma2020/11/365Simple adenoma2020/11/365Colloid adenoma2020/11/366Colloid adenoma2020/11/36Fetal adenoma2020/11/367Fetal adenoma2020/11/367Embryonal adenoma2020/11/368Embryonal adenoma2020/11/3 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀

20、腺腺瘤數(shù)目 多發(fā) 單發(fā)包膜 無完整包膜 有完整包膜濾泡 大小不一，較正常 大小較一致，較正常 大，結(jié)節(jié)內(nèi)外病變 小，結(jié)節(jié)內(nèi)外病變 相似 不同，結(jié)外組織正常壓迫 不壓迫周圍組織 壓迫周圍組織2020/11/369 結(jié)節(jié)性甲狀腺腫 甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁細胞發(fā)生的惡性腫瘤二、甲狀腺癌（thyroid carcinoma ）2020/11/370甲狀腺濾泡上皮或濾泡旁細胞發(fā)生的惡性腫瘤二、甲狀腺癌（thy1 乳頭狀癌（papillary carcinoma） 最常見，多見年輕女性，生長慢，惡性程度低，預(yù)后較好，但局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較早。 大體：腫塊大小不一，質(zhì)硬，無包膜，切面灰白呈細小顆粒狀，部分可為囊

21、狀，腫瘤可伴有出血、壞死、纖維化、鈣化2020/11/3711 乳頭狀癌（papillary carcinoma）22020/11/3722020/11/3722020/11/3732020/11/373鏡下特點：1）乳頭分支多，乳頭中心有纖維脈管間質(zhì)（真性乳頭）2）間質(zhì)內(nèi)常見砂粒體3）核的特征改變： 透明或毛玻璃狀，排列擁擠、重疊，無核仁 核內(nèi)假包涵體， 核溝2020/11/374鏡下特點：2020/11/3742020/11/3752020/11/375 The blue arrow points to a papillary structure. The center is fibrov

22、ascular; the cells covering it are epithelial. The red arrow shows a similar papillary structure in cross section. 2020/11/376 The blue arrow points to a p This closeup shows that the cells range from low columnar to columnar. The red arrow shows a cell with an Orphan Annie eye nucleus.2020/11/377 T

23、his closeup shows that the 與濾泡上皮乳頭狀增生區(qū)別2020/11/378與濾泡上皮乳頭狀增生區(qū)別2020/11/378與濾泡上皮乳頭狀增生區(qū)別2020/11/379與濾泡上皮乳頭狀增生區(qū)別2020/11/379特殊亞型：1）微小癌：直徑1的甲狀腺乳頭狀癌 又稱隱匿性癌，預(yù)后好，遠處轉(zhuǎn)移少2）濾泡型：核具有乳頭狀癌核的典型特征3）包膜內(nèi)型：預(yù)后好，遠處轉(zhuǎn)移少4）彌漫性硬化型：預(yù)后差，常有淋巴結(jié)和肺轉(zhuǎn)移2020/11/380特殊亞型：2020/11/3802 濾泡性癌（follicular carcinoma） 少見，惡性程度高，預(yù)后差，多發(fā)40歲以上女性， 早期易血道轉(zhuǎn)移 大體：結(jié)節(jié)狀，灰白無完整包膜，界較清 2020/11/3812 濾泡性癌（follicular carcinoma）A 2.9cm minimally invasive follicular carcinoma of the thyroid2020/11/382A 2.9cm minimally invasive fol鏡下： 具有濾泡細胞分化，但無乳頭狀癌特征的甲狀腺癌。 可見不同分化程度的濾泡。分化差者，呈實性巢片狀，異型明顯分化好者，與腺瘤不易區(qū)別，要多取材、切片，注意有無血管和包膜侵犯 2020/11/383鏡