1、常見骨腫瘤的診斷1常見骨腫瘤的診斷122定義 凡是發(fā)生在骨內(nèi)或起源于骨各種組織成分的腫瘤，不論是原發(fā)性、繼發(fā)性或轉(zhuǎn)移性腫瘤，均統(tǒng)稱為骨腫瘤 arise from bone, cartilage, fat, fibrous tissue or endothelium; including primary, secondary or metastatic3定義3目錄骨腫瘤一般概念 分類（方法，意義） 診斷（三結(jié)合） 臨床 影像 病理 治療 （分期，原則，方法）常見骨腫瘤影像診斷 4目錄骨腫瘤一般概念4骨 腫 瘤 分 類1864年,Virchow,細胞學分類肉 瘤梭 形巨細胞形圓 形5骨 腫 瘤 分

2、 類1864年,Virchow,細胞學分類肉 骨 腫 瘤 分 類1920年,Codman,Ewing,Bloodgood成 骨 肉 瘤內(nèi) 皮 瘤骨 髓 瘤6骨 腫 瘤 分 類1920年,Codman,Ewing,Bl骨 腫 瘤 分 類1972年,WHO分類基于組織學標準、來源7骨 腫 瘤 分 類1972年,WHO分類基于組織學標準、來源骨 腫 瘤 分 類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會WHO改良分類骨 形 成 腫 瘤軟 骨 形 成 腫 瘤骨 巨 細 胞 瘤骨 髓 腫 瘤血 管 腫 瘤其他結(jié)締組織腫瘤其 他 腫 瘤8骨 腫 瘤 分 類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會骨 形 骨 腫 瘤 分 類19

3、83年,中華醫(yī)學會骨科學分會WHO改良分類骨 形 成 腫 瘤軟 骨 形 成 腫 瘤骨 巨 細 胞 瘤骨 髓 腫 瘤血 管 腫 瘤其他結(jié)締組織腫瘤其 他 腫 瘤良 性中 間 型惡 性骨瘤骨樣骨瘤良性骨母細胞瘤侵襲性骨母細胞瘤骨肉瘤惡性骨母細胞瘤9骨 腫 瘤 分 類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會骨 形 骨 腫 瘤 分 類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會WHO改良分類骨 形 成 腫 瘤軟 骨 形 成 腫 瘤骨 巨 細 胞 瘤骨 髓 腫 瘤血 管 腫 瘤其他結(jié)締組織腫瘤其 他 腫 瘤良 性惡 性軟骨瘤骨軟骨瘤軟骨母細胞瘤軟骨粘液纖維瘤軟骨肉瘤惡性軟骨母細胞瘤10骨 腫 瘤 分 類1983年,中華醫(yī)學

4、會骨科學分會骨 形 骨 腫 瘤 分 類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會WHO改良分類骨 形 成 腫 瘤軟 骨 形 成 腫 瘤骨 巨 細 胞 瘤骨 髓 腫 瘤血 管 腫 瘤其他結(jié)締組織腫瘤其 他 腫 瘤潛 在 惡 性11骨 腫 瘤 分 類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會骨 形 骨 腫 瘤 分 類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會WHO改良分類骨 形 成 腫 瘤軟 骨 形 成 腫 瘤骨 巨 細 胞 瘤骨 髓 腫 瘤血 管 腫 瘤其他結(jié)締組織腫瘤其 他 腫 瘤惡 性尤因肉瘤神經(jīng)外胚瘤非霍杰金淋巴瘤骨髓瘤12骨 腫 瘤 分 類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會骨 形 骨 腫 瘤 分 類1983年,中華醫(yī)學

5、會骨科學分會WHO改良分類骨 形 成 腫 瘤軟 骨 形 成 腫 瘤骨 巨 細 胞 瘤骨 髓 腫 瘤血 管 腫 瘤其他結(jié)締組織腫瘤其 他 腫 瘤良 性中 間 型惡 性血管瘤淋巴管瘤血管球瘤血管內(nèi)皮細胞瘤血管外皮細胞瘤血管肉瘤惡性血管外皮細胞瘤13骨 腫 瘤 分 類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會骨 形 骨 腫 瘤 分 類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會WHO改良分類骨 形 成 腫 瘤軟 骨 形 成 腫 瘤骨 巨 細 胞 瘤骨 髓 腫 瘤血 管 腫 瘤其他結(jié)締組織腫瘤其 他 腫 瘤良 性中 間 型惡 性良性纖維組織細胞瘤脂肪瘤骨化性纖維瘤成纖維性細胞瘤纖維肉瘤惡性纖維組織細胞瘤脂肪肉瘤淋巴肉瘤惡性

6、間葉瘤橫紋肌肉瘤平滑肌肉瘤未分化瘤14骨 腫 瘤 分 類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會骨 形 骨 腫 瘤 分 類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會WHO改良分類骨 形 成 腫 瘤軟 骨 形 成 腫 瘤骨 巨 細 胞 瘤骨 髓 腫 瘤血 管 腫 瘤其他結(jié)締組織腫瘤其 他 腫 瘤良 性惡 性神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維瘤脊索瘤成釉細胞瘤惡性神經(jīng)鞘瘤神經(jīng)纖維肉瘤骨轉(zhuǎn)移癌15骨 腫 瘤 分 類1983年,中華醫(yī)學會骨科學分會骨 形 來源 性質(zhì)16 來源 性質(zhì)16 來源 性質(zhì)17 來源 性質(zhì)17 來源 性質(zhì)18 來源 性質(zhì)18特殊性質(zhì)起源骨腫瘤基本組織附屬組織良性惡性低度高度瘤樣病變19特殊性質(zhì)起源骨腫瘤基附良惡低

7、度瘤19 骨 腫 瘤 良性 過度 惡性 骨瘤 骨軟骨瘤 巨細胞瘤 原發(fā) 轉(zhuǎn)移20 骨 腫 瘤 良性 骨腫瘤分類意義反應(yīng)骨腫瘤的認識水平提供統(tǒng)一的診斷依據(jù)指導治療方法的選擇、療效和預(yù)后的分析評估21骨腫瘤分類意義反應(yīng)骨腫瘤的認識水平211. 發(fā)病率：1.098/10萬 10萬/國年55.7%29.7%11.2%5.4%發(fā)病情況221. 發(fā)病率：1.098/10萬 10萬/國年55.7骨腫瘤與發(fā)病年齡的關(guān)系骨 肉 瘤骨巨細胞瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤23骨腫瘤與發(fā)病年齡的關(guān)系骨 肉 瘤骨巨細胞瘤轉(zhuǎn)移性腫瘤23骨腫瘤與發(fā)病部位的關(guān)系24骨腫瘤與發(fā)病部位的關(guān)系24臨床表現(xiàn)影像學檢查 病理檢查實驗室“三結(jié)合” 原則2

8、5臨床表現(xiàn)“三結(jié)合” 原則25骨 腫 瘤 臨 床 表 現(xiàn)疼痛、壓痛腫脹腫塊功能障礙壓迫、梗阻26骨 腫 瘤 臨 床 表 現(xiàn)疼痛、壓痛26 X 線片 CT及MRI 數(shù)字減影血管造影（DSA） 放射性核素骨顯像（ECT） 正電子發(fā)射計算機斷層掃描（PET）27 X 線片27線檢查的作用 1、可顯示腫瘤的部位、范圍等， 初步判斷良、惡性2、區(qū)分原發(fā)或轉(zhuǎn)移，篩選檢查3、確定分期，指導治療、估計預(yù)后28線檢查的作用 1、可顯示腫瘤的部位、范圍等， 病變部位大小 病灶數(shù)目 腫瘤邊緣 骨質(zhì)改變 有無骨膜反應(yīng) 有無增生 軟組織變化 臨近骨情況 報告內(nèi)容29 病變部位大小 有無骨膜反應(yīng) 報告內(nèi)注意基本病變1、骨

9、破壞方式（地圖樣，蟲蝕樣，彌漫性）2、病變的大小，形狀及邊界3、腫瘤有無鈣化和骨化等情況4、病變內(nèi)外骨小梁情況5、骨皮質(zhì)情況（侵襲，穿透，擴展）6、骨膜反應(yīng)7、軟組織腫塊8、病變在骨中分布（位置，斷面）30注意基本病變1、骨破壞方式（地圖樣，蟲蝕樣，彌漫性）30皮質(zhì)病變與髓腔病變的比較31皮質(zhì)病變與髓腔病變的比較31地圖樣骨破壞32地圖樣骨破壞32蟲蝕樣骨破壞33蟲蝕樣骨破壞33彌漫性骨質(zhì)破壞34彌漫性骨質(zhì)破壞34基質(zhì)鈣化35基質(zhì)鈣化35骨小梁形成36骨小梁形成36骨小梁形成“燈芯絨” -血管瘤37骨小梁形成“燈芯絨” -血管瘤37結(jié)締組織增生性纖維瘤粗糙的骨小梁38結(jié)締組織增生性纖維瘤粗糙的

10、骨小梁38骨擴展動脈瘤性骨囊腫39骨擴展動脈瘤性骨囊腫39骨膜形成的隆起-單純性骨囊腫40骨膜形成的隆起-單純性骨囊腫40單層骨膜骨化-肥厚性骨關(guān)節(jié)病41單層骨膜骨化-肥厚性骨關(guān)節(jié)病41多層骨膜骨化（洋蔥皮樣）42多層骨膜骨化（洋蔥皮樣）42Codman三角43Codman三角43骨膜骨化的放射性骨針：日光射線型44骨膜骨化的放射性骨針：日光射線型44骨膜骨化的放射性骨針：立發(fā)型（尤文肉瘤）45骨膜骨化的放射性骨針：立發(fā)型（尤文肉瘤）45本-瓊氏蛋白嗜伊紅細胞堿性磷酸酶白細胞計數(shù)4646骨腫瘤生化測定溶骨性病損可有血鈣升高成骨性腫瘤可有血清堿性磷酸酶升高前列腺癌轉(zhuǎn)移血清酸性磷酸酶升高漿細胞骨髓

11、瘤尿Bence-Jones蛋白陽性47骨腫瘤生化測定溶骨性病損可有血鈣升高47骨腫瘤病理檢查切開活檢切取式切除式穿刺活檢48骨腫瘤病理檢查切開活檢48 冰凍切片 常規(guī)病理檢查 免疫組化 活組織檢查49 冰凍切片 活組織檢查49良、惡性骨腫瘤區(qū)別良 性惡 性疼 痛生 長表 面X 線血沉、AKP發(fā)熱、消瘦肺 轉(zhuǎn) 移無輕有、加重慢快無明顯變化皮溫增高、靜脈怒張膨脹性生長邊緣清無骨膜反應(yīng)無軟組織腫塊破壞性生長，皮質(zhì)破壞邊緣不清骨膜反應(yīng)軟組織腫塊常增高無變化有無后期有無50良、惡性骨腫瘤區(qū)別良 性惡 性疼 痛生 骨腫瘤外科分期分期 分級 部位 轉(zhuǎn)移良性1 G0 T0 M02 G0 T0 M03 G0 T

12、12 M01惡性a G1 T1 M0b G1 T2 M0a G2 T1 M0b G2 T2 M0a G12 T1 M1b G12 T2 M151骨腫瘤外科分期分期 分級 部位 轉(zhuǎn)移51. 目的 治療方案的選擇 判斷預(yù)后2. 依據(jù) 臨床影像學病理521. 目的523. GTM分期系統(tǒng)G Grade （G0、G1、G2）T Site （T0、T1、T2 ）MMetastasis（ M0、 M1 ）533. GTM分期系統(tǒng)G Grade （G0、G1Enneking Surgical Staging A G1T1M0B G1T2M0A G2T1M0B G2T2M0A G1-2T1M1B G1-2T2M154Enneking Surgical Staging A B 期55B 期55良性：保存功能 減少復(fù)發(fā) 防止惡變惡性：挽救生命 保存肢體 重建功能手術(shù)為主的綜合治療治療56良性：保存功能 減少復(fù)發(fā) 防止惡變惡性：挽救生命 保存