1、支氣管哮喘 bronchial asthma支氣管哮喘 bronchial asthma1定義支氣管哮喘（簡稱哮喘）由多種細胞包括氣道的炎性細胞和結構細胞（如嗜酸粒細胞、肥大細胞、T淋巴細胞、中性粒細胞、平滑肌細胞、氣道上皮細胞等）和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。慢性炎癥導致氣道高反應性，通常出現廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和（或）清晨發(fā)作、加劇，多數患者可自行緩解或經治療緩解。一、概述1定義一、概述2特征氣道高反應性廣泛多變的可逆性氣流受限，隨病程進展可產生不可逆性狹窄和氣道重塑反復發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽，常在夜間或/和清晨發(fā)

2、作可自行緩解或經治療后緩解 一、概述2特征一、概述全球：患者1.6 億，患病率1%13%；我國：患者3千萬，患病率1%4%；普遍規(guī)律：兒童高于輕壯年，城市高于農村，發(fā)達國家高于發(fā)展中國家，40%有家族史。二、流行病學 全球：患者1.6 億，患病率1%13%；二、流行病學 三、病因內因：遺傳因素與多基因遺傳有關。外因：環(huán)境因素激發(fā)因素： 過敏性因素：蟲螨、花粉、動物毛屑等； 感染性：細菌、原蟲、病毒、寄生蟲等病原體； 食物性：魚、蝦、蟹、蛋類、牛奶等； 藥物性：普奈洛爾、阿司匹林； 非過敏性因素：氣候變化、運動、妊娠及SO2、氨氣等。 三、病因內因：遺傳因素與多基因遺傳有關。致病原致病原速發(fā)型與

3、遲發(fā)型哮喘反應（IAR與LAR）IAR：與吸入變應原同時發(fā)生，1530分達高峰，2小時逐漸恢復正常；LAR： 慢吸入變應原6小時后發(fā)生； 長持續(xù)時間長，可數天； 重臨床癥狀重；肺功能損害嚴重而持久。 速發(fā)型與遲發(fā)型哮喘反應（IAR與LAR）IAR：與吸入變應氣道炎癥氣道高反應氣道重塑哮喘癥狀氣道炎癥氣道高反應氣道重塑哮喘癥狀六、臨床表現癥狀 典型表現：發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽。嚴重表現：喉間哮鳴、端坐呼吸、大汗淋漓，臉色發(fā)紺，甚至意識障礙。 “哮喘持續(xù)狀態(tài)”是指：哮喘嚴重持續(xù)發(fā)作達24小時以上，經用常規(guī)藥物治療無效。六、臨床表現癥狀 六、臨床表現發(fā)病特征：發(fā)作性：當遇

4、到誘發(fā)因素時呈發(fā)作性加重。時間節(jié)律性：常在夜間及凌晨發(fā)作或加重。季節(jié)性：常在秋冬季節(jié)發(fā)作或加重。可逆性：平喘藥通常能夠緩解癥狀，可有明顯的緩解期（癥狀可在數分鐘內發(fā)作，經數小時至數天，用支氣管擴張藥或自行緩解）。 六、臨床表現發(fā)病特征：六、臨床表現體征非發(fā)作期可無異常體征。發(fā)作期胸廓呈過度充氣狀態(tài)，叩診呈過清音，有廣泛的呼氣相為主的哮鳴音，呼氣延長。嚴重發(fā)作時常有呼吸費力、大汗淋漓、紫紺、胸腹反常運動、心率增快、奇脈等體征。寂靜胸（silent chest）：在輕度發(fā)作或非常嚴重發(fā)作時，不出現哮鳴音。 六、臨床表現體征咳嗽喘息呼吸困難 尤其：活動后吸入冷空氣后夜間感冒后突然發(fā)作性胸悶呼吸時產生

5、 哮鳴音 尤其： 間歇性或多變 活動后出現夜間發(fā)作?咳嗽喘息呼吸困難 尤其：胸悶 尤其： ?咳嗽變異型哮喘（CVA）：以咳嗽為唯一癥狀。運動型哮喘：運動時出現胸悶及呼吸困難。阿司匹林性哮喘：服用阿斯匹林等解熱鎮(zhèn)痛藥引起哮喘稱為阿斯匹林哮喘。其中有部分人合并有鼻息肉稱阿斯匹林過敏-哮喘-鼻息肉三聯癥。職業(yè)性哮喘月經性哮喘妊娠期哮喘老年哮喘特殊類型哮喘咳嗽變異型哮喘（CVA）：以咳嗽為唯一癥狀。特殊類型哮喘七、實驗室和其他檢查1血液常規(guī)檢查2痰液檢查 3呼吸功能檢查 4動脈血氣分析 5胸部X線檢查 6特異性過敏原的檢測 七、實驗室和其他檢查1血液常規(guī)檢查支氣管哮喘病課件分 期根據臨床表現哮喘可分為

6、急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩解期。哮喘急性發(fā)作是指喘息、氣促、咳嗽、胸悶等癥狀突然發(fā)生，或原有癥狀急劇加重，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，常因接觸變應原、刺激物或呼吸道感染誘發(fā)。慢性持續(xù)期是指每周均不同頻度和（或）不同程度地出現癥狀（喘息、氣急、胸悶、咳嗽等）；臨床緩解期系指經過治療或未經治療癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并維持3個月以上。分 期根據臨床表現哮喘可分為急性發(fā)作期、慢性持續(xù)期和臨床緩哮喘病人病情嚴重度分級診斷標準白天癥狀夜間癥狀PEF/FEV1四級嚴重持續(xù)連續(xù)有癥狀；體力活動受限頻繁預計值的60%；變異率30%三級中度持續(xù)每日有癥狀；每日應用2激動劑1次/

7、周預計值的60%;30% 二級輕度持續(xù) 發(fā)作時影響活動；但2次/月預計值的80%；變異率20%30% 一級間歇發(fā)作1次/周；間歇發(fā)作 2次/月;無癥狀預計值的80%；PEF正常；變異率20%哮喘病人病情嚴重度分級診斷標準白天癥狀夜間癥狀PEF/FEV十、治療 1非藥物治療：脫離變應原2藥物治療：3急性發(fā)作期的治療 4哮喘的長期治療及教育5免疫療法 十、治療 1非藥物治療：脫離變應原2受體激動劑的分類 起 效 時 間作 用 維 持 時 間短 效長 效速 效沙丁胺醇特布他林（起效快，作用時間短）福莫特羅（起效快，作用時間長）慢 效口服福莫特羅口服沙丁胺醇口服特布他林（起效慢，作用時間短）沙美特羅（起效慢，作用時間長）十、治療2受體激動劑的分類作 用 維 持 時 間短 效常見吸入裝置及藥物常見吸入裝置及藥物 幾種常用藥品 幾種常用藥品十、治療4哮喘的長期治療 長期控制哮喘的藥物推薦使用：（1）吸入低劑量糖皮質激素；（2）口服緩釋茶堿；（3）吸入糖皮質激素聯合口服緩釋茶堿；（4）口服糖皮質激素和緩釋茶堿。要監(jiān)測長期口服糖皮質激素可能引起的全身不良反應。十、治療4哮喘的長期治療 十一、哮喘的教育與管理 1、樹立信心、控制哮喘：哮喘雖不能徹底治愈，但完全可以控制，減少發(fā)